Zlomenina pately, bežne známa ako zlomenina jabĺčka, je závažné zranenie, ktoré môže ovplyvniť mobilitu a kvalitu života. Patela je malá, plochá kosť nachádzajúca sa v prednej časti kolenného kĺbu, ktorá zohráva kľúčovú úlohu vo funkcii a stabilite kolena. K zlomenine pately dochádza, keď sa jabĺčko zlomí v dôsledku traumy alebo stresu. Toto zranenie môže byť dôsledkom priameho nárazu, ako je pád alebo autonehoda, alebo nepriamych síl, ako je náhle stiahnutie štvorhlavého stehenného svalu.
Kolenný kĺb sa skladá zo štyroch kostí: stehenná kosť, píšťala, ihlica a jabĺčko. Hlavnou oporou kolena sú kosti, zdrojom pohybu sú svaly a väzivá slúžia na stabilizáciu kolena. Medzi stehennou kosťou a píšťalou sa nachádzajú menisky, ktoré tlmia nárazy pri skokoch, dopadoch a vyrovnávajú nerovnosti tvaru kostí. Predný a zadný väz sa navzájom krížia v strede kolena a stabilizujú koleno.
Príčiny a rizikové faktory zlomeniny jabĺčka
Hoci zlomeniny pately sú primárne spôsobené fyzickou traumou, určité faktory prostredia môžu prispieť k riziku zranenia. Napríklad športovanie alebo aktivity na nerovnom povrchu môžu zvýšiť pravdepodobnosť pádov a následných zlomenín. Najrizikovejšou činnosťou, pri ktorej dochádza k poraneniu kolena, je šport, kde sa často vyskytujú opakované, ľahké poranenia, ale aj závažné, vyžadujúce dlhodobú alebo chirurgickú liečbu. Neexistujú žiadne špecifické genetické ani autoimunitné ochorenia priamo spojené so zlomeninami pately. Životný štýl môže výrazne ovplyvniť zdravie kostí. Strava s nízkym obsahom vápnika a vitamínu D môže oslabiť kosti, čím ich robí náchylnejšími na zlomeniny.
Zlomenina ja vlastne porušená kontinuita kosti. Vzniká, ak je sila pôsobiaca na kosť väčšia, ako dokáže daná kosť absorbovať. Táto sila môže pôsobiť na kosť priamo alebo nepriamo. Zlomenina môže byť otvorená - s porušením kožného krytu a zatvorená. Podľa mechanizmu vzniku sa zlomeniny nohy delia na kompresné, ťahové, ohybové a impresívne zlomeniny. Priebeh línie zlomeniny ju rozdeľuje na priečnu, šikmú, špirálovú, trieštivú, kompresnú, etážovú, avulznú a tzv.
Zlomeniny jabĺčka vznikajú v dôsledku pôsobenia priameho alebo nepriameho násilia. K zlomeniu môže dôjsť pri priamych nárazoch na jabĺčko, ako sú pády z výšky na koleno alebo náraz kolenami na prístrojovú dosku pri autonehode. Príkladom nepriameho násilia je silná kontrakcia štvorhlavého stehnového svalu.
Príznaky zlomeniny jabĺčka
Medzi príznaky zlomeniny pately patria silná bolesť kolena, opuch, modriny a ťažkosti s pohybom kolena. Pri narazení sa môže zdať, že opuch je takmer totožný s opuchom pri zlomenine. Zlomené koleno, respektíve zlomené jabĺčko, opuchne už do jednej hodiny v závislosti od jeho poškodenia. Môže sa stať, že sa opuch vplyvom adrenalínu dostaví o niekoľko hodín neskôr. Pri opuchu fraktúry jabĺčka opúcha aj časť stehna a píšťaly. Druhotným príznakom je veľká bolesť, ktorá môže byť čiastočne tlmená adrenalínom. Často nie je možné pohnúť kolenom v žiadnom uhle, prípadný prenos pacienta je preň značne bolestivý. V niektorých prípadoch bolesť vystreľuje až do bedrových kĺbov, odkiaľ sa patrne môže prenášať na chrbticu. Súčasťou sprievodných symptómov môžu byť aj krvné zrazeniny rôznych rozmerov, pričom sa môže objaviť v kolene aj krv, ktorá musí byť injekčne odstránená.
