Komplexná starostlivosť po estetickej operácii prsníkov

Zväčšenie prsníkov, odborne nazývané augmentačná mammaplastika, patrí medzi najpopulárnejšie zákroky v oblasti plastickej chirurgie. Cieľom operácie je zväčšiť objem prsníkov, zlepšiť ich pevnosť a celkový tvar. Hoci je zákrok bežný a pokrokový, vyžaduje si dôkladnú prípravu a starostlivosť v období rekonvalescencie. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o starostlivosti po estetickej operácii prsníkov, od bezprostredných pooperačných krokov až po dlhodobé aspekty.

Pre koho je zákrok vhodný?

Zväčšenie prsníkov je vážny, aj keď dnes už veľmi pokrokový operačný zákrok. Ženy uvažujúce o tomto zákroku by preto mali starostlivo zvážiť všetky riziká, ktoré so sebou prináša. Nakoľko ide o relatívne veľký operačný zákrok, vyžaduje sa aj dobré fyzické zdravie a nevyhnutné pre úspešnosť zákroku sú predoperačné konzultácie a vyšetrenia.

Cieľom operačného zákroku s využitím prsníkových implantátov je zväčšenie prsníkov a dosiahnutie nového atraktívnejšieho vzhľadu. Operácia je tiež vhodná k riešeniu nerovnakej veľkosti a tvaru (asymetrie) prsníkov. Vekovo operácia nie je limitovaná, u pacientiek mladších ako 18 rokov sa však nevykonáva.

Zákrok neovplyvňuje ani prípadné budúce tehotenstvo alebo kojenie dieťaťa. V období po ukončení kojenia však môže dôjsť k zmene tvaru prsníka vzhľadom k úbytku tkaniva prsnej žľazy. Implantáty samotné nemajú v tehotenstve vplyv na plod a nie sú pre vývoj dieťaťa ničím nebezpečné. Prítomnosť implantátov tak isto nevylučuje schopnosť kojenia ženy a celosvetové lekárske štúdie nepreukázali zvýšený obsah silikónu v materskom mlieku.

Operácia je vhodná pre ženy, ktoré túžia po súmernej postave alebo chcú dosiahnuť lepšiu symetriu prsníkov, ak je jeden prsník väčší ako druhý. Asymetria prsníkov je niečo, s čím sa väčšina žien narodí, hoci zmeny počas tehotenstva môžu zväčšiť rozdiel medzi prsníkmi. V extrémnych prípadoch to spôsobuje žene veľa stresu. Bez ohľadu na príčinu asymetrie prsníkov môžu prsné implantáty pomôcť dosiahnuť symetrickejšiu veľkosť a tvar prsníkov.

Pre väčšinu žien je možnosť mať deti jednou z najradostnejších skúseností v ich živote. Tehotenstvo a dojčenie ale zaťažujú ženské telo, čo spôsobuje zmenšenie prsníkov, stratu objemu a pokles prsníkov. Veľa žien následne túži opätovne po plných prsiach. Augmentácia prsníkov je najlepší spôsob, ako obnoviť objem stratený po tehotenstve.

Predoperačná príprava

Pred operáciou je potrebné absolvovať vyšetrenie prsníkov (USG event. mammografia). Aslepoň mesiac pred operáciou je vhodné vysadiť hormonálnu antikoncepciu. Tri týždne pred operáciou neužívať lieky obsahujúce kyselinu acetylosalicylovú (Acylpyrin, Aspirin, Anopyrin apod.). Týždeň pred zákrokom sa odporúča prestať fajčiť. Večer pred operáciou sa osprchovať, vhodné je vyholiť si podpazušie - nenatierať si telo žiadnym krémom ani telovým mliekom. Od polnoci pred operáciou nejesť, nepiť, nefajčiť.

Zabezpečte si na minimálne 48 hodín po operácii starostlivosť spoľahlivého priateľa alebo člena rodiny. Minimálne 4 týždne po operácii nerobte náročné domáce práce. Všetky dôležité práce v domácnosti si spravte pred operáciou.

