Špecializovaná zdravotná starostlivosť: komplexný prehľad a význam v systéme zdravia

Zdravotná starostlivosť na Slovensku je rozsiahly systém, ktorý sa delí na rôzne typy a úrovne. Medzi dve základné formy patrí špecializovaná ambulantná starostlivosť a ústavná zdravotná starostlivosť. Hoci obe majú spoločný cieľ - zlepšovať zdravie a kvalitu života pacientov - líšia sa v rozsahu, spôsobe poskytovania a zameraní. Každý občan Slovenskej republiky má svojho všeobecného lekára, lekára prvého kontaktu, ktorý vedie jeho zdravotnú dokumentáciu a zodpovedá za jeho trvalú zdravotnú starostlivosť. Tento lekár je platený zo zdrojov verejného zdravotného poistenia. Článok sa zameriava na špecializovanú ambulantnú starostlivosť, jej definíciu, kontext v systéme zdravotnej starostlivosti a zmeny, ktoré ju v súčasnosti ovplyvňujú.

Definícia a kontext špecializovanej ambulantnej starostlivosti

Podľa slovenského zákona je zdravotná starostlivosť súbor pracovných činností vykonávaných zdravotníckymi pracovníkmi s cieľom predĺžiť život, zvýšiť jeho kvalitu a zabezpečiť zdravý vývoj budúcich generácií. Zahŕňa prevenciu, dispenzarizáciu, diagnostiku, liečbu, biomedicínsky výskum, ošetrovateľskú starostlivosť a pôrodnú asistenciu. Dôležitou súčasťou je aj preprava pacientov. V rámci tohto rozsiahleho systému sa špecializovaná ambulantná starostlivosť a ústavná zdravotná starostlivosť odlišujú svojím zameraním a spôsobom poskytovania.

Čo je špecializovaná ambulantná starostlivosť?

Špecializovaná ambulantná starostlivosť je poskytovaná lekármi špecialistami v ambulanciách, ktoré sú zamerané na konkrétne medicínske odbory. Táto starostlivosť je zameraná na diagnostiku a liečbu špecifických zdravotných problémov, ktoré si vyžadujú odborné znalosti a skúsenosti. Ide o starostlivosť, ktorá nevyžaduje nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti dlhšie ako 24 hodín.

Charakteristika a rozdelenie ambulantnej starostlivosti

Ambulantná starostlivosť sa poskytuje v:

• Ambulanciách všeobecnej starostlivosti: lekári pre dospelých, deti a dorast.
• Ambulanciách špecializovanej starostlivosti: zamerané na konkrétne medicínske odbory ako gynekológia, zubné lekárstvo, kardiológia, atď.
• Mobilných odberových miestach: poskytujú zdravotnú starostlivosť ako iná špecializovaná ambulantná starostlivosť.

Ambulantná starostlivosť sa poskytuje osobe, ktorej zdravotný stav nevyžaduje nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti dlhšie ako 24 hodín. Všeobecná ambulantná starostlivosť a primárna špecializovaná ambulantná starostlivosť sa vykonáva v určenom zdravotnom obvode.

Verejná dostupnosť a výmenný lístok

Ambulancia vnútorného lekárstva, ktorá poskytuje zdravotnú starostlivosť prevažne na základe výmenného lístka, sa považuje za verejne dostupnú ambulanciu, ktorú môže pacient kontaktovať. Pacienti zvyčajne najprv navštívia všeobecného lekára, ktorý vykoná základné vyšetrenie a na základe diagnostiky určí ďalší postup liečby.

Výnimky z povinnosti výmenného lístka

Existujú výnimky, kedy pacient nepotrebuje výmenný lístok od všeobecného lekára:

• Do 24 hodín od vzniku úrazu alebo inej náhlej zmeny zdravotného stavu.
• V prípade dispenzarizácie.
• Pri návšteve gynekológa, stomatológa, všeobecného lekára pre dospelých a všeobecného lekára pre deti a dorast.
• Pacient nebude potrebovať výmenný lístok všeobecného lekára na kontrolné vyšetrenia v určených centrách, ak je pacient dispenzarizovaný a liečený u lekára špecialistu v regióne svojho bydliska v stanovených časových intervaloch (onkologická liečba, biologická liečba v reumatológii, liečba sclerosis multiplex, atď.).
• Vyšetrenie u psychiatra bez odporúčania všeobecného lekára je možné len v prípade náhlych zmien správania sa a konania pacienta, pod vplyvom ktorých bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie.

