Lekárska prehliadka cudzinca v súvislosti s prenosným ochorením je aktuálnou témou. Vzhľadom na skúsenosti s pandémiou Covid-19 je zrejmé, že bude potrebné zaoberať sa uvedenou problematikou aj v budúcnosti. Tento článok sa zaoberá právami cudzincov na Slovensku v oblasti zdravotnej starostlivosti so zameraním na povinnosti podrobiť sa lekárskej prehliadke v súvislosti s prenosnými ochoreniami.
Lekárske prehliadky cudzincov pri ich vstupe, respektíve opustení územia Slovenskej republiky, predstavujú špecifickú oblasť. Špecifickosť spočíva v tom, že subjektom predmetných prehliadok nie sú občania Slovenskej republiky. Aj keď lekárske prehliadky cudzincov podliehajú právnemu režimu medicínskeho práva, určité špecifiká ich odlišujú od lekárskych prehliadok občanov Slovenskej republiky. Špecifikum predstavuje aj obsah prehliadky, teda zistenie prenosného ochorenia.
Základné pojmy v kontexte zdravotnej starostlivosti pre cudzincov
Pre lepšie pochopenie problematiky je dôležité definovať základné pojmy:
- Cudzinec: Podľa zákona č. 404/2011 Z. z. o pobyte cudzincov a o zmene a doplnení niektorých zákonov je cudzinec každý, kto nie je štátnym občanom Slovenskej republiky.
- Občan Únie: Každý, kto nie je štátnym občanom Slovenskej republiky a je štátnym občanom niektorého členského štátu (členským štátom je členský štát Európskej únie okrem Slovenskej republiky, iný štát, ktorý je zmluvnou stranou Dohody o Európskom hospodárskom priestore a Švajčiarska konfederácia).
- Štátny príslušník tretej krajiny: Každý, kto nie je štátnym občanom Slovenskej republiky ani občanom Únie; štátnym príslušníkom tretej krajiny sa rozumie aj osoba bez štátnej príslušnosti.
- Zdravotná starostlivosť: Súbor pracovných činností, ktoré vykonávajú zdravotnícki pracovníci.
- Diagnostika: Zisťovanie a hodnotenie zdravotného stavu osoby a v prípade zistenia poruchy zdravia alebo choroby určenie závažnosti poruchy zdravia alebo choroby; jej výsledkom je určenie choroby.
- Zdravotný výkon: Ucelená činnosť zdravotníckeho pracovníka, ktorá predstavuje základnú jednotku poskytovania zdravotnej starostlivosti.
Prístup k zdravotnej starostlivosti na Slovensku
Podľa Ústavy Slovenskej republiky má právo na ochranu zdravia každý jednotlivec. Zahŕňa jednak preventívnu ochranu zdravia, ako aj ochranu zdravia v chorobe. Právo na bezplatnú zdravotnú starostlivosť na základe zdravotného poistenia je Ústavou SR priznané iba občanom SR.
Povinnosť zdravotného poistenia pre cudzincov
Všetci cudzinci zdržiavajúci sa na území SR majú povinnosť byť zdravotne poistení. Cudzinci si musia zabezpečiť komerčné zdravotné poistenie, ktoré uhrádza liečebné náklady počas celého ich pobytu na Slovensku. Toto sa týka aj študentov vysokých a stredných škôl, ktorí nespadajú do osobného rozsahu verejného zdravotného poistenia. Študenti musia mať uzatvorené komerčné zdravotné poistenie v SR alebo vo svojej domovskej krajine pokrývajúce SR, pričom výška poistného krytia musí byť najmenej 30-tisíc eur.
Typy zdravotného poistenia pre cudzincov
Podľa typu pobytu cudzinca a jeho ekonomickej aktivity majú cudzinci na Slovensku verejné zdravotné poistenie alebo komerčné poistenie. Rozdiel v týchto typoch poistenia spočíva v tom, že zatiaľ čo v prípade verejného zdravotného poistenia garantujú rozsah zdravotnej starostlivosti právne predpisy, v prípade komerčného zdravotného poistenia zodpovedá rozsah zdravotnej starostlivosti zmluve medzi komerčnou poisťovňou a poistencom.
