Zdravotná starostlivosť predstavuje komplexný systém aktivít zameraných na udržanie, zlepšenie alebo obnovu zdravia jednotlivcov aj celej populácie. Na Slovensku je táto oblasť prísne regulovaná legislatívou, ktorá presne definuje rozsah, podmienky poskytovania a spôsoby financovania zdravotnej starostlivosti. Cieľom tohto článku je poskytnúť rozsiahly prehľad o definícii všeobecnej zdravotnej starostlivosti, so zameraním na neodkladnú zdravotnú starostlivosť, práva a povinnosti pacientov, poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a rôzne formy jej poskytovania.
Čo je zdravotná starostlivosť?
Ak tento zákon neustanovuje inak, zdravotná starostlivosť je súbor pracovných činností, ktoré vykonávajú zdravotnícki pracovníci vrátane poskytovania registrovaných alebo povolených humánnych liekov a zdravotníckych pomôcok, ktoré spĺňajú požiadavky na uvedenie na trh podľa osobitného predpisu, diagnostických zdravotníckych pomôcok in vitro, ktoré spĺňajú požiadavky na uvedenie na trh podľa osobitného predpisu a dietetických potravín, ktoré spĺňajú požiadavky na uvedenie na trh podľa osobitného predpisu s cieľom predĺženia života fyzickej osoby, zvýšenia kvality jej života a zdravého vývoja budúcich generácií.
Zdravotná starostlivosť zahŕňa prevenciu, dispenzarizáciu, diagnostiku, liečbu, biomedicínsky výskum, ošetrovateľskú starostlivosť a pôrodnú asistenciu. Súčasťou poskytovania zdravotnej starostlivosti je aj preprava. Zdravotný výkon je ucelená činnosť zdravotníckeho pracovníka, ktorá predstavuje základnú jednotku poskytovania zdravotnej starostlivosti.
Typy zdravotnej starostlivosti
Na Slovensku sa poskytuje niekoľko foriem zdravotnej starostlivosti, ktoré sú upravené zákonom č. 577/2004 Z. z.:
- Ústavná zdravotná starostlivosť: Poskytuje sa v nemocniciach a iných zdravotníckych zariadeniach. Viac informácií nájdete v podrobnejšom článku o podmienkach ústavnej starostlivosti.
- Primárna ambulantná starostlivosť: Zahŕňa všeobecné lekárstvo, stomatológiu, preventívne prehliadky a lekársku službu prvej pomoci. Ambulantnú starostlivosť zastrešuje väčšinou jeden lekár, ktorý vedie o pacientovi zdravotnú dokumentáciu a zodpovedá za pacientovu trvalú starostlivosť.
- Odborná starostlivosť: So všetkými náročnými vyšetreniami.
- Dopravná zdravotná a letecká záchranná služba.
- Kúpeľná liečba: Na predvolanie pre deti a dospelých.
- Špecializovaná liečba v zahraničí: Ak takú neposkytujú slovenské zdravotnícke zariadenia.
Neodkladná zdravotná starostlivosť
Neodkladná zdravotná starostlivosť je kľúčovým aspektom celého systému. Definuje sa ako zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život alebo niektorú z jej základných životných funkcií. Bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže vážne ohroziť jej zdravie, spôsobuje jej náhlu a neznesiteľnú bolesť, ktorej bezprostredné neliečenie by mohlo viesť k ohrozeniu jej života alebo zdravia, alebo spôsobuje náhle zmeny správania a konania, pod ktorých vplyvom osoba bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie.
Neodkladná starostlivosť je aj taká zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje pri pôrode a pri vyšetrení, diagnostike a liečbe rýchlo sa šíriacej a život ohrozujúcej nákazy, ak existuje dôvodné podozrenie, že osoba môže byť zdrojom takejto rýchlo sa šíriacej a život ohrozujúcej nákazy. Súčasťou neodkladnej starostlivosti je neodkladná preprava osoby do zdravotníckeho zariadenia, ak si zdravotný stav tejto osoby vyžaduje poskytovanie neodkladnej starostlivosti počas prepravy do zdravotníckeho zariadenia alebo medzi zdravotníckymi zariadeniami, neodkladná preprava darcu ľudského orgánu alebo príjemcu ľudského orgánu, ak si ich zdravotný stav vyžaduje poskytovanie neodkladnej starostlivosti počas prepravy, neodkladná preprava zdravotníckych pracovníkov, ktorí vykonávajú činnosti súvisiace s odberom ľudského orgánu, ak by odklad ich prepravy mohol ohroziť život alebo zdravie príjemcu ľudského orgánu alebo by mohol viesť k nezvratnému poškodeniu ľudského orgánu určeného na transplantáciu, a neodkladná preprava ľudského orgánu určeného na transplantáciu, ak by odklad prepravy tohto ľudského orgánu mohol ohroziť život alebo zdravie príjemcu ľudského orgánu alebo by mohol viesť k nezvratnému poškodeniu tohto ľudského orgánu. Centrálne príjmy v nemocniciach zabezpečujú neodkladnú zdravotnú starostlivosť.
