Komplexná predoperačná a pooperačná starostlivosť v gynekologicko-pôrodníckom oddelení

Hospitalizácia a pobyt v nemocnici môžu byť pre mnohých stresujúce. V súčasnom zdravotníctve sa kladie dôraz na moderné prístupy, ako je jednodňová zdravotná starostlivosť (JZS), ktorá umožňuje realizovať operačné výkony s rýchlym prepustením pacienta domov.

Tento článok sa podrobne zaoberá predoperačnou a pooperačnou starostlivosťou v gynekologicko-pôrodníckom oddelení, s dôrazom na špecifiká JZS a štandardnej hospitalizácie, ako aj na komplexné služby a podporu poskytované pacientkam v rôznych fázach ich liečby a pôrodu.

Jednodňová chirurgia v gynekológii

Jednodňová chirurgia predstavuje moderný prístup, pri ktorom pacient absolvuje operačný zákrok a následnú rekonvalescenciu v domácom prostredí. V gynekológii sa tento prístup využíva pri menších operačných výkonoch.

Príprava pred zákrokom v rámci JZS

Príprava na jednodňovú chirurgiu sa líši od klasickej hospitalizácie. Mnohé pacientky pociťujú pred nástupom do nemocnice nervozitu, preto je vhodné si deň vopred pripraviť všetky potrebné veci, aby sa predišlo zbytočnému stresu. V deň príjmu do nemocnice sa odporúča doma naraňajkovať. Do polnoci pred zákrokom je možné prijímať tekutiny, preto je vhodné si so sebou priniesť napríklad minerálku alebo čaj. Dôležité je nezabudnúť na pravidelne užívané lieky. V prípade jednodňovej chirurgie prichádza pacientka na operáciu/zákrok ráno (7:00) na lačno, pričom poobede ide domov. Je potrebné zabezpečiť si odvoz.

Pooperačná starostlivosť v rámci JZS

Pooperačná starostlivosť je zameraná na sledovanie základných životných funkcií a prevenciu komplikácií. Pacientky sú monitorované a prepustené do domácej starostlivosti po stabilizácii stavu. Dôležité je dodržiavať pokyny lekára a v prípade akýchkoľvek problémov kontaktovať zdravotnícke zariadenie.

Štandardná hospitalizácia v gynekologicko-pôrodníckom oddelení

Štandardná hospitalizácia je nevyhnutná pri rozsiahlejších operačných výkonoch, komplikáciách v tehotenstve alebo pri pôrode.

Oblasti špecializácie a štruktúra oddelenia

V pôrodníckej oblasti sa oddelenie zameriava najmä na starostlivosť o predčasné pôrody (klinika je súčasťou perinatologického centra), prenatálnu diagnostiku a starostlivosť o všetky tehotenské patológie, najmä u tehotných s diabetes mellitus a kardiopatiami. V oblasti gynekológie sa špecializuje na reprodukčnú medicínu vrátane asistovanej reprodukcie, nádorové ochorenia rodidiel a prsníka, klimaktérium a sénium, detskú gynekológiu, plánované rodičovstvo a urogynekológiu.

Gynekologická časť zahŕňa gynekologickú operačnú sálu, malú operačnú sálu na zákroky, jednotku so zvýšeným zdravotným dohľadom po operáciách a gynekologické oddelenie pre pooperačné sledovanie, ako aj pre diagnostiku a liečbu gynekologických ochorení.

Pôrodnícka časť spĺňa požiadavky perinatologického centra v tesnej spolupráci s Novorodeneckou klinikou. Poskytuje kompletnú prenatálnu ultrazvukovú diagnostiku (morfologický ultrazvuk a certifikovaný I.). V gynekologickej operatíve sa zameriava na moderné operačné výkony s dôrazom na endoskopiu (laparoskopické a hysteroskopické operácie), ale aj všetky druhy klasických abdominálnych i vaginálnych operačných výkonov. Vo všetkých uvedených pododboroch poskytuje klinika aj špecializovanú ambulantnú starostlivosť erudovanými lekármi so špecializáciou v danej oblasti. Na oddelení rizikového a patologického tehotenstva je poskytovaná starostlivosť tehotným ženám s komplikáciami gravidity, ktoré vyžadujú hospitalizáciu. Na tomto oddelení sú hospitalizované aj pacientky podrobujúce sa prenatálnej diagnostike (napr. odber plodovej vody). Na tomto oddelení sú hospitalizované pacientky v súvislosti so všetkými druhmi gynekologických operácií. Vykonáva sa tu predoperačná príprava a pooperačná starostlivosť.

