Komplexná rehabilitácia po operácii členkových väzov: Cesta k plnej mobilite

Členkový kĺb (articulatio talocruralis) je zložený kladkový kĺb, ktorého skelet tvoria koncové časti kostí predkolenia - ihlice a píšťaly. Tieto kosti sú navzájom spojené väzom, nazývaným syndezmóza, a vytvárajú vidlicu, ktorá nasadá na členkovú kosť (talus). Členkový kĺb je štatisticky najčastejšie poraneným kĺbom ľudského tela, a jeho poranenia môžu viesť k nestabilite, chronickej bolesti a obmedzeniu hybnosti, známemu ako impingement syndróm.

Dôvody vzniku problémov s členkovým kĺbom sú rôzne:

• Úrazy: Medzi najčastejšie úrazy členka patria podvrtnutia (distorzie), ktoré sa vyskytujú nielen pri športe, ale aj pri bežnej chôdzi. S týmto typom úrazu sa stretávame u príležitostných aj vrcholových športovcov.
• Degeneratívne zmeny: Vznikajú v dôsledku poškodenia chrupavky spojenej s chronickým zápalom, ako následok preťažovania kĺbu. Náchylní sú jedinci s nadváhou alebo tí, ktorí zanedbali liečbu podvrtnutí a s tým súvisiacu nestabilitu.
• Vrodené zmeny: Do tejto skupiny patria pacienti trpiaci tzv. hypermobilitou (voľnosťou kĺbu), kde je nestabilita členka spôsobená vrodenou voľnosťou kĺbového puzdra a väzov.

Mnohokrát sú tieto problémy zo strany pacienta aj lekára prehliadané a bagatelizované. Pokiaľ nie sú od začiatku správne diagnostikované a liečené, môžu viesť k výrazným problémom v oblasti členka v zmysle nestability, čo sa prejavuje podvrtnutím členka pri chôdzi na nerovnom povrchu, a v ťažkých štádiách aj artrózou a výraznou bolestivosťou.

Typy poranení členkových väzov

Poranenia členkových väzov sa rozlišujú podľa závažnosti:

1. Natiahnutie väzov: Prejavuje sa bolesťou a postupne sa rozvíjajúcim opuchom, ktorý sa môže objaviť aj niekoľko hodín po úraze.
2. Čiastočné pretrhnutie väzov (parciálna ruptúra): Štruktúra väzu je narušená, ale väz nie je úplne pretrhnutý. Pacient pri zlom došliapnutí môže pocítiť prasknutie. Po úraze je vhodné postihnutú končatinu zaladovať, stiahnuť elastickou bandážou a transportovať pacienta k lekárovi, kde sa doplní RTG snímok, ktorý môže odhaliť poškodenie kosti. V liečbe je vhodné končatinu imobilizovať v sádrovej dlahe na 2-4 týždne, aby došlo k správnemu zhojeniu väzov.
3. Kompletné pretrhnutie väzov: Je závažné poranenie a malo by byť adekvátne ošetrené. Pri ošetrení je nutné doplniť RTG vyšetrenie za účelom vylúčenia poškodenia kosti. Pretrhnuté väzy by mali byť urgentne operačne zošité s následnou fixáciou, hlavne u aktívnych ľudí a športovcov, aby sa predišlo nestabilite. Ak pacient s takýmto úrazom nepodstúpi operačný zákrok, je nutné členok fixovať na 6 týždňov v sádre.

V prípade, keď ani adekvátna rehabilitácia a konzervatívna liečba nie sú dostatočné na to, aby členok získal potrebnú stabilitu, je potrebná operačná rekonštrukcia väzov. Cieľom takejto rekonštrukcie je spevniť väzy tak, aby členok opätovne nadobudol stabilitu. Existuje viacero operačných techník rekonštrukcie laterálnych väzov členka. Najčastejšie používaná je modifikovaná Brostömova technika, pri ktorej sú väzy preťaté v blízkosti bočného členka a opätovne napnuté a prifixované ku kosti pomocou kotvičiek alebo prišitím ku kosti.

Chirurgické riešenia a ich výhody

Operácia členka je lekársky zákrok zameraný na riešenie rôznych ochorení postihujúcich členkový kĺb, ktorý je kľúčový pre pohyblivosť a činnosti spojené s nosením váhy. Medzi bežné stavy, ktoré si môžu vyžadovať operáciu členka, patria ťažké zlomeniny, chronická nestabilita, artritída, poranenia šliach a deformity, ako je plochá noha alebo chodidlo s vysokou klenbou. Operácia členka sa zvyčajne odporúča, keď konzervatívne možnosti liečby, ako je fyzioterapia, lieky alebo ortézy, nepriniesli úľavu.

