Rehabilitácia pri diagnóze zmrznutého ramena

Zamrznuté rameno, medicínsky známe ako adhézna kapsulitída, je bolestivé ochorenie, ktoré významne obmedzuje pohyb ramenného kĺbu. Hoci presná príčina nie je vždy známa, vieme, že ochorenie vzniká v dôsledku zápalu a zhrubnutia kĺbového puzdra, ktoré obklopuje ramenný kĺb. Bolesti ramena patria medzi pomerne časté zdravotné ťažkosti, ktoré môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života. Mnohí pacienti sa sťažujú na bolesť pri zdvíhaní ruky nad hlavu alebo dokonca aj v kľudovom režime, napríklad v noci. Častou diagnózou je Impingement syndróm alebo syndróm zamrznutého ramena.

Ramenný kĺb je jedným z najzložitejších kĺbov v ľudskom tele a zároveň je to kĺb s najväčším rozsahom pohybu u človeka. Ramenný kĺb je kĺbom guľovitým, voľným, spájajúcej ramenná kosť s pletencom hornej končatiny. Kĺbová hlava je tvorená kosťou ramennej, kĺbovej jamka je súčasťou lopatky. Jamka je menšia ako hlava a z toho dôvodu je po okrajoch „vystlané“ kĺbovom lemom, ktorý kĺbové plochu zväčšuje. Kĺbové puzdro začína na obvode kĺbovej jamky a upína sa na krčok kosti ramennej. Puzdro je zosilnené pomocou šliach a väzov. Ramenný kĺb je maximálne pohyblivý a umožňuje vykonávať tieto pohyby: predpaženie, zapaženie, pripaženie, vonkajšiu a vnútornu rotáciu.

Bolesť v ramene vzniká najčastejšie následkom poranenia, ktoré sa vyskytuje najmä pri športoch ako plávanie, tenis, posilňovanie a hádzaná. Poranenia vznikajú následkom opakovaných pohybov v ramene alebo preťaženia. Okrem bolesti, sú poranenia ramena sprevádzané tiež stuhnutosťou, obmedzenou hybnosťou, pukaním alebo v nemožnosti vykonávať bežné aktivity. Najčastejšie poranenia sú natiahnutia a podvrtnutia, dislokácie, zápaly šliach, burzitídy, poranenia rotátorovej manžety, zlomeniny a artritídy.

Impingement syndróm alebo zamrznuté rameno môžeme definovať ako bolestivý stav ramenného kĺbu. Spôsobuje ho podráždenie či zápalová reakcia synoviálneho vačku (burza) pod výbežkom lopatky. Pri mechanickom kontakte ramenného kĺbu s lopatkovým výbežkom, môže dôjsť k poškodeniu tzv. rotátorovej manžety, teda skupiny šliach a svalov, ktoré spájajú rameno s lopatkou. Postihnuté sú hlavne šľachy a ich úpony, okolo ktorých sa vytvárajú usadeniny vápnika, alebo depozity. Keď soli vápnika preniknú do postihnutého tkaniva, vznikne kalcifikácia, alebo zvápenatenie. To ďalej vedie k zhrubnutiu ramenného kĺbu a k adhézii, čiže priľnutiu kĺbu. Okrem značného obmedzenia rozsahu pohybu v ramene, tento stav spôsobuje aj intenzívnu bolesť, ktorá bráni pacientovi nielen pri športe, ale aj pri bežných úkonoch, dokonca mu narúša spánkový režim.

Zmrznuté rameno sa najčastejšie vytvára pri dlhodobej nadmernej záťaži, kedy je rameno častokrát zdvíhané nad hlavu. Syndróm je typický najmä pri “nadhlavových” športoch, ako napríklad tenis, volejbal, plávanie alebo basketbal, kedy sú pravidelne zaťažené horné končatiny v popisovanej pozícii. Hlava ramennej kosti je prirodzene neúmerne väčšia, ako jamka lopatky a tvar a veľkosť sa u rôznych ľudí líši. Preto sú niektorí ľudia k tomuto syndrómu geneticky oveľa viac náchylnejší. Ak však neoplývate genetickými predispozíciami, ďalším z dôvodov vzniku syndrómu zmrznutého ramena môže byť zranenie. Najčastejšie ide o pády na rameno, pri ktorých hlava ramena spôsobí tlak a poškodenie spomínanej rotátorovej manžety, čo môže mať za následok i úplné znehybnenie ramenného kĺbu.

Zaujímavé je, že týmto syndrómom trpia častejšie ženy ako muži. Pravdepodobne je to spôsobené tým, že ženy majú všeobecne hornú časť tela slabšiu. Takisto sa tento syndróm častejšie vyskytuje u ľudí nad 40 rokov.

Fázy zmrznutého ramena

Syndróm zmrznutého ramena (lat. adhezívna kapsulitída) je ochorenie ramenného kĺbu charakteristické jeho stuhnutím, obmedzením pohybu a bolestivosťou. V závažnejších prípadoch má pacient ťažkosti aj s vykonávaním tých najjednoduchších pohybov, čo ho obmedzuje pri bežných činnostiach. Minimálny pohyb spôsobuje intenzívne bolesti tupého alebo ostrého charakteru. Bolesti sa zhoršujú počas aktivity, hlavne na konci rozsahu pohybu a počas spánku.

