Narodenie bábätka je malý zázrak. Pre každú mamičku je tehotenstvo náročné a pôrod heroický výkon. Zaslúžia si obdiv za privedenie nového človiečika na svet. Potrebujú čas na zotavenie, odpočinok a vybudovanie puta s bábätkom. Tento sprievodca pomôže novopečeným mamičkám lepšie zvládnuť obdobie po pôrode, ako aj lepšie sa naň pripraviť.
Príprava na pôrod
Už posledné týždne pred pôrodom sa venujte príprave naň. Zhruba 6 až 8 týždňov pred pôrodom sa začnú diať prípravné zmeny v ženskom tele. Maternica je orgán zložený (aj) z hladkých svalov. Hladké svaly (na rozdiel od priečne pruhovaných kostrových svalov) nemôžeme ovplyvniť vôľou. Hladké svaly v maternici voláme myometrium. Počas tehotenstva telo pomocou hormónov (napr. progesterónu) bráni maternici sťahovať sa. Rastie počet receptorov na oxytocín a prostaglandíny. Formuje sa dolný segment (vytvára sa užšia časť vajca). Samotná príprava tela na pôrod a pôrod samotný je kontinuálny proces. Tieto fázy nazývame latentná fáza a aktívna fáza.
Krčok maternice je zložený najmä zo spojivového tkaniva bohatého na kolagén a elastín. Počas tehotenstva je pevný a pôsobí ako zátka (aby sa nezrelý plod udržal v maternici). Ako sa blíži termín pôrodu, telo začne postupne dávať signály krčku, aby povolil, zmäkol a začal sa otvárať, a to rozložením kolagénových vlákien, glykozaminoglykánov.
Poloha plodu je definovaná ako vzťah pozdĺžnej osi plodu k pozdĺžnej osi maternice. Najčastejšia poloha je pozdĺžna (to znamená, že pozdĺžna os plodu je rovnobežná s pozdĺžnou osou maternice): dieťa akoby stojí na hlave, alebo sedí na zadku. Držanie plodu určuje, ako sú dané časti plodu medzi sebou. Zvyčajne je bábätko akoby v guľôčke (lepšie povedané vo vajci), aby malo čo najnižší objem a prispôsobilo sa tvaru maternice. Nožičky a ručičky sú ohnuté vo všetkých kĺboch a skrížené. Fyziologické je, keď sa plod svojím najmenším lebečným obvodom natočí do najväčšieho panvového rozmeru. Ženská panva je oproti mužskej širšia a nižšia.
Masáž hrádze
Medzi vecami, ktoré chystáte, nezabudnite na masáž hrádze. Začať sa odporúča približne od 34. týždňa tehotenstva. Masáž hrádze sa robte 1-2 x každý deň po dobu 3-5 minút za pomoci rastlinného oleja. Špeciálne oleje na masáž hrádze z kozmetiky pre tehotné obsahujú zložky ako olej z pšeničných klíčkov, ktorý má zvláčňujúce účinky. Na nácvik uvoľnenia svalov panvového dna pred pôrodom môže budúca mamička využiť aj špeciálne pomôcky pre tehotné, ktorými sú nafukovacie balóniky z lekárskeho silikónu. Okrem posilňovania panvového dna sa udržujte aj v celkovej kondícii cvičením pre tehotné.
Posilnenie panvového dna je dôležité už pred pôrodom. Po pôrode je panvové dno obzvlášť uvoľnené. Na ochabnutie panvového dna majú vplyv ako hormonálne zmeny v tehotenstve, tak aj nešetrné vedenie pôrodu, či pôrod dieťaťa s hmotnosťou cez 4 kg. V dôsledku toho približne každú 4. mamičku trápi stresová inkontinencia.
Fyziologický pôrod
Pôrod je veľmi komplikovaný proces, rôzny typ odchýlky sa môže vyskytnúť v každej fáze. Preto by personál v pôrodnici mal byť ostražitý a pripravený prípadnú patológiu vyriešiť a vedieť adekvátne prípadný patologický stav vysvetliť.
Psychická pohoda je pri pôrode dôležitá. Veľa žien sa bojí pôrodu kvôli pocitu straty kontroly. Ale nad pôrodom nemá kontrolu nikto, je to mimovôľový dej. Nikto vám nemôže sľúbiť fyziologický pôrod. Lekár vám môže sľúbiť, a malo by to byť samozrejmosťou, že zasiahne (iba) v prípade patologickej odchýlky. Nie je dobré vidieť patológiu úplne všade, ale ani laxný prístup si nemôžeme dovoliť.
Samotný pôrod (partus) môžeme rozdeliť na 3 doby pôrodné: otváracia, vypudzovacia a pôrod placenty. Ľudský pôrod je typický bolestivými sťahmi (kontrakciami), ktoré spôsobujú otvorenie pôrodných ciest (krčka maternice) a vytlačenie plodu cez túto cestu.
