Komplexná rehabilitácia po poškodení menisku: Sprievodca na ceste k plnému zotaveniu

Zranenie meniskov je veľmi časté a mnohokrát aj bolestivé ortopedické problémy. Tento malý chrupavkovitý disk medzi kosťami má na starosti dôležitú úlohu - tlmí nárazy a mierni tlak počas chôdze, behu či iných športových a fyzických aktivitách. V každom kolene sa medzi stehennou a holennou kosťou nachádzajú 2 menisky - vonkajší a vnútorný. Ide o väzivové chrupky, ktorých hlavnou úlohou je tlmenie nárazov. Vnútorný meniskus je o niečo menej pohyblivejší, čo ho robí viac náchylnejším na poškodenie. Poranenie menisku patrí medzi najčastejšie úrazy kolenného kĺbu. Bohužiaľ, roztrhnutie menisku si často vyžaduje operáciu. Avšak, operácia samotná predstavuje len malú časť cesty k opätovnému plnohodnotnému využívaniu kolena. Neoddeliteľnou súčasťou rekonvalescencie je fyzioterapeutická liečba, ktorá je nevyhnutná pre úspešné zotavenie.

Úvod do problematiky a príčiny poškodenia menisku

Kolenný kĺb (articulatio genus) predstavuje najzložitejší a najviac zaťažený kĺb v ľudskom tele. Kosti, ktoré tvoria kolenný kĺb sú hlavice stehnovej kosti hore, hlava píšťaly dole a jabĺčko vpredu. Poškodený meniskus môže postihnúť kohokoľvek z nás - športovcov, ľudí, ktorí majú namáhavú prácu i seniorov. Športovci a aktívni ľudia: futbalisti, volejbalisti, basketbalisti i lyžiari sú najohrozenejšou skupinou. Ľudia v strednom i pokročilom veku: v priebehu starnutia sa opotrebúvajú chrupavky a nechránia človeka tak ako v mladosti.

Hlavnou príčinou poškodenia menisku sú rôzne úrazy. Meniskus sa väčšinou poškodí pri náhlom, neprirodzenom rotačnom pohybe, ale i pri väčšom náraze. Väčšina poškodení vzniká pri športoch. Najrizikovejšími športmi sú tie, pri ktorých dochádza k rotačným pohybom, napríklad lyžovanie a futbal. Poškodenie môže taktiež vzniknúť aj v dôsledku degeneratívnych zmien - artrózy kolena. Chrupavka vekom slabne, jej hrúbka sa znižuje, a preto je náchylnejšia na poškodenie. Pri degeneratívnom ochorení kolena môže aj menšia záťaž kolena (ako napríklad neobratné vstávanie zo stoličky) spôsobiť poškodenie menisku.

Príznaky poškodenia menisku

Poškodenie menisku má rôzne príznaky, ktoré obmedzujú komfort a mobilitu. Ak vás po páde alebo náraze trápi bolesť kolena a jeho pohyblivosť je obmedzená, návštevu lekára by ste odkladať nemali. Jedným z príznakov roztrhnutia menisku je pocit preskočenia, lupnutia v kolene počas pohybu či úrazu. Najčastejším príznakom poškodeného menisku je následne silná bolesť, ktorá môže byť nepretržitá, no môže sa objavovať aj len pri niektorých druhoch pohybu, napríklad pri chôdzi do kopca alebo po schodoch. K bolestivosti sa zvykne pridať aj neschopnosť vystrieť nohu. Následnými príznakmi je opuch kolena sprevádzaný bolesťou najmä v podrepe a „blok kolena“ - nemožnosť hýbať kolenom v určitom uhle.

Diagnostika poškodenia menisku

Poranenie menisku sa diagnostikuje na základe anamnézy a popisu úrazu v spojení s vyšetrením špecialistom a potvrdením poškodenia zobrazením RTG, prípadne magnetickou rezonanciou, čo pomáha špecifikovať rozsah a vážnosť poškodenia kolena. V rámci zistenia rozsahu poškodenia meniskov, postranných a krížových väzov sa využívajú hlavne natívne RTG vyšetrenie, ktorým sa dá zistiť pri chronických poraneniach vnútorného menisku malý osteofyt na prístrednej hlavici píšťaly. Ďalej MRI, kde v porovnaní s RTG vyšetrením zistíme stav všetkých mäkkých tkanív a vnútro kĺbových štruktúr. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) môže vytvoriť lepší obraz o poškodení mäkkých tkanív kolena, vrátane menisku. Nevýhodou je dostupnosť a niekedy dlhšie čakacie doby na vyšetrenie.

