Komplexná starostlivosť o hrádzu po pôrode: Sprievodca pre novopečené mamičky

Narodenie bábätka je pre každú mamičku veľkým zázrakom a heroickým výkonom. Počas tehotenstva a pôrodu je telo ženy vystavené enormnej psychickej a fyzickej záťaži. Preto je kľúčové venovať pozornosť a starostlivosť nielen novorodencovi, ale dopriať ju tiež sama sebe. Správne prežité šestonedelie je najlepší štart do rodinného života a obdobie zotavenia, ktoré si vyžaduje čas a trpezlivosť.

Jedným z častých problémov po pôrode bývajú pôrodné poranenia hrádze. Hrádza (perineum) je tkanivová oblasť lokalizovaná medzi vaginálnym otvorom - pošvou a konečníkom. Pri prirodzenom pôrode dochádza z dôvodu obrovského tlaku na toto miesto k naťahovaniu, alebo až k ruptúre - natrhnutiu hrádze. Tkanivo sa tak natrhne smerom ku konečníku a rozíde sa. Na základe určitých indikácií môže pôrodný lekár pristúpiť k epiziotómii, čo je cielený nástrih hrádze. Rana v oblasti hrádze je zošitá vstrebateľným stehom, ktorý sa do 10-14 dní po pôrode vstrebe.

Starostlivosť o ranu a jazvu po epiziotómii alebo spontánnej ruptúre hrádze po pôrode je nevyhnutná pre prevenciu komplikácií a urýchlenie hojenia. Jazva na hrádzi predstavuje riziko pre dysfunkciu panvového dna, ktorá sa môže prejaviť celosystémovo na psychickom aj fyzickom stave ženy. Panvové dno je úzko spojené s emočným prežívaním. Starostlivosť o jazvu by mala začať ešte v šestonedelí, teda v čase odchádzania očistkov.

Obdobie šestonedelia a zotavenie

Šestonedelie sa nazýva obdobie bezprostredne po pôrode až do zavinutia maternice. Trvá spravidla 6-8 týždňov, počas ktorých sa telo vracia do stavu pred tehotenstvom, a to ako po fyzickej, tak aj po psychickej stránke. V dobe šestonedelia je pre vás mnoho situácií nových a ak cítite, že potrebujete psychickú či fyzickú pomoc a podporu, neváhajte sa obrátiť na pôrodnú asistentku či lekára vo vašom okolí.

Očistky a zavinovanie maternice

Očistky (lochia) sú zmes krvi, sliznice maternice a sekrétu z krčka maternice a pošvy, ktorá z tela odchádza po pôrode, aby sa maternica vyčistila. Odchádzajú ako po prirodzenom pôrode, tak aj u mamičiek po cisárskom reze, aj keď u tých bývajú slabšie. Ich intenzita sa mení - najintenzívnejšie sú spravidla tretí až štvrtý deň po pôrode a majú silne červenú farbu. Postupne sa menia na hnedastú, žltú a nakoniec bielu. Silnejšie bývajú v čase dojčenia a môžu ich sprevádzať kŕče podobné menštruačným alebo až slabším pôrodným sťahom. Prirodzená strata krvi očistkami sa pohybuje v rozmedzí 200-500 ml.

So šestonedelím a očistkami súvisí aj zavinovanie maternice. Každý deň sa maternica zmenší približne o 1 cm. V prvých dňoch môžete pociťovať silné bolesti pripomínajúce kontrakcie, čo signalizuje, že sa maternica zavinuje. Prirodzenú podporu zavinovania predstavuje dojčenie, resp. hormón oxytocín, ktorý sa pri stimulácii bradaviek uvoľňuje do krvi. Pomáha tiež tlak na bruchu. Maternica potrebuje dostatok miesta, aby sa mohla zavinúť, v tom jej často bráni plný močový mechúr. Pôrodná asistentka odporučí niekoľkokrát denne ležať aspoň 10 minút na bruchu. Mamičky po fyziologickom pôrode môžu s ľahnutím na brucho začať od 2. dňa, ženy po cisárskom reze musia počkať o niečo dlhšie, obvykle až od 4. dňa.

