Komplexná rehabilitácia a liečba rakoviny prsníka: Včasná diagnostika a moderné prístupy

Rakovina prsníka je najčastejšou onkologickou diagnózou u žien a jej výskyt neustále rastie. Včasná diagnostika je kľúčom k úspešnej liečbe a zlepšeniu prognózy. Okrem toho, komplexná rehabilitácia a podporná terapia hrajú zásadnú úlohu v procese uzdravovania a návratu k bežnému životu.

Prevencia a včasná diagnostika

Pravidelné samovyšetrenie prsníkov je dôležitý postup, ako včas odhaliť rakovinu prsníka. Každý mesiac, ideálne 5. až 10. deň od začiatku menštruácie (alebo 1. deň v mesiaci pre ženy bez menštruácie), by si ženy mali prsníky kontrolovať. Varovnými signálmi môžu byť nahmatanie hrčky, stvrdnutia, výtok z bradavky, zmena pokožky na prsníkoch, tvaru bradavky či prsníka, prípadne zmeny veľkosti prsníkov. Ak objavíte podozrivý nález, návštevu lekára neodkladajte.

Ako na samovyšetrenie prsníkov?

1. Pozorovanie v zrkadle: Vyzlečte sa do pol pása a postavte sa pred zrkadlo. S rukami voľne vedľa tela skúmajte zmeny tvaru prsníkov a ich okolia, zmeny na koži či vystúpené žily. Sledujte prípadné zdureniny, či pokožka nie je vtiahnutá dovnútra, zmeny tvaru bradavky, výtok z bradavky či jej vpáčenie. Nezľaknite sa, ak nie sú prsníky rovnako veľké, je to prirodzený jav.
2. S rukami nad hlavou: Zdvihnite obe ruky nad hlavu a pokračujte v pozorovaní, otáčajte sa sprava doľava.
3. Vyšetrenie pohmatom (celkové): Uchopte prsníky jeden po druhom medzi svoje dlane a vodorovným pohybom ich prehmatajte. Pozorujte, či necítite zatvrdnuté miesto alebo hrčku.
4. Vyšetrenie troma prstami: Pravou rukou vyšetríte ľavý prsník a ľavou pravý. Jemným hladiacim tlakom a krúživými pohybmi vyšetríte postupne oblasť celého prsníka a bradavky. Pri vyšetrení dolnej časti môžete ruku zdvihnúť nahor a v prípade väčšieho poprsia si prsník nadvihnúť.
5. Oblasť podpazušia: Prehmatajte celú oblasť podpazušia podobnými pohybmi.
6. Oblasť kľúčnej kosti: Ruku dajte vbok a vysuňte rameno dopredu. Jemne prehmatajte oblasť nad aj pod kľúčnou kosťou na oboch stranách.

Ak ste pri samovyšetrení zistili akúkoľvek zmenu, vyhľadajte lekára.

Skríningové vyšetrenia

Skríning rakoviny prsníka má za cieľ čo najskôr zachytiť skoré štádium rakoviny, účinne a menej radikálne ho liečiť a zlepšiť prognózu ochorenia.

• Vo veku 20-40 rokov: Súčasťou pravidelnej preventívnej prehliadky je sonografické vyšetrenie prsníkov. V prípade užívania hormonálnej antikoncepcie je potrebné vyšetrenie absolvovať každý rok.
• Vo veku 40-50 rokov: Každá žena má nárok na preventívne mamografické vyšetrenie každé 2 roky. V prípade pozitívnej osobnej alebo rodinnej anamnézy ho absolvuje v ročnom intervale.
• Vo veku 50-69 rokov: Ženy sú každé 2 roky pozývané zdravotnými poisťovňami na skríningové vyšetrenie do vysokokvalitných mamografických centier.
• Vo veku 69 a viac: Vyšetrenie je v réžii samotnej ženy, ale stále odporúčané cestou gynekológa alebo praktického lekára.

Napriek odporúčaniam tieto vyšetrenia absolvuje iba približne 1/3 žien v cieľovej skupine 50 - 69 rokov. Skríningové mamografické vyšetrenie sa uskutočňuje v dvojročných intervaloch u žien bez príznakov ochorenia vo vekovej kategórii 45 - 69 rokov + 364 dní a v trojročných intervaloch u žien bez príznakov ochorenia vo vekovej kategórii 70 - 74 rokov + 364 dní.