Typy prsných implantátov a ich umiestnenie

V súčasnosti je dostupných niekoľko druhov implantátov, ktoré sa líšia tvarom, druhom náplne i povrchovou úpravou. Každá z týchto vlastností má vplyv na výzor dekoltu po operácii. V súčasnosti najčastejšie používanými sú kohezívnym silikónovým gélom plnené prsníkové implantáty, ktoré môžu byť buď okrúhle alebo tzv. biodimenzionálne (dosahuje sa prirodzenejší vzhľad prsníka).

Výplň implantátov:

Implantáty sa delia podľa výplne na vyplnené mäkkým gélom alebo soľným roztokom (tieto sú najčastejšie používané v USA). V našich podmienkach sú najčastejšie žiadané implantáty naplnené silikónovým gélovým roztokom. Silikónový gél má totiž svojou konzistenciou veľmi blízko k tkanivu vyplňujúcemu prsníky a preto dobre simuluje pohyb, pohmat a správanie pŕs. Používa sa buď takzvaný kohézny silikón, teda silikónový gél, ktorého najväčšou výhodou je súdržnosť silikónu v implantáte napríklad aj pri jeho porušení alebo silikón s dvojitou hustotou gélu (dual gel cohesivity), kde použitie dvoch rôzne hustých gélov zabezpečuje konštantnú výšku projekcie dvorca a presné kopírovanie štruktúry prsníka.

Tvar implantátov:

Implantáty sa delia podľa tvaru na anatomicky tvarované, okrúhle a asymetrické. Voľba tvaru závisí najmä na požadovanom výsledku operácie. Anatomicky tvarované implantáty veľmi dobre kopírujú tvar a sklon pŕs, vďaka čomu vo výsledku dekolt pôsobí naozaj veľmi prirodzene. Niekedy je však pre želaný výsledok klientky vhodnejší okrúhly implantát. Ten, vďaka svojmu tvaru podporí plný a pevný tvar nadzvihnutého poprsia, no neodporúča sa pri výraznom zväčšení, alebo nedostatku tukového podložia prsníkov, keďže hranica medzi implantátom a prirodzeným tkanivom prsníka môže byť výrazne viditeľnejšia. Objemovo sa vyrábajú od cca 100 do 1000 ml. Najčastejšie používanými veľkosťami sú 200 - 400 ml.

Veľkosť a tvar implantátu sú zvolené podľa želania pacientky s ohľadom na požadovaný výsledný tvar a veľkosť prsníkov. Je však potrebné rešpektovať určité zásady platné pre túto operačnú techniku. Definitívne rozhodnutie je preto úlohou plastického chirurga, ktorý predstavu pacientky skĺbi s možným chirurgickým postupom tak, aby bol dosiahnutý čo najlepší pooperačný výsledok. Mali by ste premýšľať o tom, ako sa vám bude daná veľkosť hodiť vzhľadom na vašu súčasnú veľkosť prsníka, kostru, výšku, hmotnosť, typ postavy a podobne.

Príliš veľké implantáty majú určité nevýhody a riziká. Okrem toho, že spôsobujú príliš veľké preťaženie na krku a hornej časti chrbta, môžu spôsobiť aj rýchlejší pokles prsníka a okolitého tkaniva, vystupovanie implantátu alebo viditeľné a hmatateľné vlnenie. Rizikom je aj tzv. symmastia, keď sa obe prsia navzájom spájajú v jednej ploche na prednej strane hrudníka v dôsledku straty záhybu medzi prsiami. Liečba si vyžaduje ďalšie operácie a dodatočné výdavky.

Povrch implantátov:

Z praxe rozlišujeme druhy implantátov na hladké, texturované a mikro texturované. V súčasnosti je však odporúčané výlučné používanie implantátov s textúrou, keďže vďaka zdrsnenému povrchu implantáty lepšie vrastú do prsného tkaniva a vykazujú menšie riziko pooperačných komplikácií.

Umiestnenie implantátov a rezné rany:

Samostatnou kapitolou je potom umiestnenie implantátov a reznej rany. Implantáty sa umiestňujú pod prsnú žľazu, pod prsný sval alebo čiastočne pod sval. Obe metódy zväčšenia prsníkov (pod sval či pod prsnú žľazu) majú svoje výhody a nevýhody. Voľba záleží na kvalite a veľkosti žľazy, kvalite a elasticite kože a sile svalu. Kryt implantátu musí byť dostatočný.

