Komplexná prednemocničná starostlivosť o tehotnú ženu

Tehotenstvo je jedným z najvýznamnejších období v živote ženy. Správna prednemocničná starostlivosť je kľúčová pre zdravý priebeh tehotenstva, pôrodu a šestonedelia. Tento článok sa zameriava na štandardy prednemocničnej starostlivosti a praktické rady pre budúce mamičky, ktoré im pomôžu zvládnuť toto obdobie s istotou a pokojom.

Dôležitosť kyseliny listovej a vitamínov

Od času, keď prestanete používať antikoncepciu, až do 13. týždňa tehotenstva sa odporúča dbať na optimálny príjem kyseliny listovej (vitamínu B9). Prispievate tým k zníženiu rizika rázštepov chrbtice. Kyselinu listovú nájdete v zelenej zelenine ako je napríklad špenát, brokolica, kapusta, karfiol a ružičkový kel, špargľa. Tiež v orechoch, v ovocí, fazuli, hrachu, obilninách, celozrnných výrobkoch. Kyselina listová je dostupná aj vo forme tabliet. Z výživových a vitamínových doplnkov by ste mali zvoliť len tie, ktoré sú určené pre tehotné ženy, pretože vysoké dávky niektorých vitamínov sa považujú v gravidite za škodlivé.

Životný štýl počas tehotenstva

Počas tehotenstva je dôležité dbať na zdravý životný štýl, keďže dieťatko je vašou súčasťou a to, čo zjete, vypijete a vdýchnete, sa cez pupočník dostáva aj do krvi dieťatka. Počas dojčenia zase do materského mlieka.

• Vyhýbajte sa škodlivým látkam: Nemali by ste fajčiť, ani vdychovať cigaretový dym. Nepite alkohol. Bez odporúčania lekára neužívajte žiadne lieky.
• Pozor na chemikálie: Pozor si dávajte najmä na riedidlá, prchavé látky a čistiace prostriedky. Všímajte si zloženie toho, čo nakupujete.
• Zdravá strava: Uprednostnite potraviny bez chemických konzervačných látok, umelých farbív a aróm. Nejedzte surové mäso.
• Odpočinok a pohyb: Ak si vaše telo žiada odpočinok, oddýchnite si. Pre tehotnú ženu sú nevhodné činnosti, pri ktorých dochádza k nadmernej námahe, k zadýchaniu, otrasom, zdvíhaniu bremien. Nevhodné sú činnosti s rizikom nárazu, pádu, pošmyknutia, prechladnutia a podobne.
• Ochrana pred infekciou: Chráňte sa pred infekciou. Vyhnite sa miestam, kde by mohlo dôjsť k šíreniu infekčných ochorení, ako napríklad chrípka. Rizikové môžu byť návštevy plesov, nemocníc. Vyhnite sa ovciam, psím a mačacím výkalom pre možné ohrozenie toxoplazmózou. Ak pracujete v záhrade, používajte rukavice.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc

Vyhľadajte lekársku pomoc, ak ste spozorovali krvácanie z pošvy, alebo máte bolesti s nutkaním na močenie, ak vidíte zahmlene či rozmazane, máte silné bolesti hlavy, ktoré neprechádzajú, máte podozrenie na odtok plodovej vody, máte zvýšenú telesnú teplotu nad 38 °C, opuchli vám ruky, tvár či členky, prípadne ak sa u vás vyskytli iné zdravotné ťažkosti.

Pravidelné prehliadky u gynekológa

Pravidelné prehliadky u gynekológa sú nevyhnutné pre monitorovanie priebehu tehotenstva a včasné odhalenie prípadných komplikácií. Do každej poradne si prineste vzorku svojho ranného moču, ktorá bude otestovaná na chorobné prímesi pomocou diagnostického prúžku.