Predoperačná príprava pri štandardnej hospitalizácii

Predoperačná príprava je kľúčová pre úspešný priebeh operácie a minimalizáciu rizík. Skladá sa z doplnkových vyšetrení a vlastnej predoperačnej prípravy.

Doplnkové vyšetrenia:

• Nevyhnutné je interné predoperačné vyšetrenie so zreteľom na anestéziu.
• Vyšetrenie krvnej skupiny, krvného obrazu, moču a skríningového vyšetrenia.

Ak sa zistí stav, ktorý je dôvodom na odloženie operácie, výkon treba odložiť. Tento postup nie je možné dodržať pri stavoch, kedy je výkon indikovaný pre naliehavú situáciu alebo z vitálnej indikácie. Aj vtedy však treba urobiť aspoň základné vyšetrenia (krvné, vyšetrenie srdca a pľúc).

Vlastná príprava:

• Vyprázdnenie čriev (preháňadlá, klyzma).
• Celková telesná hygiena.
• Príprava operačného poľa (oholenie vonkajších rodidiel a podbrušia, pošvové výplachy).

Deň pred operáciou sa podáva len ľahká tekutá strava, večer len čaj.

Pooperačná starostlivosť pri štandardnej hospitalizácii

Pooperačná starostlivosť zahŕňa sledovanie životných funkcií, tlmenie bolesti, prevenciu infekcií a podporu hojenia rany. Po preložení na štandardné oddelenie je potrebné pacienta lekársky vyšetriť a skontrolovať jeho fyziologické funkcie a zhodnotiť jeho subjektívne ťažkosti. Meria sa tlak krvi, tepová frekvencia, teplota, saturácia kyslíkom, kontroluje sa prípadne zavedená drenáž - obsah, množstvo, funkcia. Ďalej je potrebné kontrolovať operačné incízie a vylúčiť komplikácie v rane. Pri operačných výkonoch na končatinách je nutné vyšetriť aj perifériu končatiny.

Pôrodná sála a starostlivosť o rodičky

Na pôrodnej sále sa poskytuje zdravotná starostlivosť tehotným ženám s fyziologickým, rizikovým a patologickým priebehom pôrodu. Pôrodná sála má 3 štandardné pôrodnícke boxy a 2 nadštandardné boxy (z ktorých jeden je tzv. alternatívny s prítomnosťou pôrodnej stoličky, závesného aparátu a zariadený v štýle domáceho prostredia). Na pôrodnej sále je rodička pravidelne sledovaná a vyšetrovaná pôrodnými asistentkami a/alebo lekármi, je monitorovaná kardiotokograficky - monitor snímajúci akciu srdca plodu a kontrakcie. Pri fyziologických pôrodoch poskytujeme včasný kontakt novorodenca s matkou - uloženie novorodenca na bruško/hrudník matky hneď po pôrode (tzv. bonding). Pôrodnica je perinatologickým centrom, kam sa odosielajú tehotné s hroziacim predčasným pôrodom v nízkom gestačnom týždni, aby bolo možné ihneď poskytnúť predčasne narodenému novorodencovi adekvátnu intenzívnu starostlivosť. Pri pôrode umožňujeme odber pupočníkovej krvi do registra pupočníkovej krvi rodičkám, ktoré o to požiadajú. Na tlmenie pôrodných bolestí je možné využiť epidurálnu analgéziu (PEDA).

Kedy ísť do pôrodnice?

Najčastejším dôvodom je začiatok kontrakcií. Prvorodičkám odporúčame ísť do pôrodnice, keď pociťujú kontrakcie cca každých 5 minút, viacrodičkám, keď majú kontrakcie každých 5 - 10 minút. Ďalším častým dôvodom je odtok plodovej vody. V prípade krvácania jasnou krvou silnej intenzity je nevyhnutný rýchly príchod do nemocnice. Hnedý výtok, prípadne hlieny s prímesou malého množstva krvi sa môžu vyskytnúť po vaginálnom vyšetrení v prenatálnej poradni alebo po pohlavnom styku, vtedy vyšetrenie v ambulancii nie je nevyhnutné.