Spektrum operačných výkonov by sme mohli rozdeliť na dve veľké skupiny:

1. Endoskopické (artroskopické) operácie: Obrovskou výhodou artroskopie je minimálny zásah do štruktúr kĺbu, možnosť kompletného a presného prehliadnutia vnútrokĺbnych štruktúr a ich následné vyšetrenie. Pooperačne dochádza k rýchlejšiemu hojeniu drobných rán v dôsledku menšieho opuchu a menšej bolestivosti. Jednou z najväčších výhod je rýchlejšia mobilizácia pacienta a s tým súvisiaci rýchlejší návrat k bežným denným aktivitám a športu.
   Pri artroskopickom vyšetrení členkového kĺbu môžeme zhodnotiť stav chrupaviek na hornej časti členkovej kosti (talus) a dolnej časti holennej kosti (tibie) a na vonkajšom členku (fibula), kde chrupavka môže byť poškodená alebo výrazne stenčená. Na členkovej kosti môže byť defekt chrupavky alebo výrastok brániaci pohybu, čo sa prejavuje bolesťou na prednej strane členkového kĺbu. Podobne môže byť výrastok na prednej strane holennej kosti. V zadnej časti členkového kĺbu sa artroskopicky dajú odstrániť výrastky prejavujúce sa bolesťou v zadnej časti. Rovnako sa dá odfrézovať odlomená časť zadného výbežku členkovej kosti (processus posterior tali). V členkovom kĺbe môžu byť prítomné drobné voľné telieska, ktoré vedú k blokovaniu a nemožnosti pohybu.
2. Otvorené chirurgické zákroky: Používajú sa pri komplexnejších poraneniach, ako sú zlomeniny. Pri prvotnom ošetrení zlomenín členka je nutné ich zafixovať v čo možno najmenej dislokovanej pozícii. Väčšina zlomenín je indikovaná k operačnému riešeniu. Konzervatívne sa dajú liečiť zlomeniny bez posunu alebo len s posunom minimálnym. V tomto prípade je nevyhnutná sádrová fixácia na dobu 6 týždňov. Cieľom operačnej liečby je obnovenie dĺžky a tvaru fibuly (ihlice), rekonštrukcia syndezmózy a kĺbových plôch. Zlomeniny vonkajšieho členka fixujeme väčšinou dlahou a skrutkami. K osteosyntéze, teda ošetreniu zlomeniny vnútorného členka, využívame jednu skrutku a drôt. Ak je fragment malý, možno ho fixovať pomocou ťahovej cerkláže. Zadnú hranu tibie (píšťaly) pri trimalleolárnych zlomeninách fixujeme v prípade, ak je úlomok väčší ako 1/3 kĺbovej plochy a je posunutý o viac ako 2mm.

Zlomeniny v oblasti členka môžu byť komplikované poruchami hojenia, a to najmä u diabetikov a fajčiarov.

Riziká a kontraindikácie operácie členka

Hoci operácia členka môže byť vysoko účinnou liečbou rôznych ochorení, určité faktory môžu spôsobiť, že pacient nie je vhodný na zákrok:

• Závažné zdravotné stavy: Pacienti s nekontrolovanou cukrovkou, srdcovým ochorením alebo ochorením pľúc môžu počas operácie čeliť zvýšeným rizikám.
• Infekcia: Ak je v členku alebo okolitých oblastiach aktívna infekcia, operácia sa môže odložiť, kým sa infekcia nevylieči.
• Slabá cirkulácia: Pacienti s periférnym cievnym ochorením alebo inými problémami s krvným obehom sa po operácii nemusia správne hojiť.
• Obezita: Nadmerná hmotnosť môže ďalej zaťažovať členkový kĺb a komplikovať chirurgický zákrok.
• Alergie na anestéziu: Ak má pacient známu alergiu na anestéziu alebo určité lieky, môže to predstavovať významné riziko počas operácie.
• Nereálne očakávania: Pacienti, ktorí majú nerealistické očakávania ohľadom výsledkov operácie, nemusia byť vhodnými kandidátmi.
• Úvahy o veku: Hoci vek sám o sebe nie je striktnou kontraindikáciou, starší pacienti môžu mať ďalšie zdravotné problémy, ktoré by mohli komplikovať operáciu.
• Psychologické faktory: Duševné stavy, ktoré ovplyvňujú schopnosť pacienta dodržiavať pokyny pooperačnej starostlivosti, môžu byť tiež kontraindikáciou.