1. pôrodná fáza - fáza otvárania
Vlastný pôrod sa začína až pravidelnými sťahmi maternice, ktoré majú otvárací efekt na krček maternice. Väčšinou sú vnímané ako tlaky alebo bolesti v podbruší alebo v krížoch. Intervaly medzi kontrakciami sa skracujú. Ak sú pravidelné po desiatich či piatich minútach alebo odteká plodová voda, rodička je prijatá na pôrodnícke pracovisko.
Termín „fáza otvárania“ vyjadruje podstatu prebiehajúceho deja - otváranie, rozvíjanie pôrodných ciest a je najdlhším úsekom pôrodu. Začína sa započatím pravidelnej činnosti maternice, keď sú sťahy mimovoľné, nezávislé od vôle a dostavujú sa spočiatku v intervaloch po 15 a ďalej po 10 či 5 minútach. Zvyčajne trvajú okolo 20 sekúnd, v priebehu pôrodu sa ich dĺžka postupne predlžuje, takže ku koncu prvej pôrodnej fázy trvajú až 45 sekúnd.
Kontrakcie a ich sledovanie
Na kontrakciách sa sleduje ich frekvencia, intenzita, trvanie a pravidelnosť. Pri kontrakcii sa maternica dvíha dohora a vyklenuje prednú brušnú stenu, zadná stena následne tlačí proti chrbtici. Činnosť maternice je možné sledovať aj prostým pohľadom - sťahujúca sa maternica sa napriami a vyduje brušnú stenu, pohmatom dlane položenej na brušnej stene sa dá odhadnúť intenzita a trvanie kontrakcie. Presnejšie môžeme kontrakcie registrovať prístrojom (tokograf), ktorého snímacia časť sa upína na brušnú stenu.
Sťahy svalových vlákien maternice už vedú k evidentnému rozvíjaniu hrdla a bránky. Postupné uvoľňovanie pôrodných ciest sa opisuje v centimetroch, od 3-centimetrovej bránky prebieha pôrod obvykle rýchlejšie. Už omnoho skôr ako pred dosiahnutím otvorenia na 6 cm, môžu byť bolesti veľké a rodička chce tieto bolesti tlmiť.
Pôrodné bolesti a ako ich zmierniť
Žena pri pôrode pociťuje bolesti, pretože opísaný dej - stenčovanie svalstva dolnej časti maternice, ktoré sa presúva v prvej pôrodnej fáze cez hlavičku plodu, prebieha za jeho súčasného maximálneho napínania. Pritom sú stláčané cievy, ktoré prebiehajú v napínajúcej sa svalovine. Tieto skutočnosti môžu spôsobovať pocity bolesti pri kontrakciách.
Pri kontrakciách žena pravidelne a povrchne dýcha, pri bolestivých kontrakciách si tiež sama masíruje (alebo lepšie partner) krúživými pohybmi oblasť krížov. Medzi kontrakciami sa uvoľní a pravidelne dýcha. Počas pôrodu neprijíma tuhú stravu, pije po dúškoch tekutiny - čaj, minerálky.
Urobte si pôrod HLADKÝM: Zvládnite týchto 6 základných DÝCHACÍCH TECHNÍK!
Lekár vám počas pôrodu podľa potreby a po dohode s vami bude ordinovať lieky proti bolesti vrátane tzv. „epidurálnej analgézie“. Vy sama si uľahčíte pôrod tým, že pri sťahoch maternice budete správne dýchať (tým zásobujete svoje telo kyslíkom a zároveň dodávate nevyhnutný kyslík svojmu dieťatku) a medzi sťahmi budete dbať na uvoľnenie celého tela. Nemajte z pôrodu strach, zosilňoval by vnímanie bolesti. Na strach nie je dôvod. Ak bude treba, lekári a sestry vám ihneď poskytnú odbornú pomoc.
Ak už hlavička vstúpila do panvy, môže sa rodička voľne pohybovať po pôrodnej izbe, výhodou je pobyt v sede v sprche, vo vodnom kúpeli s teplou vodou, využívanie veľkých gymnastických balónov a pod. Chybou je, ak je rodička v 1. pôrodnej fáze trvalo na lôžku. Bolesť znáša oveľa lepšie, ak môže pri kontrakcii meniť svoju polohu.
Trvanie prvej pôrodnej fázy
Pozvoľné a šetrné zostupovanie hlavičky vyžaduje určitý čas. U žien, ktoré rodia po prvýkrát, trvá prvá pôrodná fáza 6 až 8 hodín. V prípade viacnásobných rodičiek, kde už boli pôrodné cesty predchádzajúcim pôrodom uvoľnené, prebehne prvá pôrodná fáza rýchlejšie, väčšinou za 4 až 6 hodín. Pôrod, ktorý by trval viac ako 12 hodín, sa pokladá za predĺžený. Je však rad prostriedkov, ktorými ho môžeme ovplyvňovať tak, aby sme dlhý pôrod skrátili a aby sa tak nestal zbytočne veľkou záťažou ako pre rodičku, tak aj pre plod.