Odpočinok a hygiena

Odpočinok a pokoj sú pre vás v šestonedelí úplne zásadné. Vaše telo musí po pôrode zregenerovať. Kedykoľvek ide vaše bábätko spať, spite tiež, a to aj počas dňa. Aspoň prvé dni po pôrode často odpočívajte poležiačky. Pohlavnému styku sa musíte vyhýbať dovtedy, dokým rana nebude zrastená a nebudete pociťovať žiadne bolesti. Počas prvých šiestich týždňov zabudnite na sex. V šestonedelí sa iba sprchujte. Kúpele, ani tie bylinné, sa neodporúčajú kvôli väčšiemu riziku vzniku infekcie. Dbajte na močenie a vylučovanie. Nezadržiavajte moč a pozor na vznik zápchy.

Hygiena po pôrode je extrémne dôležitá! V dôsledku popôrodných poranení hrozí riziko infekcie. Mamička je tiež náchylnejšia k infekciám močového mechúra. Preto po každom použití toalety musí mamička zamieriť do sprchy alebo rodidlá aspoň opláchnuť vodou. Nie je nutné používať intímne mydlo alebo gél. Ak by ste ich použiť chceli, majte pripravený prípravok na intímnu hygienu bez parfumácie. Na oplach je vhodné používať popôrodnú spršku na hrádzu.

Popôrodné pomôcky a bylinky

Už do pôrodnice si so sebou vezmite dostatočnú zásobu popôrodných vložiek. Počítajte s tým, že ich zo začiatku budete musieť meniť približne čo 2 hodiny. Pri výbere si postrážte najmä savosť a priedušnosť - tá je nevyhnutná pre dobré hojenie rán. Nie sú vhodné bežné menštruačné vložky, pretože sú často bielené chlórom alebo obsahujú parfumy. Používajte sieťované nohavičky čo najdlhšie. Popôrodné nohavičky musia byť čo najviac priedušné. Využite preto špeciálne sieťované alebo materské nohavičky.

Ranu priaznivo vysušujú a hojenie podporujú tzv. šijacie bylinky s ílom. Na urýchlenie hojenia rán po pôrode sú vhodné zdravotnícke pomôcky Cicatridina. Sprej Cicatridina, obsahujúci kyselinu hyalurónovú, podporuje a urýchľuje hojenie vonkajších častí pošvy. Ak sa rany nachádzajú aj vo vnútri pošvy, sú vhodné vaginálne čapíky Cicatridina, ktoré výrazne napomáhajú regenerácii poškodenej sliznice. Tiež sú vhodné výplachy vaginálnym roztokom Rosalgin easy, ktorý má pri miestnej aplikácii výrazný účinok proti bolesti, zápalu a opuchom.

Na hojenie rán po pôrode mnoho žien odporúča rôzne bylinky a metódy:

• Repík lekársky: Pripravte si silný čaj, nechajte vychladnúť a použite na oplachovanie rany alebo si namočte vložku a prikladajte na ranu. Pomáha zmierniť bolesť a urýchliť hojenie.
• Dubová kôra: Zápar z dubovej kôry môžete použiť na sedacie kúpele alebo na oplachovanie. Má sťahujúce a hojivé účinky.
• Nechtík lekársky: Vlhkú vodu s nechtíkom môžete použiť na oplachovanie intímnych partií.
• Praslička poľná: Uvarte čaj, dajte na vložku a prikladajte na ranu.
• Koloidné striebro: Niektoré ženy používajú sprej s koloidným striebrom na dezinfekciu a podporu hojenia.
• Tea Tree olej s manukou: Krém s týmito zložkami môže robiť zázraky pri hojení rán.

Na zmäkčenie stolice sa odporúčajú glycerínové čapíky alebo lactulóza. Pre prevenciu zápchy pite dojčiace čaje a dbajte na dostatočný príjem vlákniny a pitný režim. Pri toalete odporúčam pritlačiť vložkou oblasť močovej trubice a pošvy, ľahšie sa vyprázdnite. Netlačte pri močení!

Manažment bolesti a hojenie poranení

Natrhnutie alebo nástrih hrádze pri pôrode zažije väčšina žien. Tieto rany sú pomerne bolestivé, avšak väčšinou sa bez problémov zahoja do pár týždňov. Dĺžka hojenia závisí od závažnosti poranenia. Bolesť vás bude po zranení sprevádzať pri sedení, chôdzi, močení aj vyprázdňovaní. Spočiatku bude najväčšia, každým dňom by ste sa však mali cítiť lepšie. Aj niekoľko týždňov po nástrihu alebo natrhnutí môžete pociťovať bolesť pri pohlavnom styku. Bolesť a diskomfort v intímnych partiách bežne trvá asi 2-3 týždne po pôrode.

Čo pomáha pri bolestiach a opuchu?