Verejné zdravotné poistenie poskytujú Všeobecná zdravotná poisťovňa, poisťovňa Dôvera a Union. Komerčné zdravotné poistenie pre cudzincov poskytujú ako komerčný produkt niektoré poisťovne, napríklad poisťovňa Maxima, Union, Axa. Krátkodobé komerčné zdravotné poistenie je určené najmä pre cudzincov, ktorí prichádzajú na Slovensko a nemôžu byť okamžite poistení v systéme verejného zdravotného poistenia.
Povinnosti cudzincov v súvislosti so zdravotným poistením
- Štátny príslušník tretej krajiny (ŠTPK) má povinnosť uzatvoriť zdravotné poistenie najneskôr do troch pracovných dní od prevzatia dokladu o pobyte.
- ŠPTK je povinný preukázať pri kontrole pobytu, že je zdravotne poistený na území SR.
- Pri niektorých kategóriách prechodných pobytov (na účel podnikania, na účel osobitnej činnosti, na účel výskumu a vývoja, na účel zlúčenia rodiny a prechodný pobyt ŠTPK, ktorý má priznané postavenie osoby s dlhodobým pobytom v inom členskom štáte) je ŠTPK povinný odovzdať policajnému útvaru do 30 dní od prevzatia dokladu o pobyte doklad potvrdzujúci zdravotné poistenie.
- Cudzinec má povinnosť predložiť doklad o zdravotnom poistení pri podaní žiadosti o národné vízum (s výnimkou ak ide o rodinného príslušníka azylanta a cudzinca, ktorému sa poskytla doplnková ochrana) a aj v prípade žiadosti o schengenského víza na účel sezónneho zamestnania. Žiadatelia o schengenské vízum musia taktiež preukázať cestovné zdravotné poistenie, ktoré kryje všetky členské štáty EÚ. Poistné krytie musí byť najmenej 30-tisíc eur.
Verejné zdravotné poistenie pre cudzincov
Podľa zákona o zdravotnom poistení sú do systému verejného zdravotníctva zapojení títo cudzinci:
- Každý cudzinec s trvalým pobytom na území SR bez ohľadu na činnosť, ktorú na území SR vykonáva (okrem zákonom stanovených výnimiek).
- Cudzinec, ktorý nemá trvalý pobyt na území SR (ak nie je zdravotne poistený v inom členskom štáte EÚ alebo v zmluvnom štáte Dohody o EHP a vo Švajčiarskej konfederácii) a spĺňa niektorú z nasledovných podmienok:
- Vykonáva u zamestnávateľa so sídlom/prevádzkarňou v SR zárobkovú činnosť s mesačným príjmom najmenej v sume minimálnej mesačnej mzdy.
- Vykonáva/ má oprávnenie vykonávať na území SR samostatnú zárobkovú činnosť.
- Je azylantom.
- Je študent z iného členského štátu EÚ alebo zahraničný študent ŠTPK študujúci na základe medzinárodnej zmluvy, alebo žiak alebo študent.
- Je maloletý bez sprievodu.
- Je Slovákom žijúcim v zahraničí.
- Je cudzinec zaistený na území SR.
- Je vo výkone detencie, je vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody.
- Je nezaopatrený rodinný príslušník, ktorý sa poistencovi narodil v inom členskom štáte.
- Je nezaopatrený rodinný príslušník, ktorého za takého považujú právne predpisy členského štátu jeho bydliska.
