Komplexná starostlivosť na Oddelení klinickej onkológie a paliatívnej medicíny

Oddelenie klinickej onkológie sa zaoberá liečbou zhubných nádorov solídnych orgánov, a to hlavne nádorov prsníka, pľúc, gastrointestinálneho traktu, nádorov urogenitálnych, mozgových a malígnych melanómov. Okrem štandardných liečebných postupov v súlade s medzinárodnými odporúčaniami je na klinike realizovaná aj liečba v rámci medzinárodných klinických štúdií, ktorá bežne nie je dostupná. Onkologická klinika je medzinárodne rešpektovanou základňou pre klinické štúdie fázy I. - III.

Kliniky a oddelenia na úseku klinickej onkológie poskytujú onkologickú zdravotnú starostlivosť a slúžia aj ako referenčné centrum pre riešenie zložitých onkologických a onkohematologických prípadov v Slovenskej republike. Oddelenie klinickej onkológie je zároveň aj výukovým pracoviskom LF UPJŠ v Košiciach v rámci Kliniky rádioterapie a onkológie VOÚ a. V NOÚ sú na úseku klinickej onkológie zriadené dve výučbové základne, a to Klinika klinickej onkológie SZU a NOÚ a II. Onkologická klinika LF UK a NOÚ, ktorá je výučbovou základňou Lekárskej fakulty Univerzity Komenského v Bratislave, na ktorej prebieha pregraduálna a postgraduálna výučba poslucháčov LF UK. Je pracoviskom, ktoré koordinuje v rámci NOÚ vedu a výskum.

Kliniky vedie prednosta kliník, ktorý v spolupráci s primármi lôžkových oddelení úseku klinickej onkológie NOÚ zodpovedajú za poskytovanie zdravotnej starostlivosti, za účelnú farmakoterapiu, za odbornú úroveň a ďalšie vzdelávanie zamestnancov, za ekonomicky efektívne riadenie činnosti kliník a vykazovanie výkonov pre zmluvné zdravotné poisťovne.

Liečba a diagnostika

Oddelenie klinickej a radiačnej onkológie zabezpečuje komplexnú ústavnú a ambulantnú starostlivosť o onkologických pacientov so solídnymi nádorovými ochoreniami na úrovni starostlivosti Onkologického centra v porovnateľnom rozsahu ako špecializované onkologické ústavy. Pracovisko zabezpečuje aj liečbu nenádorových ochorení vyžadujúcich rádioterapiu. Oddelenie svojím vybavením je zaradené medzi špecializované pracoviská radiačnej onkológie, ktoré lieči viac ako 1000 nových pacientov ročne.

K dispozícii je špičkové prístrojové vybavenie, ktoré zahŕňa:

• Lineárny urýchľovač Varian VitalBEAM (2020) s mnoholamelovým kolimátorom MILLENIUM MLC - 120 s portálovým zobrazovačom, s CBCT, využívajúci fotónové zväzky žiarenia.
• Lineárny urýchľovač Varian TrueBEAM (2020) s mnoholamelovým kolimátorom MILLENIUM MLC - 120 s portálovým zobrazovačom, s CBCT a so šiestimi stupňami voľnosti ožarovacieho stola, využívajúci fotónové, elektrónové a FFF zväzky žiarenia.
• Plánovací systém ECLIPSE v 15.6.
• Dozimetrický systém iBa.

Pre komplexné posúdenie stavu pacienta a nastavenie liečby zasadá onkochirurgická komisia, v ktorej sú zastúpení klinický onkológ, radiačný onkológ a chirurg. Komisia zasadá jedenkrát týždenne.

Chemoterapia a moderné lieky

Chemoterapia je systémová liečba nádoru pomocou liekov, tzv. cytostatík, ktorej cieľom je likvidovať nádorové bunky. Problémom je však malá (metabolická) odlišnosť nádorových a zdravých buniek, preto pri jej podávaní dochádza aj k poškodzovaniu zdravých buniek a tkanív, najmä tých, ktoré rastú rýchlo. Sú to najmä bunky kostnej drene, tráviaceho systému a korienkov vlasov. Výsledný efekt liečby je závislý aj od individuálnej odolnosti buniek, a preto niektoré typy chemoterapie nemusia byť účinné. Vďaka výskumu pribúdajú nové lieky pôsobiace cielene na nádorové bunky, ktoré vedia odlíšiť nádorové bunky od zdravých buniek, napríklad na základe vonkajších znakov. Na liečbu rakoviny sa používajú mnohé komerčne vyrábané lieky. Ich pôsobenie je rozličné. Niektoré narúšajú časti buniek, poškodzujú rast alebo odoberajú nádoru stavebné prvky potrebné pre ich rast. Liečbu je možné podávať počas hospitalizácie v nemocnici alebo ambulantne vo forme tabletiek, kapsúl, injekcií, infúzií alebo vo forme masti. Niektoré sa podávajú do telesných dutín tak, aby sa zvýšila ich koncentrácia a účinnosť v určitej oblasti. Frekvencia podávania je rôzna. Niektoré sa podávajú každý deň, iné raz za týždeň, alebo raz za 3 týždne. Chemoterapia zaznamenala od svojho vzniku veľké úspechy.

