Periradikulárna terapia a práceneschopnosť: komplexný pohľad

Bolesti chrbta predstavujú rozsiahly medicínsky, spoločenský a ekonomický problém, ktorý postihuje minimálne dve tretiny populácie aspoň raz za život. Finančné náklady spojené s liečbou sú značné a práceneschopnosť býva často dlhodobá. V tomto kontexte sa periradikulárna terapia (PRT) javí ako jedna z možností liečby.

Čo je periradikulárna terapia (PRT)?

Periradikulárna terapia je intervenčná rádiologická metóda, ktorá sa využíva pri liečbe bolestí chrbta spôsobených útlakom nervových koreňov. Najčastejšou príčinou tohto útlaku je herniácia medzistavcovej platničky, ktorá tlačí na nervový koreň v chrbticovom kanáli, čo vedie k opuchu a bolesti vyžarujúcej do končatín. Sú to obstreky pod CT kontrolou do blízkosti postihnutého koreňa.

Princíp liečby

Cieľom PRT je zmierniť bolesť a zápal v okolí postihnutého nervového koreňa. Podmienkou je zavedenie lumbálnej ihly do bezprostrednej blízkosti nervového koreňa, či intervertebrálneho kĺbu a aplikáciou dostatočného množstva terapeutickej zmesi s náležitou distribúciou. Počas výkonu sa pod zobrazovacou kontrolou (CT alebo MRI) aplikujú priamo do blízkosti nervového koreňa liečivá, najčastejšie depotné kortikoidy a lokálne anestetiká. Kortikoidy majú protizápalový účinok, zatiaľ čo anestetiká dočasne blokujú prenos bolesti. V súčasnosti sa často používa aj kombinácia s medicínskym ozónom, čo je zmes kyslíka a ozónu v presne stanovenej koncentrácii.

Princípom účinku periradikulárnej terapie je farmakologická blokáda a dekompresia. Pacient leží na bruchu, najskôr dochádza k presnému zameraniu umiestnenia ihly pod CT kontrolou, za aseptických podmienok je potom do požadovanej lokality zavedený hrot veľmi tenkej ihly (0,7 mm), nasleduje kontrola polohy ihly pod CT prístrojom, poprípade je vykonaná korekcia polohy a následne aplikovaná liečebná zmes. Pri správnej polohe aplikujeme terapeutickú zmes: Marcain spinal 0,5 % 2 ml, Diprophos inj.

Ozónoterapia

Ozónoterapia je miniinvazívny, neoperačný, ambulantný zákrok, pri ktorom dochádza k aplikácii medicínskeho ozónu v presne stanovenom množstve a koncentrácii do príslušnej oblasti chrbtice pod CT kontrolou. Zmes plynov ozónu a kyslíka je vyrábaná v špeciálnom prístroji (generátor ozónu) tesne pred aplikáciou a podáva sa injekčnou striekačkou cez punkčnú ihlu do postihnutého miesta - princíp podania ako pri PRT liečbe. Takto vyrobený takzvaný medicínsky ozón tvorí práve zmes kyslíka a ozónu (v koncentráciách od 1 do 40 μg ozónu na 1ml kyslíka).

Lokálne podanie ozónu vytečenú platničku vysuší, čo má následok jej vrátenie do pôvodnej polohy.

Indikácie a kontraindikácie

Vysunutie medzistavcovej platničky (tzv. hernia disku) je jedna z najčastejších príčin ochorení chrbtice, ako aj jedna z najčastejších indikácií na zákrok. Pri vysunutí platničky sa z jej jadra uvoľňuje tekutina, ktorá tlačí na miechové korene a spôsobuje bolesti. O vhodnosti podstúpenia terapie rozhoduje odborník, a to najčastejšie lekár - neurológ po vyšetrení chrbtice na CT alebo MR prístroji. Terapia je určená pre pacientov v mladšom, ako aj strednom veku s vysunutou platničkou, ktorá však nesmie byť odtrhnutá. Nevhodná je pre pacientov s veľkými herniami, ktoré zároveň závažne poškodzujú nervové štruktúry - v takýchto prípadoch je indikované operačné riešenie. Treba mať na pamäti, že nie pri každom stave spôsobujúcom útlak miechového koreňa je možné vykonať PRT.

