Komplexná rehabilitácia po zlomenine píšťaly: Návrat k plnohodnotnému pohybu

Zlomenina, alebo fraktúra, nastáva, ak tlak pôsobiaci na kosť je väčší, ako dokáže kosť uniesť. Asi každý z nás má skúsenosť so zlomeninou, bolestivým poranením kosti. Typická je ostrá, narastajúca bolesť po zranení, sprevádzaná opuchom, mravčením, deformáciou alebo dokonca krvácaním. Zlomenina je poranenie kosti, pri ktorom dochádza k jej úplnému alebo čiastočnému prasknutiu. Týkajú sa obvykle kostí na končatinách, ale môžu sa objaviť aj v ďalších častiach tela, napríklad chrbtica, panva či rameno. K narušeniu celistvosti kosti dochádza najčastejšie pri pádoch, úrazoch a nehodách. Príčinou môže byť aj osteoporóza, teda choroba, pri ktorej rednú kosti.

Kosti patria medzi spojivové tkanivo, vystužené vápnikom a kostnými bunkami, ktorého hlavná funkcia je, vďaka jeho pevnosti, opora tela, umožnenie pohybu a ochrana vnútorných orgánov. Aj pevnosť kostí má však svoje limity.

Dôležité upozornenie: Správnu diagnózu môže stanoviť len lekár. Nepoužívajte tento ani žiadny iný článok na internete na stanovenie diagnózy.

Zlomeniny píšťaly a ihlice

Zlomeniny píšťaly a ihlice sú veľmi časté, predstavujú takmer 20 % z celkového počtu zlomenín. Najčastejšie vznikajú na konci ihlice (os fibula), píšťaly (os tibia) alebo na oboch kostiach naraz. Môžu byť spôsobené silným nárazom, ako je autonehoda, podvrtnutie či úrazom pri športe. Postihnutý sa môže sťažovať na veľkú bolesť pri pohybe a pri nahmataní postihnutého miesta. Predkolenie býva deformované, skrátené alebo ohnuté. Chodidlo môže byť vytočené do vnútra alebo von. Veľmi často je zlomenina predkolenia spojená s otvorenou zlomeninou. Ihlica sa môže zlomiť aj pri podvrtnutí členka. Väčšinou sa v praxi stretneme so zlomeninou oboch kostí zároveň. V procese hojenia má dôležitý význam zlomenina píšťaly, ktorá sa musí zhojiť ako prvá. Pokiaľ by sa ako prvá zhojila ihlica, bránila by dosadnutiu hlavných fragmentov a to by predĺžilo čas hojenia.

Typy zlomenín predkolenia

Zlomeniny delíme podľa komplikovanosti poškodenia okolitých tkanív na:

• Otvorené: Pri ktorých vidíme často zlomenú kosť na vlastné oči.
• Zatvorené:
  • Jednoduché (z jednej kosti vznikajú dva fragmenty)
  • Komplikované (ak je úlomkov viac)
  • Bez poranenia mäkkých tkanív
  • S poranením tkanív

Diagnostika a liečba zlomenín predkolenia

Na diagnostiku zlomenín sa podľa závažnosti používajú zobrazovacie vyšetrenia ako röntgen (RTG), počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MG) a scintigrafia. Vďaka týmto vyšetreniam lekár získa detailný prehľad o stave kosti aj okolitých tkanív.

Čo sa liečby týka, zlomené kosti sa hoja v podstate samé. Cieľom lekárskeho ošetrenia je hlavne uistiť sa, že sú kosti správne zarovnané a že je postihnuté miesto adekvátne spevnené. Liečbu môže určiť iba lekár po zvážení Vášho celkového zdravotného stavu.

Možnosti liečby

• Imobilizácia a rehabilitácia: Ak zlomenina nie je dislokovaná (vytočená), pre liečbu je dostačujúca imobilizácia a rehabilitácia. V takomto prípade je liečba ambulantná.
• Lôžková liečba: Pri závažnejších zlomeninách prebieha liečba na lôžkovom oddelení a môže trvať niekoľko dní alebo týždňov.