Odtok plodovej vody
V priebehu prvej pôrodnej fázy sa postupne zväčšuje tlak plodovej vody na plodové blany, ktoré v určitej chvíli puknú a plodová voda odtečie. Ak plodová voda neodtečie samovoľne, urobí sa v priebehu kontrakcie a pri určitom náleze (asi 4 cm od bránky) pretrhnutie blanového vaku. Tento výkon je pre rodičku a plod úplne nebolestivý. Jej účelom je urýchlenie ďalšieho priebehu pôrodu. Po samovoľnom odtoku plodovej vody alebo po pretrhnutí blanového vaku je rodička vždy vnútorne vyšetrená.
Ak žene odtečie plodová voda ešte pred začiatkom činnosti maternice (tzv. predčasný odtok plodovej vody), volí sa obvykle vyčkávací postup trvajúci približne 24 hodín. Pri priebežnom sledovaní stavu plodu sa čaká na samovoľný nástup činnosti maternice. Ak k nemu nedôjde, nasleduje vyvolanie pôrodu pri odtekajúcej plodovej vode, tzv. provokácia pôrodu. Inak by pri dlhšie odtekajúcej plodovej vode hrozilo riziko infekcie plodu.
2. pôrodná fáza - vypudzovacia
Úplným otvorením pôrodných ciest - zánikom bránky sa končí prvá pôrodná fáza a začína sa druhá - ktorá je ukončená pôrodom plodu. U prvorodičiek môže trvať až 2 hodiny, u viacnásobných rodičiek trvá obvykle kratší čas. Žena si môže vybrať polohu, ktorá je pre ňu najpríjemnejšia, obvyklá je poloha na chrbte s pokrčenými a so široko roztvorenými nohami. Sťahy maternice bývajú teraz častejšie, silnejšie a trvajú dlhšie. V tejto fáze je plod pôrodnými cestami skutočne vypudzovaný z dutiny maternice pošvou von v dôsledku vypudzovacích kontrakcií. Keď hlavička zostúpi na panvové dno, je rodičkou vnímaná ako cudzie teleso, ktoré tlakom na konečník dráždi na tlačenie, a použitie brušného lisu, ktorý, ak je správne použitý pri maxime maternicovej kontrakcie, zvýši jej efekt. Po každej kontrakcii sa kontrolujú ozveny plodu.
Tlačenie
Skôr ako sa vnútorným vyšetrením zistilo, že hlavička dokončila vnútornú rotáciu, musí sa rodička zdržať tlačenia a kontrakcie predýchavať, teda musí dýchať rýchlo a povrchne. Keď sú na tlačenie splnené podmienky, asistentka alebo lekár dávajú rodičke pokyny a ona sa už môže aktívne zúčastňovať na pôrode tým, že tlačí. To jej väčšinou prináša úľavu. Pôrodná asistentka žene vysvetlí, ako sa má správať - zhlboka sa nadýchnuť, zadržať dych, zatvoriť oči a ústa, pritiahnuť hlavu k hrudi a celou silou tlačiť do konečníka ako pri stolici. Všetko sa počas jednej kontrakcie opakuje, najlepšie 3-krát. Po kontrakcii sa žena vydýcha.
Nastrihnutie hrádze (epiziotómia)
Pôrodná asistentka alebo lekár, ktorý vedie pôrod, riadi pri tlačení priechod hlavičky i tela plodu tak, aby bol pre plod i rodičku čo najšetrnejší. Ak sa napína hrádza a jej koža pri kontrakcii bledne a leskne sa (známky hroziaceho roztrhnutia), je nutné urobiť po dezinfekcii nastrihnutie - tzv. epiziotómiu. Nastrihnutie je bezbolestné pri kontrakcii, pri maximálnom napätí hrádze, ktorá je tlakom hlavičky proti plodu znecitlivená a iba vtedy, ak je to nevyhnutné ako prevencia tržných poranení rodidiel - ak je plod príliš veľký alebo pošvový vchod príliš úzky. Ak sa nastrihnutie vykonáva mimo kontrakcie, je to vždy pri lokálnom znecitlivení tkanív.
Novorodenec
Novorodenec zostáva spojený pupočníkom s placentou, ktorá je doposiaľ v maternicovej dutine. Novorodenca obvykle priložia ešte neumytého k matkinej hrudi, aby nadviazal prvý telesný kontakt. Pri každom pôrode je prítomný detský lekár, ktorý novorodenca prezrie a zistí, či je všetko v poriadku. Po utretí, označení, kontrole podviazania pupočníka a nakvapkania do očí novorodenca zabalia a dajú do postieľky vedľa matky.
3. pôrodná fáza - na pôrodnom lôžku
Takzvaná fáza na lôžku alebo tretia pôrodná fáza sa začína pôrodom plodu a končí sa pôrodom placenty. Pri lekársky vedenom pôrode je rodičke do lakťovej žily vstreknutá látka na skrátenie tejto pôrodnej fázy (jej trvanie je individuálne - obvykle 5 až 60 minút) a na zníženie krvnej straty. Tá sa však vďaka medikamentóznemu vedeniu pohybuje iba medzi 100 až 350 ml. Obvykle za niekoľko minút sa maternica začína sťahovať a od jej steny sa začne odlučovať placenta. Z otvorených ciev vyteká krv medzi placentu a stenu maternice, tvorí sa tzv. retroplacentárny hematóm, ktorý odďaľuje placentu od steny maternice.