• Štádium bolesti (2 - 9 mesiacov): Toto štádium sa začína postupne narastajúcou bolesťou, ktorá je najintenzívnejšia najmä v noci a pri pohybe.
• Štádium stuhnutia (4 - 12 mesiacov): V tomto štádiu bolesť ustupuje, ale rameno je veľmi stuhnuté.
• Štádium rozmrazovania (6 - 24 mesiacov): Pohyblivosť sa postupne zlepšuje a príznaky ustupujú.

Diagnostika

Diagnostika sa opiera najmä o klinické vyšetrenie, počas ktorého lekár zistí obmedzený pohyb ramena. Pre diagnostiku sú pre fyzioterapeuta dôležité informácie o vzniku a priebehu syndrómu a taktiež samotné klinické vyšetrenie. Vyšetrenie zahŕňa testovanie aktívnych, pasívnych pohybov v ramennom kĺbe, hodnotí sa celkové napätie svalstva v okolí kĺbu. V prípade potreby odporučí fyzioterapeut röntgenové alebo MRI vyšetrenie. Štandardnou zobrazovacou metódou syndrómu je RTG ramena, ale používa sa i ultrazvuk a magnetická rezonancia.

Možnosti liečby

Liečba zamrznutého ramena je založená na usmernení z roku 2013. Hoci neexistuje definitívna liečba zamrznutého ramena, kombinácia vzdelávania, vnútrokĺbových steroidných injekcií a prispôsobených cvičení môže priniesť výraznú úľavu.

Konzervatívna liečba

Prvou voľbou sú lieky proti bolesti a zápalu, ako je ibuprofen alebo diclofenac. Medikamentózna (lieková) terapia spočíva v tlmení bolesti a zachovaní čo najväčšieho možného rozsahu pohybu. Nesteroidné antiflogistiká nielen uvoľňujú od bolesti, ale taktiež znižujú zápal. V závažnejších prípadoch lekár pacientovi predpíše silnejšie preparáty z tejto skupiny liekov. Vhodné sú takisto injekčné steroidy, ktoré sa aplikujú priamo do ramena. Napomáhajú nielen tlmiť bolesť, ale tiež zlepšujú pohyblivosť v ramennom kĺbe, hlavne ak ide o ochorenie zachytené v ranných štádiách procesu.

Fyzioterapia

Kľúčovú úlohu zohráva fyzioterapia so špecifickými cvičeniami na obnovu rozsahu pohybu. Fyzioterapia je jedným z najvhodnejších spôsobov liečby a/alebo prevencie pri bolestiach ramena alebo obmedzenej hybnosti. Špeciálne fyzioterapeutické rehabilitačné programy slúžia nielen na zmiernenie bolesti, ale i obnovu hybnosti kĺbu (v akútnejších stavoch, kedy je hybnosť veľmi obmedzená) a sú používané aj po operácii ramena.

Prvou úlohou fyzioterapeuta je pomôcť zmierniť bolesť a zápal, a tým predísť ďalšiemu poškodeniu tkaniva. Súčasťou odporúčaní bude oddych a dočasné prerušenie alebo aspoň modifikácia športovej aktivity, chladenie / zahrievanie ramena a užívanie liekov. Ďalej bude jeho starostlivosť spočívať v použití masáže a mäkkých techník, ktoré uvoľnia svaly v oblasti ramena, krku a hrudníka, prípadne ich mobilizácia.

Po odznení akútnej bolesti a zápalu, prichádza na rad cvičenie so zámerom rameno posilňovať a stabilizovať. Naučíte sa s ním správnu techniku cvikov, pretože okrem cvičenia s fyzioterapeutom, je potrebné cvičiť aj doma. Kombinácia cvičenia, manipulačných techník a liekov dokážu v tomto prípade zázraky.

Cviky na zamrznuté rameno

Cviky na zamrznuté ramená môžu pomôcť obnoviť rozsah pohybu, znížiť bolesť a zlepšiť funkciu ramena. Než začnete s cvičením na zamrznuté rameno je dôležité konzultovať všetko s lekárom alebo fyzioterapeutom. Cvičenie na zamrznuté ramená môžete vykonávať aj doma.

