Komplexná rehabilitácia po totálnej endoprotéze kolenného kĺbu

Totálna endoprotéza (TEP) kolenného kĺbu predstavuje chirurgický zákrok, pri ktorom sa opotrebovaný alebo poškodený kolenný kĺb nahradí umelým implantátom. Je definitívnym riešením artrotického poškodenia funkcie kĺbu a prináša úľavu od bolesti a zlepšenie mobility pre pacientov s ťažkým poškodením kĺbov. Ortopédi zvyčajne odporúčajú výmenu kolena vtedy, keď pacient trpí ťažkou artrózou (gonartrózou), teda opotrebovaním chrupavky v kolene, alebo pri úrazoch a zraneniach kĺbov, keď konzervatívna liečba už nie je účinná.

Predoperačná príprava a samotný zákrok

Pre objednanie sa na operáciu TEP je potrebné absolvovať vstupné ortopedické vyšetrenie na vyhodnotenie stavu kĺbu. Ak už máte odporúčanie na výmenu kĺbu, je potrebné absolvovať vstupné vyšetrenie u špecialistu. Následne si dohodnete termín vstupného vyšetrenia, kde vás čaká konzultácia s naším špecialistom. Po tom, čo ortopéd posúdi pacientov stav a odporučí výmenu kĺbu a navrhne operačný výkon, prichádza pacient na interné predoperačné vyšetrenie, prípadne ďalšie špecializované vyšetrenia. Interné predoperačné vyšetrenie je ideálne absolvovať približne 3 týždne pred plánovaným výkonom, aby bolo možné korigovať prípadné patologické nálezy.

Hospitalizácia pri tomto druhu výkonu začína deň pred operáciou a zvyčajne trvá 5 až 7 dní, v závislosti od zdravotného stavu pacienta. Samotná operácia prebieha v spinálnej alebo celkovej anestézii a trvá približne 1,5 až 2 hodiny. Počas zákroku chirurg odstráni poškodené časti kĺbu a nahradí ich umelými kovovými a plastovými komponentmi. Pri TEP kolena sa nahrádzajú koncové časti stehnovej a holennej kosti, spolu s vnútornými časťami kĺbovej štrbiny. Poškodená chrupavka a kosť kĺbu sa nahradia implantátom vyrobeným z biokompatibilných materiálov, ktoré minimalizujú riziko odmietnutia organizmom.

Materiály používané pri TEP

Titánové kĺby sú náhrady kĺbov vyrobené z titánu alebo jeho zliatin, ktoré sa používajú pri totálnej endoprotéze (TEP). Titán je v ortopédii veľmi obľúbený materiál vďaka svojej výbornej pevnosti, nízkej hmotnosti, vysokej odolnosti voči korózii a vynikajúcej biokompatibilite, čo znamená, že je pre telo veľmi prijateľný a minimalizuje riziko alergických reakcií. Tieto materiály teda nielen zabezpečujú dlhodobú funkčnosť implantátu, ale tiež zvyšujú komfort a bezpečnosť pacienta. Vo väčšine prípadov ide o náhradu kombinácie kovu a plastu.

Rehabilitácia po operácii TEP kolena

Rehabilitácia je pre úspešný výsledok operácie kľúčová. Pacienti začínajú s cvičením už deň po operácii. Plán zotavenia a rehabilitácie pacienta je dôležitý pre celkový úspech operácie na náhradu kolena.

Počas prvých týždňov po operácii sú časté bolesti a nepohodlie. Po operácii sa pacient hneď na druhý deň stavia na nohy. S rehabilitáciou sa teda začína okamžite. Pod dohľadom fyzioterapeuta je dôležité, aby pacient rozprúdil svoj kardiovaskulárny systém pomocou cievnej a dýchacej gymnastiky. Po zákroku sa začína najprv s pasívnymi pohybmi, neskôr prichádzajú aktívne asistované pohyby a keď sú svaly dostatočne silné, prechádza sa do aktívneho cvičenia.

Fázy rehabilitácie po TEP kolena

1. 1. pooperačná fáza (0 - 2 týždne): Zameriava sa na zníženie opuchu a obnovenie základného pohybu kolena. Pacient nacvičuje dýchanie, polohovanie nohy a mierne cvičenia na lôžku. Začína tiež chodiť s oporou, či už o barlách alebo s chodítkom. Fyzikálna terapia začína deň alebo dva po operácii. Počas prvého týždňa po operácii vás fyzioterapeuti začnú pravidelne navštevovať. Zvyčajne zostanete niekoľko dní v nemocnici na dôkladné pozorovanie a počiatočné zotavenie.