Pri včasnej diagnostike a so zlepšujúcimi sa poznatkami v onkológii sa podarí vyliečiť viac než 50% prípadov rakoviny. Ďalším významným pokrokom sú nové lieky v onkológii, ktoré významne predlžujú život pacientov, u ktorých je na začiatku prítomné alebo sa v priebehu času rozvinie tzv. generalizované ochorenie, čiže ochorenie s metastázami. Modernými prístupmi v onkológii sa snažíme, aby sa aj ochorenie s metastázami, čiže väčšinou nevyliečiteľné, stalo podobným iným chronickým chorobám. Pritom je potrebný osobitný prístup nielen v správnom podávaní onkologickej protinádorovej liečby a manažovania jej nežiaducich účinkov, ale aj správneho manažovania symptómov a ťažkostí, ktoré sú s ochorením spojené.

Paliatívna medicína a starostlivosť

Paliatívna medicína je prierezovou medicínskou špecializáciou zameranou na život s nevyliečiteľným chronickým ochorením a na obdobie zomierania s jeho symptómami a syndrómami. Medicínsky odbor, ktorý sa zaoberá diagnostikou a liečbou pacientov s chronickou nevyliečiteľnou, pokročilou a aktívne progredujúcou chorobou s časovo obmedzeným prežívaním. Slovo paliatívny pochádza z latinského slova palium, teda plášť alebo prikrývka. To najdôležitejšie, čo paliatívna starostlivosť môže urobiť pre pacienta, je zmierniť fyzické utrpenie pri nevyliečiteľnom ochorení.

V roku 2002 definovala Svetová zdravotnícka organizácia paliatívnu starostlivosť ako prístup, ktorý zlepšuje kvalitu života pacientov a ich rodín zoči-voči život ohrozujúcemu ochoreniu tak, že včas identifikuje a neodkladne diagnostikuje a lieči bolesť a iné fyzické, psychosociálne a duchovné problémy a tým predchádza utrpeniu alebo ho zmierňuje.

Cieľom paliatívneho záujmu nezostala rakovina, ale pacient - človek so svojimi fyzickými, psychickými, sociálnymi a duchovnými potrebami. Paliatívna liečba je teda zameraná na zlepšenie kvality života a zmierňuje príznaky akéhokoľvek chronického ochorenia. Zahŕňa predovšetkým lekársku a ošetrovateľskú starostlivosť súvisiacu najmä s liečbou bolesti, dýchavice, opuchov, rozpadnutých nádorov a iných závažných symptómov. Bez medicínskych znalostí a lekára nie je možné eliminovať fyzické ľudské utrpenie. Bez eliminácie fyzického ľudského utrpenia nemožno adekvátne riešiť psychologický distres, spirituálne potreby alebo problém ľudskej dôstojnosti.

Rozvoj paliatívnej starostlivosti na Slovensku

Paliatívna starostlivosť na Slovensku vznikla založením oddelenia paliatívnej medicíny v roku 1995, ktorého zakladateľkou bola MUDr. Kristína Križanová. V Národnom onkologickom ústave (NOÚ) v Bratislave otvorili zrekonštruované priestory oddelenia paliatívnej medicíny 24. novembra 2016. Ide o prvé a zatiaľ jediné pracovisko na Slovensku, ktoré takmer 22 rokov poskytuje komplexnú akútnu ambulantnú a lôžkovú starostlivosť o nevyliečiteľne chorých pacientov s rakovinou. Od roku 2011 zároveň zabezpečuje aj vzdelávanie v oblasti paliatívnej medicíny.