Dlhodobá a následná zdravotná starostlivosť
Dlhodobá zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe s obmedzenou funkčnosťou, ktorej bola určená choroba, pre ktorú jej bola poskytnutá akútna zdravotná starostlivosť alebo neodkladná starostlivosť alebo pre ktorú možno očakávať, že si bude vyžadovať poskytnutie zdravotnej starostlivosti. Dlhodobá zdravotná starostlivosť sa poskytuje s cieľom zlepšenia kvality života, predĺženia života, podporovania samostatnosti osoby v oblasti sebestačnosti a umožnenia osobe zotrvať podľa možností čo najdlhšie v jej domácom prostredí alebo v inom prirodzenom prostredí. Za osobu s obmedzenou funkčnosťou sa považuje osoba, ktorá z dôvodu choroby alebo viacerých chorôb zvyšujúcich riziko zhoršovania jej zdravotného stavu alebo z dôvodu poškodenia jej telesných, zmyslových alebo duševných schopností, nie je sebestačná v aktivitách denného života a môže byť u nej indikovaná potreba ošetrovateľskej starostlivosti.
Následná zdravotná starostlivosť je taká dlhodobá zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje osobe spravidla po poskytnutí akútnej zdravotnej starostlivosti alebo neodkladnej starostlivosti, s cieľom maximálneho možného obnovenia kognitívnych, telesných, zmyslových a duševných funkcií osoby odstránením vzniknutých funkčných porúch alebo náhradou niektorej funkcie jej organizmu alebo zmiernením prejavov a dôsledkov jej choroby.
Ošetrovateľská starostlivosť a pôrodná asistencia
Ošetrovateľská starostlivosť je systematická, racionálna a individualizovaná metóda plánovania, poskytovania a dokumentovania ošetrovateľskej starostlivosti. Jej cieľom je určovať skutočné alebo predpokladané problémy osoby v súvislosti so starostlivosťou o zdravie, naplánovať uspokojenie zistených potrieb, vykonať, dokumentovať a vyhodnotiť špecifické ošetrovateľské zásahy na ich uspokojenie. Súčasťou ošetrovateľského procesu je určenie sesterskej diagnózy. Ošetrovateľskú starostlivosť v tomto prípade poskytujú zamestnanci zariadenia, ktorí spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania.
Pôrodná asistencia je zdravotná starostlivosť pôrodnej asistentky s odbornou spôsobilosťou o ženu a dieťa počas fyziologického tehotenstva, pôrodu a šestonedelia, zdravotná starostlivosť o reprodukčné zdravie a poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti pri gynekologických a pôrodníckych chorobách. Prax pôrodnej asistencie je riadenie a poskytovanie starostlivosti pôrodnej asistentky metódou ošetrovateľského procesu.
Biomedicínsky výskum
Biomedicínsky výskum je získavanie a overovanie nových biologických, medicínskych, ošetrovateľských poznatkov a poznatkov z pôrodnej asistencie na človeku. Biomedicínsky výskum v ošetrovateľstve a v pôrodnej asistencii umožňuje aj podporovať schopnosti jednotlivcov a rodín alebo zlepšovať optimum funkcií a minimalizovať tie, ktoré sú príčinou ochorení.
Zoznam zdravotných výkonov
Zoznam zdravotných výkonov je súhrn zdravotných výkonov, ktoré sa vykonávajú pri chorobách uvedených v medzinárodnej klasifikácii chorôb, ktorú ministerstvo zdravotníctva uverejňuje na svojom webovom sídle. Zoznam zdravotných výkonov obsahuje kód zdravotného výkonu, kód zdravotného výkonu z číselníka zdravotníckej informatiky, zaradenie zdravotného výkonu do skupiny zdravotných výkonov, podskupiny zdravotných výkonov a triedy zdravotných výkonov, názov zdravotného výkonu, charakteristiku zdravotného výkonu, odbornú spôsobilosť na vykonávanie zdravotného výkonu vyjadrenú profesijným titulom, vykonávanie a vykazovanie zdravotného výkonu, miesto vykonávania zdravotného výkonu a nositeľa zdravotného výkonu. Zoznam zdravotných výkonov vydáva vláda Slovenskej republiky nariadením vcelku alebo čiastkovo v členení podľa jednotlivých špecializačných odborov.
