Komplexný sprievodca príspevkom na úhradu opravy zdravotníckej pomôcky pre osoby s ŤZP

Život so zdravotným postihnutím prináša rôzne výzvy. Slovenská republika sa snaží osobám s ťažkým zdravotným postihnutím (ZŤP) uľahčiť život prostredníctvom rôznych príspevkov, zliav a výhod. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o podmienkach a možnostiach získania peňažného príspevku na opravu pomôcky pre osoby ZŤP na Slovensku, ako aj o ďalších peňažných príspevkoch, ktoré môžu osoby so ZŤP získať.

Kto je osoba s ŤZP?

Za ŤZP osobu sa považuje ten, koho miera funkčnej poruchy telesných schopností, zmyslových schopností alebo duševných schopností je najmenej 50 %.

Peňažné príspevky na kompenzáciu ŤZP

Zákon č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia upravuje podmienky poskytovania peňažných príspevkov na rôzne účely, vrátane kúpy, výcviku a úpravy pomôcok. Štát podporuje sociálne začlenenie osôb s ŤZP poskytovaním jednorazových aj opakovaných peňažných príspevkov. Tieto príspevky slúžia ako kompenzácia zdravotného postihnutia. Je dôležité si uvedomiť, že nárok na tieto príspevky nevzniká automaticky s preukazom ZŤP. Je potrebné o ne požiadať príslušný ÚPSVaR, ktorý žiadosť buď schváli, alebo zamietne. Poskytnutie jednotlivých peňažných príspevkov sa viaže na konkrétny druh zdravotného postihnutia. Fyzická osoba s ťažkým zdravotným postihnutím (ŤZP), ktorá je na základe komplexného posudku odkázaná na pomôcku, môže požiadať o peňažný príspevok na jej kúpu, výcvik používania alebo úpravu.

Čo sa považuje za pomôcku?

Pomôcka je definovaná ako vec, technologické zariadenie alebo jeho časť, ktoré umožňujú alebo sprostredkovávajú osobe s ŤZP vykonávať činnosti, ktoré by bez nich nemohla vykonávať sama, alebo by ich vykonávanie bolo spojené s nadmernou fyzickou záťažou či neúmernou dĺžkou trvania. Pomôckou je aj špeciálny softvér alebo aktualizácia softvéru, ktoré umožňujú fyzickej osobe s ťažkým zdravotným postihnutím používať počítač a iné technické zariadenia. Za pomôcku sa považuje aj pes so špeciálnym výcvikom (vodiaci, asistenčný, signálny).

Podmienky poskytnutia príspevku

Peňažný príspevok je možné poskytnúť len v prípade, ak sa pomôcka neposkytuje ani nepožičiava na základe verejného zdravotného poistenia, s výnimkou druhého mechanického vozíka, druhého elektrického vozíka alebo druhého načúvacieho aparátu. Druhý mechanický vozík je aj druhý jednoduchý kočík alebo druhý špeciálne upravený kočík. Peňažný príspevok na kúpu pomôcky možno poskytnúť len na pomôcky uvedené v zozname pomôcok. Zoznam pomôcok a maximálne zohľadňované sumy z ceny pomôcok sú ustanovené opatrením Ministerstva práce, sociálnych vecí a rodiny SR č. 7/2009 Z. z.

Peňažné príspevky poskytované v zmysle zákona č. 447/2008 sa neposkytujú automaticky všetkým fyzickým osobám s ťažkých zdravotným postihnutím (teda nie sú príspevkami nárokovými). Je možné ich poskytnúť za splnenia určitých podmienok, po posúdení ťažkého zdravotného postihnutia po medicínskej stránke (lekárska posudková činnosť), ako aj sociálnych dôsledkov vyplývajúcich zo zdravotného postihnutia, pričom sa v rámci sociálnej posudkovej činnosti okrem iného zisťuje, či je žiadateľ skutočne na kompenzáciu odkázaný (či vhodnú pomôcku nevlastní, alebo je mu poskytovaná pomoc iným spôsobom, a tak by pomôcka neplnila účel).