Možnosti liečby poškodeného menisku

Liečba poškodeného menisku závisí od závažnosti zranenia, konkrétneho miesta poškodenia a celkového zdravia pacienta. To, či vás bude čakať liečba konzervatívna, čiže bez operačného zásahu, alebo chirurgická, kde je potrebné zošitie, alebo čiastočné odstránenie menisku, závisí od lokalizácie a rozsahu poškodenia.

Konzervatívna (neoperačná) liečba

V prípade malého rozsahu poškodenia alebo nejasnej diagnóze roztrhnutia menisku je zahájená konzervatívna liečba. Najdôležitejšie je nevykonávať činnosť, ktorá vám spôsobuje bolesť. Ak športujete či cvičíte, prestaňte s fyzickou aktivitou. Nenoste ťažké veci a doprajte si dostatok odpočinku, aby sa zranenie nezhoršilo.

Konzervatívna liečba zahŕňa nasledujúce metódy:

• Odpočinok: Na určité obdobie vynechajte aktivitu, ktorá vám spôsobila zranenie kolena. Doktor vám môže odporučiť barle, aby ste koleno nezaťažovali svojou vlastnou váhou.
• Ľad: Využite chladiacu schopnosť ľadu jeho prikladaním aspoň na 20 minút na koleno, niekoľkokrát denne. Neprikladajte ľad priamo na obnaženú pokožku, ale cez obväz, uterák a pod. Je najlepšou prevenciou proti bolesti, opuchu a zápalu v kolene.
• Kompresia: Ako prevenciu proti nadmernému opuchu kolena a straty krvi, nasaďte si na koleno kompresívny obväz.
• Elevácia (vyvýšená poloha): Počas odpočinku uložte nohu do vyvýšenej polohy tak, aby bola nad úrovňou srdca. Zabránite tak nadmernému opuchu kolena.
• Lieky: Nesteroidné protizápalové lieky, akými sú aspirín a ibuprofen, znižujú bolestivosť a opuch kolena. Prípadne sa poraďte s vašim lekárom.
• Ortéza: Pri chôdzi je vhodné používať ortézu (ak to odporučí lekár). Konzervatívna liečba pomocou spevnenia stehenných svalov a postranných väzov kolena ortézou môže byť dostačujúca v prípade, že vám lekár oznámi, že je zasiahnutý tzv. dobre prekrvená časť menisku.
• Fyzikálna terapia: V akútnej fáze pri bolesti a opuchu je odporúčaná liečba vo forme tabletiek, alebo mastí.

Chirurgická (operačná) liečba

Ak konzervatívna liečba neprináša želaný efekt, alebo je poškodenie menisku rozsiahle, nasleduje operačné riešenie. Zranenie meniskov je veľmi časté a mnohokrát aj bolestivé. Bohužiaľ, roztrhnutie meniskov si často vyžaduje operáciu. Operácia poškodeného menisku je záležitosť jednodňovej chirurgie. Liečba je často realizovaná artroskopicky. Artroskopia kolena je mini-invazívna operačná metóda, ktorá umožňuje vidieť kolenný kĺb bez potreby vedenia veľkého rezu kožou a inými mäkkými tkanivami. Realizuje sa v celkovej anestéze alebo spinálnej anestéze, takže pacient počas výkonu necíti žiadnu bolesť. Počas artroskopie operatér vloží malú kameru (artroskop) do kolenného kĺbu.

V prípade poškodenia meniskov sa artroskopia vykonáva dvoma spôsobmi:

• Parciálna menisektómia: Odstránenie len poškodenej časti menisku. Toto je najčastejší typ operácie, pri ktorom sa odstráni len poškodená časť menisku a zachová sa zdravé tkanivo. Kedysi sa uprednostňovalo odstránenie celého menisku a jeho nahradenie za umelý, dnes je v chirurgii tendencia ponechať v tele to, čo mu je prirodzené.
• Zošitie menisku: Zošitie je možné v prípade, že ide o čerstvé poškodenie a meniskus je poškodený v oblasti s dobrým krvným zásobením.

Podľa dostupných zdrojov sa artroskopická operácia kolenného kĺbu v USA u ľudí s degeneratívnym ochorením kolenného kĺbu považuje za najbežnejší postup jednodňovej chirurgie a súčasne deviaty najviac vykonávaný ambulantný postup.