• Pendulum stretch (kyvadlové pretiahnutie): Postavte sa rovno vedľa stola alebo stoličky a oprite sa zdravou rukou o oporu. Nechajte postihnutú ruku visieť voľne pri tele a uvoľnite rameno. Vykonávame mierne pohyby dopredu a dozadu, alebo ležaté osmičky. Následne kombinujeme tento pohyb s krúžením celým ramenom a lopatkou.
• Cross-body reach (pretiahnutie cez telo): Postavte sa rovno, zdvihnite postihnutú ruku na úroveň ramien a položte ju cez telo. Druhou rukou chyťte predlaktia postihnutej paže a jemne ju ťahajte smerom k opačnému ramenu.
• Wall crawl (plazenie po stene): Postavte sa blízko k stene s postihnutým ramenom bližšie k stene. Položte končeky prstov postihnutej ruky na stenu vo výške ramena a pomaly ich plazte nahor.
• Towel stretch (pretiahnutie cez telo): Držte uterák alebo popruh za oba konce, jednou rukou nad hlavou a druhou za chrbtom. Postihnutou rukou za chrbtom pomaly ťaháte uterák nahor, zatiaľ čo druhou rukou nad hlavou ho držte pevne. Pretiahnutie držte 15-30 sekúnd a opakujte 3-5krát na každej strane.
• Uvoľnenie prsných svalov: V stoji upažíme ruku, oprieme sa dlaňou napríklad o rám dverí, a telom sa odkloníme do druhej strany, pričom cítime príjemné natiahnutie v prsných svaloch.
• Flexia (ohýbanie) a extenzia (vystieranie) za pomoci paličky alebo uteráku: Pomôcku chytíme na šírku ramien a dvíhame dohora, koľko nás pustí. To isté do zapaženia s tým, že uterák držíme za chrbtom. Môžeme si uterák za chrbtom chytiť aj vertikálne, a jednou rukou vyťahovať dohora druhú.
• Izometrické cviky s overballom: V stoji zatláčame dlaňou do steny s vystretou pažou, pár sekúnd vydržíme v napätí a povolíme. Nasleduje ďalší cvik, stláčanie overballu dlaňami proti sebe.
• Posilňovacia guma pri rozpažovaní s vystretými rukami v stoji: Je dobré stáť pred zrkadlom, aby sme vedeli odkontrolovať nesprávne pohybové návyky, pretože to cvikom uberá na efektivite.

Ďalšie metódy liečby

Pomôcť môže aj elektroliečba, ultrazvuk a kortikosteroidné injekcie. Netreba zabudnúť ani na trpezlivosť, keďže stav sa často upraví sám, ale trvá to mesiace.

Účinnou metódou je aj tapovanie ramena (kinesiotaping). Kinesiotaping je metóda, ktorá spočíva v lepení elastických bavlnených pások na problematickú oblasť. Jej cieľom je nielen spevniť a uviesť kĺb do správnej polohy, ale i zredukovať bolesť a urýchliť proces hojenia. Ovplyvňuje totiž nielen našu svalovú, ale i lymfatickú sústavu, navyše sa pod páskou vytvára myofasciálny ťah a takisto teplo, ktoré pôsobí liečivo.

Liečba rázovou vlnou je novšia metóda liečby zmrznutého ramena. Vykonáva sa za pomoci prístroja Swiss Dolor Clast. Prednosťou tejto terapie je rýchlosť, bezbolestnosť a hlavne efektívnosť. Nie je nutné použitie lokálnej anestézie, výkon je úplne bezbolestný a účinný až v 95% prípadoch. Navyše efekt je dlhodobý.

Alternatívne spôsoby liečby sú tu od nepamäti, a existujú prakticky na všetky ochorenia. Pri syndróme zmrznutého ramena sa používajú dve základné techniky, a to akupunktúra a transkutánna elektrická stimulácia nervu (TENS). Z klinických štúdií je dokázané, že v prípade syndrómu zmrznutého ramena, je akupunktúra omnoho účinnejšia ako TENS.

Prevencia a ochrana ramenných kĺbov

Najlepšou prevenciou proti problémom kĺbov je pravidelné cvičenie zamerané na mobilizáciu, čiže hybnosť kĺbu a posilnenie svalov, ktoré daným kĺbom hýbu. Samozrejme, že by sme nemali zabudnúť ani na okolité časti. V prípade ramien to znamená krčná a hrudná chrbtica, ale takisto bedrové kĺby. Sústrediť by ste sa mali na dolné fixátory lopatiek a svaly v hornej časti chrbta. Aktivovať ich možno rôznymi príťahmi a cvikmi s rezistentnou gumou.

Ak si nie ste istý správnosťou techniky, je potrebné vyhľadať osobného trénera alebo fyzioterapeuta a v prípade, že sa objaví bolesť, netreba s návštevou odborníka dlho otáľať. Ak sa venujete nadhlavovému športu, či už profesionálne alebo rekreačne, malo by byť samozrejmosťou kĺby pred športom rozcvičovať a pravidelne posilňovať, starať sa o telo aj pravidelnými masážami, prípadne preventívne navštevovať fyzioterapeuta a overiť si správnosť techniky pri cvičení.

Ďalej je potrebné chrániť sa pred prievanom a prechladnutím, klimatizáciou a chronickým preťažením v oblasti krku, hrudníka a ramien (napr. práca za počítačom, stres, ap.). Ak máte zvýšenú pohybovú aktivitu, je dobré takisto doplniť výživové doplnky - kolagén, chondroitín a glukosamín.

tags: #rehabilitacia #pri #diagnoze #zmrznuteho #ramena