Haemarthros je jav, ktorý sme spomenuli v poslednom odseku predchádzajúceho odstavca zamerajúceho sa na všeobecné príznaky zlomeniny jabĺčka. V niektorých prípadoch sa môžeme v lekárskej praxi stretnúť s týmto javom, ktorý je nutný odstrániť pomocou punkcie - invazívnym odobratím pomocou podtlaku vytvoreného v striekačke s ihlou. Haemarthros je obsah čerstvej krvi prejavujúci sa pri vnútornom poškodení kolena. Rovnako sa môže objaviť aj pri iných potiažach s kolenom, avšak môže byť typickým aj pri zlomení jabĺčka. Praktickou stránkou zákroku je aplikácia ihly pod spodnú časť jabĺčka tak, aby bolo možné vykonať punkciu kolena.
Diagnostika a liečebné možnosti
Diagnostika zlomeniny pately začína dôkladným klinickým vyšetrením. Zobrazovacie štúdie: Röntgenové snímky sú primárnym zobrazovacím nástrojom používaným na potvrdenie zlomeniny pately. Bez toho, aby sme predbiehali udalosti je nutné určiť to, či je koleno len narazené, alebo sa skutočne jedná o zlomeninu. Pomocou RTG snímok je možné zistiť ako veľmi je poškodená kosť a aký dopad to má na samotný ohybový kĺb tejto dolnej končatiny.
Liečebné postupy pri zlomenine pately závisia od závažnosti zlomeniny. Nezávislé od typu zlomeniny je nutné určiť, či sa jedná o zlomeninu alebo len narazenie. Pri narazení sa môže zdať, že opuch je takmer totožný s opuchom pri zlomenine. Ak je zlomenina bez posunutia úlomkov (nedislokovaná), liečba môže byť konzervatívna pomocou sadry alebo dlahy. Pri dislokovaných zlomeninách, kde sú úlomky kosti posunuté, je často potrebný chirurgický zákrok na ich stabilizáciu pomocou skrutiek, drôtených stehov alebo dlahy. V závažných prípadoch, keď je kosť príliš poškodená, môže byť nutná čiastočná alebo úplná patelektómia (odstránenie jabĺčka).
Úľava od bolesti sa často lieči voľnopredajnými liekmi proti bolesti, ako je acetaminofén alebo nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). V prípade, že Vás trápi pretrvávajúci opuch, je vhodnou voľbou octanový krém. Krém prispieva k regenerácii pokožky pri drobných pomliaždeninách, má chladivý účinok zmierňuje opuch a pocit svrbenia. Aplikuje sa 1-3x denne na určené miesto v súvislej vrstve. Ďalšou možnosťou na zmiernenie opuchu je Reparil-Gel N. je určený na vtieranie do kože s obsahom aescinu. Napomáha pri zraneniach s pomliaždeninami, vyvrtnutiami, podliatinami, tvorbou krvného výronu a tendinitídou (zápal šliach), pri bolestivých syndrómoch chrbtice (vytlačenie medzistavcovej platničky, bolesti šije, úsad, zápal sedacieho nervu), povrchovom zápale žíl a kŕčových žilách, v na ošetrenia žíl po injekciách alebo infúziách. Odporúča sa naniesť tenkú vrstvu gélu na kožu na postihnuté miesto 1x alebo viackrát denne.
Pri pooperačných stavoch je veľmi vhodným doplnkom Wobenzym. Jedná sa o liek obsahujúci enzýmy. Napomáha pri pooperačných a poúrazových stavoch. Znižuje opuchy a zápaly. Je veľmi nápomocný pri rekonvalescencii. Enzýmy môžu skrátiť dobu hojenia, čím podporujú optimálny priebeh doliečenia. Avšak, keďže mi nie je známe, či aktuálne užívate nejaké lieky, je potrebné sa o vhodnosti jeho použitia poradiť s ošetrujúcim lekárom, ktorému je známy Váš zdravotný stav. Jeho užívanie sa totiž neodporúča napr. pri použití antikoagulancií a/alebo protidoštičkových liekov, kvôli zvýšenému riziku krvácania.
