Preukaz ZŤP a odvody do Všeobecnej zdravotnej poisťovne na Slovensku

Tento článok poskytuje komplexný prehľad o vplyve preukazu ZŤP (preukazu osoby s ťažkým zdravotným postihnutím) na odvody a všeobecné zdravotné poistenie na Slovensku. Zameriame sa na práva a povinnosti osôb s ZŤP, ako aj na to, ako štát prispieva na ich zdravotné poistenie.

Čo je preukaz ZŤP a na čo slúži?

Preukaz ZŤP (zdravotne ťažko postihnutý) je doklad, ktorý potvrdzuje status osoby s ťažkým zdravotným postihnutím. Slúži na uplatnenie kompenzácií a zliav, ktoré sú určené na zmiernenie sociálnych dôsledkov ŤZP. Je dôležité rozlišovať medzi preukazom ZŤP a invalidným dôchodkom. Preukaz ZŤP vydáva Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVaR) na základe posúdenia zdravotného stavu, zatiaľ čo invalidný dôchodok priznáva Sociálna poisťovňa na základe úplne iného zákona.

POZOR: preukaz ŤZP nemá NIČ spoločné s invalidným dôchodkom. Ten posudzuje Sociálna poisťovňa na základe úplne iného zákona.

Dve varianty preukazu ZŤP

• Preukaz ZŤP: Pre osoby s trvalým funkčným postihnutím, ktoré im sťažuje samostatný pohyb a orientáciu v priestore.
• Preukaz ZŤP so sprievodcom: Pre osoby, ktoré si vyžadujú sprievod pri pohybe mimo domu. Tento preukaz má oranžový pruh a opravňuje sprievodcu osoby s ŤZP na bezplatnú prepravu. S preukazom si osoba s ŤZP uplatňuje nárok na rôzne výhody a zľavy.

Kto má nárok na preukaz ZŤP?

Podľa zákona sa za fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím považuje fyzická osoba, ktorej miera funkčnej poruchy je najmenej 50 %. Funkčná porucha je nedostatok telesných schopností, zmyslových schopností alebo duševných schopností fyzickej osoby, ktorý z hľadiska predpokladaného vývoja zdravotného postihnutia bude trvať dlhšie ako 12 mesiacov.

Miera funkčnej poruchy vyjadruje v percentách, do akej miery dané ochorenie obmedzuje funkčnosť organizmu. Zoznam zdravotných postihnutí s mierou funkčnej poruchy sa nachádza v prílohe č. 3 k zákonu č. 447/2008 Z. z.

Ako získať preukaz ZŤP: Postup krok za krokom

1. Žiadosť: Podajte žiadosť na príslušnom oddelení posudkových činností Úradu práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVaR) v mieste vášho trvalého bydliska. Zoznam potrebných posudkov vám poskytne ÚPSVaR. K žiadosti priložte aktuálny lekársky nález (vyplnený ošetrujúcim lekárom) a lekárske nálezy z odborných vyšetrení.
2. Posudkové konanie: Po podaní žiadosti vás pozvú na posudkové konanie, kde lekár ÚPSVaR posúdi vaše funkčné postihnutie a stupeň jeho závažnosti. Niekedy sa lekársky posudok vykonáva bez prítomnosti žiadateľa, a lekár rozhodne o miere funkčnej poruchy na základe priložených lekárskych správ. Ak chcete byť ako zástupca alebo ZŤP osoba účastná/ý/í konania lekárskej posudkovej činnosti za účelom posúdenia zdravotného stavu, musíte napísať žiadosť.
3. Rozhodnutie: O vydaní preukazu ZŤP budete informovaní písomným rozhodnutím ÚPSVaR.