Čo obnáša príjem?

Pri príjme sa vykonajú potrebné administratívne a zdravotné úkony. Je vhodné, ak má rodička vopred vyplnený tzv. anamnestický dotazník. Zistí sa anamnéza - ochorenia v rodine, Vaše gynekologické, ale aj chronické ochorenia a operácie, priebeh terajšej gravidity a prípadné komplikácie v graviditách predchádzajúcich. Lekár Vás vaginálne vyšetrí a na základe pokročilosti vaginálneho nálezu rozhodne o ďalšom postupe. Súčasťou príjmového vyšetrenia je kardiotokografický (CTG) monitor plodu.

Pôrodný plán / pôrodné priania

Pôrodný plán je v súčasnosti častým dokumentom, v ktorom rodičky načrtnú svoju predstavu a želania o pôrode. Väčšina požiadaviek je v súčasnosti v našej pôrodnici štandardom pri poskytovaní starostlivosti. V niektorých prípadoch však priania rodičky môžu mať potenciálne negatívny vplyv na bezpečnosť pôrodu.

Sprievod pri pôrode

Pri pôrode môžete mať bezplatne 2 sprevádzajúce osoby, ktoré s Vami môžu byť na pôrodnej sále počas prebiehajúceho pôrodu a aj približne dve hodiny po pôrode. Účasť otca, resp. Vášho sprievodu pri pôrode nie je viazaná na absolvovanie predpôrodných alebo profylaktických kurzov. Na izbe čakateľiek s Vami partner môže byť iba v prípade, že ste na tejto izbe sama.

Čo potrebujete do pôrodnice?

Doklady: občiansky preukaz, preukaz poistenca, tehotenskú knižku, sobášny list alebo doklad o dohode o otcovstve.

Pre seba: aspoň dve nočné košele, ponožky, jednorazové podložky, pôrodnícke vložky, hygienické potreby, dva uteráky, župan, jednorazové alebo bavlnené nohavičky.

Pre dieťa: jednorazové plienky, vlhčené obrúsky, krém proti zapareninám, v chladnejšom období čiapočku. Počas hospitalizácie je zabezpečené pre novorodencov nemocničné oblečenie, vlastné oblečenie pre dieťa potrebujete na cestu domov.

Kto všetko bude pri pôrode?

Počas prvej a druhej doby pôrodnej sa o Vás budú starať pôrodné asistentky, vyšetrovať Vás bude lekár alebo pôrodná asistentka. Pri samotnom pôrode bude prítomný lekár - gynekológ, pôrodné asistentky a neonatologická sestra, prípadne novorodenecký lekár. Ak si budete želať epidurálnu analgézu alebo budete rodiť cisárskym rezom, bude prítomný aj anesteziologický tím. Keďže sme fakultnou nemocnicou, môžu byť prítomní aj študenti.

Bonding

Bonding je špecifický druh vzťahovej väzby (tzv. pripútanie) dieťaťa k matke. Vzniká vtedy, ak je ihneď po pôrode umožnený kontakt dieťatka s matkou (tzv. koža na kožu). Dieťa by takto malo byť ponechané po dobu aspoň 2 hodín, pričom je optimálne, aby sa v tomto období aj prisalo na bradavku. Obdobie tohto spoločného kontaktu matky s dieťaťom je spravidla veľmi silným zážitkom pre obe strany a najnovšie výskumy ukazujú, že napomáha normálnemu rozvoju dieťaťa, podporuje nástup laktácie a funguje ako prevencia voči niektorým ochoreniam v neskoršom veku.

V prípade, že nie je možné realizovať bonding (napr. dieťa musí byť umiestnené do inkubátora, matka je v celkovej anestéze a pod.), je dôležité v priebehu šestonedelia napĺňať zvýšenú potrebu dieťaťa po blízkosti, t.j. neobávajte sa mať dieťa veľa na rukách, veľa sa ho dotýkať, nechať ležať na sebe, rozprávať sa s ním a pod.