Pôrod placenty
Odlúčená placenta s retroplacentárnym hematómom klesne svojou hmotnosťou dole a rodička je vyzvaná, aby zatlačila. Pôrod placenty je bezbolestný. Porodenú placentu musí lekár dôkladne skontrolovať, aby sa zistilo, či je celá, či v maternici nezostali jej zvyšky. Po zavedení pôrodníckych zrkadiel lekár preskúma, či nie je poranený krček maternice, pošvové steny a pošvový vchod. Ak sú zistené pôrodné poranenia, ošetria ich. Nastrihnutie hrádze je po miestnom znecitlivení špeciálnym roztokom chirurgicky ošetrené zošitím.
Po pôrode rodička ostane na pôrodnej sále ešte dve hodiny. Tu je pod neustálym dohľadom pôrodnej asistentky. Po ošetrení pôrodných poranení žene vždy zmerajú krvný tlak, teplotu a pulz. Unavená rodička sa už môže napiť a konečne si odpočinúť.
Obdobie šestonedelia: Nový začiatok
Pôrodom sa vám zmení život. Zrazu vidíte svoje bábätko. Po prestrihnutí pupočníka pôrodníkom a pôrode placenty nastáva šestonedelie (puerperium). Máte v rukách bábätko, ktoré je na vás úplne závislé. Nezabúdajte však na seba. Správne prežité šestonedelie je najlepší štart do rodinného života.
Odpočinok a pokoj sú v šestonedelí zásadné. Telo sa musí po pôrode zregenerovať. Prispôsobuje sa srdcový výkon a prehlbuje sa dych, pretože po narodení bábätka sa znížil tlak v brušnej dutine. Maternica sa mení (v období pôrodu má približne 1 kg, ale na konci šestonedelia už bude mať len asi 80 g) a odchádzajú očistky.
Týždne po pôrode
- Prvý týždeň: Prežijete ho s únavou a obavami. Počas skorého šestonedelia hlavne odpočívajte poležiačky.
- Ďalšie dni: Okrem dojčenia a hygieny môžete začať so spevňovaním panvového dna a cvičením brušných svalov. Stále sa hoja popôrodné poranenia, preto nie je vhodná väčšia fyzická záťaž alebo zdvíhanie bremien. Neskoré šestonedelie končí 6. až 8. týždňom.
Očistky: Prirodzený proces čistenia
Očistky (lochia) odchádzajú po prirodzenom pôrode aj po cisárskom reze, aj keď u mamičiek po cisárskom reze bývajú slabšie. Očistky sa dajú prirovnať k silnému menštruačnému krvácaniu. V očistkách odchádza tehotensky pozmenené endometrium (výstelka maternice).
Premena očistkov
- Na začiatku je sfarbenie krvavé.
- 3.-4. deň po pôrode prechádza v ružovkasté s vyšším obsahom hlienu a prímesou krvi.
- Medzi 5.-10. dňom sa stáva hlien žltkastý až belavý.
Intenzita odchodu očistkov sa mení. Silnejšie bývajú v čase, keď mamička dieťa dojčí. Môžu ich sprevádzať kŕče podobné menštruačným alebo až slabším pôrodným sťahom. Bolesť intenzívnejšie pociťujú mamičky druhého alebo tretieho dieťaťa. Po predchádzajúcich pôrodoch totiž niektoré svalové vlákna v maternici nahradilo väzivo a ich sťahovanie je o to viac cítiť. Pomôcť mamičkám môže pred dojčením si odskočiť.
Pomôcky a hygiena
Pôrodnými vložkami sa vybavte už do pôrodnice, odporúčané sú 2 balenia, zo začiatku budete musieť vložku meniť každé 2 hodiny. Popôrodné vložky by mali byť mäkké a vysoko savé. Zároveň musia byť priedušné a bez fólie. Nie sú vhodné bežné menštruačné vložky, pretože sú často bielené chlórom alebo obsahujú parfumy. Popôrodné nohavičky musia byť čo najviac priedušné. Využite špeciálne sieťované alebo materské nohavičky.
Veľa mamičiek počas očistkov pociťuje nepríjemné kŕče. Úľavu im prinesie, keď sa budú držať v teple. Na nahrievanie dobre poslúžia gélové vankúšiky, domáci vankúšik z čerešňových kôstok alebo obyčajný termofor.
Hygiena po pôrode je extrémne dôležitá! V dôsledku popôrodných poranení hrozí riziko infekcie. Mamička je tiež náchylnejšia k infekciám močového mechúra. Na začiatku šestonedelia preto po každom použití toalety mamička musí zamieriť do sprchy alebo rodidla aspoň opláchnuť vodou. Nie je nutné používať intímne mydlo alebo gél. Ak by ste ich použiť chceli, majte pripravený prípravok na intímnu hygienu bez parfumácie.