Rehabilitácia po zlomenine jabĺčka: Kľúč k zotaveniu
Rehabilitácia je kľúčová pre obnovenie sily a mobility po zlomenine pately. Zlomenina jabĺčka je zložitou záležitosťou najmä z pohľadu liečby, kedy môže byť porušený aj samotný kĺb, ktorý chráni vnútornú kosť. Ak je kĺb nenávratne porušený, nadobúdanie pohyblivosti je aj niekoľkoročná záležitosť. Jabĺčko je spoj, ktorého poškodenie vplýva aj na samotný kĺb, ktorého poškodenie je často veľmi závažné. Kolenný kĺb sa pokladá za časť, ktorá nesie hmotnú záťaž celého trupu, vrátane horných končatín. Postupné obnovovanie pohyblivosti jabĺčka je kľúčové k prinavráteniu pôvodného stavu, pri ktorom bolo možné vykonávať všetky bežné činnosti. Po vážnom úraze jabĺčka, akým je jeho zlomenina, sú často možnosti pacientov obmedzené. Degradačnými ochoreniami, ktoré sa môžu objaviť po niekoľkých rokoch od operácie, sa môže stav zhoršovať. Prognózy do budúcnosti sú stanovené práve na základe správnej ortézy a dodatočnej rehabilitácie, vďaka ktorej spevnie svalstvo, ktoré vplyvom fraktúry ochablo. Dôležitou súčasťou sú aj šľachy a väzivá kooperujúce na správnom a bezbolestnom pohybe kolena. Je nutné precvičovať celú sústavu dolnej končatiny, nie len jednu špecifickú vec. Práca fyzioterapeuta je počas rôznych fraktúr veľmi dôležitá.
Rehabilitácia po zlomenine jabĺčka je komplexný proces, ktorý si vyžaduje trpezlivosť a dôslednosť. Cieľom rehabilitácie je znížiť opuch a bolesť, obnoviť rozsah pohybu v kolene, posilniť svaly okolo kolena, zlepšiť stabilitu kolena a navrátiť sa k bežným aktivitám. Cviky by mali byť vykonávané pravidelne, niekoľkokrát denne, a postupne zvyšovať ich intenzitu a náročnosť. Dôležité je počúvať svoje telo a nepreťažovať koleno.
Fázy rehabilitácie a vhodné cviky
1. fáza: Zníženie opuchu a bolesti
- Polohovanie: Pravidelne si vykladajte nohu do zvýšenej polohy, aby ste znížili opuch.
- Ľadovanie: Aplikujte ľad na koleno niekoľkokrát denne po dobu 15-20 minút.
- Izometrické cvičenia: Napínajte svaly stehna bez pohybu v kolene.
- Precvičovanie členka: V ľahu na chrbte s vystretými kolenami striedavo naťahujte špičky nôh smerom k brade (dorsiflex) a ťahajte nárty od seba. Následne zakrúžte nohou v členku v smere hodinových ručičiek a naopak. Cvičenie pomáha navracať krv späť k srdcu, čo zmierňuje opuchy a znižuje riziko vzniku žilovej trombózy.
2. fáza: Obnovenie rozsahu pohybu
- Ohýbanie kolena v sede na stabilnej stoličke: Posaďte sa na stabilnú stoličku a ohnite dolnú končatinu pod seba. Snažte sa koleno ohnúť čo najviac. Vydržte päť sekúnd a potom sa vráťte do základnej oddychovej pozície.
- Ohýbanie kolena na výdrž: Postupne si v predošlom cviku vybudujete výdrž a budete si môcť pri dobrej tolerancii predĺžiť výdrž až na 1 minútu a opakovať aj viackrát za deň. Cieľom tohto cvičenia je zvýšiť rozsah pohybu (flexia-ohnutie) v kolennom kĺbe.
- Ohýbanie kolena posuvom chodidla po podložke: Vráťte sa na podložku na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu opretú o podložku posúvajte smerom k sedacím svalom, končatina sa pritom ohýba v kolene a bedrovom kĺbe. Potom posúvajte pätu a chodidlo späť do východiskovej pozície. Nohu pritom nevytáčajte do strán, jabĺčko musí mieriť k stropu.
- Pasívny strečing hamstringov: Položte sa na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu operovanej končatiny si podoprite vankúšmi tak, aby bola v kolene voľne prevesená. V tejto pozícii ponechajte koleno pokojne aj 10 minút.
3. fáza: Posilňovanie svalov okolo kolena
- Zdvíhanie natiahnutej nohy v ľahu: Ľahnite si na chrbát s natiahnutými nohami. Natiahnutú nohu zdvihnite asi 15 cm nad podložku a držte ju v tejto polohe 10 sekúnd. Týmto cvikom posilňujeme štvorhlavý stehenný sval (musculus quadriceps femoris), ktorý je nevyhnutný pre pohyb v kolene - zabezpečuje extenziu, vystretie kolena a koleno stabilizuje.