2. 2. raná fáza (2 - 6 týždňov): Cvičenia sa sústreďujú na zlepšenie rozsahu ohybu a vystretia kolena. Posilňuje sa stehenné a sedacie svalstvo a pacient sa učí správny stereotyp chôdze. Fyzikálna terapia bude aj naďalej dôležitou súčasťou vašej rehabilitácie počas rutinných sedení. Fyzikálna terapia počas prvých troch mesiacov po operácii náhrady kolena je rozhodujúca pre vaše zotavenie. Postupne prejdete z nenesenia žiadnej záťaže do čiastočnej záťaže na operovanej nohe pomocou chodítka alebo barlí. Podľa našich skúseností nie je intenzívna rehabilitácia ihneď po prepustení z nemocnice vhodná. Zvyčajne stačí, keď budete po dobu 6 týždňov cvičiť podľa nášho videa, resp. inštruktáže z nemocnice, kde vás operovali. Spolu so svojím fyzioterapeutom začnete rozvíjať pravidelný režim ohybných a posilňovacích cvičení.

3. 3. pokročilá fáza (6 týždňov - 3 mesiace): Pacient začína s náročnejšími cvičeniami, ako je jazda na stacionárnom bicykli či chôdza po schodoch. Zhruba po mesiaci si všimnete zvýšenie sily kolena. Okrem toho, keď ustúpia nepríjemné pocity v kolene a opuch, budete sa cítiť pokojnejšie. Váš fyzikálny terapeut môže v tejto fáze fyzikálnej terapie zaviesť ďalšie cvičenia s nízkym dopadom, ako je plávanie, bicyklovanie alebo dlhšie prechádzky. Pravdepodobne zistíte, že dva mesiace po zotavení ste oveľa mobilnejší ako v prvých týždňoch po operácii. Počas tohto posledného kola fyzikálnej terapie budete vykonávať ťažšie cvičenia, ktoré zlepšia vašu silu a mobilitu. To určite znamená tvrdšie silové a aeróbne cvičenia.

4. 4. udržiavacia fáza (3 mesiace a viac): Pacient pokračuje v cvičení doma alebo v rehabilitačnom zariadení. Približne 12 týždňov po operácii sa môže počet osobných fyzioterapeutických sedení začať znižovať, pretože sa stávate silnejšími a cítite sa pohodlnejšie pri pohybe s novým kolenom. Budete však musieť pokračovať vo svojich domácich fyzioterapeutických aktivitách. Tieto cvičenia budú hrať významnú úlohu vo vašom pokračujúcom zotavovaní sa z náhrady kolena. Najdôležitejšie pre úspešný výsledok je trpezlivosť a pravidelnosť. Cieľom rehabilitácie je dosiahnuť plný rozsah pohybu a silné stehenné svaly, ktoré sú kľúčové pre stabilitu kolena.

Odporúčané cvičenia po TEP kolena

Prinášame 10 jednoduchých rehabilitačných cvikov, ktoré vám pomôžu spevniť kolenný kĺb po implantácii totálnej endoprotézy:

1. Aktivácia štvorhlavého stehenného svalu: Položte sa na chrbát s natiahnutými nohami. Zatnite štvorhlavý stehenný sval. Toto cvičenie pomáha posilniť štvorhlavý stehenný sval (musculus quadriceps femoris) a zlepšuje stabilitu kolenného kĺbu.
2. Cviky na členky ("fajfky"): V ľahu na chrbte s natiahnutými kolenami striedavo naťahujte špičky nôh smerom k brade (tzv. „fajfky“) a odtláčajte od seba k podložke (prepínajte špičky za plôškou).
3. Tlak na podkolennú jamku: Položte sa na chrbát, zatnite štvorhlavý stehenný sval, prepnite koleno a tlačte podkolennú jamku dole do podložky. Cvičenie pomáha zmierniť opuch kolena a posilniť dolnú časť štvorhlavého stehenného svalu.
4. Unožovanie a prinožovanie: V ľahu na chrbáte pohybom v bedrovom kĺbe posúvajte natiahnutú dolnú končatinu po podložke do strany (unoženie) a späť (prinoženie). Cvičenie pomáha aktivovať odťahovače (abduktory), konkrétne stredný sedací sval (musculus glutaeus medius).
5. Ohýbanie kolena v sede: Posaďte sa na stabilnú stoličku a ohnite dolnú končatinu pod seba. Snažte sa koleno ohnúť čo najviac.
6. Pasívne ohýbanie kolena: Posaďte sa na stoličku, ohnite dolnú končatinu v kolene čo najďalej dozadu a vydržte v tejto pozícii 15-30 sekúnd. Aby ste dosiahli väčšie ohnutie, môžete sa posunúť na stoličke dopredu a zľahka sa predkloniť. Cieľom tohto cvičenia je zvýšiť rozsah pohybu (flexia-ohnutie) v kolennom kĺbe.
7. Posúvanie päty k sedacím svalom: Položte sa na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu opretú o podložku posúvajte smerom k sedacím svalom, končatina sa pritom ohýba v kolene a bedrovom kĺbe. Potom posúvajte pätu a chodidlo späť do východiskovej pozície. Cvičenie je zamerané na posilňovanie hamstringov (zadná skupina svalov stehna) a zlepšenie rozsahu aktívnej flexie (ohnutia) v kolene.
8. Prevesenie predkolenia: Ľahnite si na chrbát na podlahu alebo posteľ a koleno si podložte stočenou plachtou. Natiahnite predkolenie, prepnite koleno a vydržte 5 sekúnd. Potom predkolenie pomaly zveste dole a uvoľnite.
9. Podloženie päty vankúšmi: Položte sa na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu operovanej končatiny si podoprite vankúšmi tak, aby bola v kolene voľne prevesená.
10. Natiahnutie nohy na stoličke: Posaďte sa vzpriamene na stoličku a operovanú končatinu položte rovno na stoličku pred sebou. Desať minút nechajte nohu rovno natiahnutú, špičku uvoľnenú. Hneď, ako pocítite miernu bolesť, pomaly pozíciu opustite. Nechajte nohu oddýchnuť, ale hýbte s ňou. Aj toto cvičenie pomáha zvýšiť krajnú extenziu (natiahnutie) v kolene.

