Keď mamička drží svoje dlho očakávané bábätko, zdá sa tak maličké a krehké. O to viac ju v prvých dňoch života dieťaťa môžu vydesiť príznaky novorodeneckej žltačky. Prejavy žltačky u novonarodených detí sú veľmi časté. Objavujú sa viac ako u polovice detí. U väčšiny našťastie nepredstavujú nebezpečenstvo. Novorodenecká žltačka (icterus neonatorum) je stav, ktorý sa týka výlučne bábätiek. Ide o bežné ochorenie bábätiek, ktoré nie je závažné a skríningom sa dá jednoducho diagnostikovať. Napriek tomu existujú rizikové skupiny, u ktorých sa vyskytuje častejšie.
Čo je novorodenecká žltačka?
Pokožka a oči novorodenca sa môžu zdať žlté v dôsledku novorodeneckej žltačky, ktorá je bežnou a zvyčajne neškodnou chorobou. Žltačka je klinickým prejavom zvýšenej hladiny celkového bilirubínu v sére (neonatálna hyperbilirubinémia). Prejavuje sa žltým sfarbením kože, očných bielok a slizníc. Nadbytok bilirubínu, žltého pigmentu, spôsobuje detskú žltačku. Bilirubín vzniká ako odpadový produkt pri rozpade červených krviniek.
Počas tehotenstva vyvíjajúce sa bábätko dostáva kyslík z okysličenej krvi matky. Aby to mohlo fungovať, krvinky nenarodeného dieťaťa obsahujú tzv. fetálny hemoglobín, ktorý dokáže viazať kyslík pevnejšie, než červené krvné farbivo dospelých. S príchodom na svet sa pre malého človiečika všetko mení. Po narodení sa situácia výrazne mení a funkciu placenty preberajú pľúca. Odbúraný hemoglobín sa mení na metabolit bilirubín. Pečeň bilirubín spracováva, spolu so žlčou sa potom vylučuje z tela stolicou. Práve žlté farbivo bilirubín je príčinou novorodeneckej žltačky (Icterus neonatorum).
Kvôli vyššej tvorbe a rýchlejšiemu rozpadu červených krviniek v prvých dňoch života novorodenci produkujú viac bilirubínu ako dospelí. Bilirubín sa normálne filtruje z krvného obehu a uvoľňuje sa do čreva pečeňou. Nezrelá pečeň dieťaťa zvyčajne nie je schopná eliminovať bilirubín dostatočne rýchlo, čo vedie k nadbytku bilirubínu.
Typy novorodeneckej žltačky
Existujú rôzne typy novorodeneckej žltačky, ktoré sa líšia príčinami a priebehom.
Fyziologická žltačka
Žltačka spôsobená týmito normálnymi stavmi novorodencov je známa ako fyziologická žltačka. Ide zvyčajne o mierny a prechodný stav, nazývaný fyziologická žltačka. Tejto žltačky sa nie je potrebné obávať, do týždňa by mali jej príznaky vymiznúť. Viditeľná žltačka sa objavuje u cca 45 až 65 % zdravých donosených novorodencov. Takýto typ žltačky dieťa neohrozuje a spontánne bez liečby odoznie. Objaví sa v prvých dňoch života a postupne slabne, keď pečeň dozrieva a zvláda spracovať bilirubín rýchlejšie. Zvyčajne začína na druhý až tretí deň po narodení a vrchol dosahuje na tretí až piaty deň. Potom u donosených novorodencov zvyčajne začína ustupovať a do jedného až dvoch týždňov úplne zmizne. U väčšiny zdravých novorodencov dosiahne žltačka vrchol okolo 3. - 4. dňa života a potom postupne ustupuje. Vo všeobecnosti platí, že fyziologická novorodenecká žltačka trvá približne 1 až 2 týždne.
