Úloha sociálneho pracovníka na geriatrickom oddelení: Komplexná podpora pre seniorov

Dlhoveká starostlivosť o starších ľudí je komplexná téma, ktorá si vyžaduje multidisciplinárny prístup. Demografické trendy ukazujú, že počet obyvateľov nad 65 rokov bude na Slovensku narastať, čo zvyšuje nároky na systém dlhodobej starostlivosti. Cieľom tohto článku je preskúmať úlohu a povinnosti sociálneho pracovníka na geriatrickom oddelení, ktorý je kľúčovým členom multidisciplinárneho tímu poskytujúceho starostlivosť seniorom.

Úvod do problematiky dlhodobej starostlivosti

Slovensko, podobne ako mnoho iných krajín, čelí výzve starnutia populácie. Prognózy naznačujú, že počet obyvateľov nad 65 rokov bude každoročne narastať. Tento demografický trend prináša so sebou zvýšené nároky na systém dlhodobej starostlivosti, ktorý musí zabezpečiť kvalitnú a dostupnú starostlivosť pre seniorov.

Dlhodobá starostlivosť je koordinované poskytovanie zdravotnej starostlivosti, sociálneho a zdravotného poradenstva, sociálnych služieb, kompenzačných pomôcok a dávok. Cieľom je nahradiť stratu schopnosti vykonávať nevyhnutné životné úkony a ďalšie sociálne a pracovné funkcie.

Legislatívny rámec dlhodobej starostlivosti

Právo zohráva kľúčovú úlohu v legislatívnej úprave dlhodobej starostlivosti. Snahou je integrovať sociálne a zdravotné služby a ich financovanie smerované na klienta. Vláda Slovenskej republiky schválila Koncepciu sociálnej a dlhodobej starostlivosti, ktorá uložila ministrovi zdravotníctva predložiť legislatívny zámer zákona o sociálnej a dlhodobej starostlivosti. Integrácia sociálnych služieb a zdravotnej starostlivosti však nie je v právnom systéme Slovenskej republiky systematicky upravená.

Pohľad troch vedných odborov na dlhodobú starostlivosť

Teoretické aspekty problematiky práce a prístupu k starším ľuďom odzrkadľujú základnú filozofiu jednotlivých vedných odborov, ktoré vychádzajú zo spoločného holistického chápania ľudskej bytosti, disponujúcou paletou ľudských potrieb, ktoré treba saturovať, či už vlastnými silami, alebo pomocou ďalšej osoby.

Sociálna práca

Sociálna práca je odborná činnosť, ktorá na profesionálnom základe zaisťuje starostlivosť o klienta, ktorého vzťah s prostredím, v ktorom žije, je narušený. Sociálna práca sa realizuje hlavne v sociálnych službách a ich prostredníctvom. Profesionálni sociálni pracovníci sú zamestnávaní sociálnymi subjektmi. Ich cieľom je realizovať ich sociálne ciele, programy, plány či projekty, t. j. poskytovať sociálnym objektom, klientom, predmety - dávky a služby, ktoré vedú k uspokojovaniu určitých sociálnych potrieb.

Právo

Právo zaujíma nezastupiteľné miesto v oblasti legislatívnej úpravy dlhodobej starostlivosti, ktorá vychádza z Programového vyhlásenia vlády Slovenskej republiky a z nadväzujúcich usmernení vlády s cieľom integrovať prekrývanie sociálnych a zdravotných služieb a ich financovanie smerované na klienta.

Ošetrovateľstvo

Osobitný odborný pohľad na danú problematiku poskytuje ošetrovateľstvo. Geriatrické ošetrovateľstvo je komplexná ošetrovateľská starostlivosť o chorých seniorov, ktorá zohľadňuje ich potreby v súvislosti s chorobami vo vyššom a vysokom veku, najmä so špecifickými geriatrickými syndrómami a komplikáciami chorôb. Je to starostlivosť zameraná na uspokojovanie potrieb staršieho človeka a na riešenie jeho problémov. Starý a ťažko chorý človek často nie je schopný signalizovať svoje potreby, a preto je aktívny prístup ošetrovateľského personálu v uspokojovaní potrieb starých ľudí veľmi dôležitý. V posledných desiatich rokoch sa aj v zdravotníctve objavili nové filozofické názory a trendy, ktoré prinášajú individuálny prístup k človeku ako k celku. Chápanie pojmu zdravie závisí od spoločnosti, stupňa jej rozvoja a od jej kultúry. Existuje niekoľko známych modelov chápania zdravia, s ktorými sa v rôznej miere môže stotožniť aj starší jedinec. Špecifikom v odbore je aj orientácia ošetrovateľstva smerom do komunity.