Postupy pri dislokovanej zlomenine

Ak je zlomenina dislokovaná (vytočená), je potrebná:

1. Repozícia (napravenie): Môže sa vykonať jednorazovo alebo dlhodobo (extenziou). Použitím špeciálneho zariadenia a závaží sa niekoľko dní končatina naťahuje. Pacient je pripútaný na lôžko. Jednorazovo sa reponovať môže zatvoreným spôsobom bez narezania kože alebo otvoreným spôsobom, kedy sa narezaním kože sprístupňuje zlomenina a napravujú sa fragmenty kosti.
2. Fixácia: Niekedy je po repozícii potrebná fixácia zlomeniny osteosyntetickým materiálom (drôty, klince, skrutky a podobne). Zväčša sú vyrobené z nehrdzavejúcej ocele, najnovšie sú titánové. Vtedy sa preventívne podávajú antibiotiká.
3. Imobilizácia: Najčastejšie sú na ňu využívané sadrové obväzy. Na žiadosť pacienta je možné použiť syntetický materiál, ktorý je ľahší a vzdušnejší, ten ale nie je hradený zdravotnými poisťovňami.

Hojenie kosti

Keď sa kosť zlomí, telo vyšle signály pre imunitné bunky, aby prišli do poranenej oblasti. Niektoré z týchto buniek spôsobia v poranenej oblasti zápal, ktorý sa prejavuje začervenaním, opuchom a bolestivosťou. Imunitné bunky tiež pracujú ako zberače odpadu, zbavujú sa malých kúskov odštiepených kostí a zabíjajú všetky baktérie. Reparačná fáza začína približne do týždňa od zranenia. V tejto fáze prestupujú do miesta zlomeniny kolagénové vlákna a tvorí sa mäkký kalus (druh mäkkej kosti). Mäkký kalus nahrádza krvnú zrazeninu, vytvorenú v štádiu zápalu a drží kosť pohromade, avšak nie je dostatočne pevný na to, aby sa postihnutá časť tela dala použiť. Preto musí mať pacient postihnutú časť v sadre, ktorá zabráni tomu, aby sa mäkký kalus počas pohybu zlomil. Toto posledné štádium začína približne 6 týždňov po zlomení a zahŕňa finálne dolaďovanie kosti. Priemerná rekonvalescencia zlomeniny trvá 6-8 týždňov, ale môže sa líšiť v závislosti od kosti, typu zlomeniny, veku a celkového zdravotného stavu. Celková doba hojenia aj s rehabilitáciou trvá asi 4 mesiace. Otvorené, trieštivé zlomeniny a kombinované zranenia majú termín zarastania po dobu 6 mesiacov alebo dlhšie.

Rehabilitácia po zlomenine píšťaly

Po liečbe zvyčajne nasleduje fyzioterapia. Cieľom rehabilitácie je plne obnoviť pohyblivosť a hybnosť. Konkrétne cviky a typ fyzikálnej terapie odporučí fyzioterapeut. Dĺžka rehabilitácie závisí od typu zlomeniny i veku pacienta.

Zlomenina sa na prvý pohľad týka len kosti. Ale telo nefunguje po častiach - keď sa zlomí kosť, zasiahne to aj okolité svaly, väzy, fascie a nervy. Kým je končatina v sadre alebo ortéze, kosť sa síce hojí, ale mäkké tkanivá trpia. Svaly slabnú, väzy strácajú pružnosť, cirkulácia sa zhoršuje a často sa objavuje opuch. Po odstránení fixácie má veľa ľudí pocit, že končatina je „cudzia“ - pohyb je stuhnutý, bolestivý a neobratný.