Bezpečnosť a vedľajšie účinky

Ozónoterapia, ako aj PRT obstrek sú považované za efektívne a bezpečné terapie. Nemajú prakticky žiadne vedľajšie účinky na rozdiel od iných liečebných medikamentóznych a invazívnych metód. U oboch vyšetrení sa môžu vyskytnúť komplikácie.

Možné komplikácie:

• Infekcia
• Krvácanie
• Poškodenie nervu
• Alergická reakcia na podané liečivá
• Dočasné zvýšenie bolesti

Pacienti, ktorí majú obvykle nízky tlak, môžu zareagovať na kortikoid Diprophos.

PRT v kontexte práceneschopnosti

Bolesť chrbta je jednou z najčastejších príčin práceneschopnosti, najmä u ľudí do 45 rokov. Dlhodobá práceneschopnosť má negatívny dopad nielen na jednotlivca, ale aj na celú spoločnosť. Periradikulárna terapia môže v mnohých prípadoch skrátiť dobu práceneschopnosti a umožniť pacientom návrat do bežného života.

Vplyv PRT na dĺžku práceneschopnosti

Účinná liečba bolesti chrbta je kľúčová pre skrátenie doby práceneschopnosti. PRT, najmä v kombinácii s ďalšími terapeutickými postupmi, môže výrazne zmierniť bolesť a zápal, čo vedie k zlepšeniu funkcie a mobility pacienta. Je však dôležité zdôrazniť, že dĺžka práceneschopnosti je individuálna a závisí od viacerých faktorov, ako napríklad:

• Závažnosť a trvanie bolesti
• Príčina bolesti
• Celkový zdravotný stav pacienta
• Typ vykonávanej práce
• Dodržiavanie odporúčaní lekára

Komplexný prístup k liečbe bolesti chrbta

Periradikulárna terapia by mala byť súčasťou komplexného prístupu k liečbe bolesti chrbta, ktorý zahŕňa:

• Konzervatívnu liečbu: Lieky proti bolesti, protizápalové lieky, rehabilitácia, cvičenie, fyzikálna terapia.
• Intervenčnú liečbu: Periradikulárna terapia, epidurálne injekcie, facetové blokády.
• Chirurgickú liečbu: V prípadoch, keď konzervatívna a intervenčná liečba zlyhávajú.
• SM systém cvičenia: Systematická starostlivosť o pohybový aparát a funkcie vnútorných orgánov, prepájajúca rehabilitačnú liečbu s prevenciou, regeneráciou a kondičným tréningom.

Radikulárny syndróm (RS)

Radikulárny syndróm (RS) je spolu s bolesťami hlavy najčastejší dôvod návštevy neurológa v dospelosti. RS je charakterizovaný súborom príznakov, ako je jednostranná ostrá bolesť, pálenie, tŕpnutie, stuhnutosť, brnenie alebo slabosťou v ruke, nohe alebo na trupe (v priebehu postihnutého nervu), ktoré sú zapríčinené útlakom, dráždením alebo zápalom nervových koreňov vychádzajúcich zo spinálneho kanála. Útlak a/alebo mechanické poškodenie nervového koreňa sú hlavnými príčinami vzniku bolesti. Útlak (okrem samotnej herniácie disku) je spôsobený zápalom, ischémiou a edémom.