Formy geriatrickej ústavnej zdravotnej starostlivosti

Ústavná geriatrická zdravotná starostlivosť sa poskytuje v nasledovných zariadeniach:

• Akútne lôžka geriatrických oddelení nemocníc
• Geronto-psychiatrické oddelenia nemocníc
• Chronické lôžka liečební pre starých a dlhodobo chorých (LDCH)
• Domy ošetrovateľskej starostlivosti
• Hospice

Akútne lôžka geriatrických oddelení nemocníc

Tieto oddelenia sú súčasťou nemocníc s poliklinikou II. a III. typu a fakultných nemocníc. Zabezpečujú geriatrickým pacientom akútnu špecializovanú geriatrickú starostlivosť. Dôležitý je multidisciplinárny prístup podmienený polymorbiditou a špecifikami geriatrického organizmu.

Chronické lôžka liečební pre starých a dlhodobo chorých (LDCH)

Poskytujú liečebno-preventívnu starostlivosť pacientom, ktorých stav si nevyžaduje intenzívne vyšetrovanie, vyžaduje si však liečbu, rehabilitáciu, ošetrovanie a nácvik bežných denných činnosti. Rozdiel medzi ODCH a LDCH je ten, že Liečebňa dlhodobo chorých je samostatným zdravotníckym zariadením a Oddelenie pre dlhodobo chorých je súčasťou zdravotníckeho zariadenia ústavnej starostlivosti.

Domy ošetrovateľskej starostlivosti

Poskytujú ošetrovateľskú starostlivosť a rehabilitáciu pacientom, ktorých stav je stabilizovaný do tej miery, že nepotrebujú každodennú lekársku starostlivosť. Súčasťou domu ošetrovateľskej starostlivosti môže byť stacionár. Indikácie, na základe ktorých sú tu pacienti hospitalizovaní, môžeme rozdeliť na tradičné a prídavné. Z tradičných indikácií je to mobilita, inkontinencia moču a stolice, psychický nepokoj apod., z prídavných indikácií špeciálna výživa, inhalácia kyslíka, ošetrovanie dekubitov a vredov predkolenia a kontinuálne podávanie opiátov pri malígnych ochoreniach.

Hospice

Poskytujú paliatívnu starostlivosť a dlhodobú ošetrovateľskú starostlivosť osobe s nevyliečiteľnou a zároveň pokročilou a aktívne progredujúcou chorobou, ktorá spravidla vedie k smrti. Účelom zdravotnej starostlivosti poskytovanej v hospici je zlepšenie kvality života, zmiernenie utrpenia a stabilizácia zdravotného stavu osoby, ktorej sa táto starostlivosť poskytuje.

Paliatívna starostlivosť

Slúži na poskytovanie starostlivosti pacientom v terminálnom štádiu ochorenia, ktorých stav vyžaduje multidisciplinárny prístup. Paliatívna starostlivosť sa zameriava na diagnostikovanie a liečbu bolesti, iných fyzických a psycho-sociálnych problémov, na zlepšenie kvality života a zmiernenie utrpenia pacienta.

Sociálny pracovník na geriatrickom oddelení: Kľúčová úloha v multidisciplinárnom tíme

Sociálny pracovník je neoddeliteľnou súčasťou tímu na geriatrickom oddelení. Jeho prítomnosť je obzvlášť dôležitá na oddeleniach pediatrickom, geriatrickom, doliečovacom, psychiatrickom, medicíny drogových závislostí, gynekológie a pôrodníctva alebo na oddelení dlhodobo chorých. Podľa prílohy č. 1b ods. 4 zákona o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, v takýchto zariadeniach ústavnej zdravotnej starostlivosti musí byť sociálny pracovník v pracovnoprávnom vzťahu na podporu zmierňovania alebo odstraňovania sociálnych dôsledkov zdravotnej situácie pacienta v súvislosti s hospitalizáciou a prepustením.