Typy peňažných príspevkov

Medzi najčastejšie príspevky patria:

• Príspevok na opravu pomôcky: Tento príspevok je určený na opravu už existujúcich pomôcok. Výška tohto príspevku sa určí percentuálnou sadzbou v závislosti od ceny opravy pomôcky a príjmu osoby so ZŤP. Peňažný príspevok na opravu pomôcky nie je možné poskytnúť v prípade, ak pomôcka prestala plniť svoj účel z dôvodu nefunkčnosti napájacích batérií alebo akumulátorov s kapacitou do 10 Ah (ampérhodina).
• Príspevok na kúpu pomôcky: Určený na zakúpenie pomôcky, ktorá zmierňuje alebo prekonáva sociálne dôsledky ŤZP. Takýto príspevok môžete získať najviac vo výške 8 630,42 eur.
• Príspevok na výcvik používania pomôcky: Slúži na získanie potrebných vedomostí, zručností a schopností na používanie pomôcky alebo na overenie schopností používať pomôcku.
• Príspevok na úpravu pomôcky: Používa sa na prispôsobenie pomôcky individuálnym potrebám osoby s ŤZP, vrátane zavedenia upravenej pomôcky do prevádzky.
• Príspevok na kúpu zdvíhacieho zariadenia: Ide o zariadenia určené osobám so zníženou schopnosťou pohybu na prekonávanie architektonických bariér (schodolez, zdvihák, plošiny, výťah, stropné zdvíhacie zariadenie). Takýto príspevok možno získať najviac vo výške 11 617,88 eur (výška sa určí percentuálnou sadzbou v závislosti od ceny zariadenia a príjmu osoby so ZŤP).
• Príspevok na kúpu osobného motorového vozidla: Slúži na zabezpečenie a zlepšenie mobility a prepravy na určené miesta (do zamestnania, školy, domova sociálnych služieb). Príspevok na kúpu auta možno získať najviac vo výške 6 638,79 eur, pri aute s automatickou prevodovkou najviac je to maximum 8 298 eur. Výška príspevku sa určuje percentuálnou sadzbou v závislosti od ceny auta a príjmu osoby so ZŤP, cena vozidla nemôže presiahnuť sumu 13 277,57 eur.
• Príspevok na úpravu osobného motorového vozidla: Tento príspevok možno získať najviac v sume 6 638,79 eur. Príspevok však možno poskytnúť aj viackrát na rôzne úpravy. Súčet týchto príspevkov nesmie presiahnuť sumu 6 638,79 eur za obdobie 7 rokov. Výška sa určí percentuálnou sadzbou v závislosti od ceny úpravy vozidla a príjmu osoby so ZŤP.
• Príspevok na úpravu bytu, rodinného domu alebo garáže: Slúži na odstránenie bariér a úpravu na bezbariérovú stavbu. Možno ho poskytnúť aj viackrát, no súčet týchto príspevkov nesmie počas 7 rokov presiahnuť: 6 638,79 eur na úpravu bytu alebo rodinného domu a 1 659,70 eur na úpravu garáže. Výška sa určí percentuálnou sadzbou v závislosti od ceny úpravy a príjmu osoby so ZŤP.
• Príspevok na prepravu: Je určený na zabezpečenie prepravy na pracovné, vzdelávacie, rodinné alebo občianske aktivity, ak je osoba s ŤZP odkázaná na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom. Tento príspevok možno získať najviac vo výške 51,02 % sumy životného minima pre jednu plnoletú osobu mesačne (101,07 eur). Príspevok sa poskytuje na základe dokladovaných nákladov na dopravu (bločky) a príjmu osoby s ŤZP.
• Príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie: Príspevok sa vypláca mesačne podľa skupín a kategórií. Osoba s ŤZP, ktorá je podľa posudku od lekára odkázaná na diétne stravovanie pre chorobu alebo poruchu uvedenú v prílohe č. 18,56 % sumy životného minima pre jednu plnoletú fyzickú osobu, čo je 50,86 €, pre choroby a poruchy uvedené v stanovenom zozname v I.; 9,28 % sumy životného minima pre jednu plnoletú fyzickú osobu, čo je 25,43 €, pre choroby a poruchy uvedené v stanovenom zozname v II.; 5,57 % sumy životného minima pre jednu plnoletú fyzickú osobu, čo je 15,27 €, pre choroby a poruchy uvedené v stanovenom zozname v III.
• Príspevok na osobnú asistenciu: Osobná asistencia je pomoc fyzickej osobe s ŤZP pri stanovených činnostiach, ktorú vykonáva osobný asistent. Účelom osobnej asistencie je aktivizácia, podpora sociálneho začlenenia osoby s ŤZP, podpora jej nezávislosti a možnosti rozhodovať sa a ovplyvňovať plnenie rodinných rolí, vykonávanie pracovných, vzdelávacích a voľnočasových aktivít. Na príspevok má nárok osoba s ŤZP, ktorá je odkázaná na osobnú asistenciu. Maximálne je možné poskytnúť 7 300 hodín osobnej asistencie ročne. Výška peňažného príspevku zodpovedá ročnému rozsahu osobnej asistencie určenej v eurách. Sadzba za 1 hodinu osobnej asistencie je 5,83 €.
• Príspevok na opatrovanie: Peňažný príspevok slúži na zabezpečenie každodennej pomoci osobe s ŤZP pri úkonoch sebaobsluhy, starostlivosti o domácnosť, realizovaní sociálnych aktivít s cieľom zotrvať v prirodzenom domácom prostredí. Peňažný príspevok sa poskytuje za stanovených podmienok osobe, ktorá osobne opatruje osobu s ŤZP odkázanú na opatrovanie. Základná výška peňažného príspevku je mesačne: 369,36 eur pri opatrovaní jednej osoby s ŤZP a 492,34 eur pri opatrovaní dvoch alebo viacerých osôb s ŤZP.