Vplyv preukazu ZŤP na odvody

Preukaz ZŤP má významný vplyv na odvody, najmä v kontexte zdravotného poistenia. Osoby s preukazom ZŤP majú určité výhody a povinnosti, ktoré je potrebné zohľadniť. Zdravotné poistenie a osoby s ZŤP osoby s preukazom ZŤP majú nárok na zníženú sadzbu poistného na zdravotné poistenie. Boli uznané za invalidné podľa rozhodnutia komisie Sociálnej poisťovne (pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40 %), alebo majú ťažké zdravotné postihnutie, kde miera funkčnej poruchy je najmenej 50 %, podľa zákona č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia - majú preukaz ŤZP vydaný úradom práce, soc.

Pri nástupe do zamestnania nezabudnite svojmu zamestnávateľovi oznámiť, že ste držiteľom preukazu ZŤP. Automaticky tak budete každý mesiac vy aj váš zamestnávateľ platiť znížené odvody do zdravotnej poisťovne. Nižšie odvody platia aj pre SZČO. Odvody do zdravotnej poisťovne pre ZŤP osoby sú polovičné. Túto výhodu upravuje zákon 580/2004 Z.z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Sadzba poistného je pre ZŤP osobu ako zamestnanca 2% z vymeriavacieho základu, namiesto 4%. Ak je ZŤP osoba samostatne zárobkovo činná osoba - živnostník (SZČO), zaplatí odvody vo výške 7% z vymeriavacieho základu, namiesto 14%. Pre zamestnávateľa osoby so ZŤP je sadzba poistného do zdravotnej poisťovne vo výške 5% z vymeriavacieho základu. Štandardne by inak platil 10%.

Povinnosti SZČO so ZŤP

Ak je SZČO držiteľom preukazu ZŤP, má určité povinnosti voči zdravotnej poisťovni. Ak je SZČO registrovaná na živnostenskom úrade, oznámenie do zdravotnej poisťovne za ňu urobí živnostenský úrad prostredníctvom Jednotného kontaktného miesta (JKM).

SZČO je povinná oznámiť zdravotnej poisťovni, ak sa stane poberateľom:

• Rodičovského príspevku a materského.
• Ošetrovného alebo nemocenskej dávky počas dočasnej práceneschopnosti (PN), ak túto zmenu zdravotnej poisťovni nenahlasuje Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS). Napríklad, pokiaľ je čerpanie PN od 01. 01. 2026 do 10. 01. 2026, preddavky sa budú uhrádzať len za obdobie od 11. 01. 2026 do 31. 01. 2026 (21 dní).

Vymeriavací základ SZČO

Vymeriavacím základom samostatne zárobkovo činnej osoby je podiel základu dane z príjmov fyzických osôb (§ 6 ods. 1 a 2 zákona o dani z príjmov) a koeficientu 1,486.

Minimálny a maximálny vymeriavací základ

Minimálny vymeriavací základ sa týka len samostatne zárobkovo činných osôb (SZČO), dobrovoľne poistených osôb a samoplatiteľov. Minimálny a maximálny vymeriavací základ za zamestnanca alebo zamestnávateľa nie je určený.

Odvody pri rôznych typoch príjmov

Príjmy z Dohôd o Práci

Pri dohodách o práci (DoVP, DoPČ, ZoČŠO) platia určité pravidlá pre odvody, najmä ak si zamestnanec uplatňuje odvodovú odpočítateľnú položku (OOP). OOP je vo výške príjmu, maximálne však do určitej hranice.

Osoby s Príjmami na Základe Zmluvy Podľa Občianskeho Zákonníka

Osoby, ktoré majú príjmy na základe zmluvy podľa Občianskeho zákonníka, napríklad príkaznej zmluvy, ak ide o závislú činnosť podľa § 5 zákona č. 595/2003 Z. z., podliehajú povinnosti platiť odvody.

Príjmy z dividend

Príjmy z dividend oznamuje poistenec na tlačive "Oznámenie o príjmoch", z ktorých sa preddavky neplatia. POZOR: Do vymeriavacieho základu sa započítavajú dividendy zo zisku z účtovného obdobia od 01.01.2011 do 31.12.2016.

Minimálny preddavok

• Zamestnanec: 4 % (14,20 eur) zo sumy životného minima.
• Zamestnávateľ: 11 % (31,25 eur) zo sumy životného minima.
• Minimálny preddavok spolu: 45,45 eur.