Nie všetci pacienti prepustení z nemocnice nájdu doma zázemie, kde sa o seba môžu postarať sami alebo s pomocou blízkych. Niekedy je pacient odkázaný sám na seba, alebo mu rodina nedokáže poskytnúť adekvátnu starostlivosť. V takýchto prípadoch nastupuje sociálny pracovník, ktorý má za úlohu riešiť nepriaznivú sociálnu situáciu pacienta. Táto práca je pre neho poslaním a každý jeden klient mu do života prinesie iný príbeh.

Sociálna práca vhodným spôsobom dopĺňa ošetrovateľskú a medicínsku starostlivosť. Takýto pracovník pomáha pacientom a ich príbuzným, komunikuje s pacientom, pozitívne ho ovplyvňuje a motivuje k aktívnej spolupráci, navrhuje opatrenia a vhodnú sociálnu pomoc. Prvoradé je zapojiť do starostlivosti najbližšiu rodinu, prípadne známych a spolubývajúcich, ktorí tvoria prirodzené prostredie pacienta.

„Keď si rodina nevie rady alebo pomoc príbuznému odmietne, mojou úlohou je poskytnúť mu poradenstvo a intervenciu v oblasti ďalších možností,“ približuje svoju prácu Alena Stehlíková, sociálna pracovníčka vo Fakultnej nemocnici AGEL Skalica. „Ide zväčša o možnosť umiestnenia klienta v zariadení sociálnych služieb. Niekedy je treba tieto služby využiť na dobu, kým rodina zabezpečí podmienky pre návrat do domáceho prostredia. Inokedy je potrebné presunúť ho do zariadenia pre dlhodobo chorých. Každý prípad je individuálny, a tak k nemu treba pristupovať.“

Náplň práce je naozaj pestrá. Sociálny pracovník rieši napríklad aj nepriaznivú finančnú situáciu. „Poskytujem poradenstvo v oblasti sociálnych, nemocenských dávok aj invalidných a starobných dôchodkov a rôznych peňažných príspevkov, ale aj žiadostí o posudok na odkázanosť na sociálnu službu,“ hovorí Alena Stehlíková.

Povinnosti sociálneho pracovníka

Sociálny pracovník na geriatrickom oddelení má široké spektrum povinností, ktoré možno rozdeliť do niekoľkých oblastí:

Sociálna diagnostika a posúdenie potrieb:

• Identifikácia sociálnych potrieb pacienta a jeho rodiny.
• Posúdenie sociálnej situácie pacienta (bývanie, finančná situácia, rodinné vzťahy, sociálna izolácia).
• Zisťovanie pacientových schopností a možností v súvislosti s jeho zdravotným stavom.

Sociálne poradenstvo a informovanie:

• Poskytovanie informácií o dostupných sociálnych službách a dávkach (domovy dôchodcov, opatrovateľská služba, peňažné príspevky).
• Poradenstvo v oblasti právnych nárokov a povinností.
• Pomoc pri vybavovaní žiadostí o sociálne služby a dávky.

Podpora a intervencia:

• Poskytovanie emocionálnej podpory pacientovi a jeho rodine.
• Pomoc pri zvládaní stresu a záťaže spojenej s hospitalizáciou a chorobou.
• Intervencia v krízových situáciách (napr. domáce násilie, zanedbávanie).
• Spolupráca s rodinou pacienta pri hľadaní riešení a zabezpečení starostlivosti.

Koordinácia a spolupráca:

• Spolupráca s lekármi, sestrami a ďalšími členmi multidisciplinárneho tímu.
• Koordinácia prepúšťania pacienta do domáceho prostredia alebo do zariadenia sociálnych služieb.
• Nadväzovanie kontaktov s organizáciami a inštitúciami poskytujúcimi sociálne služby.
• Zastupovanie pacienta pri komunikácii s úradmi a inštitúciami.

Dokumentácia a administratíva:

• Vedenie sociálnej dokumentácie o pacientovi.
• Vypracovávanie správ a posudkov.
• Štatistické vykazovanie.

