Nemocenská kontrola: Práva a povinnosti dočasne práceneschopných osôb

Dočasná pracovná neschopnosť (PN) je obdobie, kedy zamestnanec nemôže vykonávať svoju prácu z dôvodu choroby, úrazu alebo nariadeného karanténneho opatrenia. Počas PN má pacient určité práva, ale aj povinnosti, ktoré je potrebné dodržiavať. Kontrola dodržiavania týchto povinností je v kompetencii Sociálnej poisťovne a zamestnávateľa.

Zisťovanie dočasnej pracovnej neschopnosti

Dočasnú pracovnú neschopnosť posudzuje a rozhoduje o nej príslušný ošetrujúci lekár. Ak lekár rozhodne o dočasnej PN, vystaví o tom potvrdenie vytvorením elektronického záznamu v elektronickej zdravotnej knižke. V tomto zázname sa vyznačí poistný vzťah a určí sa liečebný režim.

Samotná dočasná pracovná neschopnosť začína dňom, v ktorom lekár zistil chorobu vyžadujúcu si dočasnú pracovnú neschopnosť. Lekár v elektronickom zázname o vzniku dočasnej PN určí dátum jej predpokladaného ukončenia. Ak na vyšetrení osoby vykonanom najneskôr v deň určený ako predpokladaný koniec dočasnej pracovnej neschopnosti príslušný ošetrujúci lekár na základe zhodnotenia zdravotného stavu pacienta zistí, že dočasná pracovná neschopnosť trvá, určí nový dátum predpokladaného skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti.

Liečebný režim a povinnosti poistenca

Liečebný režim je definovaný ako životospráva osoby na podporu liečby, ktorú určuje ošetrujúci lekár. Ošetrujúci lekár dočasne práceneschopného zamestnanca informuje, v akom rozsahu môže vykonávať bežné denné aktivity, a to vzhľadom na jeho aktuálny zdravotný stav. Liečebný režim pritom závisí od druhu ochorenia zamestnanca.

Počas PN má zamestnanec - pacient - isté povinnosti, a to zdržiavať sa na nahlásenej adrese, liečiť sa a vyhýbať sa alkoholu a fajčeniu. Zamestnanec v tomto čase nesmie hlavne vykonávať zárobkovú činnosť, na ktorú bol uznaný dočasne práceneschopným, a musí dodržiavať čas povolených vychádzok.

Vychádzky a zmena miesta pobytu

Lekár môže povoliť vychádzky, ak to umožňuje povaha choroby. Tieto vychádzky časovo vymedzí v elektronickom zázname, spolu s miestom pobytu osoby počas PN. Čas vychádzok môže lekár neskôr zmeniť alebo zrušiť. V praxi sa stanovujú vychádzky najčastejšie v rozsahu štyroch hodín denne, napr. od 10.00 do 12.00 h a od 14.00 do 16.00 h, ich stanovenie je však v právomoci ošetrujúceho lekára.

Zamestnanec si môže zmeniť miesto pobytu počas PN v Elektronickom účte poistenca (EUP) alebo kontaktovaním pobočky Sociálnej poisťovne. Odporúčame však túto zmenu konzultovať s ošetrujúcim lekárom, aby posúdil, či vzhľadom na zdravotný stav môžete cestovať. Následne je potrebné novú adresu bezodkladne písomne oznámiť Sociálnej poisťovni.

Pacient, ktorý nemá stanovené vychádzky a je osamelý, teda nemá rodinného príslušníka, ktorého by mohol požiadať o zabezpečenie základných životných potrieb, sa môže vzdialiť z domu a zakúpiť základné potraviny alebo lieky. Odporúčame však mať pokladničný blok, ktorý môže predložiť ako doklad, ktorý ho ospravedlní v prípade vykonania kontroly.

Peňažné dávky počas dočasnej pracovnej neschopnosti

V prípade, že zamestnanec bude uznaný práceneschopným, má nárok na hmotné zabezpečenie, ktoré mu poskytuje zamestnávateľ vo forme náhrady príjmu a Sociálna poisťovňa vo forme nemocenského.

Náhrada príjmu od zamestnávateľa

Počas prvých 10 dní PN poberá zamestnanec náhradu príjmu od zamestnávateľa. Od 1.1.2026 však nastane zmena, keďže po novom bude zamestnanec poberať náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti počas prvých 14 dní dočasnej PN a až od 15. dňa bude dostávať nemocenské od Sociálnej poisťovne. Táto náhrada sa vypláca spolu so mzdou. Náhrada príjmu sa poskytuje, ak bol zamestnanec pre chorobu alebo úraz uznaný za dočasne práceneschopného na výkon činnosti zamestnanca alebo mu bolo nariadené karanténne opatrenie a nemá príjem, ktorý sa považuje za vymeriavací základ podľa zákona o sociálnom poistení za obdobie, v ktorom nevykonáva činnosť zamestnanca z dôvodu dočasnej pracovnej neschopnosti.

Nemocenské od Sociálnej poisťovne

Od 11. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti (od 15. dňa od 1.1.2026) začne Sociálna poisťovňa vyplácať nemocenské. Zamestnávateľ je povinný do troch dní po 10. (resp. 14.) dni trvania PN predložiť Sociálnej poisťovni Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti - II. diel (Žiadosť o nemocenské).

Nárok na nemocenské má poistenec, ktorý je v deň vzniku PN sociálne poistený alebo mu plynie ochranná lehota po skončení nemocenského poistenia. Konanie o nemocenskom u zamestnanca sa začína spravidla až od jedenásteho (resp. pätnásteho) dňa od vzniku PN, u ostatných poistencov (SZČO a dobrovoľne poistené osoby) od prvého dňa. Dávka sa vypláca prednostne na bankový účet človeka na péenke. Ľudia môžu nemocenské poberať maximálne 52 týždňov.