Kto je poistencom štátu?

Štát preberá zodpovednosť za platenie zdravotného poistenia za určité skupiny obyvateľstva, ktoré sa označujú ako "poistenci štátu". Medzi týchto poistencov patria:

• Nezaopatrené deti až do ukončenia povinnej školskej dochádzky.
• Študenti do veku 26 rokov bez ohľadu na formu štúdia (denné alebo externé), avšak len do získania vysokoškolského vzdelania II. stupňa.
• Študenti denného štúdia do veku 30 rokov do získania vysokoškolského vzdelania II. stupňa.
• Poberatelia starobného dôchodku a poberatelia výsluhového dôchodku, ktorí dovŕšili dôchodkový vek.
• Poberatelia invalidného dôchodku (bez ohľadu na výšku percent poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť) a poberatelia výsluhového invalidného dôchodku.
• Osoby, ktorá sa osobne celodenne a riadne stará o dieťa vo veku do šiestich rokov.

Výnimky z poistení

Existujú výnimky z povinného poistenia v nezamestnanosti a invalidného poistenia. Tieto výnimky sa týkajú:

• Osobám, ktorým bol priznaný starobný dôchodok.
• Osobám, ktorým bol priznaný predčasný starobný dôchodok.
• Osobám, ktorým bol priznaný invalidný dôchodok z dôvodu poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 70 %.
• Osobám, ktorým bol priznaný invalidný dôchodok a dovŕšili dôchodkový vek.
• Osobám, ktoré poberajú výsluhový dôchodok a dovŕšili dôchodkový vek.

Ako platiť odvody do zdravotnej poisťovne

Platenie odvodov do zdravotnej poisťovne je povinnosť, ktorá vyplýva zo zákona. Odvody platia všetky SZČO a podnikatelia, pričom za zamestnancov uhrádza zdravotné poistenie zamestnávateľ.

Povinnosti zamestnanca a zamestnávateľa

• Poistenec, ktorý je zamestnancom, je povinný oznámiť zamestnávateľovi v deň nástupu do zamestnania príslušnú zdravotnú poisťovňu a počas trvania zamestnania zmenu príslušnej zdravotnej poisťovne do ôsmich dní odo dňa každej zmeny príslušnej zdravotnej poisťovne; ak je zamestnancom u viacerých zamestnávateľov, je povinný uvedené skutočnosti oznámiť každému zamestnávateľovi.
• Poistenec, ktorý je zamestnancom, je povinný oznámiť zamestnávateľovi aj údaje, ktoré sú rozhodujúce pre zmenu sadzby poistného podľa § 12, do ôsmich dní od vzniku alebo zmeny týchto údajov.
• Preddavok za zamestnancov je splatný v deň, ktorý je určený na výplatu príjmov zamestnancov za príslušný kalendárny mesiac. Ak je výplata príjmov zamestnancov pre jednotlivé organizačné útvary zamestnávateľa rozčlenená na rôzne dni, preddavok je splatný v deň poslednej výplaty príjmov zamestnancov zúčtovaných za príslušný kalendárny mesiac.

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP)

Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. (ďalej len poisťovňa) v súlade s § 2 ods. 2 a 3 a s § 42 zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov, v súlade s § 88, ods. 1 až 6 zákona č. 363/2011 o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a v súlade s § 6 ods. 1 písm. m) zákona č. 581/2004 Z. z.

Preukaz poistenca a jeho platnosť

Zdravotná poisťovňa vydáva svojim poistencom preukaz poistenca, ktorým sa poistenci preukazujú pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Preukaz poistenca má platnosť rovnakú, ako má Európsky preukaz zdravotného poistenia. Najviac však 10 rokov. Po ukončení platnosti VšZP nevydáva automaticky nový preukaz. Je potrebné požiadať individuálne o vydanie nového preukazu. Neplatný preukaz poistenca nie je potrebné vrátiť zdravotnej poisťovni. Pre klientov, ktorí nemajú vydaný občiansky preukaz s elektronickým čipom, bude vydaný kombinovaný preukaz poistenca.