Vyšetrenia počas tehotenstva

• 10-12. týždeň: V tomto období vám bude odobratá zo žily na ruke vzorka krvi na testy doporučené u tehotných. Napríklad zistenie krvnej skupiny, Rh faktora, málokrvnosti, niektorých pohlavne prenosných chorôb, toxoplazmózy, hepatitídy B a C, testovanie činnosti štítnej žľazy, prípadne ďalšie potrebné vyšetrenia. Výsledky základných vyšetrení sa obvykle zapisujú aj do Preukazu tehotnej (tzv. tehotenská knižka).
• 15-17. týždeň: Sestrička odoberie krv na Skríningový test, ktorý síce nepotvrdzuje postihnutie, ale ak je pozitívny, poukazuje na možné riziko. Na základe vložených údajov laboratórium vypočíta pravdepodobnosť výskytu Downovho syndrómu (Trizómia 21) u dieťaťa. Ak patríte do rizikovej skupiny (napríklad máte 35 a viac rokov), bude vám doporučená konzultácia u genetika a podrobnejšie vyšetrenie, najčastejšie amniocentéza (odber vzorky plodovej vody a jej rozbor).
• Neinvazívna prenatálna genetická diagnostika: Na vyžiadanie vám gynekológ môže sprostredkovať tzv. neinvazívnu prenatálnu genetickú diagnostiku plodu - TRISOMY test - vyšetrenie zo vzorky krvi tehotnej ženy, ktoré umožní vylúčiť vybrané chromozómové poruchy plodu už v prvom trimestri tehotnosti. V prípade záujmu budúcej mamičky dokáže TRISOMY test určiť aj pohlavie plodu.

Ultrazvukové vyšetrenia

Ultrazvukové vyšetrenie plodu sa vykonáva celkovo trikrát počas tehotnosti, v stanovených intervaloch: 10-12., 20-22., 30-32. týždeň. Ultrazvukové vyšetrenie upresní dĺžku tehotnosti, pomôže posúdiť rast a vývoj dieťatka. Máte možnosť požiadať o hodnotenie vývoja plodu s využitím vyšetrovacích metód nehradených zo zdravotného poistenia, takzvaných nadštandardných.

Psychofyzická príprava na pôrod

Fakultná nemocnica s poliklinikou v Žiline ponúka odborné kurzy psychofyzickej prípravy na pôrod, ktoré sú šité na mieru pre budúce mamičky a prispôsobené potrebám nemocnice. Cieľom týchto kurzov je poskytnúť komplexnú podporu, praktické zručnosti a vedomosti, ktoré pomôžu ženám pripraviť sa na pôrod a obdobie po ňom. Kurzy vedie pôrodná asistentka a laktačná poradkyňa Mgr. Andrea Mintálová, ktorá svoje odborné vedomosti a skúsenosti čerpá z praxe na pôrodnej sále aj zo svojho neustáleho vzdelávania.

Obsah kurzu psychofyzickej prípravy na pôrod

Kurz je rozdelený do štyroch lekcií, ktoré sa venujú kľúčovým témam tehotenstva, pôrodu a obdobia po ňom. Po prihlásení na kurz obdržíte obsahový a časový harmonogram. Po absolvovaní kurzu získate certifikát a skriptá k jednotlivým lekciám. Kurz je rozdelený do štyroch stretnutí, ktoré trvajú približne 60 - 90 minút. Cena kurzu je 60 eur.

1. lekcia: Príprava na pôrod

Na úvodnom stretnutí sa účastníčky zoznámia s cieľmi kurzu a s lektorkou. Diskutuje sa o fyzických a psychických zmenách počas tehotenstva, o termíne pôrodu a o tom, ako sa naň najlepšie pripraviť. Ukážeme si, čo by ste si mali pripraviť do pôrodnice, s dôrazom na nemocničné štandardy.

• Aromaterapia: Použitie esenciálnych olejov na podporu relaxácie a zmiernenie stresu.
• Byliny: Informácie o bylinách, ktoré môžu podporiť tehotenstvo a prípravu na pôrod.
• Masáž hrádze: Techniky na prípravu hrádze na pôrod a zníženie rizika natrhnutia.
• Pomôcky: Predstavenie a použitie pomôcok ako Aniball či Epi-no na prípravu pôrodných ciest.
• Výživa a cvičenie: Dôležitosť správnej výživy a cvičenia pre komfort počas tehotenstva a prípravu na pôrod.

2. lekcia: Pôrod

Druhá lekcia sa zameriava na rozpoznanie začiatku pôrodu a na to, čo všetko vás čaká v jeho prvej fáze. Precvičíte si správne dýchanie a tlačenie a preberieme možnosti zvládania bolesti, ktoré nemocnica ponúka.

