Terapia rázovou vlnou je v súčasnosti bežnou súčasťou modernej fyziatrie a patrí medzi moderné a účinné rehabilitačné metódy. Využíva sa najmä pri liečbe bolesti pohybového aparátu, chronických zápalov šliach či svalov a iných funkčných porúch. Je to liečebná fyzikálna metóda, kde vysokoenergetická tlaková vlna (rázová vlna - shock wave) sa pomocou aplikátora cielene prenáša do hlbokých tkanivových štruktúr. Rázová vlna je výbornou voľbou pre pacientov, ktorí sa chcú vyhnúť operácii alebo dlhodobému užívaniu liekov.
Ako funguje rázová vlna?
Rázová vlna pracuje na princípe vysoko-energetických akustických impulzov, ktoré prenikajú do postihnutých tkanív. V mieste aplikácie dochádza k zlepšeniu prekrvenia, stimulácii hojenia a najmä k výraznému ústupu bolesti. Táto terapeutická metóda využíva akustické rázové vlny, ktoré sa prenášajú do tela pacienta pomocou aplikačnej hlavice. Vysokoenergetická vlna dokáže stimulovať kostnú novotvorbu a hlavne podporiť regeneračné procesy v tkanivách. Rázová vlna spôsobuje zmeny neinfekčných zápalových procesov zvýšením metabolizmu a prekrvenia v postihnutých tkanivách. Rázová vlna rozpúšťa vápenaté fibroblasty, podporuje produkciu kolagénu, má analgetický a protizápalový efekt.
Mechanizmus účinku
Existujú rôzne pracovné hypotézy, ktoré vysvetľujú mechanizmus účinku rázových vĺn:
- Rázové vlny pôsobia na bunečnú membránu. Dochádza k zablokovaniu receptorov bolesti, ktoré nemôžu vysielať signály bolesti.
- Rázové vlny stimulujú receptory bolesti tak, že naopak vysielajú vysoký počet nervových impulzov. Na podklade vrátkového efektu je vedenie bolestivých signálov do centrálneho nervového systému zablokované.
- Rázová vlna mení chemické prostredie v tkanivách prostredníctvom voľných radikálov, a tým dochádza k uvoľňovaniu látok tlmiacich bolesť.
- Na základe hypotézy o asociatívnej pamäti bolesti (Wess) sú aferentné signály bolesti prenášané cez centrálny nervový systém mnohými synaptickými uzlami, cez ktoré vedú eferentné vlákna, ktoré kontrolujú svalový tonus. Reflexný mechanizmus funguje ako regulačný okruh. Behom liečby rázovou vlnou sú silné signály bolesti vedené elektricky. Stimulujú chemické procesy na synaptických zakončeniach. Vzor komplexného priestorového a časovo podmieneného stimulu sa uloží v synapsiách ako engram pamäti vo forme dlhodobej modifikácie. Patologické spojenia bolesť - svalový tonus je aplikáciou rázových vĺn prerušený a je umožnený návrat k fyziologickému pohybovému vzorcu. Dochádza k normalizácii svalového tónu.
K biologickým účinkom rázovej vlny patria procesy, ako je redukcia kalcifikátov a jaziev, zníženie až odstránenie bolesti, urýchlenie hojenia tkanív, tlmenie akútneho a chronického zápalu, regenerácia a hojenie kostí. Rázová vlna dokáže tlmiť bolesť, ako aj pozitívne regulovať zápal (pravdepodobne ako imunomodulátor), indukovať neoangiogenézu a aktivitu kmeňových buniek, čím sa zlepšuje regenerácia a hojenie tkanív (d’Agostino, 2015).
Princíp aplikácie
Pneumaticky generované akustické pulzy sa zavádzajú do tela veľkou plochou pomocou manuálneho aplikátoru tak, aby zasiahli celú bolestivú oblasť. Stlačeným vzduchom je urýchľovaný projektil v aplikátore. Kinetická energia je daná pohybom a hmotnosťou projektilu. Projektil naráža na nepohyblivú plochu (koniec aplikátoru) a jeho kinetická energia sa mení v akustickú. Tento akustický náraz je prenášaný do tkaniva cez ochranný kryt alebo sono-gél. Aplikuje sa cez kontaktný gél pohybom aplikačnej pištole po okolí postihnutej lokality a následne priamo na postihnuté miesto.
Lekárske prístroje pracujúce na vyššie uvedenom princípe sa v modernej literatúre všeobecne označujú ako mimotelové systémy s rázovou vlnou. Z fyzikálneho hľadiska ide o radiálne tlakové vlny, ktoré sa šíria v tkanivách radiálne a pôsobia liečebne prevažne v oblasti tkaniva v blízkosti povrchu. Dĺžka jednej aplikácie rázovej vlny sa líši podľa typu indikácie.
Rozdiel medzi rázovou a tlakovou vlnou
Po fyzikálnej stránke sa nedajú rázové vlny porovnávať s tlakovými vlnami. Rázové vlny sú špecifické akustické vzruchy v dĺžke jednej mikrosekundy so vzrastajúcou dĺžkou v rade nanosekúnd a tlakovými amplitúdami približne 10-100 MPa. Tlakové vlny naopak zahrňujú celý rozsah akustických javov, ktoré vznikajú šírením akustických vĺn vnútri média (napr. voda, tkanivo).