Informovaný súhlas pacienta
Pred poskytnutím akejkoľvek zdravotnej starostlivosti je zdravotnícky pracovník povinný pacienta náležite poučiť. To znamená, že musí pacienta informovať o účele, povahe, následkoch a rizikách poskytovanej zdravotnej starostlivosti, o možnostiach voľby navrhovaných postupov a rizikách odmietnutia poskytnutia zdravotnej starostlivosti. Ošetrujúci zdravotnícky pracovník je povinný poskytnúť poučenie zrozumiteľne, ohľaduplne, bez nátlaku, s možnosťou a dostatočným časom slobodne sa rozhodnúť pre informovaný súhlas a primerane rozumovej a vôľovej vyspelosti a zdravotnému stavu osoby, ktorú má poučiť.
Informovaný súhlas je preukázateľný súhlas s poskytnutím zdravotnej starostlivosti, ktorému predchádzalo poučenie podľa tohto zákona. Informovaný súhlas je aj taký preukázateľný súhlas s poskytnutím zdravotnej starostlivosti, ktorému predchádzalo odmietnutie poučenia. Každý, kto má právo na poučenie, má aj právo toto poučenie odmietnuť. Ak zákonný zástupca odmietne dať informovaný súhlas, poskytovateľ môže dať návrh na súd, ak je to v záujme osoby nespôsobilej dať informovaný súhlas, ktorej sa má zdravotná starostlivosť poskytnúť. V tomto prípade súhlas súdu s poskytnutím zdravotnej starostlivosti nahrádza informovaný súhlas zákonného zástupcu.
Spôsob poučenia, obsah poučenia, odmietnutie poučenia, informovaný súhlas, odmietnutie informovaného súhlasu a odvolanie informovaného súhlasu sú súčasťou zápisu do zdravotnej dokumentácie.
Špecifické prípady informovaného súhlasu
- Umelé prerušenie tehotenstva: Podmienkou vykonania umelého prerušenia tehotenstva je písomný informovaný súhlas po predchádzajúcom poučení. V prípade neplnoletej osoby je potrebný aj písomný informovaný súhlas zákonného zástupcu neplnoletej osoby po predchádzajúcom poučení.
- Utajenie osoby pri pôrode: V prípade ženy, ktorá písomne požiadala o utajenie svojej osoby v súvislosti s pôrodom, je ošetrujúci zdravotnícky pracovník povinný poskytnúť poučenie tejto žene. Informovaný súhlas dáva žena, ktorá písomne požiadala o utajenie svojej osoby v súvislosti s pôrodom.
Orgány a inštitúcie
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP)
Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. uhrádza svojim poistencom všetky druhy zdravotnej starostlivosti - ústavnú zdravotnú starostlivosť, primárnu ambulantnú starostlivosť vrátane stomatológie, preventívne prehliadky a lekársku službu prvej pomoci, odbornú starostlivosť so všetkými náročnými vyšetreniami, dopravnú zdravotnú a leteckú záchrannú službu, kúpeľnú liečbu na predvolanie pre deti a dospelých a špecializovanú liečbu v zahraničí, ak takú neposkytujú slovenské zdravotnícke zariadenia. VšZP uhrádza aj liečbu mimoriadne nákladných ochorení, v odôvodnených prípadoch uhrádza aj unikátne zdravotné výkony alebo iné nákladné operácie. Na liečbu mimoriadne nákladných ochorení a na unikátne zdravotné výkony a operácie, ktoré sú finančne, medicínsky i organizačne náročné, no pre poistencov nevyhnutné, vynakladá VšZP nemalé finančné prostriedky.
Poskytovateľ, ktorý poskytol zdravotnú starostlivosť poistencovi VšZP, je povinný podať „Žiadosť o schválenie poskytnutia neodkladnej ZS“ elektronicky prostredníctvom formulára, ktorý je dostupný na webovej stránke VšZP. V žiadosti musí poskytovateľ uviesť podrobné zdôvodnenie, prečo bola zdravotná starostlivosť vyhodnotená ako neodkladná, vrátane objektívneho vyšetrenia, epikrízy (zhrnutie prípadu) a predpokladaného rozsahu neodkladnej starostlivosti, vrátane odborných vyšetrení a SVLZ výkonov. Ak nezmluvný poskytovateľ odošle biologický materiál na zmluvné SVLZ pracovisko, príslušné SVLZ výkony budú zmluvnému pracovisku zamietnuté.
Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS)
Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou bol zriadený zákonom č. 581/2004 Z. z. Jeho úlohou je dohľad nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti a kontrola dodržiavania predpisov. Úrad zverejňuje dáta o úhradách zdravotnej starostlivosti v systéme DRG a vydáva vestníky s dôležitými informáciami, ako je platobná schopnosť zdravotných poisťovní. Úrad tiež vykonáva plánované technické práce na svojich informačných systémoch, čo môže občas viesť k ich nedostupnosti alebo obmedzenej funkčnosti.
Etické komisie
Etické otázky vznikajúce pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti a etickú prijateľnosť projektov biomedicínskeho výskumu posudzujú etické komisie. Etická komisia má najmenej piatich členov; skladá sa zo zdravotníckych pracovníkov, z pracovníkov iných profesií, ktorých odbornosť sa vyžaduje pre činnosť etickej komisie, a z osôb bez odbornej spôsobilosti na výkon zdravotníckeho povolania alebo v oblasti výskumu. Členom každej etickej komisie je aj zástupca menovaný stavovskými organizáciami v zdravotníctve. Etická komisia je povinná viesť záznamy o činnosti, zápisnice z rokovaní, závery, stanoviská a odporúčania. Etická komisia vydáva svoje stanoviská v písomnej forme; v každom stanovisku je povinná uviesť odôvodnenie jeho záveru.
Multidisciplinárny tím a konzílium
Konzílium je poradný orgán ošetrujúceho zdravotníckeho pracovníka zložený zo zdravotníckych pracovníkov určených poskytovateľom, ktorí sú vo vzťahu k poskytovanej zdravotnej starostlivosti ošetrujúcimi zdravotníckymi pracovníkmi.
Multidisciplinárny tím je poradný orgán a pomocný orgán ošetrujúceho zdravotníckeho pracovníka, zložený z konzília a podporného tímu, ktorý zabezpečuje osobe komplexnú starostlivosť.
Práva a povinnosti poistencov
Zákon č. 580/2004 Z. z. upravuje práva a povinnosti poistencov v kontexte zdravotnej starostlivosti. Poistenec, ktorý si nesplnil povinnosť prihlásenia sa do zdravotnej poisťovne, má nárok len na úhradu neodkladnej zdravotnej starostlivosti, ktorú uhrádza zdravotná poisťovňa s najväčším počtom poistencov. Toto obmedzenie sa nevzťahuje na prípady, keď prihlášku nepodal zákonný zástupca maloletého poistenca.
Poistenec, ktorý je dlžníkom a ktorému zdravotná poisťovňa povolila splátky dlžných súm, alebo ktorý vzniesol námietku premlčania voči uplatnenému premlčanému nároku na poistné, má nárok na plnú zdravotnú starostlivosť.
Ak sa osoba domnieva, že sa jej neposkytla zdravotná starostlivosť správne, má právo požiadať poskytovateľa o nápravu; žiadosť sa podáva písomne. Poskytovateľ je povinný písomne informovať žiadateľa o spôsobe vybavenia žiadosti najneskôr do 30 dní od podania žiadosti.
Ambulantná starostlivosť a jej reforma
Ambulantná starostlivosť sa poskytuje osobe, ktorej zdravotný stav nevyžaduje nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti dlhšie ako 24 hodín. Ambulantná starostlivosť sa poskytuje aj v domácom prostredí alebo v inom prirodzenom prostredí osoby, ktorej sa ambulantná starostlivosť poskytuje (ďalej len „domáca starostlivosť“). Ambulantná starostlivosť sa poskytuje osobe aj bez prítomnosti osoby v ambulancii prostredníctvom elektronickej komunikácie.
Ministerstvo zdravotníctva SR schválilo 23. januára 2023 strategický rámec reformy všeobecnej ambulantnej starostlivosti do roku 2030. Stratégia všeobecnej ambulantnej starostlivosti do roku 2030 je východiskovým dokumentom reformy všeobecnej ambulantnej starostlivosti a je zameraný na návrh opatrení smerujúcich k posilneniu všeobecnej ambulantnej starostlivosti v Slovenskej republike. Dokument vznikol v úzkej spolupráci s hlavnými odborníkmi MZ SR pre všeobecné lekárstvo a pre všeobecnú starostlivosť o deti a dorast, zástupcami Slovenskej spoločnosti všeobecného praktického lekárstva Slovenskej lekárskej spoločnosti, Slovenskou spoločnosťou primárnej pediatrickej starostlivosti Slovenskej lekárskej spoločnosti, zástupcami Slovenskej lekárskej komory, zástupcami Slovenskej komory sestier a pôrodných asistentiek, zástupcami Slovenskej lekárnickej komory, zástupcami Asociácie súkromných lekárov Slovenskej republiky, Spoločnosti všeobecných lekárov Slovenska, Zväzu ambulantných poskytovateľov, Združenia všeobecných lekárov pre dospelých, zástupcami samosprávnych krajov, zástupcami zdravotných poisťovní, zástupcami Zdravých regiónov a ďalšími odbornými spolupracovníkmi MZ SR a sektora zdravotníctva v Slovenskej republike i v zahraničí.