Európsky preukaz zdravotného poistenia

V prípade, že potrebujete zdravotnú starostlivosť v zahraničí, môžete ju čerpať na základe Európskeho preukazu zdravotného preukazu poistenia u zmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a to za rovnakých podmienok ako domáci poistenec. Preukaz je možné využiť aj u súkromného poskytovateľa, pokiaľ má uzavretú zmluvu s niektorou zo zdravotných poisťovní uplatňujúcich európske nariadenia v štáte pobytu. Európsky preukaz zdravotného poistenia je určený pre dočasné pobyty v zahraničí, ako je napríklad dovolenka či štúdium.

Preukaz platí iba u lekárov a v zdravotníckych zariadeniach, ktoré sú v štátoch EÚ, EHP, Švajčiarsku, vo Veľkej Británii napojené na verejný systém zdravotného poistenia. Európsky preukaz zdravotného poistenia v tzv. tretích krajinách neplatí. Preukaz zabezpečí rovnaké práva, ale aj povinnosti, aké majú obyvatelia krajiny, v ktorej je použitý. Pokiaľ obyvatelia danej krajiny znášajú spoluúčasť za zdravotnú starostlivosť, bude ju znášať aj predkladateľ európskeho preukazu. V niektorých krajinách sú doplatky vyššie ako na Slovensku, platí sa napríklad za lieky alebo pri hospitalizácii.

Príspevky VšZP

Príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu

V prípade žiadosti o poskytnutie príspevku na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu, alebo na kúpu jeho náhradných dielov, poistenec podáva Žiadosť o poskytnutie príspevku na riaditeľstvo VšZP, až po úhrade faktúry vystavenej nezmluvným PZS.

Povinnými prílohami žiadosti sú: originál faktúry, originál potvrdenia o úhrade faktúry, podrobné údaje o oprave rečového procesora (servisný protokol), záručné podmienky konkrétneho rečového procesora a jeho náhradných dielov.

Nárok na poskytnutie príspevku poistencovi nevzniká v prípade: žiadosti o úhradu spotrebného materiálu (napr. batérie/akumulátory, rám alebo puzdro batérie), žiadosti o príspevok na opravu procesora pre mechanické poškodenie prístroja, plynutia záručnej doby vzťahujúcej sa na prístroj a jeho náhradné diely.

O príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu, alebo na kúpu jeho náhradných dielov, je možné požiadať najneskôr do konca 1. kvartálu nasledujúceho kalendárneho roku.

Žiadosť o úhradu spoluúčasti

Poistenec podáva príslušnej pobočke poisťovne Žiadosť o úhradu spoluúčasti pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti, na ktorú žiada úhradu spoluúčasti, a poisťovňa žiadosť vopred odsúhlasí. Poistenec sa pravidelne podrobuje preventívnym prehliadkam, preventívnemu očkovaniu, vedie zdravý spôsob života a riadi sa odporúčaniami ošetrujúceho lekára o zdravom životnom štýle.

• Celková suma výšky spoluúčasti alebo doplatku poistenca za jeden liek v dávke užívania na jeden mesiac.
• Poistenec má objektívne zistenú neznášanlivosť na lieky alebo dietetické potraviny plne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia alebo bol potvrdený výskyt významných nežiaducich vedľajších účinkov.
• Celková výška úhrady spoluúčasti za rok jednému poistencovi je maximálne 200 eur.

Ďalšie príspevky a výhody VšZP

• Príspevky na zubnú starostlivosť.
• Zľavy na kúpeľné pobyty.
• Zľavy na lieky.
• Príspevky pre mamičky a deti (monitor dychu, dentálna hygiena, zľavy na wellness).
• Úhrada vo výške 50 % z ceny preventívnej prehliadky poistencovi do 18 rokov veku, ktorý je aktívny v organizovanom športe. Úhrada sa poskytuje raz za rok za preventívnu prehliadku v špecializovanom odbore telovýchovné lekárstvo.