• Chladenie: So zmiernením bolesti a upokojením svrbenia vám môže pomôcť chladenie. Stačí priložiť vrecko s ľadom alebo chladiaci sáčok na 10 až 20 minút na oblasť rany. Medzi telo a ľad môžete vložiť tenkú látku, aby bolo chladenie príjemnejšie. Použiť môžete napr. ľadové obklady zabudované do vložky, ktoré prinášajú okamžitú prvú pomoc pri bolestiach a opuchu.
• Sprchovanie: Časté sprchovanie (po každej toalete) a osušenie rany papierovou utierkou. Sprchovanie rany predstavuje určitú formu mikromasáže, pôsobí analgeticky a proti opuchu.
• Lieky proti bolesti: Lieky od bolesti sa majú užívať ako antibiotiká, čiže v pravidelných intervaloch, aby bola v krvi stabilná hladina. Nie až vtedy, keď máte bolesti. Paracetamol a ibuprofen sú základné a pomerne silné lieky, najmä ak sa kombinujú a ak sa užívajú v maximálnej možnej dávke. Obe sú úplne v pohode s dojčením.

Prevencia a starostlivosť o jazvu

Kozmetický vzhľad jazvy je možné v určitom ohľade správnou starostlivosťou priaznivo ovplyvniť. Naučiť sa s jazvou správne manuálne pracovať je kľúčové pre prevenciu vzniku adhézií, pre optimálnu funkciu svalov panvového dna, nervovo-cievneho zásobenia a lymfatického systému panvy a dolných končatín. Dobre zhojená jazva je natiahnuteľná, je možné ju posúvať, je hladká, jemná, splýva s okolím, nesvrbí, nie je bolestivá spontánne ani na dotyk a nespôsobuje žiadne ťažkosti pri pohlavnom styku ani pri iných činnostiach.

Starostlivosť o jazvu by mala začať ešte v šestonedelí, teda v čase odchádzania očistkov. Dotknite sa poranenej hrádze, aj vznikajúcej jazvy. Je to dôležitý moment pre prijatie novej situácie. Nebojte sa ohmatať si celú oblasť a okolie. Dotýkajte sa lonovej oblasti niekoľkokrát denne a vnímajte ju. Po zahojení poranenia (cca 2 až 3 týždne) začnite s tréningom panvového dna. Na kontrole po šestonedelí by sa mali zhodnotiť aj funkcie panvového dna: udržanie moču, stolice, plynov, schopnosť sťahu panvového dna.

Masáž hrádze

Masáž môže prebiehať aj v sede - sadnite si polovičkou zadku na stoličku (bezpečne, nech nespadnete!), druhá polovica zadku je mimo stoličku. Vsuňte si ukazovák a prostredník do pošvy, jemne pritlačte smerom ku konečníku a polokrúživými pohybmi masírujte toto tkanivo v smere hodinových ručičiek od 3 k 9 a naopak. Masírovať môžete aj v drepe. Počas sprchovania môžete prúd studenej vody využiť na masáž jazvy, čím ju pripravujete na dotyk. Keď túto prvú masáž zvládnete bez problémov, v ďalších dňoch použite 2 prsty, ktoré vložíte do pošvy na 2 články.

Cvičenie panvového dna

S cvičením panvového dna je vhodné začať jeho relaxáciou. Ďalej pokračujte cielenou aktiváciou panvového dna. Nahmatajte si lonovú kosť, kostrč a sedacie hrbole. Ďalej sa zamerajte na oblasť medzi sedacími hrbolmi a skúste ich k sebe priblížiť. Po tomto zoznámení s jednotlivými vrstvami panvového dna sa pokúste aktivovať celé panvové dno. Môžete si predstaviť svaly panvového dna ako kvetinu, ktorá sa pri aktivácii zatvára a pri relaxácii otvára. Aktivujte a relaxujte nezávisle na vašom dychu. Počas cvičenia svalov panvového dna sa nesmú aktivovať sedacie svaly ani svaly na vnútornej strane stehien. Netrénujte prerušované močenie!

Jednoduchým cvičením, ktoré môžete vykonávať kedykoľvek počas dňa, je sťahovanie svalov v okolí vagíny a análneho otvoru. Predstavte si, že máte v pošve tampón, ktorý chcete všetkými svalmi objať (zospodu, z boku, zhora).