Kedy vyhľadať lekára?
Že mamička pociťuje počas očistkov bolesti alebo kŕče podobné menštruačným je obvyklé. Prirodzená strata krvi očistky sa pohybuje v rozmedzí 200-500 ml. Zápach očistkov je varovným ukazovateľom infekcie. Môže sa totiž stať, že očistky zle odchádzajú a rozvíja sa preto zápal a horúčka. Mamičke sa môže stať aj to, že sa očistky vrátia do svojho predchádzajúceho štádia, napríklad sa znova začne viac objavovať krv. Príčinou môže byť námaha a nedostatočný odpočinok. Obzvlášť počas dojčenia mamička často cíti silnejšie kŕče alebo bolesti spojené s očistkami.
Riziko trombózy a zavinovanie maternice
Aj telo ženy sa pred pôrodom pripravuje. Jednou zo zmien, ktorou prekonáva, je zvýšenie zrážanlivosti krvi. Mamičku tým bude počas pôrodu chrániť proti silnému krvácaniu a stratám krvi. Na druhej strane je však u žien po pôrode zvýšené riziko vzniku trombózy. Pôrodné asistentky preto mamičky počas hospitalizácii na pôrodnom oddelení a oddelení šestonedelia musia pozorne sledovať. Opuch končatín, bolesť a začervenanie kože po pôrode môžu totiž práve na trombózu poukazovať.
S očistkami veľmi úzko súvisí zavinovanie maternice. 11x násobne zväčšená maternica sa postupne sťahuje. Jej horný okraj každý deň klesne zhruba o 1 cm. Po 10 dňoch sa už zmenší natoľko, že nebude jednoducho hmatateľná. Prirodzené zavinovanie maternice je možné veľmi jednoducho podporiť. Pôrodná asistentka novopečenej mamičke odporučí niekoľkokrát denne ležať aspoň 10 minút na bruchu. Mamičky po fyziologickom pôrode môžu s ľahnutím na brucho začať od 2. dňa. Ženy po cisárskom reze musia počkať o niečo dlhšie. Obvykle môžu ležať na bruchu až od 4. dňa. Pre mnohé mamičky poloha na bruchu nemusí byť príjemná kvôli citlivosti pŕs, ktoré sa čoskoro začnú nalievať mliekom. Vhodné je podkladať koniec hrudníka zloženým uterákom alebo malým vankúšikom, aby sa tlak na ne znížil.
Hormonálne zmeny a menštruácia
Pôrodom hormonálne zmeny u mamičky zďaleka nekončia. Počas dojčenia kontakt mamičky s dieťaťom stimuluje uvoľňovanie hormónu prolaktínu. Prolaktín podporuje tvorbu materského mlieka. Jeho ďalšou funkciou je aj oddialenie nástupu menštruácie. Preto sa u mamičiek, ktoré nedojčia, menštruačný cyklus často obnoví už po šestonedelí alebo do 12 týždňov po pôrode. U dojčiacich mamičiek je nástup 1. menštruácie veľmi individuálny a prichádza obvykle niekedy medzi 2.-18. mesiacom po pôrode. Menštruačné cykly po pôrode sú niekedy silnejšie, než bola žena zvyknutá, a môžu ich sprevádzať výraznejšie menštruačné bolesti.
Starostlivosť o poranenia po pôrode
Počas pôrodu vznikajú poranenia. Odreniny a praskliny na sliznici pošvy bývajú príčinou opuchov intímnych partií po pôrode. Väčším poranením však býva natrhnutie alebo nastrihnutie hrádze (epiziotómia). Nástrih sa vykonáva v 2. pôrodnej dobe, ak lekár vyhodnotí, že je napríklad nutné pôrod urýchliť alebo predísť vážnejšiemu natrhnutiu.
Starostlivosť o ranu po nástrihu
Pokiaľ bol počas pôrodu vykonaný nástrih, lekár po pôrode ranu ošetrí a zašije pomocou vstrebateľných stehov. Počas hojenia stehov po pôrode predchádzajte infekcii rany. Dôsledne preto dbajte o intímnu hygienu. Na omývanie rodidiel po každej toalete navyše pridajte oplach alebo šetrné intímne mydlo s dubovou kôrou alebo repíkom na sťahovanie rany. Sprchovanie so stehmi pre vás nie je nijako nebezpečné. Intímne partie v medzičase udržujte čo najviac v suchu. Pokiaľ to ide, nechajte v domácom prostredí ranu občas len tak vetrať na vzduchu bez popôrodnej vložky. Pri väčších poraneniach vám môže lekár odporučiť krátke sedacie kúpele. V ostatných prípadoch sa počas šestonedelia iba sprchujte, kúpanie ani sedacie kúpele nie sú odporúčané.