Samoplatitelia a ich povinnosti

Samoplatiteľ je osoba, ktorá nie je ani zamestnancom, ani samostatne zárobkovo činnou osobou a ani osobou, za ktorú platí poistné štát (poistencami štátu sú napr. dôchodcovia, študenti, …). Je zrejmé, že zdravotné odvody si samoplatiteľ musí zaplatiť sám, nikto iný za neho zdravotné odvody neodvádza.

Union zdravotná poisťovňa vám ako samoplatiteľovi vypočíta ročné zúčtovanie zdravotného poistenia a to v prípade, ak ste ako samoplatiteľ dosiahli príjem. Môže ísť o kapitálový a ostatný príjem (t.j. základ dane z kapitálových a ostatných príjmov).

Pre každého samoplatiteľa však existuje minimálny vymeriavací základ. Tento predstavuje sumu, z ktorej každý samoplatiteľ bez ohľadu na výšku dosiahnutého príjmu musí zaplatiť zdravotné poistenie. Minimálny vymeriavací základ je 50 % z priemernej mesačnej mzdy za každý mesec, v ktorom poistenec bol samoplatiteľom. Napríklad pre rok 2024 má minimálny vymeriavací základ samoplatiteľa hodnotu 652 eur za mesiac.

Ročné zúčtovanie zdravotného poistenia

Výsledok ročného zúčtovania vám pošleme ako doporučenú zásielku do vlastných rúk. Ak ste počas roka zaplatili v preddavkových platbách menej ako je výška ročného poistného, vašim výsledkom bude nedoplatok (plusová hodnota). Ak ste zaplatili viac, vašim výsledkom bude preplatok (mínusová hodnota). Rovnakým spôsobom môže byť vypočítané ročné zúčtovanie zdravotného poistenia aj u osoby, u ktorej Union zdravotná poisťovňa neeviduje platnú kategóriu, t. j. nevie kto za ňu odvádza zdravotné odvody. Ide o osobu, ktorá nemá zamestnávateľa, nie je SZČO ani poistenec štátu a teda by mala byť samoplatiteľom.

Úhrada nedoplatku

Nedoplatok z ročného zúčtovania poistného je potrebné uhradiť, ak jeho výška presahuje hodnotu 4,99 eur na účet Union zdravotnej poisťovne do 60 dní od prevzatia výsledku. Ak nemôžete nedoplatok z ročného zúčtovania uhradiť jednorazovo, požiadajte o splátkový kalendár.

Vrátenie preplatku

Preplatok vám vrátime do 60 dní od oznámenia výsledku. Táto lehota pozostáva z 15-dňovej lehoty na podanie nesúhlasného stanoviska a z nasledujúcej 45-dňovej lehoty na úhradu. Spôsob vrátenia preplatku nájdete vo svojom oznámení o výsledku.

Námietky voči výsledku

Ak s výškou nedoplatku alebo preplatku nesúhlasíte, lehota na podanie námietok je 15 dní odo dňa prevzatia výsledku. Námietka musí byť zdôvodnená a vaše tvrdenia v nej riadne zdokladované. Preto, ak máte k dispozícii doklady, ktoré ovplyvnia výsledok vášho RZP, musíte ich k námietke priložiť.

Dôležité informácie a upozornenia

• Kontrola dlhu na zdravotnom poistení: Dlžníci si môžu skontrolovať svoj dlh na webe zdravotnej poisťovne.
• Ročné zúčtovanie zdravotného poistenia: Zamestnávatelia a SZČO sú povinní vykonať ročné zúčtovanie zdravotného poistenia vždy na jeseň.
• Zmena zdravotnej poisťovne: Poistenci majú možnosť zmeniť svoju zdravotnú poisťovňu raz za rok. Prihlášku je potrebné odovzdať do 30. septembra v novej poisťovni, aby zmena bola platná od 1. januára nasledujúceho roka.

tags: #preukaz #ztp #a #odvody #do #vseobecnej