Situácie vyžadujúce výmenný lístok

Ak pacient navštívi špecialistu na základe písomného odporúčania všeobecného lekára, špecialista ho diagnostikuje, lieči a manažuje až do uzdravenia alebo zlepšenia zdravotného stavu. Termíny na kontrolu a kontrolné vyšetrenia sú zaznamenané v zdravotnej dokumentácii a vtedy nie je potrebný výmenný lístok od všeobecného lekára. Ak sa zdravotný stav pacienta nezlepší a liečba indikovaná špecialistom sa javí ako neúčinná, vzniknú komplikácie ochorenia alebo komplikácie súvisiace s liečbou, vyskytnú sa nové príznaky súvisiace s inou diagnózou, všeobecný lekár odošle pacienta opäť k špecialistovi s výmenným lístkom.

Ak sa pacient uzdraví a po určitom časovom odstupe sa znovu vyskytnú príznaky pôvodného ochorenia, nemôže ísť pacient sám priamo k špecialistovi bez výmenného lístka (ak nejde o ochorenie, pre ktoré je pacient dispenzarizovaný alebo o náhle zhoršenie zdravotného stavu), musí ísť znovu k všeobecnému lekárovi a ten určí ďalší postup liečby. Odporučenie (výmenný lístok) špecialistu k inému špecialistovi nebude akceptované v prípadoch, ktoré priamo nesúvisia s ochorením, pre ktoré všeobecný lekár odporučil pacienta k špecialistovi.

Výhody ambulantnej starostlivosti

• Flexibilita: Pacienti môžu navštevovať lekára podľa potreby a dohodnúť si termíny, ktoré im vyhovujú.
• Komplexná starostlivosť: Ambulantnú starostlivosť zastrešuje väčšinou jeden lekár, ktorý vedie o pacientovi zdravotnú dokumentáciu a zodpovedá za pacientovu trvalú starostlivosť.
• Domáce prostredie: Ambulantná starostlivosť sa môže poskytovať aj v domácom prostredí pacienta.

Ústavná zdravotná starostlivosť

Ústavná zdravotná starostlivosť je poskytovaná v nemocniciach a iných zdravotníckych zariadeniach, kde pacienti zostávajú hospitalizovaní. Zameriava sa na komplexnú diagnostiku, liečbu a ošetrovanie pacientov, ktorých zdravotný stav vyžaduje nepretržitú lekársku a ošetrovateľskú starostlivosť.

Charakteristika a zameranie ústavnej starostlivosti

Ústavná zdravotná starostlivosť zahŕňa:

• Diagnostiku: Komplexné vyšetrenia a testy na určenie diagnózy.
• Liečbu: Poskytovanie liečebných postupov, chirurgických zákrokov a iných terapií.
• Ošetrovanie: Nepretržitá ošetrovateľská starostlivosť a monitorovanie zdravotného stavu pacienta.
• Rehabilitáciu: Obnovenie funkcií a zlepšenie kvality života po chorobe alebo úraze.

Typy ústavnej starostlivosti

• Akútna: Zameraná na liečbu náhlych a vážnych zdravotných problémov.
• Následná: Poskytovaná po akútnej starostlivosti s cieľom obnoviť funkcie a zmierniť následky choroby.
• Dlhodobá: Zameraná na pacientov s obmedzenou funkčnosťou, ktorí potrebujú nepretržitú starostlivosť.
• Paliatívna: Zameraná na zmiernenie bolesti a zlepšenie kvality života pacientov s nevyliečiteľnými chorobami.

Výhody ústavnej starostlivosti

• Komplexná starostlivosť: Pacienti majú prístup k širokému spektru odborníkov a technológií.
• Nepretržitá starostlivosť: Lekári a sestry sú k dispozícii 24 hodín denne, 7 dní v týždni.
• Špecializované vybavenie: Nemocnice disponujú moderným vybavením na diagnostiku a liečbu.
• Multidisciplinárny prístup: Starostlivosť je koordinovaná tímom odborníkov z rôznych oblastí.

Ošetrovateľská starostlivosť ako súčasť ústavnej zdravotnej starostlivosti

Základnú kostru právnych noriem upravujúcich poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti nájdeme v zákone č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov, v znení neskorších predpisov. Podľa § 2 ods. 1 zákona o zdravotnej starostlivosti je ošetrovateľská starostlivosť súčasťou zdravotnej starostlivosti ako súboru pracovných činností vykonávaných zdravotníckymi pracovníkmi s cieľom predĺžiť život jedinca, zvýšenia kvality jeho života a zabezpečenia zdravého vývoja budúcich generácií.

