Kúpeľná starostlivosť a úpravy bývania pre osoby so zdravotným postihnutím sú dôležitými aspektmi, ktoré prispievajú k zlepšeniu kvality života a samostatnosti. Slovenská republika prostredníctvom zdravotných poisťovní a úradov práce, sociálnych vecí a rodiny poskytuje rôzne typy príspevkov a dotácií, ktoré majú za cieľ uľahčiť prístup k týmto službám. V tomto článku sa pozrieme na možnosti získania príspevkov na kúpeľnú starostlivosť a na bezbariérové úpravy bytu, rodinného domu alebo garáže.
Kúpeľná starostlivosť hradená VšZP
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) schvaľuje kúpeľnú starostlivosť podľa zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia. Kúpeľná starostlivosť nadväzuje na predchádzajúcu ambulantnú alebo ústavnú starostlivosť.
Ako podať návrh na kúpeľnú starostlivosť (e-Žiadosť)?
- Návrh na kúpeľnú starostlivosť alebo e-Žiadosť (ďalej len „Návrh“ alebo „e-Žiadosť“) vypisuje lekár špecialista uvedený v tabuľkovej časti indikačného zoznamu pre kúpeľnú starostlivosť alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých alebo pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu.
- Kompletne vyplnený Návrh/e-Žiadosť musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie.
- Poistenec by nemal zabudnúť v dolnej časti potvrdiť Návrh svojím podpisom.
- e-Žiadosť je od PZS zaslaná cez portál pre PZS a obsahuje všetky náležitosti ako papierová forma, s rozdielom v povinných údajoch pri vyplnení e-Žiadosti.
Posudzovanie a schvaľovanie žiadosti VšZP
VšZP posúdi úhradu kúpeľnej starostlivosti v súlade s vyššie uvedeným zákonom. Vychádza pritom z údajov uvedených v Návrhu/e-Žiadosti a tiež z údajov dostupných v osobnom účte poistenca. Ak je Návrh/e-Žiadosť kompletná, VšZP ju posúdi spravidla do 30 dní od jej doručenia. V čase schvaľovania nie je potrebné, aby sa poistenec iniciatívne, osobne alebo telefonicky zaujímal o výsledok, nakoľko to nemá vplyv na proces rozhodovania poisťovne.
VšZP zasiela schválené Návrhy/e-Žiadosti poistencovi domov na adresu uvedenú v registri informačného systému VšZP. V liste o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti VšZP informuje poistenca (v prípade detského poistenca - zákonného zástupcu) o počte dní kúpeľnej starostlivosti a poslednom možnom termíne nástupu.
Výber kúpeľov a nadštandardné služby
Presný termín nástupu na kúpeľnú starostlivosť si už dohodne poistenec sám, priamo s Prírodným liečebným kúpeľom (PLK), ktorý si zo zoznamu vyberie. Poistenec poskytne prijímacej kancelárii konkrétnych PLK všetku dokumentáciu, ktorá mu bola z VšZP doručená.
VšZP od mája 2023 poskytuje svojim poistencom nadštandardné služby ohľadom výberu prírodných liečebných kúpeľov na základe zoznamu kontaktov PLK, ktorý poistencovi zašle.
Zmluvní partneri VšZP:
- Liečebné termálne kúpele Sklené Teplice a. s.
- Slovenské liečebné kúpele Rajecké Teplice a. s.
- Bardejovské kúpele a. s.
- Kúpele Bojnice, a. s.
- Kúpele Brusno, KB SPA s. r. o.
- Kúpele Dudince a. s.
- Pieniny Resort s. r. o.
- Slovthermae Dudince, Diamant, š. p.
- Kúpele Horný Smokovec s. r. o.
- Špecializovaný liečebný ústav Marína š. p.
- Kúpele Lúčky, a. s.
- Horezza a. s. Kúpele Nimnica, a. s.
- Horezza, a. s. Kúpele Sliač a. s.
- Kúpele Štós a. s.
- Sanatórium Tatranská Kotlina, n. o.