- Je nezaopatrené dieťa s povolením na pobyt na území SR, do dovŕšenia 18 roku veku s povolením na pobyt na území Slovenskej republiky, alebo dieťa s oprávneným pobytom narodené na území SR, ktorého pobyt na území Slovenskej republiky je oprávnený podľa osobitného zákona, ktoré má verejne zdravotne poisteného na území Slovenskej republiky aspoň jedného zákonného zástupcu alebo fyzickú osobu, ktorej bolo zverené do starostlivosti na základe rozhodnutia súdu.
- Odplatne vykonáva šport za športovú organizáciu na základe zmluvy o profesionálnom vykonávaní športu.
Osobitnú kategóriu cudzincov tvoria štátni príslušníci tretích krajín s prechodným pobytom na účel zlúčenia rodiny, ktorí sú povinne zdravotne poistení iba v prípade, že sú sami na území SR zamestnaní, respektíve podnikajú ako samostatne zárobkovo činné osoby.
Cudzinec, ktorý je zapojený do systému verejného zdravotného poistenia, je povinný podať prihlášku na verejné zdravotné poistenie v zdravotnej poisťovni do ôsmich dní. Tak isto ako každý iný poistenec, aj cudzinec má právo podať prihlášku v tej zdravotnej poisťovni, ktorú si vybral. Osoby s udeleným azylom sú verejne zdravotne poistené a poistné za nich hradí štát. Cudzinci s poskytnutou doplnkovou ochranou nie sú automaticky súčasťou systému verejného zdravotného poistenia. Zdravotnú starostlivosť poskytnutú na území SR za nich uhrádza Ministerstvo vnútra SR v rozsahu, v akom sa uhrádza na základe verejného zdravotného poistenia. Súčasťou verejného zdravotného poistenia sa stávajú až v prípade, ak splnia niektorú z vyššie uvedených podmienok.
Ak sa cudzincovi počas pobytu v SR v závislosti od jeho statusu mení druh a účel pobytu podľa zákona o pobyte cudzincov, môže sa stať, že sa bude meniť aj jeho zdravotné poistenie z komerčného na verejné a naopak.
Neodkladná zdravotná starostlivosť
Cudzinci a cudzinky majú nárok na poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti u lekárov a lekáriek, ktoré sú napojené na verejný systém. Tieto služby vám však nemusia byť poskytnuté zadarmo.
- Ak nemáte žiadne zdravotné poistenie, musíte za zdravotnícke služby platiť v plnej výške.
- Ak máte komerčné zdravotné poistenie (napríklad cestovné poistenie), musíte za zdravotnícke služby platiť v plnej výške. Účet za poskytnuté služby môžete dať preplatiť svojej poisťovni.
- Ak máte bydlisko na Ukrajine a na územie Slovenska ste vstúpili z Ukrajiny, máte nárok na poskytnutie bezplatnej neodkladnej zdravotnej starostlivosti po dobu 30 dní od vášho vstupu (alebo do času kým nepožiadate o niektorú z foriem medzinárodnej ochrany, napríklad dočasné útočisko). Ak ste na územie Slovenska vstúpili z inej krajiny, za zdravotnú starostlivosť budete platiť v plnej výške.
Neodkladná zdravotná starostlivosť vám bude poskytnutá pri náhlej zmene vášho zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje váš život alebo niektorú zo základných životných funkcií, bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže vážne ohroziť vaše zdravie, spôsobuje vám náhlu a neznesiteľnú bolesť alebo spôsobuje náhle zmeny vášho správania a konania, pod ktorých vplyvom bezprostredne ohrozujete seba alebo svoje okolie, alebo ak je podozrenie, že ste zdroj rýchlo sa šíriacej a život ohrozujúcej nákazy.
Lekári ani pohotovostné ambulancie nesmú odmietnuť pacienta, ktorý potrebuje poskytnúť neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Vopred sa informujte o tom, kde vám takáto starostlivosť môže byť poskytnutá a v ktorých časoch. Kontakty nájdete na stránke e-VUC.sk alebo v Zozname zubných pohotovostí.