Rez, ktorým operatér implantát zavedie, sa tak isto dá vykonať niekoľkými spôsobmi. Vloženie sa vykonáva 3 - 4 cm dlhým rezom vedeným buď v ryhe, kde sa prsník stretáva s hrudníkom, prípadne cez dvorec bradavky alebo v podpazuší. Každý rez je vykonaný starostlivo, aby výsledná jazva bola čo najmenej nápadná. Pri biodomenzionálnych silikónových implantátoch je najčastejšie používaný prístup z podprsníkovej ryhy.

Priebeh operácie a hospitalizácia

Zväčšenie poprsia býva vo väčšine prípadov vykonávané v celkovej anestézii - narkóze. Trvá približne 90 minút. Zákrok je realizovaný v celkovej anestézii a trvá cca 1-1.5 hodiny. Počas operácie sú podávané antibiotiká, ktoré znižujú riziko infekcie. Vkladajú sa z krátkych rezov (cca 5cm dlhých) umiestnených v podprsníkovej ryhe alebo okolo dvorca bradavky. Operácia je ukončená elastickou bandážou prsníkov.

Po operácii je vhodná dĺžka hospitalizácie 1 deň (dĺžku určuje lekár). Po operácii sa odporúča dodržiavať určité obmedzenia, ako napríklad obmedziť fyzickú aktivitu, zabezpečiť dostatočný odpočinok, vyhnúť sa zdvíhaniu ťažkých predmetov a vyhnúť sa aktivitám, ktoré by mohli narušiť hojenie rán.

Pooperačné obdobie a zotavenie

Úspešné zotavenie sa zo zväčšenia prsníkov predstavuje kľúčovú fázu na ceste k vášmu vysnívanému dekoltu. Hoci dĺžka hojenia závisí od individuálnych faktorov a typu implantátov, správna starostlivosť urýchľuje návrat do bežného života.

Bezprostredná pooperačná starostlivosť (prvé dni):

• Bezprostredne po operácii môžete pociťovať mierny tlak, opuchy alebo nepríjemné pocity v oblasti hrudníka. Z toho dôvodu vám lekár predpíše vhodné lieky na zmiernenie bolesti. Klientky po operácii pociťujú bolesť a tlak na hrudi, ktoré sú ešte výraznejšie pri operáciách, kedy je implantát vložený pod sval. Asi päť dní po operácii klientky preto bežne užívajú lieky proti bolesti (analgetiká) až kým bolesť postupne ustúpi.
• Odporúčame v tomto období maximálny odpočinok a spánok výhradne na chrbte. Najlepšia poloha po operácii v prvých 2-3 dňoch je ležať so zvýšenou hornou časťou tela a hrudníka. Znižuje to opuch a bolesť prsníkov. Po 4-7 dňoch (aj podľa subjektívnych pocitov) môžete spať aj otočená na boku. Minimálne tri týždne po augmentácii musíte spať na chrbte.
• Taktiež je dôležité, aby ste v prvých dňoch obmedzili náročnú fyzickú aktivitu a zdvíhanie ťažkých predmetov. Následne požiadajte blízkych o pomoc pri bežných domácich prácach, aby ste zbytočne nenamáhali prsné svaly. Po operácii sa odporúča dodržiavať určité obmedzenia, ako napríklad obmedziť fyzickú aktivitu, zabezpečiť dostatočný odpočinok, vyhnúť sa zdvíhaniu ťažkých predmetov a vyhnúť sa aktivitám, ktoré by mohli narušiť hojenie rán.
• Pri nekomplikovanom priebehu večer v deň operácie alebo druhý deň ráno po preväze dostane pacientka špeciálnu elastickú podprsenku a odchádza domov.
• Rany na prsníkoch sa prelepia náplasťou, ktorá sa ponecháva 14 dní. Cez náplasti sa priloží sterilná gáza. Druhý deň po zväčšení poprsia lekár odstráni z prsníka drény, cez ktoré odteká zvyšok krvnej tekutiny. Pacientka si tretí deň po operácii odstráni obväz, odlepí gázu z prsníka a dezinfekciou ošetrí náplasť na rane bez toho, aby ju odlepila. Potom sa prsia opäť prekryjú sterilnou gázou a ochránia elastickou podprsenkou bez kostíc.
• Vyvarujte sa konzumácii mastných alebo korenených potravín počas prvých troch dní.