Príprava na operáciu členka

Príprava na operáciu členka zahŕňa niekoľko dôležitých krokov na zabezpečenie hladkého priebehu zákroku a rekonvalescencie:

• Konzultácia s chirurgom: Pred operáciou absolvujete podrobnú konzultáciu s vaším ortopedickým chirurgom.
• Predoperačné testy: Váš chirurg môže nariadiť niekoľko testov vrátane krvných testov, röntgenových snímok alebo magnetickej rezonancie, aby posúdil stav vášho členka a celkové zdravie.
• Preskúmanie liekov: Informujte svojho chirurga o všetkých liekoch, ktoré v súčasnosti užívate, vrátane voľnopredajných liekov a doplnkov výživy.
• Pokyny pre pôst: Pravdepodobne vám bude nariadené, aby ste sa pred operáciou určitý čas postili, najmä ak budete podstupovať celkovú anestéziu.
• Zabezpečovanie prepravy: Keďže môžete byť v anestézii, je nevyhnutné zabezpečiť, aby vás po zákroku niekto odviezol domov.
• Domáca príprava: Pripravte si domov na zotavenie vytvorením pohodlného priestoru, kde si môžete oddýchnuť.
• Plán pooperačnej starostlivosti: Prediskutujte s chirurgom plán pooperačnej starostlivosti, ktorý môže zahŕňať liečbu bolesti, fyzioterapiu a následné vyšetrenia.
• Úpravy životného štýlu: Ak fajčíte, zvážte pred operáciou prestať fajčiť alebo ho obmedziť, pretože to môže brániť hojeniu.
• Emocionálna príprava: Je normálne cítiť úzkosť pred operáciou. Zvážte, či sa o svojich pocitoch neporozprávate so svojím zdravotníckym tímom alebo s dôveryhodným priateľom či členom rodiny.

Rehabilitácia po operácii členka

Rekonvalescencia po operácii členka je kľúčovou fázou, ktorá významne ovplyvňuje celkový úspech zákroku. Časový harmonogram rekonvalescencie sa môže líšiť v závislosti od typu vykonanej operácie, celkového zdravotného stavu pacienta a dodržiavania pokynov pooperačnej starostlivosti. Zlomený členok je viac náchylný na nesprávne hojenie, ktoré môže spôsobiť pacient nesprávnou chôdzou, najmä na barlách či nadmerným namáhaním, kedy sa jednotlivé časti nesprávne zrastú. V extrémnych prípadoch sa daná kosť musí chirurgicky zlomiť a opätovne napraviť. Tento stav však možno včas podchytiť preventívnymi kontrolami u ošetrujúceho lekára. Doba hojenia je individuálna. Závisí od typu zlomeniny a rozsahu poškodenia tkanív. Obvykle sa ale pohybuje medzi 6 až 12 týždňami. Doba liečenia má však rôznu dĺžku v závislosti od toho, či do toho obdobia zahrnieme aj dobu pasívnu. Tá môže trvať až 1 rok podľa zložitosti zlomeniny.

Rehabilitačné cviky na členok počas fixácie v sadre

Cvičiť možno začať už v čase, keď je noha ešte v sadre, čo uľahčí rehabilitáciu po jej odstránení. Presné cviky vám ukáže váš fyzioterapeut. Počas fixácie nohy v sadre je možné vykonávať viaceré cvičenia, ktoré nezaťažujú členok a pomáhajú udržať svaly a šľachy aktívne:

• Krčenie a vystieranie prstov na nohách.
• Krčenie celej dolnej končatiny po podložke a jej unožovanie do strany.
• Aktivácia stehenného svalu pritláčaním kolena do podložky s výdržou.
• Dvíhanie panvy pri čom je noha so sadrou vystretá a zapieranie sa len o zdravú nohu. Niekoľkokrát tento pohyb opakujte.
• Účinné býva aj flexovanie a vystieranie špičky nohy.
• Pri ďalšom cviku nechajte postihnutú nohu pár minút visieť z postele a potom ju vyzdvihnite do zvýšenej polohy. Niekoľkokrát tento pohyb opakujte.

Ak používate lakťové barly, snažte sa pomocou nich chodiť tak, aby ste nenašľapovali na zranenú nohu. Chorú nohu položte najprv dopredu a potom prejdite, resp. spravte krok na zdravú nohu za pomoci barlí a rúk. Čo sa týka potravín, snažte sa konzumovať jedlá s veľkým obsahom bielkovín, vápnika a výživové doplnky s kolagénom na výživu svalov, kostí a kĺbov a chondroitínom, ktorý vyživuje chrupavky.