V snahe podporiť hojenie mamičky často hľadajú, čím natierať popôrodnú ranu. Okrem omývania sa ale aplikácia žiadnych mastných prostriedkov neodporúča. Po ošetrení by kvôli prípravku mohli na pôrodnej rane viac zachytávať očistky, ktoré sa môžu stať zdrojom infekcie. Ako dlho sa hojí zašitá rana sa odvíja od jej veľkosti. Pri sedení sa na oblasť hrádze vyvíja tlak. Čo najviac preto odpočívajte poležiačky. Svoje rany sa nebojte a nemajte strach sa jej dotknúť. Je dôležité zašitú ranu kontrolovať a sledovať. Ak by sa objavil žltkastý výtok, rana bola horúca a opúchala, obráťte sa na lekára či pôrodnú asistentku. Mohlo by ísť o prejavy infekcie. A čo robiť, keď praskne steh? Takúto situáciu sa nesnažte riešiť doma. Ani keď sa rana zacelí, neprestávajte sa o ňu starať. Naopak, prichádza čas, kedy je opäť nutné hrádzu každý deň niekoľko minút masírovať.
Vaginálne naparovacie kúpele: Áno alebo nie?
Vaginálny naparovací kúpeľ je jednou z alternatívnych metód, ktorá v poslednej dobe nadobúda na popularite. Ide o tradičnú procedúru používanú ženami v krajinách ako Juhoafrická republika, Indonézia alebo Thajsko. Vaginálny naparovací kúpeľ sa vykonáva s odvarmi bylinných zmesí tak, že sa žena nad ešte teplý odvar posadí bez spodnej bielizne na špeciálne upravenú stoličku alebo prípadne umiestni odvar do toalety a zavinie sa do deky.
Napriek tomu, že pôsobenie tepla pred pôrodom na uvoľnenie pôrodných ciest sa ženám odporúča, pred vaginálnymi bylinnými naparovacími kúpeľmi odborníci varujú. Tejto alternatívnej metóde sú často pripisované až nezmyselné a ničím nepodložiteľné liečebné účinky. Zároveň nejde o metódu bez rizík. Neprirodzené pôsobenie tepla môže nahrať pozmenenie prirodzenej vaginálnej mikroflóry, čo so sebou nesie klasické dôsledky v podobe vyššej náchylnosti k infekciám. Navyše pôsobenie horúcej pary na sliznice môže viesť k ich paradoxnému vysušovaniu a teda aj vaginálnej suchosti. Súčasne s tým krehká sliznica vagíny je extrémne citlivá na horúčavy. Nesprávne prevedenie príliš teplého kúpeľa tak môže jednoducho viesť aj k popáleninám 2. stupňa.
Starostlivosť po cisárskom reze
Či už plánovane alebo akútne, pôrod môže byť vedený aj cisárskym rezom. Brucho po cisárskom reze lekár zošíva jedným špeciálnym stehom, ktorý odstráni skôr ako vás pustí z pôrodnice domov. Môže ale použiť aj steh, ktorý sa sám vstrebe do 3 týždňov. Starostlivosť o jazvu po cisárskom reze nie je nijako špeciálna oproti bežnej starostlivosti o pooperačné jazvy. Vzhľadom na to, že cisársky rez zanecháva veľkú jazvu, starostlivosť nepodceňujte a venujte sa jej masáži aj zmäkčovaniu napríklad pomocou silikónových gélov alebo náplastí na jazvy.
Po cisárskom reze rovnako ako po pôrode koncom panvovým sa ďalej starajte o svoje bruško. Pokožka aj svaly brušnej steny boli počas tehotenstva a pôrodu preťažené. Ešte aj po pôrode hrozí na koži vznik strií a pajazvičiek. Môžu za to hlavne rozbúrené hormonálne hladiny, ktoré riziko ich vzniku zhoršujú. Ďalej preto používajte svoj prípravok proti striám, ktorý ste mali na tehotenské bruško. Nielen jazve cisárskom reze, ale aj striám a pajazvičkám hrozí po vystavovaní na slniečku nevzhľadná pigmentácia.
Komplikácie po cisárskom reze
Šestonedelie po pôrode cisárskym rezom komplikuje navyše pooperačný stav ženy. Vlastná operácia je zákrok bezbolestný. Akonáhle anestézia odznie, dostaví sa pooperačná bolesť. Bolesť z pomerne veľkej operačnej rany je násobená aj bolestivými sťahmi maternice pri a po dojčení, čo je dané vyplavením oxytocínu (najvýraznejšie prvé dva dni po pôrode). Prvé pooperačné dni žena dostáva analgetiká aj opiátového typu, aby tento stav mohla zvládnuť. Bábätko týmito analgetikami nie je ovplyvnené, pretože ide o prvý, maximálne druhý pooperačný deň, keď dojčenie ešte nie je začaté.
Pre hojenie pooperačnej rany je dôležité venovať zvýšenú pozornosť osobnej hygiene a to bez ohľadu na operačnú ranu, ktorú prvý pooperačný deň ošetrí lekár a ďalej je nutné 2x denne umývať mydlom a sprchovať vlažnou až studenou vodou. Hojenie rany trvá týždne, ale najdôležitejšie v celom procese hojenia je práve ten prvý pooperačný týždeň. Z dôvodov hojenie rany je nutné upraviť aj popôrodné cvičenie - posilňovanie priamych brušných svalov odsunúť na obdobie 6 - 8 týždňov po pôrode. Je možné posilňovať svaly hrádze a panvového dna a zamerať sa na cviky vhodné pre prevenciu trombózy žíl dolných končatín.