Starostlivosť v prvých týždňoch (1. - 4. týždeň):

• Keďže tkanivá potrebujú čas na hojenie, plastický chirurg vám odporučí nosiť špeciálnu pooperačnú podprsenku. Tento odev fixuje implantáty v správnej polohe a pomáha udržiavať požadovaný tvar prsníkov. Podprsenku musí nosiť 2-4 týždne. Pacientke je doma umožnená bežná fyzická aktivita. Po operácii sú prsia fixované špeciálnou elastickou podprsenkou, ktorej nosenie sa odporúča na čas 4 - 8 týždňov. Najlepším typom podprsenky v pooperačnom období 6 týždňov je mäkká, mierne kompresívna podprsenka, ktorú dostanete hneď po operácii. Tenký, elastický stabilizačný pás sa zväčša umiestni na horný pól prsníkov, aby fixoval implantáty na správnom mieste. Nosí sa cca 2 týždne.
• Stehy sa odstraňujú 10.-14. deň po operácii. Stehy sú vstrebateľné a nie je nutné ich odstránenie, ak to lekár určí.
• Prsia možno po plastike osprchovať po 4 dňoch. Rany budú prelepené cca 1 týždeň a potom sa budete môcť sprchovať aj v oblasti hrudníka. Dovtedy je potrebné umývať okolie rán len špongiou a pod.
• Tri týždne po zväčšení poprsia lekári odporúčajú začať s tlakovou masážou jaziev. Tlakom prstom na jazvu sa pôsobí 30 sekúnd, potom sa prst presunie na iné miesto jazvy. Tieto masáže sa po zväčšení poprsia vykonávajú niekoľkokrát denne a vhodné je aj použitie krémov na jazvy.
• Vyhnite sa pobytu na priamom slnku aspoň 3 týždne po operácii. Neopaľujte sa minimálne 6 týždňov po operácii. Každé spálenie pokožky prsníka môže potenciálne zvýšiť riziko infekcie prípadne pigmentácie pokožky, hlavne hojacej sa jazvy.
• Návrat do fyzicky nenáročnej práce je teda možný asi za 14 dní. Práce, v ktorej zdvíhate ťažšie predmety alebo sa naťahujete, je potrebné sa vyhnúť počas 6 týždňov po operácii.

Návrat k pohybu a dlhodobá starostlivosť (po 4. týždni):

• Plná fyzická aktivita sa doporučuje asi po 4 týždňoch od operácie. Postupom času môžete začať s obnovou bežných aktivít. Avšak stále sa vyhýbajte intenzívnemu cvičeniu alebo behu, ktoré by mohli ohroziť stabilitu implantátov. MUDr. Hedera k téme aktívneho pohybu dodáva: “Je možná turistika po ľahkom teréne. S aktívnym cvičením začne klientka po 6 týždňoch s postupným zvyšovaním zaťaženia." Po 6. týždni je možnosť návratu k intenzívnemu športu (po schválení lekárom).
• Nenoste podprsenku s kosticami minimálne 6-8 týždňov. Elastická podprsenka bez kostíc sa ponecháva 4 týždne od augmentácie a potom ju možno vymeniť za akúkoľvek podprsenku.
• Intímny styk by mali klientky počas prvého mesiaca od operácie vykonávať len veľmi opatrne. Začať môžete najskôr po 3 týždňoch, všetko záleží aj od techniky a sexuálnej polohy. Dávajte však vy aj váš partner prvých šesť týždňov väčší pozor na prsníky.
• Až do úplného uzavretia rán nechoďte do verejného bazéna, vírivky, do mora alebo oceánu. Podľa doktora Hederu je dôležité, aby pri kúpaní sa v bazéne či jazere bola rana úplne zahojená. To znamená, že je rana už úplne zahojená (prítomná jazva).
• Nedvíhajte ruky nad hlavu “cez bolesť”, pretože to môže potenciálne spôsobiť posunutie vašich implantátov.
• Krémujte prsia a okolitú pokožku, aby ste znížili suchosť pokožky.
• Po operácii váš môže bolieť chrbát, no táto bolesť nie je dôsledkom operácie, ale častého ležania na chrbte. Na jemnú relaxačnú masáž chrbta môžete ísť aj počas zotavovania sa. Masáž však absolvujte počas prvých 6 týždňov v sede.
• Trvanlivosť implantátov sa líši v závislosti od ich typu, kvality a individuálnych faktorov každej ženy. Všeobecne sa očakáva, že implantáty vydržia minimálne 10 až 15 rokov. Nie je stanovený presný časový rámec na výmenu implantátov, pretože to závisí od individuálnych faktorov a stavu implantátov. Všeobecne sa odporúča sledovať stav implantátov pravidelnými kontrolami u plastického chirurga.
• V prípade metódy zväčšenia pŕs Mia® FEMTECH je návrat k ľahkej práci možný už po 24 hodinách, športové aktivity približne po 2 týždňoch.