Rehabilitácia po operácii menisku

No operáciou to nekončí, je to len malá časť na celkovej cestu k plnohodnotnému využívaniu svojich kolien. Po operácii je nesmierne dôležitá kvalitná rehabilitácia, ktorá postupne prinavráti kolenu stratenú pohyblivosť. Fyzioterapeutická liečba je nevyhnutná súčasť rekonvalescencie po operácii kolenného kĺbu. Keď už pacient podstúpi artroskopiu je dôležité, aby sa začala s rehabilitáciou čo najskôr pod dohľadom fyzioterapeuta.

Dôležitosť včasnej rehabilitácie a problém s informovanosťou

Pacienti po absolvovaní artroskopickej operácie kolenného kĺbu by mali začať s rehabilitáciou čo najskôr. Problémom je, že nakoľko ide o jednodňovú operáciu, pacienti odchádzajú z nemocnice v ten istý deň a dostane sa im málo informácií, čo môžu robiť a čo nie. Preto väčšina pacientov vyhľadá fyzioterapeutov až po vybratí stehov, čo je približne okolo 10. dňa. Preto treba začať už hneď s jednoduchými cvičeniami ako je napríklad dril quadricepsu, nakoľko nám tento sval ochabuje ako prvý, a potom sa postupne dopracovať až k ťažším cvičeniam.

Princípy a metódy rehabilitácie

Rehabilitácia menisku prebieha intenzívne takmer hneď po operácii. Prakticky sa s ňou začína hneď po výkone. Veľkosť záťaže, ktorú pacient môže vykonávať, určuje operatér. Podľa veľkosti poškodenia a typu operačného zákroku sa snažíme rozcvičiť kolenný kĺb v obmedzenom rozsahu a zároveň používať na začiatku rehabilitácie barle.

Rehabilitácia po operácii menisku je komplexný proces, ktorý zahŕňa rôzne terapeutické postupy:

• Senzomotorická stimulácia: Predstavuje sústavu balančných cvičení, ktoré sa vykonávajú v rôznych polohách.
• Manuálna terapia: Mobilizácie a trakcie.
• Elektrogymnastika: Využíva sa pre obnovu motorických jednotiek.
• Chôdza s barlami: V prvej fáze rehabilitácie sa dôraz kladie na chôdzu s barlami.
• Prikladanie ľadu: Pravidelné prikladanie ľadu na postihnuté miesto.
• Rozcvičovanie členku a prstov na chodidle: Dôležité pre správny krvný obeh.
• Používanie ortéz: V integračných fázach je odporúčané používať ortézy. Po operácii je potrebná fixácia ortézou - ortopedickou pomôckou, ktorá slúži nielen k fixácii, ale i k odľahčeniu kĺbu. Zároveň sa ortézou predchádza možnému mechanickému opotrebovávaniu kĺbu a tiež bolesti. Statické ortézy sú stabilizačné s podpornou funkciou pre kĺb. Fixačné ortézy pomáhajú udržať kĺb v požadovanej polohe v prípade oslabeného svalstva. Úlohou dynamických ortéz je usmerňovanie pohybu.

Cvičenia pri rehabilitácii menisku v domácom prostredí

Rehabilitácia menisku v domácich podmienkach je veľmi podstatnou súčasťou efektívnej liečby a rehabilitácie menisku po operácii. V domácich podmienkach môžete začať takmer ihneď. Prvé týždne budete pozorovať pri cvičení zvýšený opuch kolena - toto je prirodzené. Nepresilujte však končatinu. Opuch tiež nesmie trvať dlhodobo.

Pravidelné cvičenie na obnovenie sily a pohyblivosti kolena je dôležité pre úplné zotavenie po artroskopickej operácii. Je vhodné cvičiť približne 20 až 30 minút 2 až 3-krát denne. Prvý a najzákladnejší cvik, ktorým treba začať, je posilňovanie predných stehenných svalov - kvadricepsov. Týmto cvičením dochádza k zlepšeniu cirkulácie krvi a vypumpovaniu nadbytočnej krvi z kolena.