- Horezza a. s. Sanatórium Dr. Guhra, n. o.
- Kúpele Vyšné Ružbachy a. s.
- Prírodné jódové kúpele Číž a. s.
- Kúpele Kováčová s. r. o.
- Kúpele Lučivná, a. s.
- Kúpele Nový Smokovec a. s.
- Kúpele Trenčianske Teplice, a. s.
- Slovenské liečebné kúpele Turčianske Teplice, a. s.
- Slovenské liečebné kúpele Piešťany a. s.
- Prírodné liečebné kúpele Smrdáky, a. s.
Príspevok na sprievodcu a doplatky
Poistenec so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej starostlivosti, má možnosť absolvovať kúpeľný pobyt so sprievodcom. Uvedenú požiadavku zdôvodní indikujúci lekár v príslušnej časti Návrhu/e-Žiadosti a poistenec doručí kópiu preukazu ŤZP/ŤZP-S (ťažko zdravotne postihnutý so sprievodcom).
VšZP v rámci benefitov pre svojich detských poistencov schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu nie do 3 rokov, ale do 6 roku + 364 dní. V prípade detskej kúpeľnej starostlivosti, ak to zdravotný stav vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa aj nad 6 rokov + 364 dní. VšZP uhrádza čiastku 7 Eur/deň.
Poistenec hradí kúpeľný poplatok a daň z ubytovania za každý deň v PLK bez ohľadu na dĺžku pobytu. O ďalších doplatkoch informuje poistenca PLK.
Zamietnutie a vrátenie návrhu
V prípade, že zdravotný stav poistenca nespĺňa zákonom dané podmienky na schválenie kúpeľnej starostlivosti alebo sú prítomné kontraindikácie kúpeľnej starostlivosti, je úhrada kúpeľnej starostlivosti zamietnutá. V uvedenom prípade VšZP cez portál pre PZS zašle elektronicky PZS zamietavé stanovisko s uvedením dôvodu zamietnutia. Poistencovi zašle Oznámenie o neschválení úhrady KS poštou. Prepracovanie e-Žiadostí nie je možné.
V prípade, ak poistenec z vážnych dôvodov nemôže nastúpiť na kúpeľnú starostlivosť, vráti VšZP Návrh/e-Žiadosť s vyplneným tlačivom Vrátenie Návrhu/e-Žiadosti z dôvodu nenastúpenia na kúpeľnú starostlivosť.
Medzi kontraindikácie patria:
- Infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo, najmä brušného týfusu a paratýfusu.
- Epilepsia okrem prípadov, pri ktorých sa v poslednom roku nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy. Ak pretrvávajú v EEG záznamoch patologické zmeny, môže sa kúpeľná starostlivosť navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa, ktorý má pacienta v dispenzárnej starostlivosti.
- Inkontinencia moču III. štádium a stolice, enuresis nocturna - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI.
Predĺženie a pokračovanie platnosti návrhu
V prípade, že skončila platnosť Návrhu/e-Žiadosti, písomnú žiadosť môže poistenec doručiť do ktorejkoľvek pobočky VšZP v SR. Žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z PLK, potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti) môže zaslať aj prostredníctvom online formulára. VšZP vám zašle písomné stanovisko k pokračovaniu aj k predĺženiu platnosti Návrhu/e-Žiadosti.
V prípade, ak prerušenie kúpeľnej starostlivosti presiahlo dobu 30 dní, alebo je aj Návrh/e-Žiadosť po termíne platnosti, podáva poistenec písomnú žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z PLK, potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti) na priame vybavenie Odboru schvaľovacích činností v Bratislave - generálne riaditeľstvo. VšZP vám zašle písomné stanovisko k pokračovaniu kúpeľnej starostlivosti alebo k predĺženiu termínu platnosti Návrhu/e-Žiadosti.
Peňažný príspevok na úpravu bytu, rodinného domu alebo garáže
Úprava bývania môže byť pre osoby so zdravotným postihnutím nevyhnutná, aby mohli viesť samostatný a dôstojný život vo vlastnom prostredí. Práve na tento účel slúžia peňažné príspevky na úpravu bytu, rodinného domu alebo garáže, ktoré poskytuje štát prostredníctvom úradov práce, sociálnych vecí a rodiny.