Fázy rehabilitácie

1. Počas imobilizácie: Fyzioterapia by mala začať čo najskôr - ideálne už počas imobilizácie. Rehabilitačné cvičenia by mali prispieť k zníženiu opuchu mäkkých tkanív a k zlepšeniu krvného obehu. Počas niekoľkotýždňovej fixácie môžeme tieto časti tela zľahka precvičovať a uvoľňovať.
2. Po odstránení fixácie: Po odstránení sadry nie je nezvyčajné niekoľko dní pociťovať bolesť, opuch a stuhnutosť kĺbu. Pripravte sa tiež na to, že svaly na končatine môžu byť menšie, ochabnuté a pokožka bude bledá, suchá a šupinatá. Začína sa postupné rozhýbanie kĺbu.
3. Silové a funkčné cvičenia: V ďalšej fáze prichádzajú na rad silové a funkčné cvičenia, ktoré pomáhajú obnoviť svalovú rovnováhu a pripraviť telo na bežné či športové zaťaženie. Hojenie kosti je len jedna časť procesu. Svaly, väzy, fascie a nervy potrebujú rovnakú pozornosť. Tuhé fascie alebo jazvy môžu obmedzovať kĺzanie tkanív, oslabené svaly zas preťažujú tie silnejšie.

Techniky rehabilitácie

Techniky rehabilitácie sú kombinované:

• Terapeutická masáž a trenie
• Pravidelné denné fyzické terapeutické sedenie
• Fyzikálna liečba (napríklad magnetoterapia, hydroterapia)
• Maximálne obmedzenie záťaže na poranenú nohu
• Správna životospráva obsahujúce bielkoviny, vápnik, kremík a vitamín D

Až po ukončení rehabilitácie považujeme zlomeninu za vyliečenú.

Rehabilitácia zlomeniny predkolenia

Rehabilitácii predchádza niekoľkotýždňová fixácia sadrou alebo ortézou. Pacient na prvé terapie prichádza s barlami, ktorými postihnutú končatinu odľahčuje čiastočne alebo úplne. Ako prvé je dôležité skontrolovať všetko ostatné, to znamená postavenie panvy, chrbticu a zdravú končatinu, ktorá je častokrát preťažená. V ďalšom kroku začíname rozhýbavať bedrový kĺb, uvoľňovať zatuhnuté štruktúry a naťahovať skrátené svalstvo, najčastejšie hamstringy (zadná časť stehna). Po tomto ošetrení prichádza najdôležitejší krok, a to zaťaženie nohy. Zaťaženie začíname trénovať v polohe ležmo, sede a na záver v stoji.

Cvičenie počas imobilizácie

V čase, kedy je noha ešte v sadre, môžete vykonávať viaceré cvičenia. Skúste nasledovné cviky:

• Krčenie a vystieranie prstov na nohách
• Krčenie celej dolnej končatiny po podložke a jej unožovanie do strany
• Aktivácia stehenného svalu pritláčaním kolena do podložky s výdržou
• Dvíhanie panvy pri čom je noha so sadrou vystretá a zapierame sa len o zdravú nohu. Niekoľkokrát tento pohyb opakujte.
• Účinné býva aj flexovanie a vystieranie špičky nohy.

Cvičenie po odstránení sadry

Po odstránení sadry je škála rehabilitačných cvikov väčšia. Viac než vhodné je absolvovať konzultácie s fyzioterapeutom a začať pravidelne plávať. Pri suchom tréningu začnite napríklad s chôdzou, pričom striedavo našľapujte najskôr len na špičky a potom aj na päty. Pri inom cviku skúste dlhý skok na oboch nohách a neskôr len na jednej nohe. Pri treťom cvičení si nachystajte papier a fixku. Vezmite fixku medzi prsty na nohe a skúste nakresliť na papier nejaký obrázok. Výborný pri rehabilitácii je aj beh s bočnými nášľapmi, či chôdza po schodoch. Keď sa už cítite lepšie, postupne skúste začať aj s cyklistikou.

Dôležité aspekty rehabilitácie

• Postupnosť: Najprv vykonávajte cviky vo veľmi malom uhle a zľahka. Postupne môžete zvyšovať rozsah pohybu.
• Konzultácia: Cvičenia v domácich podmienkach odporúčame až po konzultácii s fyzioterapeutom alebo po absolvovaní vyšetrenia kvalifikovaným ortopédom.
• Trpezlivosť: Rehabilitáciu nemožno urýchliť, v opačnom prípade môže dôjsť k nenávratnému poškodeniu s mnohými bolestivými symptómami.
• Pravidelnosť: Cvičenie je po operácii alebo fixácii nutnosť, aby ste kĺbu prinavrátili rozsah pohybu a väzy a svaly znova zosilneli.