Cviky na posilnenie

• Dril kvadricepsu: Zatínanie svalov prednej časti stehna. Ľahnite si na chrbát, zatnite štvorhlavý stehenný sval tak, že prepnete koleno a zatlačte podkolennú jamku dole do podložky. Podržte tak nohu 5 sekúnd a potom uvoľnite. Odporúča sa 10 opakovaní a viac sérií aj niekoľkokrát denne.
• Izometrické napínanie svalov: Vedome zatláčajte koleno k podložke.
• Zdvíhanie natiahnutej nohy v ľahu: Ľahnite si na chrbát s natiahnutými nohami. Natiahnutú nohu zdvihnite asi 15 cm nad podložku a držte ju v tejto polohe 10 sekúnd.
• Zdvih operovanej končatiny: Podoprite sa a pomaly zdvihnite operovanú končatinu dopredu, pričom koleno držte rovno. Vráťte sa do východiskovej polohy.
• Mostík: V ľahu na chrbte zatiahnite svaly zadku. Pevne držte 5 sekúnd a potom uvoľnite.
• Výkop v ľahu: Ľahnite si na chrbát na podlahu alebo posteľ s vystretými nohami a pod koleno si položte zrolovanú deku. Následne nohu vystrite, podkolenná jamka tlačí do deky a bedrá spočívajú na podložke. Vydržte tak 5 sekúnd. Následne uvoľnite.

Cviky na zlepšenie rozsahu pohybu

Rehabilitáciou menisku je veľmi potrebné navrátiť komplexnú hybnosť a extenziu (vystretie) končatiny.

• Ohýbanie kolena v sede na stabilnej stoličke: Ohnite dolnú končatinu pod seba. Snažte sa koleno pokrčiť čo najviac. Vydržte päť sekúnd a potom sa vráťte do základnej oddychovej pozície.
• Ohýbanie kolena na výdrž: Postupne si v predošlom cviku vybudujete výdrž a budete si môcť pri dobrej tolerancii predĺžiť výdrž až na 1 minútu a opakovať aj viackrát za deň.
• Ohýbanie kolena posuvom chodidla po podložke: Vráťte sa na podložku na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu opretú o podložku posúvajte smerom k sedacím svalom, končatina sa pritom ohýba v kolene a bedrovom kĺbe. Potom posúvajte pätu a chodidlo späť do východiskovej pozície. Nohu pritom nevytáčajte do strán, jabĺčko musí mieriť k stropu.
• Pasívny strečing hamstringov: Položte sa na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu operovanej končatiny si podoprite vankúšmi tak, aby bola v kolene voľne prevesená. V tejto pozícii ponechajte koleno pokojne aj 10 minút. Počas dňa si nohu vyberieme z ortézy (pokiaľ ju nosíme) a pätu si vyložíme napr. na stoličku tak, aby sa lýtko a koleno ničoho nedotýkali. Necháme nohu 10 - 15 minút samovoľne zaťažené pod vlastnou váhou, čím sa koleno vystrie. Tento cvik je nepríjemný, bolestivý no nevyhnutný, hlavne okamžite po operácii. Ohýbanie kolena začíname už 2. - 3. deň po operácii a iba toľko, kým nás bolesť nezastaví. Pri vykonávaní tohto úkonu je potrebné dávať pozor, aby koleno nepresiahlo nulové postavenie a pacient sa vyhol nechcenej hypermobilite.
• Strečing hamstringov v stoji: V stoji s pokrčeným kolenom jemne pritiahnite pätu k zadku a pocítite natiahnutie prednej časti nohy. Vydržte 5 sekúnd.
• Predklony s rolkou pod kolenom: Ľahnite si na chrbát a pod koleno si položte zrolovaný uterák. Narovnajte koleno (podopreté rolkou) a vydržte 5 sekúnd. Prsty na nohách nechajte smerovať nahor. Pomaly sa vráťte do východiskovej polohy. Opakujte 10-krát.
• Predklony s natiahnutou nohou: Ľahnite si na chrbát a pokrčte zdravé koleno. Druhé koleno narovnajte s kontrakciou štvorhlavého svalu. Teraz pomaly zdvíhajte nohu, až kým sa chodidlo nedostane do vzdialenosti asi 30 cm od podlahy. Pomaly spúšťajte nohu na podlahu a uvoľnite sa.