Diagnostický proces

Zvyčajne sa karcinóm prsníka diagnostikuje pomocou klinického vyšetrenia, zobrazovacích vyšetrení a biopsiou. Lekár počas klinického vyšetrenia vyšetrí prsníky a lymfatické uzliny. Odoberie anamnézu, vzorky krvi a pri podozrení na nádor prsníka vás objedná na zobrazovacie vyšetrenie ako je mamografia, ultrazvuk alebo MRI. V prípade zistenia podozrivého nálezu je nutné pacientku dovyšetriť a overiť podozrivý nález z mamografie, prípadne je pacientka odoslaná na ultrasonografické vyšetrenie alebo biopsiu.

Biopsia (odber vzorky tkaniva z podozrivého ložiska) sa najčastejšie vykonáva pohodlne ležiac na chrbte v lokálnej anestéze. Ak patológ v odobratej vzorke potvrdí výskyt nádorového ochorenia, multidisciplinárny tím, ktorý tvorí množstvo odborníkov (onkológ, onkochirurg, rádiodiagnostik, rádioterapeut a genetik), navrhne ďalší postup liečby.

Možnosti liečby rakoviny prsníka

Oblasť liečby karcinómu prsníka zaznamenala za posledných 15 rokov obrovský pokrok. Pri voľbe postupu liečby sa zvažuje okrem presného histopatologického typu a ďalších vlastností nádoru aj vek pacientky, celkový stav, súvisiace ochorenia, predchádzajúca liečba a ďalšie faktory.

Multidisciplinárny prístup

Liečba karcinómu prsníka je predmetom multidisciplinárnej spolupráce chirurga, klinického a radiačného onkológa. Multidisciplinárny tím na onkologickom pracovisku navrhne ďalší postup liečby, s ktorým stanovený lekár oboznámi pacientku. Často je ponúknutá aj psychologická podpora.

Chirurgická liečba

Vždy je nutné zistiť, či je choroba iba v prsníku a nerozšírila sa. Pacientku preto čakajú takzvané stagingové vstupné vyšetrenia. Postup sa môže v prípade jednotlivých pacientiek líšiť. Ak ide o malý nádor bez prítomnosti vzdialených metastáz a postihnutia uzlín, môže byť prvým krokom operácia. Pacientka je v takom prípade poslaná na chirurgickú ambulanciu, kde jej lekár povie, aký typ operácie bude pre ňu najvhodnejší.

• Prsník zachovávajúca operácia: Chirurgický tím odstráni nádor, ale snaží sa zachovať čo možno najviac z prsníka.
• Mastektómia: Odstráni sa celý prsník.

V prípade väčších a agresívnych nádorov sa však operácia vykonáva často až po absolvovaní chemoterapie/cielenej liečby. Po operácii sa identifikuje najvýznamnejšia (sentinelová - strážna) lymfatická uzlina a vyšetrí sa. Ak sa v nej nezistí postihnutie karcinómom prsníka, ostatné lymfatické uzliny sa nevyberú. Ak sa zistí rakovina v tejto lymfatickej uzline, pravdepodobne bude potrebné vybrať viaceré uzliny (axilárna disekcia).

Systémová liečba (Adjuvantná a Neoadjuvantná)

Systémová liečba účinkuje na úrovni celého tela. Ak chirurg dokáže odstrániť celý tumor alebo viac tumorov, aj s prípadnými postihnutými lymfatickými uzlinami, podáva sa vo väčšine prípadov ďalšia onkologická liečba (rádioterapia, hormonálna liečba, biologická liečba alebo chemoterapia). Táto liečba má zamedziť skorému návratu ochorenia a označuje sa ako adjuvantná liečba. V niektorých prípadoch, kedy je vysoké riziko, že by chirurg nedokázal odstrániť celý tumor vrátane postihnutých uzlín, alebo v prípade niektorých agresívnych typov karcinómu prsníka, je onkologická liečba podávaná už pred operáciou. Takáto liečba sa označuje ako neoadjuvantná. Spravidla vedie k zmene z neoperabilného ochorenia na operabilné.