Priamu definíciu ošetrovateľskej starostlivosti nájdeme v § 2 ods. 13 zákona o zdravotnej starostlivosti. Podľa tohto ustanovenia je ošetrovateľská starostlivosť zdravotnou starostlivosťou, ktorá je poskytovaná odborne spôsobilou sestrou metódou ošetrovateľského procesu v rámci ošetrovateľskej praxe. Zákon o zdravotnej starostlivosti v ďalších ustanoveniach definuje odborné výrazy ošetrovateľská prax a ošetrovateľský proces.

Podľa § 2 ods. 15 predmetného zákona môžeme pod ošetrovateľskou praxou chápať napríklad vyhodnocovanie ošetrovateľských potrieb a zdrojov ich zabezpečovania, vedenie ošetrovateľskej dokumentácie ako súčasti zdravotnej dokumentácie, posudzovanie výsledkov ošetrovateľskej starostlivosti alebo výchovu prijímateľa sociálnej služby (klienta) k podpore a obnove jeho zdravia atď. Ošetrovateľskú starostlivosť v tomto prípade poskytujú zamestnanci zariadenia, ktorí spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania.

Ústavná starostlivosť sestry v psychiatrickej starostlivosti

Sestra je členkou terapeutického tímu a participuje v procese uzdravovania. Poskytuje nielen komplexnú psychiatrickú ošetrovateľskú a edukačnú starostlivosť ale vykonáva aj podporno-psychoterapeutickú činnosť, ktorá je aj jedným z cieľov na úseku ošetrovateľstva: ,,Zvýšiť efektívnosť spoluúčasti sestier v psychoterapeutickom procese“. Sestra tak vstupuje do psychoterapeutického procesu tým, že sa zúčastňuje na ranných terapeutických sedeniach, spolupodieľa sa na príprave terapeutického programu a harmonogramu terapeutických aktivít pre pacientov. Zúčastňuje sa skupín so psychológom a vykonáva náhradné terapeutické aktivity ako napríklad: psycho-hry pre pacientov.

Je to súbor hier pre skupinové aktivity, zameraný na koncentráciu pozornosti, rozvoj pamäti, tvorivosti, logického myslenia a rozvoj komunikačných schopností. Pre skvalitnenie priebehu liečby, ako pre záujem a chcenie sestier vstupovať do podpornej terapie, sa vypracoval pre sestry plán vzdelávania v biblioterapii a v autogénnom tréningu, s pravidelnou supervíziou a s dohľadom nad psychoterapeutickými aktivitami vykonávanými sestrou. Sestry tak získali rôzne informácie o aktivitách.

Naučili sa napríklad: aký je cieľ aktivít, ako pracovať s pacientmi a aké otázky klásť, akú vhodnú literatúru použiť, ako pracovať s textom, hlasom a iné. Biblioterapia so sestrou sa stala pravidelnou aktivitou pre pacientov, je zahrnutá do harmonogramu terapeutických aktivít a časovo rozdelená na čítanie prevažne na závislosť zameraného textu a na diskusiu. Schultzov autogénny tréning je ďalšou pravidelnou aktivitou, ktorú vykonáva sestra a prebieha formou hovoreného slova s relaxačnou hudbou.

Ďalej sestra vykonáva dohľad, koordinuje a organizačne zabezpečuje rôzne ďalšie, nad rámec harmonogramu a ad hoc potrebné aktivity pre pacientov (čítanie, relax bez sestry, samoskupiny, videoterapia..), je nápomocná pri riešení vzniknutých problémov a spolupracuje s terapeutom. Vytvára a udržiava terapeutické prostredie pričom sa snaží ovplyvňovať pacientovo rozhodovanie zotrvať v liečbe a posilňovať jeho motiváciu sa liečiť. Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti je našim cieľom, neustále sa v oblasti psychiatrickej starostlivosti a v oblasti rozvoja rôznych zručností, odborne vzdelávať.

