Raynaudov syndróm a jeho vplyv na invaliditu na Slovensku

Raynaudov syndróm je ochorenie, ktoré postihuje krvné cievy, najmä v prstoch na rukách a nohách. Charakterizuje sa záchvatmi blednutia a zmodrania prstov vplyvom chladu alebo stresu. V závažných prípadoch môže Raynaudov syndróm viesť k trvalému poškodeniu tkanív a obmedzeniu funkčnosti končatín.

Raynaudov syndróm sa radí medzi vazoneurózy, čiže funkčné ochorenia ciev. Základom problému je záchvatovité a prechodné nedokrvenie koncových častí tela, v prvom rade ide o prsty ruky či nohy. Vazoneuróza je funkčné ochorenie cievy, keď nie je prítomné organické poškodenie. Raynaudov syndróm patrí medzi najčastejšie vazoneurózy. Po prvý raz ochorenie popísal francúzsky lekár Maurice Auguste Gabriel Raynaud v roku 1862.

Syndróm je definovaný ako záchvatovité zbelenie periférnych častí končatín alebo iných okrajových častí tela vyvolané chladom alebo nadmerným stresom. Samotná príčina vzniku a presný spôsob mechanizmu nie je úplne objasnený. Môže sa vyskytovať z neznámych príčin ako primárny syndróm, alebo môže byť súčasťou iných ochorení, vtedy hovoríme o sekundárnom syndróme. Častejšie postihuje mladé ženy a ľudí, ktorí žijú v chladnejšom prostredí.

Formy Raynaudovho syndrómu

V problematike ochorenia sa uvádzajú dve formy, ktoré sa od seba odlišujú viacerými vlastnosťami:

• Primárny Raynaudov syndróm: Príčina vzniku nie je presne objasnená. Táto forma sa vyskytuje častejšie a nie je spojená s inými ochoreniami. Uvádza sa, že zastupuje 60 - 90 % prípadov. Zväčša zasahuje ženy, a to vo veku od 15 do 40 rokov života. Ide o benígne, teda menej závažné neškodné ochorenie, ktoré má funkčnú príčinu. V tomto prípade nie sú cievy poškodené a majú normálnu štruktúru. Syndróm sa vyznačuje opakovaním záchvatov nedokrvenia časti tkaniva, tela. Základným mechanizmom je stiahnutie drobných ciev a porucha mikrocirkulácie. Toto stiahnutie spôsobí prechodné zníženie prekrvenia, čo sa prejaví typickým priebehom. Hlavnou odlišnosťou od sekundárnej formy je teda to, že cievy majú normálnu štruktúru a ochorenie nezapríčiní kritické nedokrvenie, čiže ischémiu tkaniva a jeho odumretie až gangrénu.
• Sekundárny Raynaudov syndróm: Ako následok iného ochorenia. Sekundárna forma ochorenia má priamy súvis s inou chorobou, a Raynaudov syndróm je vlastne prejavom. Prítomné je tiež organické poškodenie ciev v danej oblasti postihnutia. Sekundárna forma má síce približne 20 % zastúpenie, avšak je znakom vedúcim k inému často k reumatickému či autoimunitnému ochoreniu. Prípadne je za vznikom pracovné zaťaženie a choroba z povolania. V diagnostike je toto odlíšenie primárnej od sekundárnej formy vysoko významné, nakoľko sekundárne formy si vyžadujú inú liečbu a riešenie primárneho problému. Skoré odhalenie a včasná liečba má zabrániť závažným komplikáciám, odumretiu a strate postihnutej časti.

Príznaky a diagnostika

Medzi príznaky Raynaudovho fenoménu zaraďujeme:

• chladné prsty na rukách a nohách
• modrasté akrálne časti tela
• znecitlivenie a mravčenie po prechode do tepla alebo po uvoľnení stresu

Počas „záchvatu“ Raynaudovho fenoménu prsty spočiatku obelejú. Postupne sa farba mení a prítomný je aj pocit znecitlivenia a chladu. Keď sa pokožka oteplí a zlepší sa prietok krvi, farba sa znovu zmení, prsty sú pulzujúce, brnia alebo opúchajú. Farby, ktoré sú typické pre Raynaudov fenomén sú biela, modrá a červená:

• biela farba: dochádza k vazokonstrikcii, cievy sa stiahnu
• modrá farba: cyanóza - dochádza k hromadeniu krvi
• červená farba: opätovný návrat do pôvodného stavu, nárazová hyperémia

Mimo prstov môžu byť postihnuté aj iné akrálne časti, ako je napríklad nos, brada, ušnice alebo prsné bradavky. Trvanie záchvatu sa líši, môže trvať pár minút, niekedy aj hodiny.

Dôležité pri diagnostike je odlíšenie primárnej a sekundárnej formy ochorenia. V anamnéze nás zaujímajú informácie, ako sú:

• ako dlho stav trvá
• frekvencia výskytu
• trvanie záchvatu
• priebeh ťažkostí
• rodinný výskyt
• užívanie liekov
• úrazy alebo predchádzajúca liečba
• požitie húb

Vyšetruje sa krvný obraz, pulz, krvný tlak. Lewis - Prusíkov test je diagnostické vyšetrenie, pri ktorom sa zatlačí nechtové lôžko a sleduje sa, za aký čas dôjde k vráteniu sa do pôvodnej farby. Mimo to sa vykonávajú aj chladové testy, kapilaroskopia, pri ktorej sa hodnotí stav najmenších krvných ciev. Významnú úlohu zohráva duplexná sonografia na vylúčenie aterosklerózy. Mimo to je pravdepodobné, že bude potrebné aj vykonanie iných špecializovaných vyšetrení, ktoré vykonáva reumatológ alebo neurológ.