Doplnkové ordinačné hodiny
Zdravotnú starostlivosť poskytovanú počas doplnkových ordinačných hodín uhrádza osoba podľa cenníka všetkých zdravotných výkonov, ktoré poskytuje poskytovateľ. Na vyšetrenie v doplnkových ordinačných hodinách poskytovateľa všeobecnej ambulantnej starostlivosti môže byť objednaná a v doplnkových ordinačných hodinách poskytovateľa všeobecnej ambulantnej starostlivosti môže byť vyšetrená len osoba, ktorá má s týmto poskytovateľom uzatvorenú dohodu o poskytovaní všeobecnej ambulantnej starostlivosti.
Koordinácia zdravotnej starostlivosti v EÚ
V rámci Európskej únie má každý štát vlastný systém sociálneho zabezpečenia, ktorý zahŕňa aj oblasť poskytovania zdravotnej starostlivosti. Tieto systémy sú regulované legislatívou jednotlivých štátov a vychádzajú z historického vývoja, potrieb spoločnosti a ekonomických možností danej krajiny.
Legislatívne rámce EÚ
Hlavné legislatívne rámce EÚ, ktoré koordinujú systémy sociálneho zabezpečenia členských štátov, sú:
- Nariadenie EP a Rady (ES) č. 883/2004: Koordinuje systémy sociálneho zabezpečenia členských štátov.
- Nariadenie EP a Rady (ES) č. 987/2009: Určuje vykonávacie pravidlá k nariadeniu č. 883/2004.
Základné definície v kontexte EÚ
- Poistenec: Osoba, ktorá spĺňa podmienky pre vecné dávky v chorobe, materstve a otcovstve.
- Cezhraničný pracovník: Osoba, ktorá pracuje ako zamestnanec alebo samostatne zárobkovo činná osoba v jednom členskom štáte, ale býva v inom, do ktorého sa vracia spravidla denne alebo aspoň raz týždenne.
- Osoba bez štátnej príslušnosti: Osoba, ktorá nie je považovaná za občana žiadneho štátu v zmysle Dohovoru o postavení osôb bez štátnej príslušnosti.
- Utečenec: Osoba, ktorej bol priznaný štatút utečenca v zmysle Dohovoru o postavení utečencov.
- Bydlisko: Miesto, kde osoba zvyčajne býva a kde má ťažisko svojich záujmov.
- Príslušná inštitúcia: Inštitúcia, v ktorej je osoba poistená v čase žiadosti o dávku.
- Inštitúcia v mieste pobytu/bydliska: Inštitúcia, ktorá je príslušná poskytovať dávky v mieste, kde má osoba pobyt alebo bydlisko.
- Styčný orgán: Subjekt, ktorý vybavuje žiadosti o informácie a pomoc pre poistenca a vykonáva refundácie medzi štátmi.
- Prístupový bod: Subjekt, ktorý plní funkciu elektronického kontaktného bodu.
Práva a povinnosti poistencov v rámci EÚ
Poistenci sú povinní informovať príslušnú inštitúciu a inštitúciu v mieste bydliska o akejkoľvek zmene osobnej a rodinnej situácie, ktorá má vplyv na ich nárok na dávky (napr. zmena bydliska, začiatok výkonu práce, zmena v nezaopatrenosti rodinných príslušníkov). Pre poistencov SR a poistencov EÚ s bydliskom v SR platia lehoty ustanovené v zákone NR SR č. 580/2004 Z.z. do 8 kalendárnych dní odo dňa, kedy k zmene došlo.
Elektronická výmena údajov (EESSI)
Európsky systém elektronickej výmeny informácií sociálneho zabezpečenia (EESSI) má za cieľ zefektívniť a zrýchliť výmenu údajov medzi inštitúciami sociálneho zabezpečenia v EÚ. Z dôvodu vývoja prác na dodávke európskej časti EESSI využívajú všetky členské štáty prechodné obdobie na zavedenie elektronickej výmeny údajov.
tags: #zdravotna #starostlivost #vseobecne #zakladne