Výška peňažného príspevku určeného na kúpu

• druhého mechanického vozíka je najviac 1 659,70 eur
• druhého elektrického vozíka je najviac 4 979,09 eur
• druhého načúvacieho aparátu je najviac 331,94 eur

Ako požiadať o príspevok na opravu pomôcky a ďalšie príspevky?

Konanie o priznanie peňažného príspevku sa začína na základe písomnej žiadosti. Žiadosť o priznanie peňažného príspevku sa podáva písomne na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny príslušnom podľa miesta trvalého pobytu žiadateľa. Tlačivo je možné získať priamo na úrade, prípadne si ho stiahnuť z internetu. Žiadosť o príspevok je rovnaká pre všetky príspevky a preto je potrebné uviesť, o aký peňažný príspevok žiadate (môže ich byť aj niekoľko).

Súčasťou žiadosti musí byť odôvodnenie. Pred samotným podaním žiadosti vám odporúčame, aby ste sa informovali na príslušnom úrade práce, sociálnych vecí a rodiny o všetkých náležitostiach žiadosti a o ďalších písomnostiach, ktoré k nej nutne musíte priložiť. Nárok na príspevok si však osoba môže uplatniť aj elektronicky, dôležitý je v tomto prípade zaručený elektronický podpis oprávnenej osoby.

K žiadosti je potrebné doložiť:

• Lekársky posudok: Ak je potrebný pre daný typ príspevku. Žiadosť musí obsahovať odôvodnenie a lekársku správu, na základe ktorej žiadate o príspevok, alebo komplexný lekársky posudok (musí byť vypracovaný najviac 60 dní po začiatku konania). Na základe záverov z lekárskej (lekárske správy) a sociálnej (financie, majetok) posudkovej činnosti úrad vypracuje komplexný posudok na účely kompenzácie, ktorý je podkladom pre rozhodnutie o vyhovení/nevyhovení žiadosti a o priznaní/nepriznaní peňažného príspevku.
• Doklady o cene: Napríklad faktúru alebo predfaktúru od dodávateľa. Žiadosť musí obsahovať doklady o cene zdvíhacieho zariadenia (faktúru alebo predfaktúru od dodávateľa zariadenia alebo stavebných úprav), doklady o cene auta (faktúru alebo predfaktúru). V prvom rade je potrebný doklad o cene výcviku používania pomôcky - predfaktúra alebo doklad o výcviku používania danej pomôcky - predfaktúra, ten však musí vyhotoviť osoba, ktorej predmetom činnosti je vykonanie výcviku používania danej pomôcky. Pochopiteľne, ísť môže aj o doklad o cene úpravy pomôcky - predfaktúra.
• Doklady, ktoré preukazujú príjmy a majetkové pomery osoby ŤZP a osôb, ktoré sa s ňou posudzujú.

