Milióny starších ľudí každoročne podstúpia operáciu s anestéziou, avšak u mnohých z nich sa život po zákroku už nikdy nevráti do pôvodného stavu. U pacientov nad 65 rokov existuje značné riziko, že sa po operácii prebudia ako zmenení jedinci. Štatisticky sa za věkový milník považuje 65 let a odhad trendu počtu anestezií u tejto skupiny je celosvetovo rostoucí. Anestézia aj chirurgický výkon ovplyvnia celý Váš organizmus, preto je nevyhnutné, aby anestéziológ vedel o Vašom zdravotnom stave čo najviac.
Delírium: Podceňovaná komplikácia
Jednou z najčastejších komplikácií je delírium, ktoré sa donedávna nepovažovalo za závažný problém. Delírium sa dá ľahko zameniť s primárnymi psychiatrickými poruchami, ako je demencia, depresia a psychóza, pretože príznaky sú pri týchto stavoch podobné. Prehľad v časopise JAMA uvádza, že až 65 % pacientov vo veku 65 rokov a starších trpí delíriom po nekardiologickej operácii a u 10 % dochádza k dlhodobému zhoršeniu kognitívnych funkcií.
Delírium môže viesť k dlhšiemu pobytu v nemocnici, dlhšiemu času na mechanickej ventilácii a zhoršeniu funkcií. Svetová rada pre zdravie mozgu varovala, že delírium by sa malo považovať za lekársku prioritu. Málokto však pozná delírium alebo vie, že sa mu dá predchádzať.
Rizikové faktory a kognitívna rezerva
Tolerancia človeka na operáciu má veľa spoločného s jeho rezervou. Výživa, fyzická kondícia a pozitívne psychosociálne vlastnosti môžu zlepšiť túto rezervu. Na rozdiel od srdcovej rezervy, ktorá sa dá testovať, je hodnotenie kognitívnej rezervy zložitejšie. Riziká komplikujú nekontrolovateľné faktory, ako je vek a typ operácie.
Medzi ďalšie rizikové faktory delíria patria:
- Slabé rozpoznávacie schopnosti a krehkosť.
- Zlá výživa a nezvládnutý diabetes.
- Súbeh viacerých ochorení a užívanie viacerých liekov.
- Problémy s alkoholom a depresiou.
Jednou zo známych príčin delíria je používanie opioidov, ktoré sa bežne podávajú na zníženie bolesti počas operácie ako súčasť anestetickej zmesi a po operácii pri pretrvávajúcej bolesti. Realita je taká, že pacienti, ktorí nie sú v optimálnom psychickom stave, čelia väčšiemu riziku komplikácií.
Riziko anestézie po 60-tke, pred ktorým vás nikto nevaruje
Typy anestézie a ich porovnanie
Anestézia sa všeobecne delí na celkovú a regionálnu. Celková anestézia je v podstate riadená otrava organizmu a stav, v ktorom sa nachádza pacient počas zákroku, rozhodne nie je prirodzený. Regionálna anestézia zahŕňa injekciu lokálneho anestetika na znecitlivenie operovanej oblasti tela.
| Typ anestézie | Charakteristika a riziká |
|---|---|
| Celková anestézia | Cielene navodená strata vnímania a bezvedomie. Vyžaduje zaistenie dýchacích ciest. |
| Regionálna anestézia | Znižuje riziko delíria o 53 % v porovnaní s celkovou anestéziou. |
| Lokálna anestézia | Znecitlivenie malej oblasti. Vykonáva sa pri miniinvazívnych výkonoch. |
V randomizovanej klinickej štúdii sa zistilo, že pacienti v ľahkej anestézii mali nižší výskyt pooperačného delíria ako pacienti v hlbokej anestézii. Anestéziológovia doslova vypínajú žiarovky v mozgu a centrálnom nervovom systéme, nejde len o spánok. Keď priložíte elektródy na hlavu, nie je to ten istý zápis elektroencefalogramu, ktorý vidíte, keď ľudia spia.
Príprava seniora na operačný výkon
Váš anestéziológ je zodpovedný za Váš zdravotný stav v priebehu celého výkonu. Je dôležité, aby ste lekára presne informovali o Vašich zdravotných problémoch, aké lieky užívate, prípadne aké ste v minulosti užívali, pretože môžu ovplyvniť Vašu odpodeď na anestetiká. Pre vlastnú bezpečnosť musíte postiť (žiadne jedlo, pitie) pred operáciou najmenej 6-8 hodín.
Dôležité upozornenia pred zákrokom:
- Cigarety a alkohol ovplyvňujú Vaše telo a môžu meniť účinok anestetika.
- Odstráňte si snímateľnú zubnú náhradu, kontaktné šošovky a šperky.
- Odlakujte si nechty, pretože počas ošetrenia zabraňujú meraniu saturácie krvi kyslíkom.
- Informujte lekára o alergii na lieky ako aj na potraviny.
Zubné implantáty u seniorov a bezpečnosť
S pribúdajúcim vekom je strata zubov pre mnohých seniorov nepríjemnou realitou. Zavedenie implantátov je dnes rutinný a bezbolestný zákrok, vykonávaný v lokálnej alebo celkovej anestézii. Vek sám osebe nie je prekážkou na zavedenie implantátov, dôležitejší je celkový zdravotný stav a stav čeľustnej kosti.
Riziko komplikácií je u seniorov o niečo vyššie, najmä v súvislosti s celkovým zdravotným stavom a stavom ďasien a kostí. Avšak, väčšina komplikácií je riešiteľná a dá sa im výrazne predísť starostlivou prípravou a výberom skúseného implantológa.
Stratégie na zmiernenie pooperačných rizík
Čoraz viac odborníkov a chirurgov si uvedomuje dôležitosť pooperačnej kognitívnej rehabilitácie. Existujú dôkazy, že lúštenie krížoviek a iné kognitívne aktivity môžu pomôcť predchádzať delíriu. Práve spánok a systém podpory sa javia ako dva kľúčové spôsoby prevencie komplikácií.
Techniky, ako sú pozitívne afirmácie, môžu pomôcť zmierniť úzkosť a pacienti, ktorí si osvoja pozitívne myslenie, môžu znížiť potrebu liekov. Medzi ďalšie užitočné nápady patrí priniesť si známe veci z domu, ako sú načúvacie prístroje, okuliare a zubné protézy. Väčšina z týchto vecí neobnáša riziko, ide len o nastolení ľudskosti a dôstojnom zaobchádzaní s ľuďmi.