Chemoterapia

Chemoterapia pôsobí v najväčšej miere na rýchlo sa množiace bunky, čím bráni ich rastu a deleniu a spôsobuje ich odumieranie. Nádorové bunky, ktoré sa pri svojom množení vymkli spod kontroly organizmu pacientky, patria spravidla medzi rýchlo sa množiace bunky, preto ich chemoterapia postihne výraznejšie ako bunky organizmu pacientky. Chemoterapia si bohužiaľ nevyberá, ktoré bunky poškodí, a z tejto vlastnosti vyplývajú aj jej nežiaduce účinky (napr. hematotoxicita, gastrointestinálna toxicita, vypadnutie vlasov, neurotoxicita, kardiotoxicita). Stacionár je miesto, kde je pacientkam aplikovaná chemoterapia. Prípravok je nariedený centrálne v lekárni. Zdravotné sestry ho dostanú v plastových vakoch a v stacionári ho pacientkam aplikujú. Proces trvá podľa typu liečby pol hodiny až 4 alebo 5 hodín. Obvykle sa aplikácia opakuje o 3 až 4 týždne po dobu 4 až 6 mesiacov. Chemoterapia môže byť podávaná ako intravenózna liečba (podaním do žily) alebo perorálne (v forme tabliet).

Rádioterapia

Rádioterapia je typ liečby využívajúci ionizujúce žiarenie, ktoré poškodzuje DNA nádorových buniek, čo spôsobí ich odumretie. Rádioterapia sa zvyčajne podáva po prsník zachovávajúcej operácii a tiež sa môže podávať v niektorých prípadoch po mastektómii. Jeho účelom je zabrániť návratu ochorenia v prsníku či regionálnych lymfatických uzlinách. Rádioterapia trvá približne 10 až 15 minút. Aplikuje sa každý deň okrem víkendov a sviatkov. Celkovo môže trvať mesiac až mesiac a pol. Rádiologickí asistenti vidia cez obrazovky do ožiarovne, kde leží pacientka. Rádioterapia sa rozdeľuje na externú rádioterapiu (zdrojom žiarenia je vonkajší žiarič, najčastejšie lineárny urýchľovač) a brachyterapiu (zdroj žiarenia sa aplikuje do tela pacientky pomocou špeciálnych aplikátorov).

• Celoprsníková rádioterapia (WBRT): Podáva sa po prsník zachovávajúcej operácii.
• Boost: Môže sa podať pacientkam s ochorením, u ktorého je vysoké riziko recidívy. Realizuje sa externou rádioterapiou alebo brachyterapiou.
• Akcelerovaná parciálna rádioterapia prsníka (APBI): Pacientky považované za nízko rizikové pre recidívu ochorenia môžu byť namiesto WBRT liečené iba brachyterapiou. Táto liečba trvá kratšie a redukuje vystavenie zdravého tkaniva.

Hormonálna terapia (ET)

Hormonálna terapia má za cieľ redukovať účinky estrogénu u karcinómu prsníka s pozitivitou estrogénových receptorov (ER). Inhibítory aromatázy redukujú produkciu estrogénu v tkanivách a orgánoch iných ako vo vaječníkoch. Môže byť podávaná ako adjuvantná, paliatívna alebo neoadjuvantná liečba.

Cielená liečba (Targeted therapy)

Cielená liečba sa zameriava na zmenené signálne dráhy v nádorových bunkách a blokuje ich využívanie k rastu nádorového ochorenia.

• Inhibítory cyklín-dependentných kináz 4/6 (CDK4/6): Zastavujú bunkový cyklus nádorových buniek a tým znemožňujú ich delenie. Pre lepšie výsledky sa kombinujú s hormonálnou terapiou.
• Anti-HER2 látky: Účinkujú prostredníctvom väzby na HER2 receptor zablokovaním signalizácie a redukcie množenia buniek u HER2 pozitívnych karcinómov prsníka.
• Inhibítory mTOR: Redukujú rast a množenie nádorových buniek stimulovaných cez mTOR signalizáciu. Podávajú sa spolu s hormonálnou liečbou u pacientok s pokročilým hormonálne senzitívnym a HER2 negatívnym karcinómom prsníka po zlyhaní kombinácie inhibítora CDK4/6 a hormonálnej liečby.
• Inhibítory poly ADP-ribóza polymerázy (PARP): Sťažujú nádorovým bunkám schopnosť opravovať poškodenú DNA, čo môže viesť k zániku bunky. Môžu sa podávať pacientkam, ktoré sú nositeľkami mutácie BRCA1, BRCA2 alebo PALB2.
• PI3Kα inhibítory: Novší typ cielenej liečby pre pacientky s pokročilým hormonálne senzitívnym a HER2 negatívnym karcinómom prsníka s mutáciou PIK3CA.