Kúpeľná liečba

Kúpeľná liečba, napríklad v Kúpeľoch Piešťany, môže byť účinnou súčasťou rehabilitácie po zlomenine. Termálna voda a liečivé bahno obsahujú látky, ktoré prenikajú do hlbších vrstiev organizmu a prispievajú k obnove poškodených tkanív. Pohyb pomáha nepriberať a zmierniť bolesti.

Komplikácie po zlomenine píšťaly

Zlomeniny môžu spôsobiť rad komplikácii, aj keď vážne komplikácie sa vyskytujú málokedy. Riziko závažných komplikácií sa zvyšuje pri natrhnutí kože alebo pri poškodení ciev či nervov. Niektoré komplikácie, ako je poškodenie krvných ciev a nervov, kompartment syndróm, tuková embólia a infekcie sa vyskytujú už počas prvých hodín alebo dní po úraze.

Typy komplikácií

• Poškodenie ciev: Mnohé zlomeniny spôsobujú viditeľné krvácanie okolo poranenia. Zriedkavo je však krvácanie či už vnútorné, alebo vonkajšie dostatočne masívne na to, aby spôsobilo život ohrozujúci pokles krvného tlaku - šok. Niektoré zlomeniny môžu tiež viesť k prerušeniu zásobovania oblasti krvou, v závislosti od lokácie zlomeniny to môže byť napríklad horná, alebo dolná končatina.
• Poškodenie nervov: Pri niektorých zlomeninách môžu byť nervy natiahnuté, pomliaždené alebo rozdrvené. Tieto zranenia sa zvyčajne hoja samé niekoľko týždňov, mesiacov až rokov, v závislosti od závažnosti poranenia. Niektoré nervové poranenia sa nemusia nikdy úplne zahojiť. Zriedkavo bývajú nervy roztrhnuté ostrými úlomkami kostí.
• Pľúcna embólia: Pľúcna embólia je najčastejšou ťažkou komplikáciou vážnych zlomenín bedrovej kosti a panvy. Vyskytuje sa vtedy, keď sa krvná zrazenina vytvorená v žile oddelí, vycestuje do pľúc a tam zablokuje tepnu. Pľúcna embólia je oveľa menej častá, keď je zlomená dolná časť nohy a je veľmi zriedkavá, pri zlomenine ruky. Pľúcnu embóliu môže zapríčiniť aj tuková embólia, ktorá sa môže vyskytnúť pri zlomenine dlhých kostí (napríklad stehenná kosť), pri ktorých sa uvoľní tuk z kostnej drene.
• Kompartment syndróm: Môže sa zriedkavo rozvinúť, keď zranené svaly pri zlomenine ruky alebo nohy veľmi opuchnú. Pretože opuch vyvíja tlak na blízke krvné cievy, prietok krvi do poranenej končatiny sa zníži alebo úplne zablokuje.
• Infekcia: Ak pri zlomení kosti dôjde k pretrhnutiu kože, rana sa môže infikovať pričom infekcia sa môže rozšíriť aj do kosti, tzv. osteomyelitída.
• Problémy s kĺbmi: Zlomeniny, ktoré zasahujú do kĺbu, zvyčajne poškodzujú chrupavku na koncoch kostí v kĺbe. Za normálnych okolností toto hladké, pevné a ochranné tkanivo umožňuje kĺbom hladký pohyb. Poškodená chrupavka má tendenciu zjazvovať sa, čo spôsobuje osteoartrózu, ktorá vedie k stuhnutiu kĺbov a obmedzuje ich rozsah pohybu.

Prevencia zlomenín

Liečbu zlomenín je možné podporiť vyváženou stravou bohatou na vápnik, bielkoviny a vitamín D. Vyvarovať by ste sa naopak mali fajčeniu a nadmernej konzumácii alkoholu - oboje sa podpisuje negatívne na kvalite kostí.

Ako predchádzať zlomeninám?

• Podporte kvalitu kostí a svalovú hmotu pravidelnou fyzickou aktivitou.
• Vytvorte si bezpečné domáce prostredie, aby ste minimalizovali riziko pádu. Táto rada je zvlášť dôležitá pre seniorov.

tags: #rehabilitacia #po #zlomenej #pistale