• Správne dýchanie a tlačenie: Nácvik správnych techník dýchania a tlačenia počas pôrodu.
• Možnosti zvládania bolesti: Prehľad farmakologických a nefarmakologických metód zvládania bolesti, vrátane rebozo techniky, aromaterapie a výberu vhodných pozícií počas pôrodu.
• Epidurálna analgézia: PEDA zabezpečí bezbolestnosť nielen pri pôrode, ale aj pri zašívaní poranenej hrádze, prípadne bezbolestnosť pri cisárskom reze, ak sa takáto situácia vyskytne. Epidurálne znecitlivenie je všeobecne používaná metóda tíšenia pôrodnej bolesti a je bezpečná pre rodičku aj novorodenca. PEDA predstavuje podanie znecitlivejúcej látky do miešneho kanála v oblasti bedernej chrbtice. Správne prevedená EDA nie je v odbornej literatúre považovaná za príčinu predĺženia doby pôrodu a nezapríčiňuje nežiaduce účinky na novorodenca. Pred samotným podaním PEDA je potrebné, aby ste s predstihom 1 - 2 týždňov pred termínom vášho pôrodu navštívili anestéziologickú ambulanciu za účelom nevyhnutného vyšetrenia.

3. lekcia: Šestonedelie

Obdobie šestonedelia je náročné, ale zároveň kľúčové pre zotavenie. Vysvetlíme si, aké zmeny môžete očakávať na fyzickej aj psychickej úrovni a poradíme vám, ako sa starať o svoje telo po pôrode.

• Starostlivosť o rany: Pokyny na starostlivosť o rany po epiziotómii alebo cisárskom reze.
• Prevencia diastázy: Cvičenia a techniky na prevenciu a liečbu diastázy (rozostup brušných svalov).
• Zavinovanie bruška: Informácie o zavinovaní bruška a jeho potenciálnych výhodách.
• Podpora psychickej pohody: Tipy na zvládanie emócií a podporu psychickej pohody v období šestonedelia.
• Riešenie najčastejších problémov: Informácie o najčastejších problémoch, s ktorými sa ženy po pôrode stretávajú, a rady, ako ich riešiť.

4. lekcia: Starostlivosť o novorodenca

V poslednej lekcii sa budeme venovať vášmu bábätku. Naučíme vás, ako zvládnuť prvé ošetrenie novorodenca, bonding, kúpanie a manipuláciu. Ukážeme vám praktické techniky dojčenia, polohy pri dojčení a poskytneme tipy, ako sa starať o pokožku vášho dieťaťa. Všetko si precvičíme, aby ste sa cítili sebavedome a pripravené.

Cvičenie počas kurzu

Každá lekcia obsahuje aj cvičenia, ktoré vám pomôžu uvoľniť sa, posilniť panvové dno a pripraviť telo na pôrod. Praktická časť zahŕňa relaxáciu, dychové cvičenia, mobilizáciu svalov, lekciu gravidjogy a pilatesu, aby ste pôrod zvládli s čo najväčšou ľahkosťou.

Dojčenie a bonding

Bonding je špecifický druh vzťahovej väzby dieťaťa k matke. Vzniká vtedy, ak je ihneď po pôrode umožnený kontakt dieťatka s matkou (tzv. koža na kožu). Dieťa by takto malo byť ponechané po dobu aspoň 2 hodín, pričom je optimálne, aby sa v tomto období aj prisalo na bradavku. Toto obdobie je spravidla veľmi silným zážitkom pre obe strany a najnovšie výskumy ukazujú, že napomáha normálnemu rozvoju dieťaťa, podporuje nástup laktácie a funguje ako prevencia voči niektorým ochoreniam v neskoršom veku.

V prípade, že nie je možné realizovať bonding (napr. dieťa musí byť umiestnené do inkubátora, matka je v celkovej anestéze a pod.), je dôležité v priebehu šestonedelia napĺňať zvýšenú potrebu dieťaťa po blízkosti, t.j. neobávajte sa mať dieťa veľa na rukách, veľa sa ho dotýkať, nechať ležať na sebe, rozprávať sa s ním a pod.

Administratívne záležitosti počas tehotenstva

Aj keď väčšina administratívy, spojenej s narodením vášho potomka, vás čaká po pôrode, niektoré záležitosti je nutné vybaviť ešte počas tehotenstva.