Špecifické úlohy sociálneho pracovníka na geriatrickom oddelení

Okrem všeobecných povinností má sociálny pracovník na geriatrickom oddelení aj špecifické úlohy vyplývajúce z potrieb starších pacientov:

• Riešenie problémov spojených so sociálnou izoláciou a osamelosťou: Starší ľudia sú často ohrození sociálnou izoláciou a osamelosťou, čo môže negatívne ovplyvniť ich psychické a fyzické zdravie. Sociálny pracovník pomáha pacientom nadväzovať kontakty s inými ľuďmi, zapájať sa do spoločenských aktivít a využívať dostupné služby.
• Pomoc pri zabezpečení starostlivosti po prepustení z nemocnice: Mnoho starších pacientov potrebuje po prepustení z nemocnice ďalšiu starostlivosť, ktorú im nemôže zabezpečiť rodina. Sociálny pracovník pomáha pacientom a ich rodinám nájsť vhodné zariadenie sociálnych služieb (domov dôchodcov, zariadenie opatrovateľskej služby) alebo zabezpečiť opatrovateľskú službu v domácom prostredí.
• Riešenie finančných problémov: Starší ľudia majú často nízke dôchodky a problémy s platením účtov a zabezpečením základných potrieb. Sociálny pracovník im pomáha získať prístup k sociálnym dávkam a iným formám finančnej pomoci.
• Ochrana práv starších ľudí: Sociálny pracovník chráni práva starších ľudí a pomáha im pri riešení problémov spojených s diskrimináciou, zneužívaním a zanedbávaním.

Prípadová štúdia: Pani Emília a hospic v Trenčíne

Príkladom komplexnej a emotívnej práce sociálneho pracovníka je prípad 60-ročnej pani Emílie, ktorá prešla liečbou karcinómu prsníka s následnými metastázami. „Komunikatívna, slobodná a bezdetná pacientka vyžadovala 24 hodinovú starostlivosť a nemal sa o ňu kto postarať. Požiadala nás o pomoc a umiestnenie vo vyhovujúcom zariadení. Pri rozhovoroch sme zistili, že trpí bolesťami, depresiami a stavmi bezradnosti,“ spomína si pani Stehlíková. „Podarilo sa nám vybaviť umiestnenie v hospici v Trenčíne, kde pani Emíliu prijali. Po niekoľkých mesiacoch sme opäť hľadali vhodné miesto pre umiestnenie jedného pána do zariadenia, ktorý vyžadoval paliatívnu starostlivosť. A vtedy som narazila na článok o tomto hospici, kde bol uverejnený príbeh našej klientky: „Prichádzam k Vám s úctou a láskou.“ Týmito slovami sa prihovorila personálu pri príchode do zariadenia. Hospicový tím jej odpovedal: „My sa budeme usilovať k Vám pristupovať s úctou a láskou". To bol vzácny moment aj pre samotný personál. Moment, v ktorom pacientka pri plnom vedomí, slobodne prichádza prežiť do hospicu konečné štádium s úctou a láskou. Keď ju ďalší deň navštívila sociálna pracovníčka, spýtala sa jej: „Ako sa u nás cítite?" Pani Emília len krátko odpovedala: „Som taká spokojná," a pri pohľade na ružovú blúzku hospicovského pracovného oblečenia sociálnej pracovníčky iba povedala: „Od detstva som mala rada ružovú a mám ju rada stále." Pracovníčka sa na ňu usmiala a povedala: „Tak to je tu u nás pre vás bonus z Božej strany," uzatvára emotívny príbeh Bc. Alena Stehlíková.

Sociálna starostlivosť o seniorov mimo zdravotníckych zariadení

Okrem ústavnej zdravotnej starostlivosti existuje celý rad zariadení a služieb, ktoré poskytujú sociálnu starostlivosť o seniorov:

• Domov dôchodcov
• Zariadenie opatrovateľskej služby
• Domov - penzión pre dôchodcov
• Klub dôchodcov
• Jedáleň pre dôchodcov
• Denné centrá
• Peňažné príspevky

Domov dôchodcov

Poskytuje starostlivosť občanovi, ktorému nemožno poskytovať inú sociálnu službu. Poskytuje nevyhnutnú starostlivosť, ktorou je stravovanie, bývanie, zaopatrenie, ďalšiu starostlivosť, akou je poradenstvo, záujmová, kultúrna a rehabilitačná činnosť, osobné vybavenie, podporuje účasť na spoločenskom živote a zabezpečuje úschova cenných vecí.