Liečba a manažment

Cieľom liečby je znížiť frekvenciu a závažnosť ochorenia a zabrániť poškodeniu tkaniva. Medzi významné súčasti liečby patria režimové opatrenia, medzi ktoré zaraďujeme:

• obmedzenie kardiovaskulárnych rizík
• nefajčiť
• vyhýbať sa chladu a stresovým situáciám
• dostatočný odev
• dostatočná pohybová aktivita
• dostatočný príjem vitamínov (C, E) a minerálnych látok (magnézium a zinok)
• doplnky, ktoré zlepšujú prekrvenie (ginko biloba, zázvor, škorica)
• strava bohatá na ovocie a zeleninu
• obmedzenie alkoholu
• otužovanie

Medzi lieky, ktoré sa využívajú pri liečbe Raynaudovho fenoménu, zaraďujeme ACE inhibítory, blokátory vápnikových kanálov alebo alfa blokátory. Za najnovšiu možnosť terapie považujeme aplikáciu botulotoxínu do oblasti medziprstia. Táto metóda bola predstavená na prestížnom kongrese estetickej medicíny v Paríži, na IMCAS 2023.

Chirurgické zákroky zahŕňajú:

• Nervová chirurgia (sympatektómia): Sympatické nervy vo vašich rukách a nohách riadia otvorenie a zúženie krvných ciev v koži. Prostredníctvom malých rezov postihnutých rúk alebo nôh doktor prerezáva tieto drobné nervy okolo krvných ciev. Tento chirurgický zákrok, ak je úspešný, môže znížiť frekvenciu a trvanie záchvatov.
• Chemická injekcia: Lekári môžu podávať lokálne anestetiká alebo onabotulinumtoxín typu A (Botox), aby zablokovali sympatické nervy v postihnutých rukách alebo nohách.

Raynaudov syndróm a invalidita na Slovensku

Pre posúdenie nároku na invalidný dôchodok je rozhodujúca otázka vplyvu dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu na schopnosť výkonu zárobkovej činnosti. Podľa zákona o sociálnom poistení je invalidný ten poistenec, ktorého schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť je v dôsledku dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu znížená o viac ako 40 % v porovnaní so zdravou fyzickou osobou.

Pri Raynaudovom syndróme sa posudzuje, do akej miery ochorenie obmedzuje funkčnosť končatín a schopnosť vykonávať bežné pracovné činnosti. Závažnosť ochorenia sa hodnotí na základe frekvencie a intenzity záchvatov, prítomnosti trvalých zmien na prstoch (napr. vredy, nekróza) a vplyvu na bežný život a prácu. Ak Raynaudov syndróm spôsobuje časté a silné záchvaty, ktoré obmedzujú vykonávanie manuálnych prác, alebo ak vedie k trvalému poškodeniu tkanív a strate funkčnosti prstov, môže byť pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť vyšší ako 40 %. V takom prípade má osoba s Raynaudovým syndrómom nárok na invalidný dôchodok.

Invalidita sa priznáva pri poklese pracovnej schopnosti najmenej o 35 % (I. stupeň 35-49 %, II. stupeň 50-69 %, III. stupeň 70 % a viac). Ak máte viac diagnóz, percentá sa nesčítajú. Vždy sa určí rozhodujúca príčina dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu a teprve podľa nej sa stanoví výsledné percento so zohľadnením ďalších obmedzení.

Príklad z praxe

Najvyšší súd Slovenskej republiky zmenil rozsudok Krajského súdu v Košiciach a rozhodnutie odporkyne z 27. novembra 2007 zrušil a vrátil odporkyni na ďalšie konanie. Krajský súd v Košiciach napadnutým rozsudkom potvrdil rozhodnutie, ktorým odporkyňa rozhodla, že podľa § 88 zákona č. podmienku nároku na úrazovú rentu a preto ho podľa § 250q ods. 2 OSP potvrdil. Navrhovateľka podala proti rozsudku včas odvolanie a s poukazom na § 205 ods. 2 písm. Najvyšší súd Slovenskej republiky ako súd odvolací (§ 250s v spojení s §10 ods.) prejednal bez nariadenia pojednávania v súlade s § 250l ods. 2 v spojení s § 250ja ods. odporkyňa vzhľadom na stanovisko OLPČSP z 12. augusta 2008. V predmetnej veci nie je dostatočné na posúdenie veci. Najvyšší súd Slovenskej republiky rozhodol, že rozhodnutie odporkyne z 27. novembra 2007 sa ruší a vracia odporkyni na ďalšie konanie.

Invalidita z mladosti

Osobitná situácia nastáva, ak občan žiada o priznanie invalidného dôchodku z mladosti. V takom prípade sa zdravotný stav posudzuje ku dňu, kedy dovŕšil vek, v ktorom sa končí povinná školská dochádzka. To znamená, že ak sa Raynaudov syndróm prejavil už v mladosti a obmedzoval schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť už v tomto období, môže mať osoba nárok na invalidný dôchodok z mladosti.

Dôkazné bremeno a objektívnosť posudkov

Dôkazné bremeno pri preukazovaní invalidity spočíva na žiadateľovi o invalidný dôchodok. Je potrebné predložiť lekárske správy, výsledky vyšetrení a ďalšie dokumenty, ktoré preukazujú závažnosť ochorenia a jeho vplyv na schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť.

Samotná skutočnosť, že Sociálna poisťovňa rozhodla na základe posudku o zdravotnom stave, vypracovaného posudkovým lekárom, ktorý je s ňou v zmluvnom vzťahu, môže vzbudzovať pochybnosti o objektívnosti a nezaujatosti jej rozhodnutia.

tags: #raynaudov #syndrom #invalidita