Operačný výsledok sa dá považovať za definitívny asi 3 mesiace po operácii. Po 3 mesiacoch potom býva výsledok augmentácie považovaný za trvalý.

Možné komplikácie a riziká

Pri každom chirurgickom zákroku sa môžu vyskytnúť pooperačné komplikácie, s ktorými je nutné rátať, aj keď sa objavujú len v nízkom percente prípadov. Ide najčastejšie o komplikácie týkajúce sa hojenia a infekcie operačnej rany aj okolia implantátu. Ďalšou operačnou komplikáciou môže byť krvácanie. Preto je dôležité laboratórne vyšetrenie zrážanlivosti krvi ešte pred samotným výkonom a prísne dodržiavanie relaxačného režimu po operácii. Klientky tiež môžu niekedy po operácii pociťovať bolesť vystreľujúcu do predlaktia a rúk.

Hoci moderné implantáty sú pomerne bezpečné, existujú určité riziká spojené s ich použitím. Medzi ne patrí riziko vzniku kapsulárnej kontraktúry, infekcie, alergické reakcie na materiál implantátu, posunutie alebo prasknutie implantátu a tvorba hrudníkových lymfómov. Dlhodobé riziká zahŕňajú možnosť potreby následných chirurgických zákrokov na úpravu alebo výmenu implantátov, ako aj možné zmeny vzhľadu prsníkov s plynulým starnutím.

Dôležité rady a odporúčania

V každom prípade je potrebné dodržiavať inštrukcie operatéra a chodiť na pravidelné kontroly. Povie Vám čo môžete a nemôžete po augmentácii robiť. Vždy je dobré ak sa trochu pohybujete a nesedíte, aby ste znížili pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín v žilách dolných končatín.

V oblasti prsníkov a bradaviek môže byť niekoľko týždňov až mesiacov po chirurgickom zákroku znížená citlivosť. Váš menštruačný cyklus sa môže zmeniť na mesiac alebo dva, ale potom by sa mal vrátiť do normálu.

Po dobu najmenej šiestich týždňov po operácii si nedávajte piercing na prsia, nedávajte si robiť tetovanie.

Pri otváraní dverí si dávajte pozor. Ženy sa často sťažujú, že po operácii si neúmyselne buchli do pŕs, pretože si neuvedomili zmenu tvaru tela.

Tehotenstvo sprevádza v každom ženskom tele množstvo hormonálnych zmien. Prsníky vplyvom týchto zmien menia svoj tvar i veľkosť. Preto sa všetkým ženám, ktoré majú silikónové prsníkové implantáty, odporúča otehotnieť najskôr jeden rok po zákroku. Po tejto dobe sú už prsníky zahojené.

Vo všeobecnosti platí, že ženy so silikónovými prsníkovými implantátmi môžu dojčiť, nakoľko implantáty tejto činnosti neprekážajú. Pokiaľ nenastanú komplikácie, ktoré by poškodili prsný dvorec, mliečne žľazy alebo mliekovody, budete môcť bez problémov dojčiť.

tags: #starostlivost #po #operacii #estetickej #operacii #prsnikov