Zariadenie opatrovateľskej služby

Poskytuje starostlivosť občanovi, ktorý podľa odporúčania zdravotníckeho zariadenia je odkázaný na zabezpečenie nevyhnutných životných úkonov, ak tomuto občanovi nemožno poskytnúť opatrovateľskú službu v jeho byte. Poskytuje nevyhnutnú starostlivosť, ktorou je stravovanie, bývanie a zaopatrenie.

Domov - penzión pre dôchodcov

Poskytuje starostlivosť občanovi, ktorému nemožno inak zabezpečiť bývanie, ak je poberateľom starobného dôchodku alebo poberateľom výsluhového dôchodku starším ako 60 rokov a jeho zdravotný stav nevyžaduje sústavnú starostlivosť inej osoby.

Klub dôchodcov

Utvárajú podmienky pre záujmovú a kultúrnu činnosť a na udržanie fyzickej a psychickej aktivity občana, ktorý je poberateľom starobného dôchodku alebo občanom s nepriaznivým zdravotným stavom.

Jedáleň pre dôchodcov

Poskytuje spoločné stravovanie občanovi, ktorého stravovanie nemožno zabezpečiť inak a ktorý je poberateľom starobného dôchodku alebo pre svoj nepriaznivý zdravotný stav je odkázaný na spoločné stravovanie.

Denné centrá

Stacionáre, ktoré umožňujú osamelo žijúcim starým ľuďom alebo rodine postarať sa o jej rodinného príslušníka formou sociálnej skupinovej činnosti, ako je beseda, zdravotná výchova, prechádzky, individuálne záujmy.

Peňažné príspevky

Na kompenzáciu, zaobstaranie pomôcky, opravu pomôcky, kúpu osobného motorového vozidla, prepravu, úpravu bytu, rodinného domu alebo garáže a za opatrovanie.

Osobnostné predpoklady a kompetencie sociálneho pracovníka

Sociálny pracovník by mal spĺňať osobnostné požiadavky kladené na neho ako sú napr. disponuje požadovanou úrovňou všeobecných a odborných špecializovaných vedomostí, sociálnych zručností. Sociálny pracovník svojou činnosťou pomáha zlepšovať životnú funkčnosť jednotlivca, skupiny, komunity tým, že prispieva k mobilizácii zdrojov, ktoré sú takémuto riešeniu potrebné. Vychováva jednotlivcov k pocitu zodpovednosti za vlastnú sociálnu situáciu. Osobnosť sociálneho pracovníka sa prirodzene prezentuje ako ideálny typ jedinca, ktorý disponuje s potrebnými profesionálnymi znalosťami a s pozitívnymi vlastnosťami, v ktorých nesmie chýbať humánnosť, schopnosť pracovať v tíme, schopnosť sebainštrumentalizácie, iniciatívnosť a dynamičnosť, morálna integrita, sociálne cítenie, rešpektovanie súkromia a pod. Má úctu k životu. V osobnostnej výbave by nemali chýbať iniciatíva a dynamičnosť.

V poslednom čase sa sociálna práca zameriava na preventívne činnosti, medzi ktoré patrí aj vyhľadávanie klientov, teda osôb potrebujúcich pomoc sociálneho pracovníka. Bez iniciatívy by sociálny pracovník nemohol pracovať v oblasti prevencie a tiež by vo svojich konkrétnych praktických činnostiach nehľadal ani nové metodické postupy. K zásadným požiadavkám kladených na sociálneho pracovníka určite patrí aj požiadavka jeho morálneho kreditu. Sociálne cítenie však nie je v žiadnom prípade súcit. Empatické chápanie situácie, v ktorej sa klient ocitol umožňuje sociálnemu pracovníkovi zvoliť nielen optimálnu formu komunikácie s klientom, ale tiež aj optimálnu mieru pomoci.

Súčasťou osobnostnej výbavy sociálneho pracovníka mala by byť tiež zásadovosť a morálna integrita, je založená na predpoklade, že sociálny pracovník akceptuje všeobecné zásady kladené na túto profesiu ako napr. zásada rovnosti klientov, zásada sociálnej solidarity, požiadavka diskrétnosti a pod. Osobitý význam pre prax má požiadavka na zmysel pre humor a životný optimizmus. Životný optimizmus znamená, že sociálny pracovník aj napriek reálnemu vnímaniu situácie má dostatok viery v klientov potenciál, v jeho možnosť pozitívnej zmeny. Keď spomíname životný optimizmus a zmysel pre humor, v žiadnom prípade nemáme na mysli zľahčovanie situácie klienta, či jeho zosmiešňovanie. Zmysel pre humor má byť nápomocný sociálnemu pracovníkovi zvládať každodennú rutinu. Sociálny pracovník má vedieť túto vlastnosť používať v smere k sebe samému.