Príklady neodkladnej zdravotnej starostlivosti
- Pohotovosť,
- Ošetrenie zranení,
- Vyšetrenie pri podozrení na ochorenie COVID-19,
- Laboratórne, prístrojové a odborné vyšetrenie na odporúčanie lekára,
- EKG a ďalšie prístrojové kardiovaskulárne vyšetrenia (čiastočne spoplatnené)
- Akútne ošetrenie zubov a prípadná extrakcia zubu,
- Neodkladná preprava do zdravotníckeho zariadenia,
- Gynekologické vyšetrenie v akútnych prípadoch,
- Gynekologické vyšetrenie v tehotenstve,
- Pôrod.
Ľudia s dočasným útočiskom
Ak ste na Slovensku získali dočasné útočisko, potom máte na území Slovenska nárok na zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu, rovnako ako občania Slovenskej republiky. Jedinou výnimkou je kúpeľná liečba. Táto vám môže byť poskytnutá iba ak sa zapojíte do systému povinného verejného zdravotného poistenia, napríklad keď máte zamestnanie.
Zdravotná starostlivosť v plnom rozsahu
Na bezplatnú alebo čiastočne spoplatnenú zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu majú nárok iba tí ľudia, ktorí sú zapojení do systému povinného verejného zdravotného poistenia. Ide o takú zdravotnú starostlivosť, na akú majú nárok zdravotne poistení občania Slovenska. Cudzincom musí byť poskytnutá za rovnakých podmienok.
Príklad zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu
- Komplexné vyšetrenia u všeobecného lekára,
- Zriadenie zdravotnej dokumentácie a liečebný plán,
- Preventívne prehliadky u všeobecného lekára a špecialistu,
- Preventívne stomatologické prehliadky,
- Stomatologické zákroky (čiastočne spoplatnené),
- Očkovania,
- Vstupná prehliadka dieťaťa pred nástupom do školy,
- Vyšetrenie funkčného vývinu a psychomotorického vývinu dieťaťa,
- Vyšetrenie pred operáciou,
- Komplexné vyšetrenia, pravidelné preventívne prehliadky a liečba u gynekológa,
- Komplexné vyšetrenia, pravidelné preventívne prehliadky a liečba u ďalších špecializovaných lekárov na základe odporúčaní všeobecného lekára,
- Ošetrenie a liečba chronických ochorení,
- Bezplatné alebo čiastočne spoplatnené lieky a zdravotnícke pomôcky,
- Onkologické vyšetrenia a liečba,
- Kúpeľné pobyty na odporúčanie lekára,
- Úplné alebo čiastočné preplácanie nákladov na kúpu dietetických potravín, ak ich predpíše lekár,
- + Všetky položky neodkladnej zdravotnej starostlivosti (viď vyššie).
Povinnosti cudzincov podrobiť sa diagnostike
Diagnostiku cudzincov je potrebné vykonať v prípade nebezpečenstva smrti alebo známok závažnej poruchy zdravia. V praxi pôjde najmä o predvedených cudzincov, najmä z dôvodu neoprávneného prekročenia vonkajšej hranice, resp. cudzincov, ktorí potrebujú akútnu zdravotnú starostlivosť pri prekračovaní štátnej hranice alebo počas hraničnej kontroly. Ak je podozrenie z ochorenia, je policajný útvar povinný zabezpečiť zdravotnú starostlivosť cudzincovi.
Ďalším prípadom, kedy sa štátny príslušník tretej krajiny (nie cudzinec) musí podrobiť diagnostike je, ak o sebe vyhlási, že je maloletý bez sprievodu a je podozrenie, že ide o plnoletú osobu. V predmetnom prípade je štátny príslušník povinný podrobiť sa lekárskemu vyšetreniu na určenie jeho veku.