• Oznámenie pre zamestnávateľa: Ak tak neurobíte alebo budete oznámenie odkladať na neskôr, pripravíte sa o práva tehotnej zamestnankyne, plynúce zo zákona. O tehotenstve informujte vždy písomne, jeden podpísaný originál si uschovajte.
• Sociálna a zdravotná poisťovňa: Ak ste zamestnaná, poisťovne o vašom odchode na materskú dovolenku informuje zamestnávateľ na základe vyplneného tlačiva, ktoré vám odovzdá ošetrujúci gynekológ.
• Výber pediatra: V pôrodnici od vás budú požadovať meno a adresu detského lekára, preto je potrebné zvážiť jeho výber v predstihu. S pediatrom sa stačí dohodnúť telefonicky.
• Vyhlásenie o otcovstve: Pokiaľ nie ste s vaším partnerom zosobášení, zájdite spoločne na matričný úrad v mieste vášho bydliska kvôli takzvanému súhlasnému vyhláseniu rodičov o otcovstve dieťaťa.

Služby pôrodnej asistencie

Pôrodná asistentka je špecialistka s odborným vzdelaním, ktorá poskytuje zdravotnícku starostlivosť o tehotnú, rodičku, šestonedieľku a dieťa, pričom uplatňuje najnovšie poznatky v praxi. Služby pôrodnej asistencie v rámci prenatálnej starostlivosti môže poistenka Union zdravotnej poisťovne využiť až sedem osobných návštev alebo online konzultácií pred pôrodom od 20. týždňa tehotenstva. Po pôrode alebo po operácii ženských pohlavných orgánov je možné využiť túto službu dvakrát počas obdobia šestonedelia, alebo v krátkom čase po operácii. V období šestonedelia môžete využiť aj dve osobné návštevy alebo online konzultácie zamerané na starostlivosť o novorodenca v domácom prostredí. Zdravotná poisťovňa uhrádza aj náklady spojené s prepravou pôrodnej asistentky k vám domov a späť do vzdialenosti päťdesiat kilometrov.

Kedy ísť do pôrodnice

Najčastejším dôvodom je začiatok kontrakcií, čo sú silné kŕčovité bolesti brucha. Spočiatku tieto bolesti bývajú nepravidelné, lokalizované skôr v podbrušku, postupne sa stávajú pravidelnejšie a intenzívnejšie. Prvorodičkám odporúčame ísť do pôrodnice, keď pociťujú kontrakcie cca každých 5 minút, viacrodičkám keď majú kontrakcie každých 5 - 10 minút. Ešte pred prvými kontrakciami časť žien pociťuje bolesti krížov a bolesti podobné menštruačným, tzv. poslíčkové bolesti. Je to prirodzený jav, ktorým sa organizmus pripravuje na pôrod, môže trvať aj niekoľko dní. Ďalším častým dôvodom je odtok plodovej vody, kedy by ste tiež mali ísť do pôrodnice bez omeškania. Plodová voda by mala byť číra, prípadne ružovkastá, bez výrazného zafarbenia alebo zápachu. Niekedy je odtok plodovej vody jednoznačný, často ale odteká po menších množstvách. Preto aj pri vašom podozrení na odtekanie plodovej vody je vhodné prísť na vyšetrenie do ambulancie, kde prípadný odtok plodovej vody preveríme. V prípade krvácania jasnou krvou silnej intenzity je nevyhnutný rýchly príchod do nemocnice. Hnedý výtok, prípadne hlieny s prímesou malého množstva krvi sa môžu vyskytnúť po vaginálnom vyšetrení v prenatálnej poradni alebo po pohlavnom styku, vtedy vyšetrenie v ambulancii nie je nevyhnutné.

Čo obnáša príjem do pôrodnice

Pri príjme sa vykonajú potrebné administratívne a zdravotné úkony. Je vhodné, ak má rodička vopred vyplnený tzv. anamnestický dotazník. Zistí sa anamnéza - ochorenia v rodine, vaše gynekologické, ale aj chronické ochorenia a operácie, priebeh terajšej gravidity a prípadne komplikácie v graviditách predchádzajúcich. Lekár vás vaginálne vyšetrí a na základe pokročilosti vaginálneho nálezu rozhodne o ďalšom postupe, teda či pôjdete priamo na pôrodný box alebo na izbu čakateliek, príp. na oddelenie. Súčasťou príjmového vyšetrenia je kardiotokografický (CTG) monitor plodu.

Plánovaný cisársky rez

Cisársky rez je veľká brušná operácia, ktorá musí mať svoju indikáciu (dôvod). Je ním ohrozenie zdravia alebo života matky či dieťaťa, prípadne oboch súčasne. Stanovenie indikácie k cisárskemu rezu je plne v kompetencii gynekológa-pôrodníka. Je nevhodné žiadať o indikáciu lekára z iných medicínskych odborov. Ak by ste mali pocit, že z iného zdravotného dôvodu by ste mali porodiť cisárskym rezom, rozhodne o tom pôrodník po osobnej konzultácii s lekárom inej odbornosti.