Patologická žltačka
Treba ju však odlíšiť od ťažkej patologickej žltačky, kedy je potrebné starostlivé sledovanie dieťatka a, samozrejme, lekárske ošetrenie. Patologická žltačka sa prejavuje skôr, často do 24 hodín po narodení, a môže byť spôsobená rôznymi faktormi, ako je infekcia, hemolýza alebo metabolické poruchy. Ak hladina bilirubínu rastie rýchlejšie ako 85 mikromólov/l za deň, považuje sa novorodenecká žltačka za patologickú.
Príčiny patologickej žltačky:
- Predčasné narodenie: Novorodenec narodený pred 38. týždňom tehotenstva nemusí byť schopný spracovať bilirubín rovnakou rýchlosťou ako donosené dieťa.
- Žltačka materského mlieka: Dojčenie môže tiež spôsobiť detskú žltačku. Žltačka materského mlieka je spôsobená chemikáliami v materskom mlieku, ktoré zasahujú do procesu rozkladu bilirubínu. Tento typ prolongovanej žltačky môže pretrvávať prvé 3 mesiace života.
- Hemolytická choroba novorodencov: Zvláštny podtyp detskej žltačky sa označuje ako hemolytická choroba novorodencov. Rozpad červených krviniek u bábätka v tomto prípade spôsobuje rozdielnosť medzi krvnou skupinou matky a dieťaťa. Ak budúca mamička má negatívny Rh faktor, plod môže mať po oteckovi Rh faktor pozitívny. Pri ďalších tehotenstvách tieto protilátky poškodzujú krvinky bábätka a spôsobujú ich zvýšený rozpad.
- Hematómy: Silnejšia žltačka sa môže prejaviť u detí, ktorým sa pri pôrode urobil hematóm (modrina). Aj syndróm modrej masky, ktorý vzniká ako dôsledok stlačenia hrudníka pri pôrode, môže prispieť k rozvoju novorodeneckej žltačky.
- Infekcie: Žltačka môže byť tiež ukazovateľom infekcie. Prenatálne alebo postnatálne infekcie môžu ovplyvniť spracovanie bilirubínu.
- Pečeňové poruchy: Zriedkavé vrodené chyby, ktoré ovplyvňujú spracovanie bilirubínu, ako napríklad Gilbertov syndróm, môžu spôsobiť žltačku.
- Cholestáza: Krvný test pri novorodeneckej žltačke dokáže navyše odhaliť, či žltačka nemá pôvod v cholestáze alebo nefungujúcemu odtoku žlče. Príčinou cholestázy u malých detí je vrodená vada žlčníka.
Príznaky novorodeneckej žltačky
Žltý odtieň pokožky dieťaťa a žltá farba očných bielkov sú jasnými príznakmi žltačky. Zvyčajne začína na tvári. Žltý odtieň sa šíri do hrudníka a žalúdka, keď hladiny bilirubínu v krvi stúpajú, potom do nôh a rúk. Mamička spravidla ako prvá spozoruje žltkasté bielko očí. Najskôr je zožltnutie kože a slizníc zrejmé na najviac prekrvených častiach telíčka predovšetkým na hlavičke.
Diagnostika novorodeneckej žltačky
Lekár zvyčajne dokáže zistiť, či má novorodenec žltačku, len pri pohľade naňho. Zožltnutie kože lekár posudzuje na dennom svetle, pretože umelé svetlo ho môže skresliť. Budú však chcieť vedieť, koľko bilirubínu je v krvi dieťaťa, aby mohli určiť stratégiu liečby. Počas pobytu v pôrodnici sa na detekciu žltačky používa malý prístroj nazývaný transkutánny bilirubinometer. Jeho výhodou je sledovanie dynamiky žltačky bez toho, aby bolo dieťa vystavované častým a opakovaným odberom krvi. Pri zvýšených hodnotách sa stanoví presná hladina bilirubínu z krvi. Viditeľné prejavy žltačky je u novorodenca možné pozorovať približne od hodnoty bilirubínu 0,85 mikromólov/l.