Protinádorová imunoterapia

Protinádorová imunoterapia stimuluje vlastný imunitný systém pacienta, aby účinnejšie rozpoznával a zničil rakovinové bunky. Používa sa imunoterapia, ktorá sa zameriava na ligand PD-L1 (protilátka proti PD-L1), čím sa zvyšuje imunitná odpoveď proti nádorovým bunkám.

Lieky modifikujúce kosti (BMA)

Pacientky s kostnými metastázami by mali byť liečené s liekmi modifikujúcimi kosti (bisfosfonáty alebo RANKL inhibítory). Tieto látky spevňujú kosti, redukujú bolesť kostí a riziko zlomenín. Mali by sa podávať spolu s prípravkami obsahujúcimi kalcium a vitamín D.

Paliatívna liečba

V prípade, že ochorenie je rozšírené do vzdialených orgánov (metastatické štádium) alebo je natoľko rozsiahle, že nie je možnosť radikálneho chirurgického zákroku, onkologická liečba v absolútnej väčšine prípadov nedokáže pacientku vyliečiť. Účelom onkologickej liečby je v tomto prípade predĺženie života pacientky, zabránenie nástupu príznakov choroby, alebo ich zmiernenie. Takáto liečba sa označuje ako paliatívna. Je nutné od nej odlíšiť tzv. symptomatickú liečbu, ktorá len zmierňuje príznaky ochorenia.

Rehabilitácia pri rakovine prsníka

Rehabilitácia pri rakovine prsníka zahŕňa tri časti: predoperačnú, perioperačnú a postoperačnú. Jedným z hlavných cieľov rehabilitácie je ovplyvnenie kvality života a návrat k bežnému životu. Medzi najčastejšie aplikované terapie rehabilitácie patrí cvičenie, manuálne techniky na ovplyvnenie bolesti a fyzikálna liečba. Dobre vzdelaný fyzioterapeut môže pôsobiť ako sprievodca ochorením, poskytnúť pacientke cenné rady a informácie od inštruktáže režimových opatrení, cez starostlivosť o jazvu až po zlepšenie pohyblivosti a celkovej kondície.

Fyzická aktivita a cvičenie

Jemné špecifické cviky cielenej celostnej onkologickej kinezioterapie zladené s dýchaním a stravovaním počas alebo po liečbe rakoviny prsníka výrazne zlepšujú celkovú dobu zotavenia a hojenia jazvy po operácii, ožarovaní, chemoterapii pri všetkých typoch rakoviny prsníka. Cvičenie sa považuje za súčasť komplexného prístupu, ktorý zahŕňa chirurgiu, chemoterapiu, radiačnú terapiu, imunoterapiu a iné intervencie.

• Prevencia: Nedostatok pohybovej aktivity vedie k zvýšeniu rizika vzniku rakoviny prsníka.
• Po operácii: Bolesť, nepohodlie a stuhnutosť svalov na hrudníku a pažiach po operácii prsníka sú niektoré z najčastejších sťažností. Pooperačnú fyzikálnu terapiu začíname prvý deň po operácii, ak sa nevyskytnú mimoriadne ťažké stavy. Jemné cvičenie rozsahu pohybov kĺbu začíname v prvom týždni po operácii a silové cvičenia sa môžu začať s ľahkými váhami od 4.-6. týždňa.
• Počas chemoterapie: Progresívny silový tréning by sa mal začať včas (v treťom týždni po operácii), pretože zlepší metabolizmus tela a fyzickú kondíciu. Pridanie suplementácie kreatinínom monohydrátom do cvičebného tréningu zlepšuje silu, vytrvalosť a bioenergetiku v kostrovom svalstve u pacientiek, ktoré prežili rakovinu prsníka.
• Optimálne cvičenie: Podporuje tvorbu fyziologických hladín reaktívnych foriem kyslíka, udržuje normálnu funkciu kostrového svalstva a uľahčuje adaptáciu na cvičenie.

Fyzioterapia zahŕňa individuálne prispôsobené cvičenia zamerané na zvýšenie svalovej sily a pohyblivosti pletenca hornej končatiny a úpravu svalových dysbalancií v oblasti hrudníka a šije. Súčasťou liečby je aj manuálna terapia zameraná na ošetrenie jazvy a cielené uvoľnenie mäkkých štruktúr a fascií, čo navodí zlepšenie prekrvenia, prívod živín do postihnutej oblasti a zmiernenie bolesti.