Krízové situácie a diagnostika cudzincov
V krízových situáciách, ako sú mimoriadne udalosti vyhlásené vládou Slovenskej republiky (napríklad z dôvodu ochorenia COVID-19 alebo hromadného prílevu cudzincov), môže Úrad verejného zdravotníctva Slovenskej republiky nariadiť diagnostiku na vonkajších hraniciach. Toto právo vyplýva z § 5 ods. 4 písm. k) zákona o verejnom zdraví, ktorý upravuje možnosť zaviesť opatrenia na predchádzanie ochoreniam - opatrenia na ochranu Slovenskej republiky pred zavlečením prenosných ochorení. Fyzické osoby sú v takom prípade povinné podrobiť sa lekárskym vyšetreniam a diagnostickým skúškam, ktoré nie sú spojené s nebezpečenstvom pre zdravie, preventívnemu podávaniu protilátok a iných prípravkov, povinnému očkovaniu, liečeniu prenosných ochorení, izolácii a karanténnym opatreniam. V prípade nepodrobenia sa uvedeným opatreniam sa každý dopustí priestupku podľa § 56 ods. 1 písm.
Ochrana verejného zdravia
Spravidla všetci štátni príslušníci tretích krajín, ktorým bol udelený pobyt podľa zákona o pobyte cudzincov, sú povinní odovzdať policajnému útvaru do 30 dní od prevzatia dokladu o pobyte (lehotu je možné na základe písomnej žiadosti predĺžiť o 60 dní) lekársky posudok potvrdzujúci, že netrpia chorobou, ktorá ohrozuje verejné zdravie. V prípade, že túto povinnosť nesplnia, polícia pobyt zruší. Lekársky posudok môžu vydať pracoviská pre cudzokrajné choroby a tropickú medicínu. Vyšetrenie je spoplatnené a je potrebné sa naň vždy vopred objednať. Ohrozenie verejného zdravia je dôvodom na administratívne vyhostenie cudzinca z územia Slovenska.
Lekárskej prehliadke sú podrobení všetci cudzinci, ktorí požiadajú o azyl v SR. Cudzinci zaistení v útvare policajného zaistenia pre cudzincov sú povinní podrobiť sa lekárskej prehliadke (vrátane potrebného diagnostického a laboratórneho vyšetrenia, očkovaniu a preventívnym opatreniam určeným orgánom na ochranu zdravia).
Návrh Paktu o migrácii a azyle
V súčasnej dobe je v legislatívnom procese návrh Paktu o migrácii a azyle, ktorý predstavila Európska komisia 23. septembra 2020 ako nový strategický dokument. Súčasťou paktu je aj návrh niekoľkých nariadení. Jedným z predložených nariadení je nariadenie Európskeho parlamentu a Rady, ktorým sa zavádza preverovanie štátnych príslušníkov tretích krajín na vonkajších hraniciach a ktorým sa menia nariadenia (ES) č. 767/2008, (EÚ) 2017/2226, (EÚ) 2018/1240 a (EÚ) 2019/817. Predmetný návrh by po schválení zaviedol povinnosť preverovania pred vstupom, ktoré by sa malo uplatňovať na všetkých štátnych príslušníkov tretích krajín, ktorí sa nachádzajú na vonkajších hraniciach, ale nespĺňajú podmienky pre vstup, alebo boli na vonkajších hraniciach vylodení po pátracej a záchrannej operácii.
Cieľom preverovania by bolo prispieť k novému komplexnému prístupu k migrácii a zmiešaným tokom tým, že sa zabezpečí rýchle určenie totožnosti osôb, ale aj akýchkoľvek zdravotných a bezpečnostných rizík, a že všetci štátni príslušníci tretích krajín, ktorí sa nachádzajú na vonkajších hraniciach, ale nespĺňajú podmienky pre vstup, alebo boli na vonkajších hraniciach vylodení po pátracej a záchrannej operácii, sa rýchlo postúpia do príslušného konania.