Výška nemocenskej dávky

Pri PN sa výška dávky odvíja od toho, ako dlho je niekto chorý a koľko zarába. Za prvé tri dni ľudia dostanú 25 percent denného vymeriavacieho základu. Od štvrtého dňa už majú nárok na 55 percent. Maximálna možná dávka sa od januára tohto roka počíta podľa maximálneho vymeriavacieho základu.

Ak bude niekto chorý 30 dní, dostane v tomto roku maximálne 1 337,64 eura. V prípade péenky počas 31-dňového mesiaca je maximálna dávka na úrovni 1 384,80 eura. Dávka môže byť nakoniec aj polovičná, ak sa niekto stal práceneschopným z dôvodu požitia alkoholu alebo omamných látok.

Kontroly počas dočasnej pracovnej neschopnosti

Cieľom kontrol je zistiť, či sa pacient zdržiava na nahlásenej adrese, lieči sa a dodržiava liečebný režim určený lekárom. Porušenie liečebného režimu môže mať za následok sankcie, ako je pozastavenie alebo vrátenie nemocenskej dávky, prípadne uloženie pokuty.

Vykonávanie kontrol

Kontrolu zamestnanca počas PN vykonáva Sociálna poisťovňa alebo zamestnávateľ. Sociálna poisťovňa vykonáva ročne niekoľko desiatok tisíc kontrol súvisiacich s PN. Kontroly môžu iniciovať posudkový lekár, ošetrujúci lekár, zamestnávateľ alebo na podnet inej fyzickej osoby alebo právnickej osoby. Kontrola sa vykoná vždy, ak o to požiada predseda súdu alebo vedúci prokurátor.

Pravidlá pre kontrolu:

• Zamestnávateľ: Zamestnávateľ môže kontrolovať zamestnanca kedykoľvek a bez ohlásenia počas prvých 10 dní PN. Kontrolu by mali vykonávať minimálne dvaja pracovníci, ktorí sa vedia preukázať dokladom, že pracujú pre zamestnávateľa.
• Sociálna poisťovňa: Kontrolu spravidla vykonáva Sociálna poisťovňa od 11. (resp. 15.) dňa trvania PN. V súčasnosti to má v rámci celého Slovenska na starosti 89 zamestnancov. Kontrola sa vykonáva v rôznom čase počas dňa, aj vo večerných hodinách, v dňoch pracovného voľna i v dňoch pracovného pokoja.

Priebeh kontroly

Dodržiavanie liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca kontroluje určený zamestnanec Sociálnej poisťovne, ktorý sa musí pri kontrole preukázať oprávnením na vykonanie kontroly, a to predložením preukazu zamestnanca Sociálnej poisťovne. Kontrolovaný zamestnanec je povinný sa preukázať občianskym preukazom alebo iným dokladom preukazujúcim jeho totožnosť.

Ak kontrolóri pacienta nenájdu na adrese, ktorú uviedol u lekára, zanechajú v schránke Oznámenie o vykonaní kontroly. Následne je zamestnancovi doručená Výzva na dokladovanie neprítomnosti v čase kontroly. Zamestnanec je povinný svoju neprítomnosť vydokladovať Sociálnej poisťovni najneskôr do 3 pracovných dní od vykonania kontroly, a to priepustkou od lekára, dokladom z lekárne, dokladom z pošty. Ak ide o osamelého zamestnanca, je uznaný aj doklad z obchodu.

Kritériá výberu na kontrolu

Sociálna poisťovňa vyberá ľudí na kontrolu námatkovo, uprednostňuje požiadavky na kontrolu od zamestnávateľov a zaoberá sa aj anonymnými podnetmi. Martin Kontúr, hovorca Sociálnej poisťovne, vysvetľuje, že poisťovňa organizuje kontrolu podľa potreby, kapacitných možností a so zreteľom na možné zneužívanie dávok.

Sankcie za porušenie liečebného režimu

Porušenie liečebného režimu môže mať vážne následky pre poistenca, vrátane finančných sankcií.

Pozastavenie alebo vrátenie nemocenskej dávky

Ak kontrolóri zistia porušenie liečebného režimu, Sociálna poisťovňa môže poistencovi pozastaviť vyplácanie nemocenskej dávky a môže žiadať aj jej vrátenie odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac však v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom. Ak už dávku medzičasom vyplatila, môže ju vymáhať od poistenca spätne. V roku 2022 takto poisťovňa zastavila alebo spätne získala takmer 100-tisíc eur.

Pokuta

Za porušenie povinností dočasne práceneschopného poistenca môže Sociálna poisťovňa uložiť pokutu až do výšky 16 596,96 eura. Pokuty za nedodržanie PN sa podľa Martina Kontúra pohybujú na úrovni približne 20 eur. „Majú mať výchovný charakter, charakter zdvihnutého prsta,“ hovorí. Zákon umožňuje dať pokuty až do výšky 17-tisíc eur. „Pri recidívach sa môže stať, že sa to vyšplhá až do takýchto výšok, ale je to skôr raritné,“ ozrejmil.

Sociálna poisťovňa môže uložiť pokutu aj v prípade porušenia ďalších povinností. Napríklad ak pacient príslušnej pobočke neoznámi zmenu adresy, na ktorej sa zdržiava, neodstráni pre umožnenie kontroly prekážky, ako psa, pokazený zvonček alebo iné prekážky, či skomplikovaný prístup do bytu.

tags: #som #sluchovo #postihnuta #na #nemocenskej #ked