Na čo je možné získať príspevok?
Tieto príspevky sú určené na odstránenie architektonických bariér, ktoré osobám s ŤZP bránia v pohybe, orientácii, dorozumievaní sa alebo sebaobsluhe. Medzi úpravy, na ktoré je možné žiadať finančný príspevok, patrí napríklad:
- Prerobenie kúpeľne na bezbariérovú
- Inštalácia špeciálnych madiel
- Úprava vstupu do domu alebo bytu
- Vytvorenie bezbariérového prístupu ku garáži alebo výťahu
- Úpravy vstupu a prístupu do bytového domu, rodinného domu a garáže
- Úpravy prahov, úzkych dverí, podlahy, nevyhovujúcich sanitárnych zariadení či úprava kuchynskej linky
- Úpravy príslušenstva bytu alebo rodinného domu
Dôležité je, že nejde o vybudovanie úplne nových zariadení, ako je napríklad kúpeľňa alebo WC, ale o úpravu už existujúcich prvkov. Úprava z dôvodu bežného opotrebovania alebo modernizácie tiež nie je dôvodom na priznanie príspevku.
Kto má nárok a aké sú podmienky?
O príspevok môže požiadať osoba s ťažkým zdravotným postihnutím (ŤZP), ak:
- Má trvalý pobyt v danom byte, dome alebo vlastní či prenajíma garáž (nesmie byť súčasťou zariadenia sociálnych služieb s celoročným pobytom).
- Vyplýva to z nového, tzv. integrovaného posudku, ktorý posudzuje potrebu úprav na základe individuálneho zdravotného stavu žiadateľa.
Peňažný príspevok úrad neprizná v prípade vybudovania nového objektu alebo zariadenia ako kúpeľňa, WC, plyn, kanalizácia, vodovod. Taktiež úrady neuznajú peňažný príspevok v prípade úpravy z dôvodu opotrebovania a prekročenia životnosti existujúceho zariadenia alebo úpravy. Ďalej sa peňažný príspevok neposkytne ani v prípade, ak príjem ŤZP osoby a spoločne posudzovaných osôb prevyšuje päťnásobok sumy životného minima. Peňažný príspevok sa neprizná ani na úpravy, ktoré boli vykonané pred dňom nadobudnutia právoplatnosti rozhodnutia o peňažných príspevkoch.
Postup podania a schvaľovania žiadosti
Žiadosť o priznanie peňažného príspevku sa podáva písomne na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny podľa miesta trvalého pobytu žiadateľa. Žiadosť musí obsahovať odôvodnenie a je potrebné k nej doložiť lekársky nález, potvrdenie o príjme, čestné prehlásenie o majetku a ďalšie doklady, ktoré určí úrad. Tlačivo je možné získať priamo na úrade, prípadne si ho stiahnuť z internetu.
O tom či máte nárok na peňažný príspevok rozhoduje zdravotný stav, príjem a bariéry, ktoré je potrebné odstrániť. Schvaľovanie príspevku prebieha formou posudzovacieho a rozhodovacieho procesu. Úradníci prídu do bytu a zhodnotia či je žiadosť oprávnená alebo nie. Rovnako posúdia aj prekážky a bariéry, ktoré treba príspevkom odstrániť.
Lehoty na vypracovanie a rozhodnutie:
- Ak je podkladom na rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu komplexný posudok, lehota na jeho vypracovanie je 60 dní od začiatku konania, t.j. odo dňa podania a prevzatia písomnej žiadosti.
- Lehota na vyhotovenie rozhodnutia je 30 dní od vyhotovenia posudku.
- V prípade, že príslušný úrad nesplní túto povinnosť v stanovenej lehote, môže sa táto doba predĺžiť najviac o 30 dní.