- Zatínanie svalov prednej časti stehna: Ďalší cvik odohrávajúci sa ležmo na chrbte, pri ktorom zatnete štvorhlavý stehenný sval tak, že prepnete koleno a zatlačte podkolennú jamku dole do podložky. Podržte tak nohu 5 sekúnd a potom uvoľnite. Cvičenie zmierňuje opuch kolena a posilňuje spodnú časť štvorhlavého stehenného svalu, čo má obrovský význam pre chôdzu a stoj so spevneným kolenom.
- Výkop v ľahu: Ľahnite si na chrbát na podlahu alebo posteľ s vystretými nohami a pod koleno si položte zrolovanú deku. Následne nohu vystrite, podkolenná jamka tlačí do deky a bedrá spočívajú na podložke. Vydržte tak 5 sekúnd. Následne uvoľnite. Toto cvičenie pomáha posilniť štvorhlavý stehenný sval.
- Unoženie a prinoženie v ľahu: Ľahnite si na chrbát a posúvajte natiahnutú dolnú končatinu po podložke do strany (unoženie) a späť (prinoženie). Pohyb sa deje z bedrového kĺbu. Špička chodidla smeruje celý čas hore, končatinu nevytáčajte do strán. Toto cvičenie aktivuje odťahovače (abduktory), konkrétne stredný sedací sval (musculus glutaeus medius), ktoré stabilizujú panvu pri chôdzi a v stoji.
4. fáza: Zlepšenie stability kolena a návrat k aktivitám
- Cvičenia na balančnej doske: Postupne sa snažte udržať rovnováhu na balančnej doske.
- Chôdza: Začnite krátkymi prechádzkami a postupne predlžujte vzdialenosť.
- Šport: Po konzultácii s lekárom a fyzioterapeutom sa môžete postupne vrátiť k športovým aktivitám.
Rehabilitačné cvičenia pre zlomený členok
Ďalšie odporúčania a faktory ovplyvňujúce rehabilitáciu
Bicyklovanie je po operácii kolena jednou z najlepších rehabilitačných aktivít. Začnite s cvičením pomaly a postupne zvyšujte náročnosť cvikov, čas cvičenia či počet opakovaní. Použitie motodlahy môže pomôcť pri zlepšovaní flexie kolena. Cieľom je dosiahnuť aspoň 90-stupňový uhol pred ukončením hospitalizácie, pričom zlepšenie môže pokračovať doma na stacionárnom bicykli.
Okrem cvičenia existujú aj ďalšie faktory, ktoré môžu ovplyvniť priebeh rehabilitácie: Kĺbová výživa: Správna kĺbová výživa môže podporiť zdravie kolien a urýchliť regeneráciu. Prevencia: Pravidelný pohyb je dôležitý pre prevenciu bolesti kolien. Opuch: Trvanie opuchu po operácii kolena môže byť individuálne a závisí od typu zákroku a priebehu zotavovania. Väčšina opuchov postupne mizne v priebehu niekoľkých týždňov. Aktivity, ktorým sa treba vyhnúť: Po operácii je vhodné sa určitý čas vyhýbať behu. Dĺžka obmedzenia bude závisieť od toho, aký typ zákroku ste podstúpili.
Komplikácie: Keď zvýšite intenzitu svojho cvičenia, môžu sa vyskytnúť dočasné komplikácie. Ak vám koleno opuchne alebo vás bolí po určitej pohybovej aktivite, mali by ste túto aktivitu obmedziť alebo zastaviť, kým sa nebudete cítiť lepšie. V takom prípade odpočívajte. Pokiaľ je to možné, vyhýbajte sa počas prvých dní po objavení sa príznakov činnostiam, ktoré zaťažujú koleno. Používajte studené obklady po dobu 20 minút niekoľkokrát denne. Nepoužívajte ľad priamo na kožu. Kompresiu vykonávajte pomocou elastického obväzu. Odpočívajte s kolenom nad úrovňou srdca.
Prognóza zlomeniny pately do značnej miery závisí od závažnosti poranenia a včasnosti liečby. Zlomenina pately je vážne zranenie, ktoré si vyžaduje okamžitú diagnostiku a liečbu, aby sa zabezpečilo optimálne zotavenie. Pochopenie príčin, symptómov a možností liečby môže jednotlivcom umožniť podniknúť proaktívne kroky v starostlivosti o svoje zdravie.
tags: #rehabilitacia #zlomeneho #jablcka