Podľa čl. 26 preambuly uvedeného nariadenia by účelom kontroly zdravotného stavu a zraniteľnosti malo byť identifikovanie osôb, ktoré potrebujú okamžitú starostlivosť alebo v prípade ktorých je nutné prijať iné opatrenia, napríklad umiestniť ich do izolácie z dôvodu ochrany verejného zdravia. Pritom by sa mali zohľadniť osobitné potreby maloletých a zraniteľných osôb. Ak z okolností vyplýva, že takéto vyšetrenie nie je potrebné, najmä z dôvodu, že celkový stav osoby sa zdá veľmi dobrý, vyšetrenie by sa nemalo uskutočniť a dotknutá osoba by o tejto skutočnosti mala byť informovaná. Predbežné lekárske vyšetrenie by mali vykonávať orgány zdravotnej starostlivosti dotknutého členského štátu. Z uvedeného návrhu nariadenia vyplýva, že kontrola zdravotného stavu (diagnostika) by sa mala vykonať z dôvodu poskytnutia zdravotnej starostlivosti štátnemu príslušníkovi tretej krajiny, alebo z dôvodu ochrany verejného zdravia.
Kto môže vykonávať diagnostiku?
Lekárske prehliadky, teda diagnostiku, môžu vykonávať len zdravotnícki pracovníci. Zdravotníckymi pracovníkmi sú napr. lekár, zubný lekár, farmaceut, sestra, zdravotnícky laborant, rádiologický technik, praktická sestra - asistent a pod. Ide o osoby, ktoré sa osobne podieľajú na úkonoch, ktoré bezprostredne súvisia s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Zdravotnú starostlivosť pritom môžu vykonávať len za podmienok ustanovených osobitným predpisom, teda musia spĺňať podmienku spôsobilosti na právne úkony v celom rozsahu, zdravotnú spôsobilosť, odbornú spôsobilosť, bezúhonnosť a registráciu.
Núdzové kontakty a lekárska pomoc
Ak sa vám náhle zhoršil zdravotný stav a bez okamžitej pomoci by bol váš život ohrozený a sami sa nedokážete dostaviť do ambulancie lekárskej pohotovosti, volajte záchrannú zdravotnú službu. Pokiaľ to však váš zdravotný stav umožňuje, osobne navštívte ordináciu lekárskej pohotovosti.
- 155 - Záchranná zdravotná služba
- 112 - Jednotné európske číslo tiesňového volania (funguje v každej krajine EÚ a dovoláte sa cezeň na najbližšie stredisko integrovaného záchranného systému)
Lekársku pohotovosť môžete vyhľadať v čase, keď neordinuje váš všeobecný lekár.
Zhrnutie práv a povinností cudzincov
- Prechádzam cez územie Slovenska do inej krajiny: Zdravotnú starostlivosť si musíte platiť v plnej výške.
- Som na Slovensku v rámci bezvízového styku: Zdravotnú starostlivosť si musíte platiť v plnej výške. Ak ste vstúpili na územie Slovenska z Ukrajiny, možno sa nárok na bezplatnú alebo čiastočne spoplatnenú neodkladnú zdravotnú starostlivosť týka aj vás.
- Mám dočasné útočisko: Rovnako ako občania Slovenska máte nárok na bezplatnú alebo čiastočne spoplatnenú zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu (okrem kúpeľnej liečby).
- Mám doplnkovú ochranu: Máte nárok na bezplatnú alebo čiastočne spoplatnenú neodkladnú zdravotnú starostlivosť, lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny. Je potrebné preukázať sa nárokovým preukazom, ktorý vám môže vydať Všeobecná zdravotná poisťovňa.
- Čakám na udelenie azylu: Máte nárok na bezplatnú alebo čiastočne spoplatnenú neodkladnú zdravotnú starostlivosť a ďalšiu nevyhnutnú zdravotnú starostlivosť, ktorú stanoví lekár pri vyšetrení.
- Mám azyl: Ste v systéme povinného verejného zdravotného poistenia. Poistenie za vás platí štát. Máte nárok na bezplatnú alebo čiastočne spoplatnenú zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu.