Oftalmológia je kľúčovou oblasťou medicíny, ktorá sa zaoberá zdravím očí a zrakovými poruchami. Pracoviská sa zameriavajú na poskytovanie odbornej liečebno-preventívnej oftalmologickej starostlivosti pre pacientov s poruchami zraku. Táto starostlivosť je komplexná a zahŕňa diagnostiku, liečbu a prevenciu rôznych očných ochorení, vrátane tých, ktoré postihujú staršiu populáciu.
Význam oftalmologickej starostlivosti pre seniorov
Starnutie ako nezvratný proces postihuje všetky štruktúry ľudského organizmu, oko nevynímajúc. Vekom podmienené zmeny sledujeme na všetkých štruktúrach oka, ako sú viečka, slzná žľaza, spojivka, rohovka, dúhovka, šošovka a sklovec. Súčasťou týchto zmien je aj zužovanie iridokorneálneho uhla, zvyšovanie vnútroočného tlaku, sklerotizácia ciev, degenerácia optického nervu, znižovanie zrakovej ostrosti, pokles adaptácie na svetlo a zúženie zorného poľa.
Po 65. roku života sa zvyšuje výskyt degeneratívnych ochorení oka a celkovo aj výskyt očných ochorení. Jeden z troch seniorov nad 65 rokov má nejakú poruchu zraku. Medzi najčastejšie očné choroby, ktoré postihujú predovšetkým staršiu populáciu, patria:
- Sivý zákal (katarakta)
- Vekom podmienená degenerácia makuly (VPMD)
- Diabetická retinopatia (DR)
- Zelený zákal (glaukóm)
- Cievne choroby sietnice
- Syndróm „suchého oka“
- Presbyopia (vetchozrakosť)
- Bazocelulárny karcinóm viečok
Najzávažnejším vyvrcholením spomenutých chorôb je slepota. Poruchy zraku sú u starších ľudí závažné, pretože zhoršujú aktívny život a schopnosť postarať sa o seba. Pri poruche zraku senior stráca schopnosť orientácie a poznávania okolitého sveta. Strata zraku obmedzuje jeho sebarealizáciu, spôsobuje sociálnu izoláciu, zhoršuje orientáciu a zvyšuje nároky pri hospitalizácii a rehabilitácii.
Typy oftalmologickej starostlivosti
Zdravotná starostlivosť v oftalmológii sa poskytuje v ambulantných a ústavných zdravotníckych zariadeniach. V rámci tejto starostlivosti sa poskytuje základná, špecializovaná a následná zdravotná starostlivosť.
Ambulantná starostlivosť
Oftalmologická ambulancia zaisťuje ošetrenie a diagnostiku základných akútnych a chronických očných chorôb a úrazov oka. Stavebné usporiadanie musí byť bezbariérové, aby mali aj hendikepovaní pacienti nekomplikovaný prístup. Senior prichádza na vyšetrenie do očnej ambulancie na odporučenie všeobecného lekára.
V 24-hodinovom režime je často poskytovaná pohotovostná služba. Medzi základné služby patrí:
- Podávanie intravenóznych a intramuskulárnych injekcií
- Odber biologického materiálu na mikrobiologické (výter zo spojivkového vaku), hematologické a biochemické vyšetrenie.
Glaukómová ambulancia
Glaukómová ambulancia sa zaoberá diagnostikou a liečbou glaukómu. Okrem základných diagnostických metód paušálne realizujeme nadštandardné glaukómové vyšetrenie - tomografické vyšetrenie predného segmentu oka a terča (papily) zrakového nervu (OCT, OCT-RNFL). V prípade potreby je indikovaná chirurgická alebo laserová liečba glaukómu.
Ústavná starostlivosť a jednodňová chirurgia
Invazívne operačné zákroky sa vykonávajú za sterilných podmienok na Centrálnych operačných sálach, kde má oftalmologické pracovisko k dispozícii samostatnú operačnú sálu s odborne vyškoleným personálom. Všetky zákroky sú realizované formou jednodňovej chirurgie, čo minimalizuje pobyt pacienta v zdravotníckom zariadení.
,,Základným princípom v jednodňovej chirurgii je minimalizovať pobyt pacienta v zdravotníckom zariadení a pooperačnú starostlivosť a rekonvalescenciu presunúť do domáceho prostredia.“ To samozrejme kladie vyššie nároky na predoperačnú prípravu a dôslednú pooperačnú starostlivosť. Táto by mala byť realizovaná lekárom a sestrou v spolupráci s pacientom a s jeho rodinnými príslušníkmi.
Operácie sivého zákalu (katarakty)
Operácia katarakty (sivého zákalu) je najčastejším a najúspešnejším operačným výkonom na ľudskom tele. Sivý zákal vzniká najčastejšie v dôsledku prirodzeného starnutia šošovky, ale môže byť aj následkom úrazov, celkových ochorení alebo používania niektorých liekov. Príznakom je hmlisté videnie, ktoré nevylepšia ani okuliare, slabšie vnímanie farieb, niekedy pocit dvojitého videnia. Predoperačne je vnútroočná šošovka, vybraná „na mieru“ pacienta, precízne zameraná pomocou laserového prístroja (Lenstar), následne počas operačného výkonu implantovaná za pomoci navigačného systému (Verion), s cieľom čo najpresnejšieho refrakčného výsledku a tým najostrejšieho videnia pre pacienta.
Štandardná vs. laserová operácia katarakty | Duke Health
Refrakčné operácie oka
Od roku 2012 poskytujú pracoviská možnosť refrakčnej operácie oka. Refrakčná operácia šošovky (tzv. CLE/RLE - clear/refractive lens extraction) je možná u pacientov každého veku (i bez prítomnosti sivého zákalu, pri čírej šošovke) s prítomnou refrakčnou vadou ako krátkozrakosť, ďalekozrakosť alebo astigmatizmus (nerovnomerné zakrivenie optických plôch oka spôsobujúce deformáciu obrazu).
Pre pacientov nad 40 rokov u ktorých sa nástupom presbyopie (vetchozrakosť) zmenila kvalita videnia do diaľky, alebo blízka a k bežnému životu už potrebujú okuliare, je určená metóda PRELEX (presbyopic lens extraction). Pacientovi je počas jediného zákroku odoperovaný sivý zákal a vhodne vybranou implantovanou vnútroočnou šošovkou je umožnené videnie do blízka (mobil), na strednú vzdialenosť (počítač) aj do diaľky.
Medzi typy šošoviek patria:
- Torická monofokálna šošovka: Implantáciou torickej monofokálnej šošovky je korigovaný astigmatizmus oka (tzv. cylindre). Deformácia obrazu, ktorá vzniká pri prechode svetla okom, je odstránená pootočením vnútroočnej šošovky do správnej osi.
- Multifokálna vnútroočná šošovka: Na rozdiel od monofokálnej šošovky poskytuje vysoko kvalitné videnie v celom spektre - od videnia na blízko, cez stred, až po videnie do diaľky.
- Multifokálna torická vnútroočná šošovka: Je komplexným riešením u pacienta s presbyopiou a astigmatizmom.
Predoperačná príprava a pooperačná starostlivosť
Predoperačná príprava
Pred operačným zákrokom je nevyhnutné zabezpečiť interné predoperačné vyšetrenie, ktoré pacient musí priniesť so sebou v deň operácie. V prípade celkovej anestézie je potrebné absolvovať aj predanesteziologické vyšetrenie v príslušných spádových pracoviskách/nemocniciach. Po dôkladnom kompletnom očnom vyšetrení je pacient poučený o možnosti realizácie zákroku v lokálnej, resp. celkovej anestézii, o benefitoch a rizikách výkonu. Operačný výkon a štandardné vnútroočné šošovky sú bez doplatku.
Pooperačná starostlivosť
Po operačnom zákroku má pacient možnosť zotrvať v priestoroch po dobu 24 hodín so zakúpením stravnej jednotky. Je dôležité dodržiavať šetriaci režim, ktorý zahŕňa nepredkláňanie sa, nedvíhanie ťažkých bremien, spanie na strane neoperovaného oka, spontánne vyprázdňovanie, prevenciu zápchy, vyhýbanie sa prašnému prostrediu a nosenie slnečných okuliarov. Súčasťou je aj poskytnutie telefónneho kontaktu na lekára v prípade akútnej potreby konzultácie.
Sestra poskytuje ústavnú ošetrovateľskú starostlivosť pacientom, ktorí sú hospitalizovaní na očných oddeleniach a klinikách nemocníc. Pri príchode pacienta je veľmi dôležité oboznámiť ho s priestorovým vybavením nielen oddelenia/kliniky, ale aj jeho izby, aby sa mohol v týchto priestoroch bezpečne pohybovať. K úlohám sestry patrí i identifikácia a eliminácia problémov, ktoré sú so zmenami alebo ochoreniami zraku spojené.
Edukácia pacienta v oftalmológii
U sestier pracujúcich v oftalmológii sa v dnešnej dobe dostáva čoraz častejšie do popredia aj rola sestry - edukátorky. Táto rola úzko súvisí aj s poskytovaním informácií z oblasti sociálneho poradenstva a sociálnej rehabilitácie. Edukačné pôsobenie sestry v oftalmológii je veľmi špecifické najmä tým, že výber edukačných metód je obmedzený. V rámci edukácie seniorov je nutné zvoliť aj odlišné formy vzdelávania ako u mladších vekových skupín.
Proces učenia starších ľudí najviac sťažuje rýchla prezentácia učiva, preto je potrebné používať rôzne didaktické pomôcky, tabuľu, obrázky, tézy a stručné prehľady napísané väčším písmom. Nemenej dôležité sú aj vhodné priestorové podmienky a primeraná atmosféra v miestnosti, pretože proces učenia je u seniorov citlivejší na vonkajšie vplyvy. Všetky informácie poskytujeme postupne a v takom rozsahu, aby bol senior schopný im porozumieť. Najlepšie je vždy si overiť, či nám porozumel. Vhodné je naplánovať si rozhovor na čas medzi 9:30 - 11:30 hod. a 15:30 - 17:00 hod.
Edukácia pacienta zahŕňa:
- Poučenie pacienta pred perimetrickým vyšetrením: ak pacient správne nepochopí princíp vyšetrenia, posúdenie výsledku je pre lekára veľmi obtiažne, často nemožné.
- Dodržiavanie liečebného režimu a kontrola ochorenia u pacientov s hypertenziou, diabetes mellitus, ochoreniach štítnej žľazy.
- Poučenie pacienta v rámci prípravy na malé operačné zákroky, ktoré nie sú súčasťou jednodňovej chirurgie (odstránenie chalazeonu mihalnice, odstránenie verúk na viečku, blefarochalázia horných viečok, extrakcia rohovkových stehov a stehov na pokožke v okolí očí): poloha a spolupráca pacienta počas zákroku, aplikácia liečiv po zákroku, hygienická starostlivosť o pokožku očných viečok, možnosť užívania analgetík, následná oftalmologická kontrola.
tags: #starostlivost #na #ocnom #oddeleni