Komunikačné zručnosti

Jazyk ako hlavný komunikačný prostriedok medzi sociálnym pracovníkom a klientom má byť zrozumiteľný. Pri výbere jazykových prostriedkov by mal sociálny pracovník prihliadať na úroveň jazykovej kultúry klienta. Sociálny pracovník nemôže prejavovať svoju profesionalitu používaním cudzích slov, a tým vytvárať prekážky vo vzťahu medzi ním a klientom. Jeho vyjadrovanie musí byť vecné, jasné a prispôsobené stavu klienta.

Schopnosť tímovej práce

Schopnosť práce v tíme je tiež súčasťou výbavy sociálneho pracovníka. Neustále bude pracovať s ľuďmi, ktorí sa sústreďujú na spoločné dielo, t.j., že sociálny pracovník bude spolupracovať s produktívnymi členmi skupiny, ktorí maximálne prispievajú k realizácii cieľa.

Sebainštrumentalizácia

Schopnosť inštrumentalizácie, teda schopnosť využívať samého seba ako pracovný nástroj - inštrument predpokladá, že bude so svojimi vedomosťami, vlastnosťami, schopnosťami a zručnosťami disponovať tak, aby ich využil v prospech klienta. Od sociálneho pracovníka sa vyžaduje zaangažovanie sa do problémov klientov, široké spektrum osobných skúseností, flexibilita, otvorenosť pri vyjadrovaní citov, postojov, schopnosť mať nadhľad nad problémom a pod. Avšak osobnú zaangažovanosť musí mať pod kontrolou, čo si žiada tzv. kognitívnu sebadištanciu, čo znamená, že sociálny pracovník reflektuje svoje vlastné city, myslenie a samozrejme konanie a nenecháva sa ovplyvňovať tzv. citovou nákazou.

Ďalšie dôležité kompetencie

• Vedieť iniciovať klienta k spolupráci je tiež profesionálnou kompetenciou.
• Podstatnou kompetenciou je podporovať klienta a viesť ho k samostatnosti. Tu sociálny pracovník pomáha klientovi prevziať zodpovednosť za vlastný život, učí ho kontrole vlastného konania, eliminácii správania vedúceho ku konfliktom a vedie ho k realizácii vlastných práv.
• Ďalšou požadovanou zručnosťou je komunikovať a kooperovať. Zmysel komunikácie v práci sociálneho pracovníka je daný potrebou nepretržitej interakcie s klientmi, kolegami, či inými odborníkmi. Ako jedna zo základných požiadaviek na výkon tejto profesie je znalosť verbálnej a nonverbálnej stránky komunikácie.
• Schopnosťou nezaujatého, objektívneho hodnotenia informácií a pod.
• Ak hovoríme, že sociálny pracovník získava reflexívnu kompetenciu, tak sa učí zachytiť a porozumieť procesu myslenia a emočným stavom klienta. „Reflexívna kompetencia je založená na schopnosti nestratiť a nepoprieť vývoj v jeho základných črtách, ale integrovať ho do svojej profesionálnej výbavy.“ (Levická, 2004)
• Sociálna kompetencia je schopnosť porozumieť vzniku a vývoju určitých sociálnych situácii v ich integratívnej súvislosti s určitým historickým vývojom spoločnosti a vedieť nájsť aj tie skutočnosti, ktoré v prítomnej realite spôsobujú vznik individuálnych problémov klientov.
• Aktívna orientácia na vlastný odborný rast je základom na dosiahnutie a udržanie kompetencií. Sociálny pracovník je si vedomý dynamiky rozvoja sociálnej práce, jej zmien ako aj zmien klientov, preto je schopný riadiť svoj odborný a aj osobný rast. Využíva aj konzultácie s kolegami, aby problémové situácie zvládal profesionálne a včas. Pre sociálneho pracovníka je tiež dôležité zlepšovať si vlastné profesionálne kompetencie samoštúdiom.

tags: #socialny #pracovnik #na #geriatrickom #oddeleni