Vlastnosti rázových vĺn a tlakových vĺn, ktoré spúšťajú v organizme terapeutický účinok, stále nie sú jasné. Je možné pozorovať rôzne fyzikálne efekty, ako sú zmeny tlakových gradientov, zmeny teploty a kavitácia. Pri rázovej vlne dochádza k zvýšeniu tlaku a vzápätí k podtlaku. V bunkovej a medzibunkovej tekutine tak dochádza k tvorbe dutín, čiže kavitácii.
Indikácie pre terapiu rázovou vlnou
Rázová vlna je ideálna na liečbu rôznych chronických a akútnych bolestí, ako sú zápaly šliach, bolesti päty, kolien, lakťov či ramien. Rázová vlna je mimoriadne účinná pri liečbe chronických stavov, ktoré nereagujú na iné formy liečby.
Najčastejšie indikácie:
- Horná končatina:
- Liečba tenisového lakťa a iných bolestí v tejto oblasti.
- Bolesti v oblasti plecového kĺbu a svalových spojení ramena s obmedzením pohyblivosti.
- Zápaly šliach ramena, lakťa.
- Exostózy drobných kĺbov ruky pri artróze.
- Kalcifikácie a vápenaté usadeniny v šľachách.
- Dolná končatina:
- Zápal v oblasti Achillovej šľachy.
- Šľachy a svalové spojenia v hornej časti dolných končatín.
- Bolesti pri nadmernej záťaži kolena (napr. skokanské koleno).
- Akútne a chronické zápaly päty, ostroha pätnej kosti (plantárna fascitída).
- Bolesti v oblasti nohy (entesopatie m. tibialis anterior, peronei).
- Chrbát a bedrová oblasť:
- Chronické bolesti chrbta.
- Bolesti v oblasti bedier a krížov.
- Entesopatia adduktorov (tzv. bolestivé slabiny).
- Iné:
- Aseptické nekrózy kosti.
- Bolesť po športových úrazoch.
Rázová vlna predstavuje základný terapeutický nástroj pre tendinopatie (tendinitídu rotátorovej manžety, trochanteritídu, Achillovu tendinitídu, plantárnu fasciitídu a skokanské koleno) bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť kalcifikácií s vysokou mierou úspešnosti až do 91 percent.
Kontraindikácie
Terapia rázovou vlnou nie je vhodná pre tehotné ženy, pacientov s poruchami zrážanlivosti krvi, nádorovými ochoreniami, infekciami či zápalmi kože v mieste aplikácie. Jej aplikácia nie je vhodná v prípadoch, ak postihnutá časť pohybovej sústavy bola opakovane alebo v nedávnom čase lokálne ošetrená obstrekom kortikosteroidov. V tom prípade je po podaní kortikosteroidov potrebný odstup minimálne šesť týždňov. Nevhodná je aj pre osoby s implantovanými kovmi v mieste aplikácie, či pre osoby s elektronickými zariadeniami, ako je kardiostimulátor. Aplikácia je možná len v dospelosti, pre deti a dospievajúcich vo vývine nie je táto terapia vhodná.
Medzi relatívne kontraindikácie patria niektoré cievne ochorenia, akútne zápaly, aktívna fáza reumatoidnej artritídy a krehkosť kostí spôsobená osteoporózou.
Priebeh a výhody liečby
Rázová vlna predstavuje jednoduchý a rýchly proces, ktorý nevyžaduje špeciálnu prípravu. Po konzultácii s odborníkom sa stanoví presný plán liečby, ktorý zohľadní váš zdravotný stav a konkrétne potreby. Samotný zákrok prebieha v niekoľkých krokoch, pričom každé sedenie trvá približne 15 až 30 minút. Pre trvalý efekt je nutné absolvovať minimálne 5 sedení, s rozostupom minimálne 72 hodín od poslednej rezervácie.
Výhody liečby rázovou vlnou:
- Rýchla a efektívna úľava od bolesti.
- Neinvazívny zákrok bez potreby operácie.
- Minimálny počet sedení na dosiahnutie výsledkov (fokusovaná vlna má vyššiu intenzitu, čo umožňuje znížiť počet potrebných terapií na 3-5 sedení s rozostupom min. 48 hod).
- Možnosť liečby rôznych typov bolestí a zranení.
- Časovo nenáročná ambulantná liečba.
- Šetrná liečba bez vedľajších účinkov.
Pôsobenie rázovej vlny v tkanive:
- Maximálna hĺbka mechanického účinku rázovej vlny je 3,5 cm (hĺbka účinku rázovej vlny je 1 - 6 cm).
- Okamžitá redukcia napätia tkaniva.
- Analgetický efekt.
- Zvýšenie lokálnej cirkulácie a tým zvýšenie metabolizmu v mieste aplikácie.
- U jazvových procesov v spojení šľacha - kosť dochádza k aktivácii fibroblastov a k zvýšeniu produkcie kolagénu.
Vedľajšie účinky
Ak sa rázová vlna vykonáva podľa odporúčaní, je bezpečnou terapiou. Známe sú však aj vedľajšie účinky (Auersperg, 2020). Najčastejšie sa vyskytujú prechodné začervenania kože, bolesť pri samotnej aplikácii, drobné lokálne hematómy, lokálny opuch, petechiálne krvácanie v koži alebo migréna. Tieto vedľajšie účinky zmiznú v priebehu niekoľkých dní a pacienti nemajú žiadne dlhodobé komplikácie. Z hľadiska možných nežiaducich účinkov je možné piezoelektrické prístroje rázovej vlny považovať za lepšiu alternatívu generovania sonickej tlakovej vlny.
tags: #rehabilitacia #razova #vlna