Rozhodnutie o príspevku vydá úrad na základe písomnej žiadosti. Podkladom je komplexný posudok. Príspevok sa vypláca v hotovosti alebo priamo na účet na základe informácií zo žiadosti, alebo na základe preukázaných nákladov. Využitie príspevku sa sleduje. Že ste príspevok využili na nákup vozidla do 3 mesiacov od poskytnutia príspevku, že ste príspevok využili na úpravu vozidla do 3 mesiacov od poskytnutia príspevku, že ste príspevok využili na úpravu stavby do 9 mesiacov od poskytnutia príspevku. Ak pred uplynutím 7 rokov (10 rokov pri druhej pomôcke) pomôcku predáte, darujete, stratíte alebo pokazíte, musíte príspevok vrátiť.

Proces žiadosti a lehoty

Konanie o priznanie peňažného príspevku sa začína na základe písomnej žiadosti. Lehota na rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu je 30 dní od začatia konania. Ak je podkladom na rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu komplexný posudok, lehota na jeho vypracovanie je 60 dní od začiatku konania, t.j. odo dňa podania a prevzatia písomnej žiadosti. Lehota na vyhotovenie rozhodnutia je 30 dní od vyhotovenia posudku.

Príjem a majetok

Príjem sa zisťuje ako priemerný príjem žiadateľa a s ním spoločne posudzovaných osôb v uplynulom kalendárnom roku. Dôležité je preto nielen to, aký príjem má samotný žiadateľ (dieťa), ale aj aký príjem majú rodičia žiadateľa a jeho neplnoletý súrodenci.

Odvolanie

Ak s rozhodnutím nesúhlasíte, môžete sa proti nemu odvolať v lehote 15 dní od jeho doručenia. Odvolanie nájdete medzi vzormi TU a podáva sa na úrade, ktorý rozhodnutie vydal. To je uvedené aj v časti rozhodnutia, ktoré je označené ako „Poučenie“. Odvolacím orgánom je Ústredie práce, sociálnych vecí a rodiny konajúci v zmysle zákona č. 447/2008 Z. z.

Zoznam pomôcok

Zoznam pomôcok, na ktoré je možné poskytnúť peňažný príspevok, je ustanovený opatrením Ministerstva práce, sociálnych vecí a rodiny SR č. 7/2009 Z. z. Tento zoznam obsahuje pomôcky určené na kompenzáciu sociálnych dôsledkov ťažkého zdravotného postihnutia v oblasti mobility a orientácie, v oblasti komunikácie alebo v oblasti sebaobsluhy, s prihliadnutím na mieru a efektívnosť tejto kompenzácie. Peňažný príspevok na získanie kompenzačnej pomôcky možno schváliť len na pomôcky uvedené v zozname kompenzačných pomôcok.

Špecifické prípady: Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP)

Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. (ďalej len poisťovňa) v súlade s § 2 ods. 2 a 3 a s § 42 zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov, v súlade s § 88, ods. 1 až 6 zákona č. 363/2011 o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a v súlade s § 6 ods. 1 písm. m) zákona č. 581/2004 Z. z. upravuje podmienky pre poskytovanie príspevkov na úhradu zdravotnej starostlivosti.

A. Príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu

V prípade žiadosti o poskytnutie príspevku na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu, alebo na kúpu jeho náhradných dielov, poistenec podáva Žiadosť o poskytnutie príspevku (vzor žiadosti je v Prílohe č. 1), na riaditeľstvo VšZP, až po úhrade faktúry vystavenej nezmluvným PZS. Povinnými prílohami žiadosti sú: originál faktúry, originál potvrdenia o úhrade faktúry, podrobné údaje o oprave rečového procesora (servisný protokol), záručné podmienky konkrétneho rečového procesora a jeho náhradných dielov. O príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu, alebo na kúpu jeho náhradných dielov, je možné požiadať najneskôr do konca 1. kvartálu nasledujúceho kalendárneho roku.