Rehabilitačné cviky na členok po odstránení sadry

Vďaka tomu, že sa zlomený členok rehabilituje ihneď po operácii, je cvičenie po vyzutí sadry jednoduchšie. Po odstránení sadry je aj škála rehabilitačných cvikov väčšia. Viac než vhodné je absolvovať konzultácie s fyzioterapeutom a začať pravidelne plávať. Pri suchom tréningu členka začnite napríklad s chôdzou, pričom striedavo našľapujte najskôr len na špičky a potom aj na päty. Pri inom cviku skúste dlhý skok na oboch nohách a neskôr len na jednej nohe. Pri treťom cvičení si nachystajte papier a fixku. Vezmite fixku medzi prsty na nohe a skúste nakresliť na papier nejaký obrázok. Výborný pri rehabilitácii po zlomenine členka je aj beh s bočnými nášľapmi, či chôdza po schodoch. Keď sa už cítite lepšie, postupne skúste začať aj s cyklistikou. Cvičenia v domácich podmienkach odporúčame až po konzultácii s fyzioterapeutom alebo po absolvovaní vyšetrenia kvalifikovaným ortopédom.

Cvičenie za pomoci fyzioterapeuta

Niektoré cvičenia možno vykonávať doma, iné je možné absolvovať len za pomoci špeciálnych prístrojov, dostupných iba v osobitných fyzioterapeutických ambulanciách. Napríklad magnetoterapia, hydroterapia a masáže. Vhodná je aj lymfodrenáž, ktorá urýchli fúziu kostných úlomkov. Počas celej doby rehabilitácie odborník sleduje prítomnosť bolesti a opuchu v členku. Na základe toho určí, či potrebujete po operácii pomôcky, napríklad vozíček, barle, či paličku. Potom vám na mieru ukáže cviky na posilňovanie a rozhýbanie členku, cvičenia na rovnováhu a taktiež aj bedrové a kolenné cvičenia. Pri cvičeniach nebuďte príliš horlivý. Najprv vykonávajte cviky vo veľmi malom uhle a zľahka. Postupne môžete zvyšovať rozsah pohybu. Je dokázané, že cvičenie výrazne urýchľuje dobu rehabilitácie a čoskoro sa vrátite k obvyklému životu.

Ďalšie cviky na posilnenie a rozhýbanie členka

• Posilnenie štvorhlavého stehenného svalu: Položte sa na chrbát s natiahnutými nohami a zatnite štvorhlavý stehenný sval.
• Flexia a extenzia špičky: V ľahu na chrbte s natiahnutými kolenami striedavo naťahujte špičky nôh smerom k brade a odtláčajte od seba k podložke.
• Tlačenie podkolennej jamky do podložky: Položte sa na chrbát, zatnite štvorhlavý stehenný sval, prepnite koleno a tlačte podkolennú jamku dole do podložky.
• Unožovanie a prinožovanie: V ľahu na chrbte pohybom v bedrovom kĺbe posúvajte natiahnutú dolnú končatinu po podložke do strany a späť.
• Ohýbanie kolena v sede: Posaďte sa na stabilnú stoličku a ohnite dolnú končatinu pod seba. Snažte sa koleno ohnúť čo najviac.
• Zvyšovanie rozsahu pohybu v kolene: Posaďte sa na stoličku, ohnite dolnú končatinu v kolene čo najďalej dozadu a vydržte v tejto pozícii 15-30 sekúnd.
• Posilňovanie hamstringov: Položte sa na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu opretú o podložku posúvajte smerom k sedacím svalom, končatina sa pritom ohýba v kolene a bedrovom kĺbe. Potom posúvajte pätu a chodidlo späť do východiskovej pozície.
• Prepínanie kolena: Ľahnite si na chrbát na podlahu alebo posteľ a koleno si podložte stočenou plachtou. Natiahnite predkolenie, prepnite koleno a vydržte 5 sekúnd. Potom predkolenie pomaly zveste dole a uvoľnite.
• Uvoľnenie kolena: Položte sa na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu operovanej končatiny si podoprite vankúšmi tak, aby bola v kolene voľne prevesená.
• Natiahnutie kolena: Posaďte sa vzpriamene na stoličku a operovanú končatinu položte rovno na stoličku pred sebou. Desať minút nechajte nohu rovno natiahnutú, špičku uvoľnenú.