Prevencia poranení hrádze

Je v záujme každého prítomného pri pôrode, aby poranenie bolo čo najmenšie. Samotná rodička to môže ovplyvniť tak, že bude aj počas tlačenia počúvať, kedy tlačiť a hlavne kedy netlačiť. V záverečnej fáze sa hlavička brzdí, aby sa tkanivá stihli adaptovať.

Masáž hrádze pred pôrodom

Už posledné týždne pred pôrodom sa venujte príprave naň. Začať sa odporúča približne od 34. týždňa tehotenstva. Masáž hrádze sa robte 1-2 x každý deň po dobu 3-5 minút za pomoci rastlinného oleja. Špeciálne oleje na masáž hrádze z kozmetiky pre tehotné obsahujú zložky ako olej z pšeničných klíčkov, ktorý má zvláčňujúce účinky. Masážou tohto pošvového tkaniva tiež zabezpečíte, že aj v prípade poranenia sa táto oblasť lepšie hojí.

Pôrodný balónik Aniball/Epi-no

Na nácvik uvoľnenia svalov panvového dna pred pôrodom môže budúca mamička využiť aj špeciálne pomôcky pre tehotné, ktorými sú nafukovacie balóniky z lekárskeho silikónu (napr. Aniball/Epi-no). Balónik sa vsunie do pošvy a simuluje pôrod s postupným nárastom obvodu balóna. Odporúča sa cvičiť 15 minút od 37. týždňa. Niektoré štúdie tvrdia, že znižuje riziko perineálneho poranenia, hlavne epiziotómie a riziko bolestí hrádze po 3 mesiacoch. Nemá vplyv na poranenie 1., 2., 3., a 4. stupňa, nevyhnutnosť inštrumentálneho pôrodu, sexuálne uspokojenie a močovú a análnu inkontinenciu. Avšak viaceré štúdie hovoria, že je nepravdepodobné, že použitie tohto zariadenia je prospešné v prevencii pôrodného poranenia panvového dna.

Poloha počas pôrodu

Podľa švédskeho celonárodného programu Vzdelávanie o panvovom dne neexistuje presvedčivý dôkaz o tom, že by nejaká poloha bola z hľadiska poranení výhodnejšia alebo nevýhodnejšia, preto by žena mala mať právo zaujať polohu, aká jej vyhovuje. Prihliadať však musíme aj na okolnosti pôrodu. Ak pôrod počas tlačenia nepostupuje (a dieťa sa má dobre) je vhodné vyskúšať viacero polôh.

Nástrih hrádze (epiziotómia)

Nástrih hrádze (perineotómia) je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva počas pôrodu na uľahčenie príchodu dieťaťa na svet. Odporúča sa však reštriktívne (obmedzené) použitie epiziotómie. Nástrih slúži na urýchlenie pôrodu, najmä v situáciách, keď dieťa trpí nedostatkom kyslíka, alebo pri extrémnom vyčerpaní matky. Poznáme tri typy nástrihu: mediálny, mediolaterálny a laterálny. Epiziotómia, ktorá sa robí v našich končinách a ktorá sa robiť má, je mediolaterálna epiziotómia. Správne sa má nástrih vykonať na vrchole kontrakcie, počas tlačenia a v štádiu, kedy sa už hlavička prerezáva. Správne urobený nástrih nebolí.

Komplikácie a kedy vyhľadať lekára

Sledujte príznaky infekcie, ako je červená koža, opuch, hnis alebo zápach. Ak by sa objavil žltkastý výtok, rana bola horúca a opúchala, obráťte sa na lekára či pôrodnú asistentku. Môže ísť o prejavy infekcie. Ak sa iritácia objaví niekoľko týždňov po pôrode, môže to byť steh, ktorý sa nevstrebal. Zápach očistkov je varovným ukazovateľom infekcie. Môže sa totiž stať, že očistky zle odchádzajú a rozvíja sa preto zápal a horúčka. Ak praskne steh, nesnažte sa situáciu riešiť doma, ale vyhľadajte lekára.

Pri pretrvávajúcich ťažkostiach - bolesť jazvy po nástrihu, pnutie, pocit „voľnej“ vagíny, bolestivý sex, inkontinencia, možno zvážiť vykonanie tzv. perineoplastiky. Tento chirurgický zákrok spočíva najčastejšie v odstránení uvoľneného či prebytočného tkaniva, eventuálne odstránenie (vyrezanie) jazvy po nástrihu hrádze, a opätovnom zošití a akomsi „spevnení“ hrádze a pošvového vchodu.

tags: #starostlivost #o #hradzu #po #porode