Starostlivosť o jazvy a okolité tkanivá

Po operácii prsníka - mastektómia a rekonštrukčné zákroky sa tvorí jazva. Starostlivosť o jazvu po operácii by mala byť šetrná a veľmi jemná, pretože tkanivá sú krehké a oslabené, ešte sa len hoja a preto sa neodporúča hrubá tlaková masáž. Neošetrená jazva môže spôsobovať bolestivosť v jej okolí ale aj vzdialenejších častiach, zhoršovať odtok lymfy z určitej oblasti a tak prispievať k vzniku lymfatického opuchu či obmedzovať rozsah pohybu v okolitých kĺboch. Keďže jazva vyzrieva najmenej rok, venujte sa jej starostlivosti pravidelne a dlhšiu dobu. Terapeuti pomáhajú s ošetrením jazvy už od skorých štádií.

Starostlivosť o jazvu 2 týždne po operácii:

• Ranu udržujte v čistote a suchu.
• Vetrajte ju, noste pohodlné vzdušné oblečenie.
• Nepreťažujte operovanú oblasť, doprajte jej priestor pre regeneráciu a hojenie.
• Vykonávajte lokalizované dýchanie do oblasti hrudníka - položte si ruku na operovanú oblasť a jemne do nej smerujte dych.

Starostlivosť o jazvu 3-4 týždne po operácii:

• Po vybratí stehov dodržujte odporúčania Vášho ošetrujúceho lekára a kontaktujte fyzioterapeuta.
• Tkanivo je v tomto období stále veľmi slabé, vyvarujte sa preto nadmernému pohybu a nedvíhajte ťažké veci.
• Jazvu príliš nemáčajte, skôr ju jemne osprchujte a dobre osušte, taktiež sa vyvarujte prílišným teplotám - sauna, vaňa, bazény.
• Ak je jazva už pokojná a bez stehov, začnite vykonávať jemné ošetrenie v jej okolí.
• Celé prsty položte v okolí jazvy a jemne posúvajte kožu aj s podkožím v rôznych smeroch.
• Následne ruky jemne priložte nad a pod jazvu a šetrne posúvajte tkanivo na jednu a druhú stranu. Vykonajte niekoľkokrát denne.
• Jazvu po odpadnutí chrastičiek šetrne premasťujte neagresívnym krémom.

Lymfatický opuch (Lymfedém)

Lymfatické uzliny a cesty môžu byť počas ožarovania alebo operácie poškodené či odobraté. Dochádza vtedy k narušeniu toku lymfy, čo sa môže prejavovať opuchom. K opuchom môže dôjsť po operáciách v oblasti hrudníka a podpazušia, obmedzeným rozsahom pohyblivosti hrudníka a ramena, dlhodobým šetrením ruky po operácii či nedostatočným ošetrením jazvy. Lymfatická nedostatočnosť by sa mala diagnostikovať ešte pred objavením sa týchto príznakov, aby sa predišlo komplikáciám a prípadná liečba lymfedému bola jednoduchšia. Na toto slúži lymfoscintigrafia, ktorá vyhodnotí priebeh a rýchlosť toku lymfy.

Štádiá lymfedému:

• Štádium 0: Nie je prítomný žiaden opuch, môžete však cítiť pocit suchej kože, tlaku či mravenčenia.
• Štádium 1: Zhoršenie toku lymfy, opuch sa môže prejaviť počas dňa, zlepší sa počas polohovania.
• Štádium 2: Opuch sa nezlepší ani po polohovaní, často začnú vznikať zápaly.
• Štádium 3: Elefantiáza (chorobné stučnenie končatiny).

Terapia lymfedému:

• Polohovanie.
• Dodržiavanie režimových opatrení (nenosenie prsteňov, hodiniek, tesného oblečenia, dôsledná hygiena, vyhýbanie sa zraneniam, dôkladné ošetrenie porušeného kožného krytu, vyhýbanie sa saunám, veľmi teplej vani).
• Nenechávať končatinu preťažovať veľmi skoro po operácii, skôr ju zapájať postupne do bežných denných činností.
• S cvičením začať postupne so súhlasom lekára.
• Správne ošetrenie jaziev a poškodených tkanív v oblasti hrudníka a podpazušia.
• Vhodné kompresné pomôcky.
• Lymfo tejpovanie.
• Lymfodrenáže (indikuje ošetrujúci onkológ, vykonáva kvalifikovaný personál).