Dôležité aspekty rehabilitácie

• Postupnosť: Najprv vykonávajte cviky vo veľmi malom uhle a zľahka. Postupne môžete zvyšovať rozsah pohybu.
• Konzultácia: Cvičenia v domácich podmienkach odporúčame až po konzultácii s fyzioterapeutom alebo po absolvovaní vyšetrenia kvalifikovaným ortopédom.
• Trpezlivosť: Rehabilitáciu nemožno urýchliť, v opačnom prípade môže dôjsť k nenávratnému poškodeniu členku s mnohými bolestivými symptómami.
• Pravidelnosť: Cvičenie je po operácii alebo fixácii nutnosť, aby ste kĺbu prinavrátili rozsah pohyb a väzy a svaly znova zosilneli.

Kúpeľná liečba ako súčasť rehabilitácie

Kúpeľná liečba, napríklad v Kúpeľoch Piešťany, môže byť účinnou súčasťou rehabilitácie po zlomenine členka. Vďaka vysokému obsahu síry a sírovodíka v termálnej vode a v liečivom piešťanskom bahne sú práve tieto kúpele ideálnou voľbou, ak sa potrebujete zotaviť po zlomenine členka. Tieto látky vplyvom tepla prenikajú do hlbších vrstiev organizmu a prispievajú k obnove poškodených tkanív. Rôzne kúpeľné procedúry dokážu zmierňovať opuchy či bolesť a vďaka individuálnemu terapeutickému prístupu vám pobyt v kúpeľoch pomôže obnoviť funkciu zraneného členka. Rehabilitáciu sa neoplatí podceniť, predídete tak možným dlhodobým následkom či náchylnosti na ďalšie poškodenia členka v neskoršom veku.

Kúpeľné procedúry vhodné po zlomenine členka:

• Hydroterapia a balneoterapia: Rôzne formy kúpeľov a strekov v termálnej minerálnej vode jemne masírujú a prekrvujú svalstvo, čím zlepšujú nielen krvný, ale aj lymfatický obeh. To má za následok rýchlejšiu regeneráciu a tiež vylučovanie odpadových látok z tela. Vhodné sú napríklad vírivý kúpeľ dolných končatín či podvodná masáž.
• Bahenné alebo rašelinové zábaly: Aplikujú sa lokálne priamo na postihnuté miesto. Zmierňujú opuch a bolesť okolo kĺbov, znižujú svalové napätie a podporujú metabolizmus tkanív.
• Magnetoterapia a elektroliečba: Magnetoterapia vplyvom magnetického poľa pôsobí na bunky poškodeného tkaniva a urýchľuje proces hojenia. Taktiež zmierňuje bolesť a opuch a uvoľňuje stuhnuté svaly. Elektroliečba má podobné pozitívne účinky na zdravie a imunitu, akurát využíva rôzne formy elektrickej energie pre stimuláciu tkanív.
• Masáže na mieru: Individuálne zostavená masáž uľaví nielen boľavému členku, ale podporí aj harmóniu mysle. Pre regeneráciu je dôležité dbať aj na dobré psychické zdravie a kvalitný spánok. Terapeut sa môže venovať priamo postihnutej končatine, ale vhodné sú aj celotelové masáže.
• Individuálna fyzioterapia: Rehabilitácia v podobe fyzioterapeutického cvičenia či už na suchu, alebo pod vodou, je základom pre úspešnú liečbu zlomeného členka. Naučíte sa cviky, ktoré nielen posilnia a rozpohybujú danú dolnú končatinu, ale tiež správnu techniku chôdze a držania tela.

Kúpeľná liečba po zlomenine členka sa odporúča až po stabilizácii stavu, teda po ukončení fixácie sadrou a po konzultácii s ortopédom alebo rehabilitačným lekárom. Zvyčajne je v tomto prípade nástup do kúpeľov možný po 3 mesiacoch od úrazu. Pobyt v kúpeľoch si viete hradiť ako samoplatca, ale môžete využiť aj možnosť liečby cez poisťovňu. V oboch prípadoch absolvujete vstupné lekárske vyšetrenie, kde vám kúpeľný lekár zostaví individuálny liečebný plán na mieru vášmu aktuálnemu zdravotnému stavu.

Prevencia opakovaných podvrtnutí členka

Prevencia opakovaných podvrtnutí spočíva v správne zvolenej obuvi s ohľadom na typ chodidla. Samozrejmosťou je nepodceňovanie rozcvičenia sa pred každou športovou aktivitou. Pre spevnenie vnútorných štruktúr členka (pred športovou aktivitou) je vhodné tejpovanie. Pokiaľ to však nie je nevyhnutné, netejpujeme, a tým dáme šancu prirodzenému posilňovaniu členku. Preto si nechajte poradiť odborníkom, ktorý zváži potrebu naloženia tejpu.

tags: #rehabilitacia #po #operacii #clenkovych #vazov