Príčiny radikulárneho syndrómu

Najčastejšou príčinou RS sú herniácie medzistavcových platničiek (lumbosakrálna oblasť je postihnutá v 90 % všetkých radikulopatií, 20× - 40× častejšia incidencia ako v krčnej oblasti, najčastejšou je herniácia L5/S1, 90 % herniácií postihuje korene L4, L5 a S1, v krčnej oblasti 75 % herniácií je v segmentoch C6/C7 a C5/C6, prevažne v 4. a 5. dekáde života. V hrudnej oblasti je incidencia 0,5 % zo všetkých herniácií intervertebrálnych diskov). Z ďalších príčin sú dôležité spondylotické zmeny - artróza facetových kĺbov, tvorba osteofitov, zníženie medzistavcových platničiek (najčastejšie v 6. - 7. dekáde života) a stenóza spinálneho kanála.

Diagnostika radikulárneho syndrómu

Diagnostika je založená na anamnéze, fyzikálnych vyšetreniach (klinických testoch) a pomocných zobrazovacích metódach (MRI). MRI má nízku špecificitu, 20 - 36 % herniácií diskov detegovaných v asymptomatickej populácii.

Práceneschopnosť a nemocenské dávky

Poistenec, ktorého príslušný ošetrujúci lekár uznal dočasne práceneschopným pre chorobu, úraz alebo mu bolo nariadené karanténne opatrenie, poberá nemocenské dávky za podmienok ustanovených zákonom o sociálnom poistení. V čase dočasnej práceneschopnosti je poistenec povinný dodržiavať liečebný režim. Ošetrujúci lekár dočasne práceneschopného poistenca informuje, v akom rozsahu môže - vzhľadom na aktuálny zdravotný stav - vykonávať bežné denné aktivity. Liečebný režim závisí od povahy ochorenia.

Ochranná lehota

Po ukončení zamestnania alebo podnikania, a teda ukončení nemocenského poistenia, je zamestnanec, aj živnostník, v tzv. ochrannej lehote. Ochranná lehota je 7 dní. Ak sa stane bývalý zamestnanec alebo živnostník práceneschopným počas ochrannej lehoty, teda počas 7 dní od ukončenia zamestnania alebo podnikania, má nárok na nemocenské dávky. Túto skutočnosť musí nahlásiť miestne príslušnému úradu práce, kde je evidovaný a do Sociálnej poisťovne doručiť tlačivo žiadosť o nemocenské, ktoré vystaví lekár. Ak sa stane uchádzač o prácu práceneschopným po uplynutí ochrannej lehoty, nemá nárok na poberanie nemocenských dávok. V prípade takejto pracovnej neschopnosti je potrebné informovať úrad práce o tomto fakte.

Výška a doba poberania nemocenských dávok

Výška nemocenskej dávky je 55 % z vymeriavacieho základu a môžete byť práceneschopný maximálne 52 týždňov. Výška dávky v nezamestnanosti je 50 % vymeriavacieho základu a môže byť vyplácaná maximálne šesť mesiacov odo dňa zaradenia do evidencie uchádzačov o zamestnanie.

Elektronická práceneschopnosť (ePN)

Zamestnanca za práceneschopného uznáva ošetrujúci lekár, ktorý PN potvrdí vytvorením elektronického záznamu o dočasnej pracovnej neschopnosti v elektronickej zdravotnej knižke v systéme ezdravie. Táto elektronická práceneschopnosť (ePN) v plnom rozsahu nahrádza predchádzajúce 5-dielne papierové potvrdenie. Zaevidovaná ePN sa automatizovane prenesie aj do systému elektronických služieb Sociálnej poisťovne, kde si ju ako na jedinom mieste môže zamestnávateľ pozrieť.

Náhrada príjmu a nemocenské

• Náhrada príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti vyplácaná zamestnancom zamestnávateľom od 1. najviac do 10. dňa.
• Nemocenská dávka vyplácaná Sociálnou poisťovňou od 11. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti najviac do 52. týždňa.

Zamestnanec nemusí žiadať zamestnávateľa o náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti a ani Sociálnu poisťovňu o nemocenské.