Nutričná podpora

Správna hydratácia je nevyhnutná pre celkové zdravie, pretože podporuje telesné funkcie. Obezita je rizikovým faktorom viacerých typov rakoviny. Niektoré štúdie naznačujú, že prerušovaný pôst alebo obmedzenie kalórií môže pomôcť zmeniť metabolizmus rakovinových buniek. Protizápalová diéta sa zameriava na konzumáciu potravín, ktoré môžu pomôcť znížiť zápal v tele.

Princípy protizápalovej diéty:

• Ovocie a zelenina: Konzumujte rôzne farebné druhy ovocia a zeleniny (bobuľovité ovocie, listová zelenina, hlávková zelenina ako brokolica, ružičkový kel, kapusta, karfiol, kel, rukola, žerucha), pretože sú bohaté na antioxidanty a fytochemikálie, ktoré môžu pomôcť znížiť zápal.
• Celé zrná: Vyberte si celé zrná, ako je hnedá ryža a celozrnná pšenica, namiesto rafinovaných zŕn.
• Korenie a bylinky: Zahrňte do svojho jedálnička korenie ako kurkuma, zázvor a škorica.
• Vyhnite sa spracovaným potravinám: Vysoko spracované potraviny, sladké pochutiny a nápoje môžu podporovať zápal.
• Mliečne výrobky: Niektorí ľudia môžu zistiť, že mliečne výrobky spôsobujú zápal.

Podporná terapia a starostlivosť o preživších

Podporná terapia a starostlivosť o preživších pri rakovine prsníka sa zameriava na pomoc pri zvládaní vedľajších účinkov liečby a udržiavaní kvality života počas a po liečbe rakoviny. Táto starostlivosť sa začína v momente, keď dostanete diagnózu, a pokračuje dlho po skončení liečby. Váš podporný tím môže zahŕňať onkológov, zdravotné sestry, sociálnych pracovníkov, odborníkov na výživu, fyzioterapeutov a odborníkov na duševné zdravie.

Prečo sa vykonáva podporná terapia?

Podporná terapia pomáha lepšie znášať liečbu rakoviny a znižuje riziko komplikácií. Keď sú vedľajšie účinky dobre zvládnuté, je pravdepodobnejšie, že dokončíte celý liečebný plán, čo môže zlepšiť váš celkový výsledok. Výskum ukazuje, že pacienti, ktorí dostávajú komplexnú podpornú starostlivosť, často zažívajú lepšie výsledky liečby, zlepšenú kvalitu života a väčšiu spokojnosť so svojou skúsenosťou s liečbou rakoviny.

Postup pri podpornej terapii

Vaša cesta podpornej starostlivosti sa začína komplexným posúdením vašich fyzických, emocionálnych a sociálnych potrieb. Váš zdravotnícky tím vyhodnotí vaše súčasné príznaky, anamnézu a osobné okolnosti, aby vytvoril plán podpory na mieru. Proces zvyčajne zahŕňa pravidelné kontroly s rôznymi členmi vášho tímu starostlivosti. Váš plán podpornej starostlivosti sa vyvíja, keď sa vaše potreby menia počas liečby.

Ako optimalizovať podpornú terapiu?

• Buďte otvorení a úprimní so svojím ošetrujúcim tímom o všetkých svojich symptómoch a obavách.
• Zostaňte aktívne zapojení do svojej starostlivosti tým, že budete klásť otázky a vyjadrovať svoje preferencie.
• Dodržiavajte odporúčanú liečbu a termíny, aj keď sa cítite lepšie.
• Neváhajte sa ozvať, ak niečo nefunguje.

Kedy navštíviť lekára kvôli obavám z podpornej starostlivosti?

Mali by ste kontaktovať svoj zdravotnícky tím vždy, keď pocítite nové alebo zhoršujúce sa príznaky, ktoré ovplyvňujú váš každodenný život. Okamžite kontaktujte svoj tím starostlivosti, ak pociťujete horúčku, silnú bolesť, pretrvávajúce vracanie, príznaky infekcie alebo myšlienky na sebapoškodzovanie. V prípade menej naliehavých problémov, ako je mierna nevoľnosť, únava alebo úzkosť, kontaktujte svoj tím do jedného alebo dvoch dní.

tags: #rehabilitacia #rakovina #prsnika