Čo sa bude diať po pôrode?

Po tom, ako porodíte dieťa, placentu a ošetria sa prípadné pôrodné poranenia, budete ešte cca 2 hodiny sledovaná na pôrodnej sále. Dieťa aj Váš sprievod môžu byť počas tejto doby s Vami. Prítomná je aj novorodenecká sestra, ktorá Vám pomôže pri starostlivosti o bábätko. Po pôrode Vás prevezieme na oddelenie šestonedelia a dieťa vyšetrí lekár na novorodeneckom oddelení. Režim starostlivosti na oddelení šestonedelia prebieha formou rooming-in, čiže matka a dieťa sú po pôrode uložení na jednej izbe. Ak by ste sa nedokázali zo zdravotných dôvodov o dieťa po pôrode ešte postarať, postarajú sa oň sestry na novorodeneckom oddelení a budú Vám ho prinášať na dojčenie.

Priebeh pôrodu

Pôrod delíme na tri časti, tzv. pôrodné doby.

1. Prvá doba pôrodná: Skracuje sa a otvára krček maternice. Trvá najdlhšie, priemerne 10 - 12 hodín. Počas celej I. doby pôrodnej je možné a vhodné voľne sa pohybovať, využiť sprchu, fit loptu, piť tekutiny. Na tlmenie bolesti je možné využiť epidurálnu analgéziu alebo inhaláciu ENTONOX-u.
2. Druhá doba pôrodná: Narodí sa dieťa. Žena má silné tlakové bolesti. Rodička si môže vybrať polohu, ktorá jej pri pôrode najviac vyhovuje.
3. Tretia doba pôrodná: Dochádza k pôrodu placenty. Po pôrode placenty lekár skontroluje jej celistvosť.

Pôrod je dynamický dej a môže pri ňom dôjsť ku komplikáciám, ktoré si budú vyžadovať okamžitý zásah zo strany zdravotníckeho personálu. O všetkých úkonoch budete informovaná a je vyžadovaný Váš súhlas s daným postupom. V prípade závažných urgentných situácií je možné, že informácie môžu byť skrátené alebo podané len sprevádzajúcej osobe.

Vyvolávanie pôrodu po termíne

K vyvolávaniu pôrodu pristupujeme v prípade fyziologického priebehu gravidity spravidla najskôr v 41+2 t.t. Lekár zhodnotí tzv. „zrelosť“ pôrodných ciest. Metódy preindukcie pôrodu sú nasledovné: mechanické (laminária, foley katéter) alebo farmakologické (prostaglandíny). V prípade indukcie pôrodu sú možné varianty: aplikácia prostaglandínov, rozrušenie plodových obalov (amniotómia) alebo infúzia s oxytocínom.

Plánovaný cisársky rez

Cisársky rez je veľká brušná operácia, ktorá musí mať svoju indikáciu (dôvod), napríklad ohrozenie zdravia alebo života matky či dieťaťa. Stanovenie indikácie je plne v kompetencii gynekológa-pôrodníka. Do nemocnice Vás obvykle príjmeme deň pred predpokladanou operáciou. Pred operáciou musíte byť nalačno, t.j. aspoň 6 hodín nesmiete jesť. Je však žiadúce piť až do 2 hodín pred operáciou. Pred operáciou dostanete infúzne antibiotikum ako prevenciu infekčných komplikácií. Operácia sa vykonáva v spinálnej anestézii. Pokiaľ to stav dieťaťa umožní, ukážeme Vám ho hneď po narodení. Prvé priloženie k prsníku je vhodné vykonať priamo na operačnej sále. Následne bude dieťa uložené na novorodeneckom oddelení. Po operácii budete prevezená na pooperačnú izbu, kde strávite čas približne do nasledujúceho rána. Cca 8 - 12 hodín po operácii sa budeme snažiť Vás tzv. mobilizovať. Počas pobytu na pooperačnej izbe Vám dieťa bude personál nosiť, aby ste mohli dojčiť.