Nárok na poskytnutie príspevku poistencovi nevzniká v prípade:

• žiadosti o úhradu spotrebného materiálu (batérie/akumulátory)
• žiadosti o príspevok na opravu procesora pre mechanické poškodenie prístroja
• plynutia záručnej doby vzťahujúcej sa na prístroj a jeho náhradné diely

Poskytnutie príspevku umožňuje rozpočet Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a. s.

B. Príspevok na úhradu spoluúčasti

Poistenec podáva príslušnej pobočke poisťovne Žiadosť o úhradu spoluúčasti pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti, na ktorú žiada úhradu spoluúčasti, a poisťovňa žiadosť vopred odsúhlasí. Celková výška úhrady spoluúčasti za rok jednému poistencovi je maximálne 200 eur. Poskytnutie úhrady spoluúčasti umožňuje rozpočet Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a. s.

Podmienky poskytnutia úhrady spoluúčasti:

• Poistenec nie je osobou, ktorá má nárok len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť.
• Poistenec sa pravidelne podrobuje preventívnym prehliadkam, preventívnemu očkovaniu, vedie zdravý spôsob života a riadi sa odporúčaniami ošetrujúceho lekára o zdravom životnom štýle.
• Poistenec má objektívne zistenú neznášanlivosť na lieky alebo dietetické potraviny plne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia alebo bol potvrdený výskyt významných nežiaducich vedľajších účinkov.

Dôležité informácie:

• Úhrada vo výške 50 % z ceny preventívnej prehliadky poistencovi do 18 rokov veku, ktorý je aktívny v organizovanom športe. Úhrada sa poskytuje raz za rok za preventívnu prehliadku v špecializovanom odbore telovýchovné lekárstvo.
• Za úhradu spoluúčasti sa nepovažuje úhrada nadlimitného množstva zdravotníckych pomôcok.
• Poistenec si môže uplatniť na príslušnej pobočke odsúhlasenú časť úhrady jednorazovo za celé schválené obdobie po jeho uplynutí alebo priebežne počas a po uplynutí schváleného obdobia.

Preukaz ZŤP a výhody z neho plynúce

Rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu, rozhodnutie o preukaze fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím. Ak je človek so zdravotným postihnutím odkázaný na sprievodcu, dostane preukaz fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom (ZŤP-S). Žiadosti o preukaz ZŤP sa podávajú na oddelení posudkových činností úradu práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVaR) podľa miesta trvalého bydliska. Podkladom pre rozhodnutie je lekársky posudok. Okrem peňažných príspevkov majú držitelia preukazu ZŤP nárok aj na rôzne zľavy a výhody, ktoré im uľahčujú život a zlepšujú ich sociálne začlenenie.

Doprava

• Parkovanie: Držitelia preukazu ZŤP majú na mnohých miestach parkovanie zadarmo alebo za zvýhodnené ceny. Pre parkovanie na vyhradených miestach pre osoby ZŤP je však potrebný parkovací preukaz.
• Parkovací preukaz pre ZŤP: Vystavuje sa osobám ZŤP na základe právoplatného rozhodnutia, ktoré sú odkázané na individuálnu prepravu osobným autom. Majiteľ preukazu môže stáť na miestach vyhradených pre vozidlá prepravujúce osoby s ŤZP. Parkovací preukaz platí vo všetkých členských štátoch EÚ.
• Diaľničná známka: Držitelia parkovacieho preukazu môžu požiadať Národnú diaľničnú spoločnosť o oslobodenie od platenia diaľničnej známky. Je potrebné podať žiadosť a vozidlo zaregistrovať do zoznamu oslobodených vozidiel.
• Povinné zmluvné poistenie (PZP): Niektoré poisťovne poskytujú zľavy na PZP pre osoby s ZŤP. Je potrebné sa informovať u konkrétnej poisťovne.
• Železničná doprava: Železničná spoločnosť Slovensko poskytuje cestujúcim s preukazom ZŤP a ZŤP-S zľavu až 60% z ceny obyčajného lístka v 2. triede. Cestujúci s preukazom ZŤP-S má bezplatnú prepravu pre sprievodcu, invalidný vozík, kočík pre imobilné dieťa a psa so špeciálnym výcvikom.

Tabuľka: Zľavy a príplatky v železničnej doprave pre ZŤP

tags: #prispevok #na #uhradu #opravy #zdravotnickej #pomocky