Do nemocnice vás obvykle príjmu deň pred predpokladanou operáciou. Vyšetria vás, prípadne skompletizujú predoperačné vyšetrenia a uložia na izbu. Pred operáciou musíte byť nalačno, t.j. aspoň 6 hodín nesmiete jesť. Je však žiadúce piť až do 2 hodín pred operáciou. Pred operáciou dostanete infúzne antibiotikum ako prevenciu infekčných komplikácií operácie. Operácia sa vykonáva na operačnej sále. Pokiaľ anesteziológ neurčí inak, operovaná budete v spinálnej anestézii. Budete teda pri vedomí, nebudete cítiť telo cca od hrudníka nižšie. Pokiaľ to stav dieťaťa umožní, ukážu vám ho hneď po narodení. Prvé priloženie k prsníku je vhodné vykonať priamo na operačnej sále. Následne bude dieťa uložené na novorodeneckom oddelení. Po operácii budete prevezená na pooperačnú izbu, kde strávite čas približne do nasledujúceho rána. Cca 8 - 12 hodín po operácii sa vás budú snažiť mobilizovať, teda posadiť, postaviť a pomôcť vám spraviť niekoľko krokov, čo je dôležité pri prevencii skorých pooperačných komplikácií.

Vyvolávanie pôrodu

K vyvolávaniu pôrodu pristupujeme v prípade fyziologického priebehu gravidity spravidla najskôr v 41+2 t.t. V rámci príjmu budete na pôrodnej sále vyšetrená lekárom, aby zhodnotil pôrodnícky nález (tzv. „zrelosť“ pôrodných ciest - dĺžku, otvorenosť a konzistenciu krčka maternice). Lekár rozhodne, či je nález vhodný na vyvolanie kontrakcií (indukcia pôrodu) alebo je treba ešte pôrodné cesty na pôrod pripraviť (preindukcia pôrodu). Preindukcia pôrodu môže trvať i niekoľko dní, samozrejme, s ohľadom na zdravotný stav rodičky a plodu.

Metódy preindukcie pôrodu:

• Mechanické: laminária (tyčinky) alebo foley katéter („balónik“) - zväčšovaním objemu a tlakom spôsobia pootvorenie a zmäknutie krčka maternice.
• Farmakologické: lieky - prostaglandíny, ktoré sa aplikujú do pošvy.

Metódy indukcie pôrodu:

• Aplikácia prostaglandínov do pošvy alebo perorálne pri predčasnom odtoku plodovej vody.
• Rozrušenie plodových obalov (amniotómia) s následným odtokom plodovej vody.
• Infúzia s oxytocínom, ktorá má vyvolať účinné pôrodné bolesti - kontrakcie.

Čo potrebujete do pôrodnice

Pre ľahší priebeh pôrodu a pohodlie matky a dieťaťa je dôležité mať pripravenú tašku do pôrodnice. Odporúčame si zbaliť tieto potrebné doklady:

• Občiansky preukaz
• Preukaz poistenca
• Tehotenskú knižku
• Sobášny list alebo doklad o dohode o otcovstve (pokiaľ nie ste s partnerom manželmi a želáte si, aby bol zapísaný v rodnom liste a dieťa malo jeho priezvisko)

Počas nekomplikovaného priebehu I. doby pôrodnej je možné konzumovať jedlo a tekutiny, preto rodičkám odporúčame priniesť si ľahké jedlo (sušienky, banán, čokoládová tyčinka), minerálku. Pre manžela alebo sprevádzajúcu osobu pri pôrode odporúčame priniesť prezuvky.

Pre vás odporúčame:

• Aspoň dve nočné košele (odporúčame s rozopínaním hore, aby sa vám ľahko dojčilo)
• Ponožky
• Jednorazové podložky
• Pôrodnícke vložky
• Hygienické potreby
• Dva uteráky
• Župan
• Jednorazové alebo bavlnené nohavičky, priedušné a dostatočne pevné (na obdobie po pôrode)

Pre dieťa odporúčame:

• Jednorazové plienky
• Vlhčené obrúsky
• Krém proti zapareninám
• V chladnejšom období čiapočku

Počas hospitalizácie je zabezpečené pre novorodencov nemocničné oblečenie, vlastné oblečenie pre dieťa potrebujete na cestu domov.

tags: #prednemocnicna #starostlivost #o #tehotnu #zenu