Ďalšie dôležité cvičenia

• Precvičovanie členka: V ľahu na chrbte s vystretými kolenami striedavo naťahujte špičky nôh smerom k brade (dorsiflex) a ťahajte nárty od seba (ako baletka). Následne zakrúžte nohou v členku v smere hodinových ručičiek a naopak.
• Zdvíhanie sa na špičky: V stoji sa rozkročíme širšie, ako sú boky. Pohľad smeruje rovno dopredu. Pomaly sa zdvíhame na špičky, ale nie do plného rozsahu kĺbov prstov, ale len asi do polovice, aby svaly vnútornej klenby chodidla zostali aktívne a od nich sa aktivovala aj celá vnútorná línia nôh.
• Cvičenie na bicykli: Ak vieme ohnúť nohu na 90% - 100%, môžeme využiť k liečbe kolena aj bicykel. Ak máte k dispozícii bicykel na cvičenie, nastavte si výšku sedadla tak, aby ste sa spodnou časťou chodidla dotýkali pedálov a vykonali celú jednu otáčku. Keď zosilniete, pomaly zvyšujte odpor na bicykli. Začnite bicyklovať 10 minút denne.

Dôležité zásady počas rehabilitácie

• Vyhýbajte sa behu: Po operácii sa odporúča určitý čas vyhýbať behu. Dĺžka obmedzenia závisí od typu zákroku.
• Reagujte na komplikácie: Ak vám koleno opuchne alebo vás bolí po určitej pohybovej aktivite, mali by ste túto aktivitu obmedziť alebo zastaviť, kým sa nebudete cítiť lepšie. Ak opuch odchádza len veľmi pozvoľna, cvičíme menej intenzívne, no radšej častejšie.
• Odpočívajte: Vyhýbajte sa činnostiam, ktoré zaťažujú koleno.
• Používajte studené obklady: Aplikujte studené obklady po dobu 20 minút niekoľkokrát denne. Nepoužívajte ľad priamo na kožu. Pri bolesti a opuchu môžeme použiť studené obklady, alebo si vyložíme nohu a znížime prúdenie krvi do okolia kolena.
• Kompresia: Používajte elastický obväz.
• Elevácia: Odpočívajte s kolenom nad úrovňou srdca.
• Výživa, doplnky stravy a spánok: Zohrávajú významnú úlohu v rehabilitačnom a tréningovom procese.

Postupnosť rehabilitácie kolena

Rehabilitácia kolena prebieha v niekoľkých fázach:

1. 1-3 mesiac: Mobilita: Cvičí sa hlavne ohyb kolena (flexia) a vystretie kolena (extenzia).
2. 4-6 mesiac: Sila a mobilita: Cvičí sa len uzatvorený kinematický reťazec silovo-nápravnými cvikmi, pákovými a izometrickými cvičenia.
3. 7-12 mesiac: Sila a dynamika: Pokračujeme v cvičení len uzatvoreného kinematického reťazca silovo-nápravnými cvikmi, dynamickými a izometrickými cvičeniami.

Doba rehabilitácie menisku: Postupne obnovujeme rozsah pohybu a zlepšujeme svalovú silu. Plná záťaž a návrat k športovým aktivitám po odstránení časti menisku je cca 3 - 4 týždne, pri zošívaní menisku 3 - 4 mesiace po operácii.

Liečba bolesti a starostlivosť o ranu po operácii

Po operácii je oblasť kolena citlivá a bolestivá. Na tlmenie bolesti sa používajú opioidy, nesteroidné antiflogistiká a lokálne anestetiká. Po operácii budete prepustení s obväzom obviazaným kolenom. Je dôležité udržiavať ranu čistú a suchú.

Návrat k aktivitám a prevencia

Väčšina pacientov sa môže vrátiť k svojim bežným aktivitám v priebehu šiestich až ôsmich týždňov po zákroku, niekedy skôr. Pri rekonštruovanom menisku je zotavovanie dlhšie. Šoférovanie po operácii si vyžaduje konzultáciu s lekárom.

Základom prevencie poraneniu menisku je predchádzanie úrazom a nadmernému zaťažovaniu kolena. Športovému poraneniu menisku sa dá predchádzať správnym cvičením, ktoré je zamerané hlavne na posilnenie stabilizátorov kolenného kĺbu. Ak sú stabilizátory dostatočne silné, nedochádza k nadmernému opotrebovaniu meniskov. Pred všetkými športovými aktivitami je vhodné vykonať najskôr rozcvičku na prekrvenie svalstva, aby sa predišlo poraneniu mäkkých štruktúr.

Nezabúdajte, že keď sa koleno raz poškodí, aj po tej najkvalitnejšej liečbe a rehabilitácii, už nikdy nebude ako predtým. Ak na sebe spozorujete príznaky poškodeného menisku, návštevu lekára neodkladajte. Nechcete si predsa spôsobiť väčšie poškodenie než už máte.

tags: #rehabilitacia #pri #poskodenom #menisku