Novorodenecká žltačka
Liečba novorodeneckej žltačky
Vo väčšine prípadov novorodenecká žltačka odznie sama bez akejkoľvek liečby. Stačí, aby dieťatko dostatočne pilo, pretože bilirubín sa vylučuje tráviacim traktom. Ak sú hodnoty bilirubínu vyššie, lekári podľa prísnych kritérií naordinujú fototerapiu - ožarovanie špeciálnym modrým svetlom. Liečba sa odporúča len vtedy, ak sú veľmi vysoké hladiny bilirubínu v krvi dieťaťa. Existuje totiž malé riziko, že sa bilirubín dostane do mozgu a spôsobí poškodenie mozgu.
Fototerapia (liečba svetlom)
Štandardnou a efektívnou liečbou pri vysokej hladine bilirubínu v krvi je liečba svetlom, tzv. fototerapia. Na indikáciu fototerapie sa používajú špeciálne indikačné grafy zohľadňujúce vek, zrelosť novorodenca a pridružené rizikové faktory. Fototerapia využíva modré svetlo špecifickej vlnovej dĺžky (zvyčajne 460 - 490 nm), ktoré premieňa bilirubín uložený v koži na formu rozpustnú vo vode. Táto upravená forma bilirubínu sa potom ľahšie vylučuje pečeňou a obličkami prostredníctvom moču a stolice, bez nutnosti jeho ďalšieho spracovania v pečeni. Bábätko je umiestnené pod špeciálnym svetlom, ktoré je chránené pred UV žiarením plastovým štítom. Oči sú chránené maskou, aby sa zabránilo poškodeniu zraku. Koža by mala byť čo najviac odkrytá, aby svetlo mohlo zasiahnuť čo najväčšiu plochu tela. Fototerapia u novorodenca prebieha v inkubátore s modrým svetlom. Cyklus fototerapie môže trvať napríklad 2 hodiny, po pauze je možné vystavenie modrému svetlu opäť zopakovať. Fototerapia sa ukončí, keď hladiny bilirubínu klesnú na bezpečnú úroveň, čo zvyčajne trvá deň alebo dva.
Výmenná transfúzia krvi
Liečbou najzávažnejších foriem žltačky, keď hodnota bilirubínu prudko rastie a hrozí riziko poškodenia mozgu, je výmenná transfúzia krvi. Počas výmennej transfúzie sa krv vášho dieťatka odoberie cez tenkú plastovú hadičku umiestnenú v krvných cievach v pupočnej šnúre, rukách a nohách. Krv je nahradená krvou od vhodného darcu (samozrejme, s rovnakou krvnou skupinou).
Domáca starostlivosť a dojčenie
Po príchode z pôrodnice môžete bábätku uľahčiť priebeh žltačky dodržiavaním týchto rád:
- Dojčenie: Dostatočné množstvo materského (alebo umelého) mlieka zvýši množstvo vyprázdňovanej stolice. Dojčenie bábätku pomôže prirodzene naštartovať tráviaci systém a tým aj vylučovanie bilirubínu. Všeobecne sa odporúča dojčiť dieťa často a s dojčením začať čo najskôr.
- Svetlo: Slnečné lúče pomáhajú rozkladať žltý bilirubín v koži na neškodný metabolit. Odporúča sa preto postieľku s bábätkom postaviť blízko k oknu. Nenechajte ale dopadať do postieľky priame slnečné lúče! V miestnosti, kde je bábätko, nezaťahujte žalúzie, závesy. Otáčajte ho tváričkou ku svetlu.