Kúpeľné procedúry vhodné po plastike kolena

• Individuálny liečebný telocvik zameraný na kolenný kĺb

  Kinezioterapia a hydrokinezioterapia (liečba pohybom vo vode) sú pre obnovenie mobility po operácii kľúčové. Prinášajú zmiernenie bolesti a podporujú dobré prekrvenie v oblasti kĺbu. Cvičenie vo vode je šetrné a prináša zlepšenie rovnováhy a koordinácie pohybu.

• Vodoliečba a minerálne kúpele

  Vybrané procedúry hydroterapie sú tiež prínosné. Môže vám byť predpísaný vírivý kúpeľ alebo pokojové kúpele v termálnej minerálnej vode, ktorá svojím zložením napomáha regenerácii väzov a chrupaviek. Prospešný je aj Kneippov šliapací kúpeľ, ktorý priaznivo ovplyvňuje prekrvenie dolných končatín.

• Magnetoterapia

  Nakoľko kolenný implantát zvyčajne obsahuje kovové časti, možnosti fyzikálnej terapie sú limitované. Po konzultácii s lekárom je však možné použiť magnetoterapiu. Má protizápalové a analgetické účinky, urýchľuje hojenie mäkkého a kostného tkaniva a zmierňuje napätie vo svaloch.

• Fototerapia

  Veľmi prospešná je biolampa a laser.

• Masáže na uvoľnenie svalstva

  Terapeutické masáže majú tú výhodu, že nepôsobia len priamo na ošetrovanú oblasť, ale prospievajú celkovej relaxácii organizmu. Tým sa zlepšuje kvalita spánku a s ním aj regenerácia a návrat síl po operácii kolena.

Dôležité tipy pre rýchlejšie zotavenie

• Dodržujte všetky odporúčania lekára: To zahŕňa aj správne užívanie liekov.
• Často choďte: Pacienti by mali vstať raz za hodinu na prechádzku. Je nevyhnutné, aby ste si robili prestávky, aby ste zdvihli nohu, ale pokračujte v chôdzi a vyjdite von. Chôdza je zo začiatku dovolená len pomocou, najprv nemeckých potom francúzskych barlí, postupne jednej barle a až v poslednej fáze bez barlí. Pri takejto operácii je veľmi vhodný nordic walking, kedy sa zapájajú za pomoci paličiek horné aj dolné končatiny.
• Jedzte zdravé jedlo: Po operácii sa zmena chuti do jedla považuje za normálnu. Je však nevyhnutné zamerať sa na hydratáciu a jesť veľa bielkovín, vrátane vajec, mlieka, mäsa a orechov, ktoré vám pomôžu zotaviť sa.
• Doprajte si dostatok spánku: Spánok nebude normálny, ale existuje niekoľko vecí, ktoré môžete urobiť na zlepšenie svojho odpočinku. Koleno je najpohodlnejšie, keď je mierne ohnuté a vyvýšené. Potom do značnej miery pomôže polevu pred spaním a tiež užívanie nejakých liekov proti bolesti, najlepšie neomamných, pred spaním. Spite na pevnom a tvrdom lôžku.
• Aktívna spolupráca: Chcete znovu získať flexibilný pohyb kolena podľa odporúčania lekára alebo terapeuta. Najúspešnejšími pacientmi sú vo všeobecnosti tí, ktorí chápu, že robia cvičenia, a terapeuti sú ich trénermi, roztlieskavačkami a kontrolórmi týchto cvičení.
• Domáce prostredie: Odstráňte doma všetky voľne ležiace koberce, rohožky, event. prekážky, ktoré by mohli spôsobiť pád.

Dôležité upozornenia

Operácia výmeny kĺbu je pri nadváhe alebo zdravotných problémoch možná, no jej realizácia závisí od individuálneho posúdenia lekára. Nadváha môže ovplyvniť priebeh zákroku aj následnú rehabilitáciu, preto sa spravidla odporúča, aby BMI nepresahovalo hodnotu 40. Pri sprievodných ochoreniach, ako sú cukrovka, vysoký krvný tlak alebo kardiovaskulárne problémy, lekár starostlivo zvažuje všetky riziká aj prínosy operácie.

Približne po pol roku je možné uvažovať o návrate k vhodnému zamestnaniu. Zo športu a pohybových aktivít je vhodné plávanie (nie prsia!), cvičenie vo vode, jazda na bicykli a prechádzky.

tags: #rehabilitacia #po #tep #kolena #kona #stefan