Oddelenie šestonedelia

Oddelenie šestonedelia disponuje 46 lôžkami. Rodičky po pôrode ležia na izbách s novorodencami - tzv. rooming-in. Oddelenie je lokalizované na štvrtom poschodí pavilónu 4 a je priamo prepojené s novorodeneckým oddelením. Na oddelení je 8 nadštandardných izieb, jedna pooperačná izba a 14 štandardných izieb. Štandardné izby sú všetky dvojlôžkové, so spoločnými sprchami a toaletami na chodbe.

Návštevné hodiny: Návštevy môžete mať na návštevnej hale cca od 9:00 do cca 19:00, pričom počas naplánovaných vyšetrení je potrebné, aby ste boli zastihnuteľná. Ak to Váš zdravotný stav dovolí, môžete sa počas návštev pohybovať po areáli nemocnice.

Univerzitné centrum reprodukčnej medicíny

Univerzitné centrum reprodukčnej medicíny nadväzuje na dlhoročnú tradíciu liečby neplodnosti. Ponúka metódy asistovanej reprodukcie prispôsobené každému páru individuálne. Je to jediné univerzitné centrum na Slovensku a v Českej republike, ktoré má akreditáciu na postgraduálne vzdelávanie ukončené nadstavbovou atestáciou z reprodukčnej medicíny. Pri vstupnej prehliadke sú odobraté podrobné anamnestické údaje oboch partnerov. Po absolvovaní konzultácie podstúpite potrebné vyšetrenia a následne sa stanoví liečebný plán.

Výskum a vzdelávanie

Vo výskumnej oblasti sa klinika zameriava na riešenie prenatálnej diagnostiky, materskej morbidity a mortality, asistovanej reprodukcie, klimaktéria a sénia, ochorenia trofoblastu, sexuálne prenosných ochorení. Klinika je výučbovou základňou pregraduálneho aj postgraduálneho programu Lekárskej fakulty Univerzity Komenského v Bratislave v štúdiu poslucháčov všeobecného lekárstva, ošetrovateľstva, verejného zdravotníctva a fyziatrie a balneológie. Klinika má úzke kontakty so špičkovým zahraničnými pracoviskami, čo má význam pri získavaní nových poznatkov a skúseností. Podieľa sa na organizácii celoštátnych a medzinárodných odborných podujatí a konferencií.

Dôležité informácie pre pacientky

Pre uľahčenie pobytu a orientácie v nemocnici sú k dispozícii rôzne služby a informácie:

• Ambulancie prenatálnych poradní: Nachádzajú sa v poliklinickej časti (blok F) na prízemí č. dv. 22, 23, 25 a 26 a na 1. poschodí. Stačí zavolať a objednať sa.
• Registrácia k pôrodu: Na klinike nie je nutná.
• Prehliadka pôrodnej sály: Koná sa každú stredu o 13:00 hod. na 3. poschodí.
• Predpôrodné konzultácie: Bývajú raz mesačne - každý tretí pondelok v mesiaci, v zasadačke UNB na 3. poschodí nad bufetom.
• Kurzy predpôrodnej prípravy: Prebiehajú na Fyziatricko-rehabilitačnom oddelení (prízemie, č.dv. 18 - telocvičňa), kurzy sú spoplatnené sumou 7,50 €.
• Plávanie pre tehotné: Tehotné môžu využívať aj bazén Fyziatricko-rehabilitačného oddelenia, o tejto možnosti sa informujte priamo na danom oddelení.
• Výsledky histologického vyšetrenia: Kópie výsledkov histologického vyšetrenia po operáciách vydávame len do vlastných rúk pacientky, v osobitných prípadoch najbližšiemu rodinnému príslušníkovi s písomným súhlasom operovanej. Výsledky sa vydávajú na sekretariáte 1. gynekologicko-pôrodníckej kliniky na 3. poschodí denne od 8:30 - 11:00 o 14-21 dní po jeho odbere.
• Pacientky na rozhodnutie o plánovanej operácii: Hlásia sa na tzv. konziliárnu ambulanciu v stredu od 10:00 - 12:00 hod.
• Poučenie o PEDA: Realizuje sa na anestéziologickej ambulancii č.dv. 106, 1.poschodie blok F, poliklinika, denne o 13:00 hodine.

tags: #predoperacna #a #pooperacna #starostlivost #na #gynekologicko