Výška príspevku a jeho výplata
Výška príspevku sa odvíja od príjmu osoby s ŤZP a od ceny plánovanej úpravy. Existujú však maximálne limity:
- 13 277,58 € pre úpravu bytu alebo domu
- 1 659,70 € pre úpravu garáže
Celková suma, ktorú môže osoba získať v priebehu siedmich rokov, nesmie tieto hranice presiahnuť. Na výplatu príspevku vzniká nárok po právoplatnom rozhodnutí úradu. Vyplatenie prebieha buď v hotovosti, alebo bezhotovostne na účet, pričom osoba s ŤZP môže určiť aj inú osobu, na ktorej účet má byť príspevok zaslaný.
Možnosť opakovaného príspevku:
Peňažný príspevok je možné poskytnúť aj viackrát na rôzne úpravy bytu, rodinného domu alebo garáže.
Povinnosti po získaní príspevku
Dôležité je dodržať aj povinnosti po získaní príspevku:
- Úpravy musia byť vykonané najneskôr do 12 mesiacov, bežne však do 9 mesiacov od jeho poskytnutia.
- Po dokončení je nutné príspevok vyúčtovať do 30 dní a doložiť doklad o cene.
- V prípade problémov je potrebné preukázať dôvody omeškania.
- Ak osoba nezrealizuje úpravy včas alebo zmení trvalý pobyt do 7 rokov od poskytnutia príspevku, môže byť povinná vrátiť celý príspevok alebo jeho časť.
- V prípade úmrtia pred začatím úprav sa suma v plnej výške stáva pohľadávkou v dedičskom konaní.
Úradu treba predložiť doklad o cene úpravy („predfaktúra“), od fyzickej alebo právnickej osoby, ktorej predmetom činnosti je vykonávanie úprav. Ak je potrebné, tak predložiť príslušnému úradu práce, sociálnych vecí a rodiny potvrdenie o skutočnosti, že si nemôžete dať upraviť byt, rodinný dom alebo garáž v lehote šiestich mesiacov od poskytnutia peňažného príspevku na úpravu bytu, rodinného domu alebo garáže z dôvodov na strane osoby, ktorej predmetom činnosti je vykonávanie úprav.
Kúpeľný príspevok pre seniorov
Okrem kúpeľnej starostlivosti hradenej VšZP existuje aj možnosť získať štátnu dotáciu na rekondičné aktivity pre seniorov prostredníctvom Jednoty dôchodcov na Slovensku (JDS).
Kto má nárok na štátnu dotáciu?
O príspevok na kúpeľný pobyt sa môžu uchádzať členovia aj nečlenovia JDS s riadne vymeraným starobným dôchodkom, s výsluhovým dôchodkom a s predčasným dôchodkom (je potrebné doložiť číslo výmeru). Hlavnou podmienkou je, aby senior nebol zárobkovo činný a to ani SZČO. Počet vydaných poukazov je obmedzený a každý senior má nárok len na jeden poukaz (dotáciu) za rok.
Výška príspevku a typ pobytu
Čerpanie dotácie MPSVR SR na podporu rekondičných aktivít je v súlade s § 6 ods. 1 písm. b) a ods. 5 zákona č. 544/2010 Z. z. V roku 2024 mal príspevok na rekondičný pobyt pre seniorov výšku 100 € a bolo vydaných 14 00azov.
V prípade SLKP je to podľa vysúťažených podmienok a podľa rámcovej zmluvy seniorský pobyt na 5 nocí s 12 kúpeľnými procedúrami.
Postup žiadosti a platnosť dotácie
O kúpeľný pobyt s dotáciou žiada konkrétny senior svoju okresnú organizáciu JDS, ktorá následne zasiela žiadosti na krajskú organizáciu JDS. Krajská organizácia podľa stanoveného počtu dotačných pobytov ich rozdeľuje medzi okresné organizácie. Pre zažiadanie je potrebné vypísať poukaz (vytvorený JDS a poskytnutý seniorom cez okresné/krajské organizácie JDS).
Dotácia sa schvaľuje na obdobie jedného kalendárneho roka. Pobyty spravidla začínajú v mesiacoch marec/apríl a končia v mesiacoch október/november.