Nemenej dôležitá je starostlivosť o pravidelné vylučovanie. Po operácii je nariadený pre prvé 3 pooperačné dni diétny režim, stolica nemusí byť, ďalej je nutné dbať na primeranú pohybovú aktivitu, dostatok tekutín (aj vzhľadom na dojčenie) - 3 až 3,5 litra denne a ak stolica štrajkuje, potom Lactuloza sirup, glycerínové čapíky či malé klyzma určite pomôžu. Z nemocnice sa odchádza približne 6 dní po pôrode cisárskym rezom. Prechod na domácu stravu a väčšia pohybová aktivita väčšinou ťažkosti so stolicou upraví.
Urobte si pôrod HLADKÝM: Zvládnite týchto 6 základných DÝCHACÍCH TECHNÍK!
Najčastejšie sa jedná o komplikácie rany - opuch, hnisanie, začervenanie, krvácanie z operačnej rany. Prevenciou je hygiena - sprcha + mydlo od začiatku, lokálne ľad a obklady dubovou kôrou. Popôrodné komplikácie u žien, ktoré rodili cisárskym rezom, sú 6x častejšie. Lekárske ošetrenie nastupuje v prípade, že nastúpi teplota a ďalšie celkové príznaky. Potom je nutné ranu pravidelne vyplachovať peroxidom, preväzovať sterilným krytím a nasadiť antibiotiká.
Vážnou komplikáciou predstavuje zápal sliznice maternice (endometritída) - predtým horúčka šestonedieľok. Väčšinou cca 24 hodín po pôrode nastupuje vysoká teplota, zimnica, triaška, bolesti v podbrušku, hnisavý zápach očistkov a zosilnenie krvácania. V tomto stave sú antibiotiká jedinou a správnou voľbou, inak hrozí sepsa a následné zlyhanie životne dôležitých orgánov. Krvácanie po pôrode cisárskym rezom býva priemerne dlhšie ako po spontánnom pôrode, niekedy krvavé očistky odchádzajú až do konca šestonedelia. Toto samo o sebe nepredstavuje zdravotný problém. Mamička sa však môže cítiť viac unavená, vyčerpaná. Je nutné dbať na dostatočný spánok, v prípade nočného nevyspania z dôvodu dojčenia, je potreba všetko dohnať odpočinkom cez deň.
Ďalšími komplikáciami môžu byť:
- Zápal prsníka - prejaví sa začervenaním kože prsníka, lokálnym bolestivým opuchom a vysokou teplotou. Najúčinnejšou prevenciou je snaha o riadne vyprázdnenie prsníka po dojčení (odstriekavaním, odsatím). Ďalej potom premazávaním bradaviek po dojčení na zabránenie vzniku trhliniek, ktoré sú vstupnou bránou infekcie. Pri náleze začervenané bolestivé hrčky na prsníku ihneď ľadovo či prikladať studené obklady.
- Zápal žíl a trombóza - žilové komplikácie predstavujú ďalšie percento pooperačných a popôrodných komplikácií. Aby sme im účinne predchádzali, pri každom cisárskom reze má rodička elastické pančuchy či bandáž dolných končatín. Zároveň sa aplikujú injekčne lieky na riedenie krvi ako prevencia trombózy. Po pôrode cisárskym rezom môže viesť zvýšená zrážanlivosť krvi k vzniku thrombu (krvnej zrazeniny), ktorá potom krvným obehom doputuje do pľúc a spôsobí pľúcnu embóliu. V prípade začervenania, opuchu a bolesti v oblasti lýtka sa bezodkladne podávajú antibiotiká a lieky na riedenie krvi.
Starostlivosť o novorodenca a bonding
Novorodenecké (neonatologické) oddelenie Nemocnice Bory je súčasťou úseku Žena a dieťa. Starostlivosť o novorodenca začína už v pôrodnej izbe. Snažíme sa, aby bola počas pôrodu, ale aj pobytu na šestonedelí atmosféra rodinná. Naši neonatológovia a novorodenecké sestry sa profesionálne a s rešpektom starajú o celú rodinu, nielen rodičku a bábätko, ale aj o otecka v rodinnej atmosfére. Ak to klinický stav dieťaťa a matky dovolí podporujeme, aby mamička mala intenzívne puto a bonding aj pri narodení dvojičiek alebo aj u predčasne narodeného dieťaťa. Mamička je spolu s predčasne narodeným alebo rizikovým bábätkom hospitalizovaná na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti. Podieľa sa na starostlivosti o bábätko.