Počas rekonštrukčných prác prešlo komplexnou obnovou viac ako 600 štvorcových metrov plochy, pričom dôraz sa kládol na pohodlie a bezpečnosť pacientov. Trinásť izieb s celkovo 19 lôžkami je citlivo a komfortne zariadených novým nábytkom, vybavených polohovateľnými posteľami so špeciálnymi matracmi a vlastným sociálnym zariadením s bezpečným prístupom aj pre ťažkých a imobilných pacientov. Súčasťou každej izby je tiež multifunkčná rampa s prívodom medicinálnych plynov. Náklady na obnovu priestorov dosiahli 220.000 eur, z čoho 120.000 eur predstavujú vlastné zdroje NOÚ a zvyšných 100.000 eur poskytlo neziskové Združenie priateľov NOÚ prostredníctvom darov a sponzorov. Oddelenie paliatívnej medicíny výrazným spôsobom posúva latku poskytovania paliatívnej starostlivosti na Slovensku, komfortu a pohodlia pre pacientov, lekárov i zdravotnícky personál.

V roku 2006 bola prijatá koncepcia paliatívnej medicíny ako špecializačného odboru. V roku 2020 bol spoločným úsilím vypracovaný návrh novej Koncepcie paliatívnej medicíny, materiál je práve po vnútrorezortnom pripomienkovom konaní. Cieľom predloženého návrhu koncepcie je aktualizácia v súčasnosti platnej Koncepcie zdravotnej starostlivosti v odbore paliatívna medicína vrátane hospicovej starostlivosti uverejnenej vo Vestníku Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky dňa 31. augusta 2006 (číslo: 17463/OZS).

Návrh novej Koncepcie paliatívnej medicíny zahŕňa aj zaradenie uchádzačov na špecializačné štúdium v paliatívnej medicíne aj pre lekárov so špecializáciou v odbore hematológie a transfuziológie. V súčasnosti sa pojem paliatívna medicína stáva častejšie diskutovanou témou. Tešíme sa, že rastie záujem lekárov z rôznych medicínskych odborov o túto špecializáciu.

V roku 2022 sa podarilo implementovať do zákona o zdravotnej starostlivosti reformu paliatívnej starostlivosti, ktorú Andrea Škripeková, primárka oddelenia, označuje za prelomovú. Priniesla legislatívny rámec, v ktorom je zdôraznené, že pacient s nevyliečiteľnou a život ohrozujúcou chorobou má nárok na paliatívnu starostlivosť. Popisuje spôsob, akým sa má pacient do paliatívnej starostlivosti referovať a určuje kritériá pre oddelenie pacientov, ktorí potrebujú následnú starostlivosť, od tých, ktorí potrebujú paliatívnu starostlivosť. Tým zefektívňuje poskytovanie oboch typov zdravotnej starostlivosti.

Pre fungujúcu paliatívnu starostlivosť sú podľa nej najdôležitejšie ľudské zdroje. Oddelenie paliatívnej medicíny NOÚ a Mobilný hospic Klenová NOÚ tvorí 11 lekárov, 18 sestier a 9 sanitárov, ako aj psychológ a duchovný. Implementácia reformných zámerov zahŕňa isté motivačné financovanie kapacít. Veľmi dôležité bolo podľa nej poskytnutie finančných prostriedkov z Plánu obnovy a odolnosti SR pre poskytovateľov v desiatkach miliónov eur.

Mobilný hospic Klenová NOÚ

V roku 2020 vznikol prvý nemocničný mobilný hospic na Slovensku - Mobilný hospic Klenová NOÚ. „Je to prvý mobilný hospic, ktorý vznikol pri nemocnici a nie ako nezisková alebo charitatívna organizácia, ale je včlenená do systému nemocnice,“ vysvetlila pre Zdravotnícky denník Škripeková s tým, že vo vyspelých krajinách mobilné hospice pri nemocniciach fungujú. Hospic umožňuje pacientom stráviť posledné dni života v domácom prostredí so svojimi blízkymi, pričom zdravotníci im poskytujú potrebnú odbornú starostlivosť. „Našou prioritou je, aby pacient mohol čo najdlhšie zostať vo svojom prirodzenom prostredí, obklopený rodinou a blízkymi. Paliatívna medicína prináša nielen zlepšenie kvality života, ale v mnohých prípadoch aj jeho predĺženie,“ hovorí odborníčka.

Špecializačné štúdium v paliatívnej medicíne

18. júna 2020 nadobudol účinnosť Zákon 158/2020, ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony v oblasti zdravotníctva v súvislosti s mimoriadnymi opatreniami súvisiacimi so šírením nebezpečnej nákazlivej ľudskej choroby COVID-19.

Zaradenie do špecializačného štúdia prebieha v jarnom (k 1. februáru) a jesennom (k 1. októbru) termíne v danom roku. Potrebné dokumenty pre zaradenie sú:

• Vypísaná prihláška a potvrdená zamestnávateľom (príloha č.2).
• Notársky overený diplom o ukončení vysokoškolského štúdia.
• Index.
• Záznamník výkonov Logbook (zakúpite na SZU).

K prihláške na špecializačnú skúšku je potrebné predložiť:

• Vyplnenú prihlášku na špecializačnú skúšku.
• Špecializačný index so zápismi povinnej cirkulácie.
• Záznamník výkonov so zápismi absolvovaných výkonov (príloha č.8 a 9).
• Účasť na povinných tematických kurzoch (TK) organizovaných Katedrou všeobecného lekárstva SZU (prílohač.1).
• Účasť na povinnom kontrolnom dni špecializačného štúdia - plnenie individuálneho študijného plánu raz ročne (príloha č.1).
• Vypracovanie špecializačnej práce - tému špecializačnej práce určuje vedúci Katedry všeobecného lekárstva, pričom zohľadňuje návrhy uchádzača. Práca musí byť vypracovaná na základe Študijného poriadku pre ďalšie vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov LF SZU (príloha č. 7, článok 8, str. 9).
• Tematický kurz Nácvik techník komunikácie (Pozor, zmena od akademického roka 2020/21: absolvovanie 3-hodinového kurzu - Refresh nácviku komunikácie pre zdravotníckych pracovníkov, ktorí získali špecializáciu pred 1. júlom 2013).

Lôžková časť a ambulancie

Oddelenie je situované od roku 2000 do priestorov na dvoch poschodiach. Spolu s ožarovacím traktom, ambulanciami a denným stacionárom tvorí jeden celok. Lôžková časť je lokalizovaná na dvoch poschodiach a disponuje 60 lôžkami, rozdelenými do troch ošetrovacích jednotiek po 20 lôžok. Na každej ošetrovacej jednotke sa nachádza jedáleň, ktorá slúži ako TV miestnosť a čitáreň. Každá pacientska izba má vlastné sociálne zariadenie (WC + sprcha). Na každej ošetrovacej jednotke je laminárny box na riedenie cytostatík, prípravovňa pre zdravotnícky personál.

NADŠTANDARDNÁ IZBA 1. poschodie oddelenia

• 1 - lôžková izba so samostatným sociálnym zariadením (WC, sprchovací kút), o rozlohe 19,8 m2.
• Elektricky polohovateľná posteľ, nočný stolík, šatníková skriňa, skrinka s pultom, knihovnička, chladnička, TV prijímač s DVD, rýchlovarná kanvica, konferenčný stolík, dve kreslá.
• Platba: 35 €/deň hospitalizácie.

NADŠTANDARDNÁ IZBA 2. poschodie oddelenia

• 1 - lôžková izba so samostatným sociálnym zariadením (WC, sprchovací kút), o rozlohe 19,8 m2.
• Elektricky polohovateľná posteľ, nočný stolík, šatníková skriňa, skrinka s pultom, knihovnička, chladnička, TV prijímač s DVD, rýchlovarná kanvica, konferenčný stolík, dve kreslá.
• Platba: 35 €/deň hospitalizácie.

Návštevné hodiny sú denne od 14:00 - 16:00 hod. v závislosti od epidemickej situácie. Podľa závažnosti stavu pacienta a po odsúhlasení primárom oddelenia, sú návštevy možné aj mimo stanovených hodín.

Ambulancie zahŕňajú:

• Príjmová ambulancia klinickej a radiačnej onkológie.
• Príjmová onkologická ambulancia - ÚPS.
• Ambulancia radiačnej onkológie 1.
• Ambulancia radiačnej onkológie 2.

Pacienti odoslaní na nenádorovú rádioterapiu (na ortopedický ožiar) musia mať doporučenie na ožarovanie od špecialistu. Pre bližšie informácie je možné kontaktovať Fakultnú nemocnicu s poliklinikou Vojtecha Spanyola 43, 012 07 Žilina na informátor: +421 41 5110 499 alebo spojovateľ: +421 41 5110 111.

tags: #odelenie #klinickej #onkologie #f #paliativna #medicina