Výnimky a obmedzenia

Podľa prvej podmienky nevznikne nikdy nárok na náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti a na nemocenské študentovi pracujúcemu na základe dohody o brigádnickej práci študentov a dôchodcovi (starobný, predčasný starobný, invalidný dôchodca, výsluhový dôchodca po dovŕšení dôchodkového veku a invalidný výsluhový dôchodca) pracujúcemu na základe dohody o vykonaní práce alebo dohody o pracovnej činnosti.

Denný vymeriavací základ

Denný vymeriavací základ sa počíta takto: súčet vymeriavacích základov na platenie poistného na nemocenské poistenie dosiahnutých v rozhodujúcom období / počet dní rozhodujúceho obdobia. Rozhodujúcim obdobím je kalendárny rok predchádzajúci kalendárnemu roku, v ktorom vznikla dočasná PN - ak nemocenské poistenie trvalo nepretržite najmenej od 1. januára tohto predchádzajúceho kalendárneho roka.

Je však ustanovený aj maximálny denný vymeriavací základ. Vypočíta sa z 24-násobku priemernej mesačnej mzdy za kalendárny rok, ktorý dva roky predchádza kalendárnemu roku, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie náhrady príjmu alebo nemocenského.

Príklad z praxe

Zamestnanec dňa 15.05.2025 ochorel a lekár mu vystavil ePN od 15.05.2025 do 28.05.2025 vrátane (14 dní). U svojho zamestnávateľa pracuje nepretržite od roku 2020. Počas celého roku 2024 mal mesačnú hrubú mzdu 1 000 eur.

Dodržiavanie liečebného režimu

V prípade podozrenia z porušenia liečebného režimu Sociálna poisťovňa došetrí prípadné okolnosti v spolupráci s poistencom, od ktorého si vyžiada vyjadrenie k zistenej skutočnosti. Sociálna poisťovňa zároveň požiada o písomné vyjadrenie ošetrujúceho lekára k podozreniu z porušenia liečebného režimu. Sociálna poisťovňa môže poistencovi uložiť pokutu aj v prípade porušenia ďalších povinností, ktoré je v zmysle zákona o sociálnom poistení povinný dodržiavať.

Stanovenie vychádzok je súčasťou liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca. Ak to povaha choroby umožňuje, vychádzky môže povoliť príslušný ošetrujúci lekár, pričom časovo vymedzí ich rozsah. V praxi sa stanovujú vychádzky najčastejšie v rozsahu štyroch hodín denne, napr. od 10.00 do 12.00 h a od 14.00 do 16.00 h, ich stanovenie je však v právomoci ošetrujúceho lekára.

Ak sa počas dočasnej pracovnej neschopnosti zmení adresa pobytu, je potrebné túto zmenu bezodkladne písomne oznámiť Sociálnej poisťovni.

Odborné skúsenosti a pracoviská

Na Slovensku existuje niekoľko pracovísk, ktoré sa špecializujú na periradikulárnu terapiu. Jedným z nich je aj neurologická ambulancia, ktorá od roku 2009 aplikuje zmes ozónu a kyslíka pod CT kontrolou do blízkosti platničky tlačiacu na nervový koreň. Tento výkon sa realizuje na CT pracovisku polikliniky ProCare v Prešove. Ambulancia poskytuje diagnostiku, liečbu, pokračujúcu liečbu a sledovanie pacientov. Okrem toho aplikujú ozónové infúzie, kolagénovú liečbu a infúznu liečbu s vysokodávkovaným C vitamínom. Podanie ozónu je možné aj paravertebrálne bez CT kontroly priamo na ambulancii. Poliklinika ŽILPO má 30-ročné skúsenosti s používaním periradikulárnej terapie a ozónoterapie pod CT kontrolou a stala sa prvým medicínskym európskym pracoviskom, ktoré vykonáva periradikulárnu terapiu s použitím medicínskeho ozónu pod MR kontrolou.

Samotný zákrok trvá najviac 15 minút a vykonáva ho odborný lekár - rádiológ pod CT kontrolou na oddelení rádiodiagnostiky.

tags: #prt #a #prace #praceneschopnost