Najdôležitejšou súčasťou starostlivosti o narodené bábätko je to, že mamička aj otecko môžu byť od začiatku so svojím bábätkom. Bonding bábätka znamená ukladať si ho koža na kožu (skin to skin) alebo ich nosiť správnym spôsobom. Tým, že bábätko majú rodičia pri sebe a nosia ho, tak ho tým nerozmaznajú, ale dodajú mu veľkú sebadôveru a pocit istoty.
Dojčenie a laktačné poradenstvo
Každej mamičke odporúčame, aby si z dojčenia spravili taký rituál. V prípade problémov s dojčením náš skúsený personál, sestry, lekári a profesionálne laktačné konzultantky pomôže mamičke so všetkým, čo sa nedarí. Ambulancia laktačného poradenstva je dostupná pre všetky ženy, ktoré rodili v Pôrodnici Bory.
Starostlivosť o pokožku novorodenca
V Nemocnici Bory používame lokálnu dermatologickú kozmetiku na ošetrenie kože novorodenca. Takú, aby vyhovovala všetkým typom pokožky. Bábätká kúpeme na druhý deň života. Na druhý deň života ponúkame kúpeľ, kedy sestrička ukazuje rodičom ako to robíme my. Ako si myslíme, že by to malo byť, aby ten kúpeľ mal nielen očistnú úlohu, ale aby to bol svojím spôsobom rituál.
Monitor dychu
Monitor dychu je v každej novorodeneckej postieľke na oddelení šestonedelia. Spolupracujeme s Nadáciou Križovatka, ktorá monitory zapožičiava za finančnú hodnotu na polroka. Rodič môže v noci kľudnejšie spať vďaka monitoru, ktorý citlivo sníma nádychy dieťaťa.
Výživa a hydratácia mamičky
Materstvo by malo byť príjemným zážitkom, na ktorý bude mamička rada spomínať. Nemala by sa príliš obmedzovať v jedle. Počas laktácie by nemala jesť jedlá, ktoré môžu zmeniť chuť materského mlieka ako sú surový cesnak a cibuľu. Mamička by mala jesť päťkrát za deň. Nemala by sa prejedať. Všetko robiť s mierou. Nech je to pre mamičku príjemne vybalansované a dávalo jej to zmysel. Mamičkám odporúčame, aby zbytočne nepili extrémne veľké množstvo tekutín. Koľko je adekvátne? V horúčavách je dobré piť vtedy, keď mamičku smädí. Najlepšie čistú vodu, čaje pre dojčiace matky. Pokiaľ si mamička dá jedno espreso doobeda po dojčení, tak je to niečo, čo jej spraví radosť a bábätko to dopoludnia toľko nenastimuluje.
Ambulantný pôrod a domáca starostlivosť
V zahraničí, napríklad v Holandsku, je prax, že mamička a dieťa sú považovaní za neoddeliteľnú jednotku a odchádzajú domov po 3 hodinách po pôrode. Do hodiny po príchode z pôrodnice prichádza domov „sestrička“- žena špeciálne vyškolená na ošetrovanie matky a bábätka v období šestonedelia. Tá preštuduje pôrodopis, dá základné rady, pri prvorodičkách sa zdrží dlhšie a vysvetlí všetko potrebné. Ďalších 7-8 dní navštevuje ženu a pobudne u nej 6 hodín denne. Kontroluje stav dieťatka - cikanie, kakanie, žltačku, teplotu, i stav matky- zavinovanie maternice, hojenie poranení, očistky, teplotu a okrem toho jej pomáha aj s bežnými prácami v domácnosti a staršími deťmi, aby matka odpočívala a naberala silu. Okrem „sestričky“ chodí na návštevu každý druhý, tretí deň aj pôrodná asistentka. Kontroluje popôrodnú adaptáciu, poradí pri problémoch, odváži dieťa. Pôrodná asistentka robí dieťatku kontrolu zraku, sluchu a odber krvi z pätičky na metabolické poruchy. Problémy, ktoré nie je kompetentná riešiť, posúva lekárovi. Pôrodná asistentka aj „sestrička“ sú hradené z poistenia.
V Nemecku je matka zvyčajne v pôrodnici 3 dni, pri ambulantnom pôrode ide domov po 4 hodinách. Podmienkou je, že o ňu doma bude dobre postarané. Pôrodná asistentka príde k rodičke na návštevu domov do 24 hodín od príchodu z pôrodnice a chodí k nej podľa potreby 10 dní 1-2x denne. Od 11. dňa do 8 týždňov po pôrode má žena nárok na ďalších 16 návštev pôrodnej asistentky, v ojedinelých prípadoch dlhšie - na odporúčanie lekára tak dlho, ako je to potrebné.
Rozdiel v starostlivosti o rodičku po pôrode v krajinách, kde bola zachovaná kontinuálna starostlivosť pôrodnej asitetnky o ženu v tehotenstve, pri pôrode a v šestonedelí oproti krajinám, kde bola celá kontinuálna starostlivosť, alebo iba jej časť, zrušená, je veľký. Ambulantné pôrody sú s obľubou využívané v krajinách, kde ženy rodia prirodzene, bez medikácie, a kde sa o ne doma po pôrode stará kvalifikovaný zdravotník.
