Inkontinencia 2. a 3. stupňa: Posúdenie, kritériá invalidity a úhrada pomôcok

Inkontinencia, definovaná ako nedobrovoľný únik moču alebo stolice, je zdravotný stav, ktorý môže významne ovplyvniť kvalitu života postihnutých jedincov. Hoci sa o nej často hovorí ako o jednom probléme, inkontinencia má rôzne formy a stupne závažnosti. Postihuje obe pohlavia, hoci je častejšia u žien, a vyskytuje sa vo všetkých vekových kategóriách, pričom s pribúdajúcim vekom sa jej výskyt zvyšuje. Odhaduje sa, že postihuje 5-6 % populácie.

Problémy s nechceným únikom moču môžu brzdiť ľudí v bežných aktivitách, pritom by ich liečba mohla týchto problémov zbaviť. Pri trvalých problémoch s inkontinenciou potom pacientom pomáhajú inkontinenčné vložky, plienky, nohavičky a ďalšie pomôcky, ktoré ich diskrétne chránia pred nechcenými príhodami. Na inkontinenčné pomôcky môžu navyše čerpať úhradu zo zdravotného poistenia. Úspešnosť riešenia je podmienená včasným diagnostikovaním druhu a stupňa inkontinencie. Možnosti riešenia sú rôzne: od posilňovania svalstva panvového dna cvičením cez liečbu medikamentóznu, prípadne i operačnú až po používanie zdravotníckych pomôcok.

Príčiny inkontinencie

Inkontinencia môže mať rôzne príčiny, vrátane:

• Oslabenie svalstva panvového dna: U žien sa často vyskytuje po pôrodoch a gynekologických operáciách.
• Neurologické ochorenia: Poškodenie mozgu alebo miechy môže viesť k reflexnej inkontinencii.
• Zväčšená prostata: U starších mužov môže spôsobiť inkontinenciu z pretekania.
• Iné zdravotné stavy: Cukrovka, srdcové zlyhávanie, vysoký krvný tlak, cievne mozgové príhody, Parkinsonova choroba, infekcie močových ciest a gynekologické zápaly.

Problémy s inkontinenciou postihujú všetky váhové kategórie ľudí. Avšak u ľudí s kilami navyše riziko jej vzniku rastie. Nadmerné ukladanie tukov v oblasti brucha znamená zvyšovanie tlaku na svaly panvového dna, ktorých správna funkcia je v prevencii problémov s inkontinenciou kľúčová. Dlhodobá nadváha, nedostatok pohybu alebo nezdravý životný štýl sú navyše všetko príčiny rozvoja cukrovky 2. typu, ktorá môže viesť k problémom s inkontinenciou.

Stupne inkontinencie

Nárok na inkontinenčné pomôcky hradené poisťovňou má každý pacient starší ako 3 roky, u ktorého lekár stanoví diagnózu inkontinencie a zaradí ho do jedného zo stupňov inkontinencie.

1. 1. stupeň (najľahší): Občasný únik moču, t.j. únik po kvapkách alebo únik maximálne dva razy denne (do 50 ml).
2. 2. stupeň: Častý únik moču (50-100 ml). Pacienti môžu využívať inkontinenčné vložky pre malé častejšie úniky moču alebo inkontinenčné nohavičky pre väčšie, nárazové pomočovanie.
3. 3. stupeň (najzávažnejší): Trvalý únik moču (viac ako 100 ml), príp. inkontinencia moču a stolice. Najvyšší stupeň inkontinencie musia často riešiť osoby starajúce sa o chorých seniorov s demenciou, u ktorých je inkontinencia vo vyšších štádiách choroby bohužiaľ častá.

Diagnostika inkontinencie

Kvalitná anamnéza je základom pre stanovenie typu močovej inkontinencie. Lekár by mal získať informácie o všetkých ochoreniach, ktoré sa vyskytli v minulosti alebo pretrvávajú do súčasnosti, vrátane interných, urologických, neurologických, psychiatrických, obličkových a gynekologických ochorení. Základom rozpoznania patologickej inkontinencie je podrobná anamnéza, pri ktorej sa lekár pýta na všetky okolnosti problémov s únikmi moču.

Vyšetrenia:

• Mikrobiologické vyšetrenie moču: Na vylúčenie infekcie močových ciest.
• Štandardizované dotazníky: Pomáhajú rozlíšiť stresový a urgentný typ inkontinencie.
• Urodynamické vyšetrenie: Podieľa sa na odlíšení jednotlivých typov inkontinencie a je nutné pred plánovanou operáciou.
• Uroflowmetria: Zaznamenáva rýchlosť prúdu a množstvo moču.
• Z bežných vyšetrení bude vykonané vyšetrenie močového mechúra pohmatom (u mužov tiež vyšetrenie prostaty). Ďalšími faktormi sú BMI, pohyblivosť pacienta a výsledky laboratórnych testov krvi a moču.

Liečba a manažment inkontinencie

Liečba inkontinencie závisí od jej druhu a závažnosti. Medzi možnosti patria:

• Režimové opatrenia: Úprava príjmu tekutín, zníženie hmotnosti pri nadváhe.
• Cviky na posilnenie svalstva panvového dna: Najmä pri stresovej inkontinencii.
• Tréning močového mechúra: Nácvik toalety.
• Medikamentózna liečba: Lieky na zníženie nutkania alebo zlepšenie funkcie močového mechúra.
• Operačná liečba: Existuje mnoho operačných techník na korekciu rôznych typov inkontinencie.

Inkontinenčné pomôcky a ich úhrada

V prípadoch, keď nie je možné príčiny inkontinencie úplne odstrániť, sú kvalitné savé pomôcky pre inkontinentných dôležitým riešením. Tieto pomôcky zaisťujú optimálnu a komfortnú ochranu pred nepríjemnými situáciami, poskytujú pocit bezpečia a umožňujú viesť plnohodnotný život. Inkontinenčné pomôcky poskytujú ochranu pri nechcenom úniku moču, ale nielen to. Pomôcky pri inkontinencii tiež zachytávajú zápach aj napriek tomu, že musia zostávať priedušné, aby nedráždili zakrytú pokožku.

Druhy savých pomôcok:

• Vložky (skupina B1.1/B1.2): Používajú sa pri ľahkej až strednej inkontinencii, najmä u žien. Najmenšie z nich sa tvarom a veľkosťou podobajú menštruačným vložkám. Vložky dokážu spracovať od 100 do 500 ml moču (ISO absorpcia).
• Vložky pre mužov (skupina B1.1): Majú špeciálny tvar, ktorý sa prispôsobuje mužskej anatómii. Existujú rôzne typy s absorpciou od 200 až po 600 ml.
• Vkladacie plienky (skupina B2.1/B2.2): Používajú sa pri strednej až veľmi ťažkej inkontinencii žien i mužov. Sú určené najmä pre mobilných pacientov. Majú anatomický tvar, pri výbere vhodnej veľkosti sa neorientujeme rozmermi pacienta, ale iba požiadavkami na nasiakavosť. Existuje viacero rôznych veľkostí (od cca 28×54 cm po cca 36×75 cm) v sacích schopnostiach od 1100 až do 4000 ml (ISO absorpcia).
• Plienkové nohavičky (skupina B3.1/B3.2): Používajú sa pri strednej až veľmi ťažkej inkontinencii moču a pri inkontinencii stolice. Sú určené najmä pre nemobilných pacientov. Pri výbere nohavičiek sa musíme orientovať podľa obvodu bokov užívateľa. Existuje 5 rôznych veľkostí, a pri všetkých veľkostiach (okrem XS) je na výber z viacerých absorpčných alternatív. Nie je potrebná žiadna ďalšia fixácia, zapínanie dvojčinnými samolepkami umožňuje ich opakované nasadenie. Do skupiny plienkových nohavičiek sa zaraďujú aj navliekacie plienkové nohavičky, ktoré sú určené najmä pre mobilných užívateľov. Pokiaľ ide súčasne o pacienta so zníženou pohyblivosťou alebo priamo ležiaceho pacienta, musí aj starajúca sa osoba vedieť dobre manipulovať s inkontinenčnými pomôckami. Túto neľahkú úlohu vedia zjednodušiť inkontinenčné nohavičky so zalepovacími suchými zipsami na bokoch umožňujúce flexibilnejšiu manipuláciu.
• Fixačné nohavičky: Pacientom s predpisom na fixačné nohavičky je možné tieto pomôcky na úhradu zdravotnou poisťovňou vydať iba v prípade tretieho stupňa inkontinencie (Dg. U99.03).
• Podložky pod chorých (skupina B5): Používajú sa ako ochrana na posteľ, kreslo, vozík a pod. Existuje 5 veľkosti s ISO sacou schopnosťou od 600 do 2200 ml.

Pri výbere pomôcok je dôležité zohľadniť individuálne potreby pacienta, jeho mobilitu a stupeň inkontinencie. Jednotlivé druhy pomôcok je možné v rámci konkrétneho stupňa kombinovať až do výšky príslušného finančného limitu. Ak je stanovený aj kusový limit, tiež musí byť dodržaný (napr. vložky pre III. stupeň).

Kvalita savých pomôcok

Na slovenskom trhu sa nachádzajú savé pomôcky viacerých značiek (výrobcov). Kvalitná plienka musí byť plne priedušná (aj po bokoch), s povrchom, ktorý je neustále suchý. Moč by mal byť opakovane spracovávaný na gél a indikátor vlhkosti by mal signalizovať, kedy je potrebné plienku vymeniť. Ak na plienku položíte ruku, nesmiete cítiť vlhkosť, ak rukou na plienku zatlačíte (cca 5 minút po močení), nesmie z nej vytekať tekutina. Kvalitná plienka musí bez problémov „slúžiť“ veľa hodín, a to bez rizika zaparenia resp. alergickej reakcie pokožky alebo vytečenia jej obsahu do okolia. Pri orientácii v kvalite plienok určite môžu pomôcť medzinárodne uznávané ocenenia alebo certifikáty, ekologické certifikácie prípadne potvrdenia o dermatologickom testovaní. Rovnako je možné prostredníctvom internetu prelúskať viacero zahraničných recenzií.

Finančné limity pre úhradu inkontinenčných pomôcok

Nárok na inkontinenčné pomôcky hradené poisťovňou má každý pacient starší ako 3 roky, u ktorého lekár stanoví diagnózu inkontinencie a zaradí ho do jedného zo stupňov inkontinencie.

Celkové množstvo a cenový limit na inkontinenčné pomôcky stráži každému pacientovi jeho lekár. Zdravotné poisťovne rešpektujú nárok poistenca podľa limitov platných v čase výdaja pomôcok, bez ohľadu na termín predpísania.

Zmeny v úhradách v roku 2024

Najmä dve zmeny vo výške príspevku na inkontinenčné pomôcky pre pacientov v druhej skupine spôsobili nemalé zmätky nielen u samotných pacientov, ale aj medzi predpisujúcimi lekármi či pri vydávaní samotných inkontinenčných pomôcok. Od začiatku apríla 2024 prišlo k zmene pri určovaní, ktoré podskupiny inkontinenčných pomôcok sa môžu predpisovať pri II. stupni inkontinencie a ktoré pri III. stupni inkontinencie. Zdravotnícke pomôcky z podskupiny B2.2 Vkladacie plienky ženské je od 1. 4. 2024 možné predpísať len pri III. stupni inkontinencie a nie aj pri II. stupni, ako tomu bolo doteraz. Po novom preto platí, že v prípade II. stupňa inkontinencie môže lekár predpísať zdravotnícke pomôcky z podskupín B1.1 a B2.1. Ak pôjde o III. stupeň inkontinencie, lekár môže predpísať zdravotnícke pomôcky z podskupín B1.2, B2.2, B3.1, B3.2, B4 a B5.

V prípade, že ste si nechali predpísať nový recept na inkontinenčné pomôcky v dátume medzi 1. 4. 2024 a 26. 4. 2024, v tomto období sa vám znížil počet hradených pomôcok podľa v tom čase platného zákona. Zdravotná poisťovňa uhrádzala pomôcky od 1.4. do 25.4.2024 do limitu 5 €. Od 26. 4. 2024 sa úhradový limit opäť zvýšil na pôvodných 14,77 € za mesiac. Zdravotné poisťovne budú rešpektovať nárok poistenca podľa limitov platných v čase výdaja, bez ohľadu na termín predpísania týchto pomôcok, pričom Union, zdravotná poisťovňa a. s. nebude možné vydať predpísané množstvo, ale iba znížené množstvo podľa limitu platného od 1. 4. 2024. Pri predpise nižšieho množstva, ako je platný finančný limit sa poistencom poisťovne Union, zdravotná poisťovňa a. s. vydá predpísané množstvo.

Predpisovanie a výdaj inkontinenčných pomôcok

Inkontinenčné pomôcky sú zdravotnícke pomôcky. Nedá sa preto predpísať na recept ako lieky. Lekár na ich predpísanie použije tzv. lekársky poukaz na zdravotnícku pomôcku. Tento poukaz môže predpísať na papierový formulár alebo ho vystaviť elektronicky ako ePoukaz. V oboch prípadoch platí poukaz 30 dní. Deň vystavenia lekárskeho poukazu sa do lehoty platnosti nezapočítava. Predpísať na poukaz možno len registrovanú zdravotnícka pomôcku. Dohľad nad nimi a ich úhradami vykonáva Štátny ústav pre kontrolu liečiv. Na klasickom poukaze aj ePoukaze je vždy predpísaný jeden druh pomôcky. Lekár môže naraz predpísať na poukaz pomôcky na 1 mesiac podľa toho, či je pacientova inkontinencia prechodná alebo dlhodobá.

Kto môže predpísať inkontinenčné pomôcky?

Predpísať plienky na inkontinenciu pre seniorov môže odborný lekár z odboru geriatrie, gynekológie, gynekologickej urológie, neurológie, urológie, onkológie, chirurgie a paliatívnej medicíny. Ak sa jedná o zdravotnícku pomôcku, poukaz môže predpísať ortopéd, neurológ alebo lekár poskytujúci zdravotnú starostlivosť v odbore fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia.

Výdaj pomôcok v lekárni

Keď prídete do lekárne s papierovým poukazom na inkontinenčné pomôcky, po jeho predložení vám lekárnik predpísané pomôcky vydá alebo objedná, pokiaľ nie sú aktuálne na sklade. Pri výdaji je nutné zaplatiť doplatok v prípade prekročenia mesačného limitu predpísaných inkontinenčných pomôcok, ktorej výška závisí od stupňa inkontinencie. Elektronický poukaz spoznáte podľa identifikátora. Najčastejšie pôjde o QR kód, môže ale mať aj podobu čiarového kódu. Po predložení identifikátora ePoukazu v lekárni alebo karty poistenca, lekárnik váš ePoukaz stiahne priamo z úložiska, kam bol nahraný lekárom.

Zámeny zdravotníckych pomôcok pre inkontinenciu

Legislatíva zavádza možnosť zámeny zdravotníckych pomôcok pre inkontinenciu (podskupiny B1-B5) v množstve podľa preskripčného záznamu a v limite podľa diagnózy. Zámena je možná v rámci podskupiny, ale aj v rámci triedy, vzhľadom na príslušný stupeň inkontinencie, t.j. nasledovne:

• Pri Dg. U99.01 (druhý stupeň inkontinencie) sa môžu navzájom zamieňať pomôcky z podskupín B1.1, B2.1, B2.2, B4.
• Pri Dg. U99.02 a U99.03 (tretí stupeň inkontinencie) sa môžu navzájom zamieňať pomôcky z podskupín B1.2, B2.1, B2.2, B3.1, B3.2, B4, B5.

Náhrady skontrolujú pri výdaji lekárne a výdajne.

Kompenzácia sociálnych dôsledkov ťažkého zdravotného postihnutia

Preukaz ZŤP (osoby s ťažkým zdravotným postihnutím) slúži na kompenzáciu sociálnych dôsledkov ťažkého zdravotného postihnutia. Hoci sám o sebe nezakladá právo na invalidný dôchodok, jeho držitelia majú nárok na rôzne finančné zľavy a iné výhody. Výdaj preukazu schvaľuje Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVaR) v mieste trvalého bydliska žiadateľa.

Oblasti kompenzácie

Zákon č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia upravuje štyri základné oblasti, kde môžu byť kompenzované sociálne dôsledky zdravotného postihnutia:

• Mobilita a orientácia.
• Komunikácia.
• Zvýšené výdavky.
• Sebaobsluha.

Formy preukazu ZŤP

• Preukaz ZŤP: Pre ľudí s trvalým funkčným postihnutím, ktoré im sťažuje samostatný pohyb a orientáciu v priestore.
• Preukaz ZŤP so sprievodcom: Pre osoby, ktoré si vyžadujú sprievod pri pohybe mimo domu.

Ďalšie možnosti kompenzácie

Okrem úhrady inkontinenčných pomôcok môžu osoby s ťažkým stupňom inkontinencie (3. stupeň), úplnou inkontinenciou moču (podmienená organicky) a úplnou inkontinenciou stolice požiadať aj o kompenzačný príspevok na výdavky súvisiace s inkontinenciou. Podmienkou získania príspevku je status osoby s ťažkým zdravotným postihnutím. Výška príspevku predstavuje 19,51 € mesačne. Ďalším spôsobom, ako získať pomôcku je prostredníctvom úradu práce sociálnych vecí a rodiny. Úhrada pomôcok je finančne limitovaná, ako aj druh pomôcok. Zabezpečiť, resp. uhradiť potrebnú pomôcku je možné aj cez rôzne nadácie, fondy a združenia, ktoré poskytujú finančnú pomoc na tento účel alebo pomôcku priamo zakúpia.

tags: #inkontinenciu #2 #stupna #posudenie #invalidity