Homeopatická liečba
Prejavy žltačky môžete zmierniť podávaním správnych homeopatických monokomponetných liekov. Ich výhodou je bezpečnosť a účinnosť s možnosťou podávania už od novorodeneckého veku. U najmenších detí (novorodenci a dojčatá) sa môže 5 granúl rozpustiť v 0,5 dcl vody a podávať čajovou lyžičkou 1 až viackrát denne v odporúčanom čase (napr. odstup 8 hodín) vždy po premiešaní roztoku. Denne treba pripraviť čerstvú roztok.
- CHINA 9CH: Pomáha odburávať zvýšené hodnoty bilirubínu.
- LYCOPODIUM CLAVATUM 9CH: Na novorodeneckú žltačku pretrvávajúcu aj po fototerapii, častejšie sa vyskytuje u chlapcov.
- PHOSPHORUS 9CH: Určený na regeneráciu pečene, podáva sa pri zvýšených hodnotách pečeňových testov.
Komplikácie novorodeneckej žltačky
Hoci fyziologická novorodenecká žltačka nepredstavuje pre bábätko riziko, závažné prejavy patologickej žltačky ako vysoké hladiny bilirubínu v krvi a dlhotrvajúca žltačka pre bábätko môžu znamenať závažné riziko. Bilirubín je toxický pre mozgové bunky. U veľmi malých detí nie je tak dobre vyvinutá ochrana mozgu (hematoencefalická bariéra) ako u dospelých. Pri vysokej hladine bilirubínu v krvi preto bilirubín môže preniknúť aj sem a spôsobiť tzv. jadrové poškodenie mozgu.
Akútna bilirubínová encefalopatia
Porucha známa ako akútna bilirubínová encefalopatia sa vyskytuje, keď má novorodenec ťažkú žltačku a bilirubín prechádza do mozgu. Dochádza k poškodeniu mozgu z dôvodu zvýšenej hladiny bilirubínu. Prejavuje sa slabosťou, podráždenosťou, zvýšeným svalovým napätím, zlým sacím reflexom.
Kernikterus
Kernikterus je syndróm, ktorý sa vyvíja, keď akútna bilirubínová encefalopatia vedie k trvalému poškodeniu mozgu. Ide o závažnú komplikáciu neliečenej žltačky dojčiat, kedy môže dôjsť aj k trvalému poškodeniu a mentálnej retardácii.
Anémia
K rozvoju anémie môže dôjsť, ak je príčinou žltačky hemolýza (rozpad červených krviniek).
Prevencia novorodeneckej žltačky
Neexistuje spôsob, ako zabrániť novorodencom dostať žltačku. Určitý stupeň žltačky je u novorodencov normálny a nedá sa mu predísť. Avšak, existujú kroky, ktoré môžu minimalizovať riziko závažných foriem.
- Krvná skupina: V prípade potreby sa po narodení dieťatku vyšetrí krvná skupina, aby sa vylúčila inkompatibilita krvných skupín, ktorá môže spôsobiť novorodeneckú žltačku. Všetky tehotné ženy by mali byť testované na ich krvnú skupinu a abnormálne protilátky. Ak je matka Rh negatívna, odporúča sa následne vyšetrenie pupočnej šnúry dieťaťa. Ak čaká Rh negatívna matka Rh pozitívne dieťa, dokážu lekári brániť vzniku protilátok proti Rh faktoru podaním špeciálneho injekčného lieku na konci tehotenstva alebo krátko po pôrode.
- Dostatočná výživa: Uistite sa, že dieťa dostáva dostatočnú výživu z materského mlieka. Nízky príjem potravy spomaľuje ústup žltačky.
- Pravidelné sledovanie: Vyšetrenie novorodeneckej žltačky by sa malo robiť medzi druhým až tretím dňom po pôrode, zvyčajne prebieha ešte v pôrodnici. Ak je dieťa prepustené skôr ako 72 hodín po pôrode, do dvoch dní je dôležité absolvovať toto vyšetrenie u lekára. Každú zmenu farby a zmeny na pokožke je potrebné hlásiť pediatrovi.
tags: #starostlivost #o #novorodenca #so #zltackou