Porovnanie špecializovanej ambulantnej a ústavnej zdravotnej starostlivosti

Súčasné výzvy a zmeny v zdravotnej starostlivosti

Slovenská republika čelí výzvam v oblasti zdravotnej starostlivosti, ako je nedostatok lekárov, nerovnomerná dostupnosť starostlivosti a potreba zlepšenia kvality. Medzi navrhované riešenia patrí posilnenie úlohy samosprávnych krajov pri tvorbe verejnej optimálnej siete. Tie majú nielen z titulu ich právomoci ako sú napríklad vydávanie povolení alebo schvaľovanie ordinačných hodín, vziať na seba úlohu priamej koordinácie siete, úlohu aktívnej súčinnosti s obcami pri hľadaní možností zabezpečenia siete, lebo sú tým prvým kontaktným miestom pre nového lekára so záujmom o zriadenie ambulantnej praxe.

Navrhuje sa prechodné obdobie pre existujúcich poskytovateľov všeobecnej ambulantnej starostlivosti, primárnej špecializovanej gynekologickej ambulantnej starostlivosti a špecializovanej ambulantnej starostlivosti poskytovanej v ambulancii na elektronické oznámenie informácie samosprávnemu kraju, či daná ambulancia je. Navrhovanej právnej úprave predchádzala analýza stavu a základných ukazovateľov špecializovanej gynekologickej ambulantnej starostlivosti a špecializovanej inej ambulantnej starostlivosti poskytovanej v špecializovaných ambulanciách.

Problémy a výzvy súčasného stavu

Súčasný stav špecializovanej ambulantnej starostlivosti poskytovanej v špecializovaných ambulanciách v Slovenskej republike možno zhrnúť do súboru problémov, ktoré sú zároveň výzvami na nasledujúce obdobie s akcentom na starnutie populácie a následný rastúci dopyt aj po zdravotnej starostlivosti v špecializovaných ambulanciách. Sieť definovaná v roku 2008 pre 42 odborností je statická, formálne naplnená v 36 odbornostiach, bez každoročného prehodnocovania, vyjadrená výlučne na úrovni kraja, definovaná na odbor a nie na úroveň poskytovateľov špecializovanej ambulantnej starostlivosti poskytovanej v špecializovaných ambulanciách podľa zákonného zoznamu špecializovaných ambulancií.

Optimálna kapacita stanovuje minimálny počet lekárskych miest a nie optimálny počet, pričom zohľadňuje mernú jednotku lekárske miesto, kde aplikačná prax ukazuje výraznú diskrepanciu v evidencii úväzkov v databázach samosprávnych krajov a jednotlivých zdravotných poisťovní. Navyše nie je systémovo zabezpečené prepojenie, aby poskytovateľom nahlásený údaj o výške lekárskeho miesta zodpovedal rozsahu schválených ordinačných hodín. Zároveň sieť nezohľadňuje ďalšie demografické kritériá, ktoré ovplyvňujú dostupnosť a udržateľnosť siete, ktorými sú napr. veková štruktúra lekárov a zdravotníckych pracovníkov alebo migrácia obyvateľstva.

Ďalšie ciele návrhu zákona

Okrem definovania verejnej optimálnej siete, cieľom návrhu zákona je:

• Poskytnúť ošetrovateľskú intervenciu dieťaťu v domácom prostredí alebo v inom prirodzenom prostredí, najmä dieťaťu so zdravotným postihnutím a dieťaťu zo sociálne slabého prostredia, agentúrou domácej ošetrovateľskej starostlivosti.
• Zabezpečiť systémovosť a prehľadnosť zdravotnej starostlivosti poskytovanej dieťaťu v teréne.
• Umožniť poistencovi zubno-lekárske ošetrenie v celkovej anestézii plne alebo čiastočne uhrádzané z verejného zdravotného poistenia, a to aj v prípade, že v predchádzajúcom kalendárnom roku neabsolvoval preventívnu prehliadku u zubného lekára.
• Zaviesť zariadenie integrácie prierezovej starostlivosti.
• Upraviť náležitosti v súvislosti s obmedzovacími prostriedkami - použitie, evidencia, oprávnené osoby.
• Technicky upraviť náležitosti v súvislosti so skríningom.
• Upraviť oblasť nakladania, spracovania a zápisu so zdravotnou dokumentáciou aj vo vzťahu k implementácii osoby, ktorá bude vykonávať administratívne úkony v ambulancii alebo v ústavnom zdravotníckom zariadení.
• Zjednodušiť predpisovanie liekov a zdravotníckych pomôcok, najmä pri prepúšťaní pacientov z ústavnej zdravotnej starostlivosti.

tags: #specializovana #zdravotna #starostlivost