Manažér pre starostlivosť o dekubity: Komplexný prístup k prevencii a liečbe

Starostlivosť o pacientov s dekubitmi, alebo preležaninami, je komplexná a multidisciplinárna oblasť, ktorá si vyžaduje špecializované znalosti a zručnosti. Manažér starostlivosti o dekubity zohráva kľúčovú úlohu v prevencii, diagnostike a liečbe týchto rán. Dekubity, známe aj ako preležaniny, predstavujú závažný problém, ktorý postihuje najmä dlhodobo ležiacich pacientov, imobilných ľudí na vozíčku a pacientov s obmedzenou pohyblivosťou.

Tlak a strižná sila pôsobiaca na pokožku, často v oblastiach kostných výčnelkov, vedú k poškodeniu tkaniva a vzniku bolestivých a ťažko liečiteľných rán. V kontexte rastúceho počtu pacientov s rizikom vzniku dekubitov, a to nielen v nemocničných zariadeniach, ale aj v domovoch sociálnych služieb a v domácej starostlivosti, sa pozícia manažéra pre starostlivosť o dekubity stáva čoraz dôležitejšou.

Tento článok poskytuje podrobný prehľad o pozícii manažéra starostlivosti o dekubity, jeho povinnostiach, potrebnom vzdelaní a zručnostiach, ako aj o dôležitosti tejto pozície v zdravotníckom zariadení.

Definícia dekubitov a ich rizikové faktory

Dekubity, alebo preležaniny, sú defekty kože a podkožných štruktúr, ktoré vznikajú v dôsledku trenia a priameho tlaku podložky na disponované časti tela. Sú častým problémom najmä u imobilných, spravidla starších pacientov s celkovo zhoršeným zdravotným stavom. Imobilní pacienti sú náchylnejší na vznik rán a dekubitov. Dekubit, dekubitálny vred či preležanina je poškodenie kože, podkožného tkaniva a svalstva. Na začiatku ide o povrchové ochorenie, ktoré v neskoršom štádiu môže zasiahnuť aj kosti.

Ako dekubity vznikajú?

Dekubity vznikajú tlakom podložky na hmatateľné kostné výčnelky, na ktorých je väčšina pacientovej váhy. Tlak na tkanivo spôsobí uzavretie prietoku krvi a následnú ischémiu. Poškodenie tkaniva vzniká nedostatočným prívodom kyslíka a výživných látok do buniek a nadmerným hromadením odpadových produktov metabolizmu v tkanivách. Preležaniny najčastejšie vznikajú v sakrálnej oblasti, pri bedrách, lakťoch, záhlaví, lopatkách, krížoch, na pätách, členkoch, vonkajších hranách chodidiel a kolenách.

Dekubity trápia väčšinou imobilných pacientov alebo pacientov, ktorí majú dočasný problém s pohybom. Vzniknúť môžu pri nesprávnej hygiene pokožky, zaparení, neupravenom alebo vlhkom lôžku, zlej výžive či obezite, ale aj u pacientov s úbytkom svalovej a telesnej hmoty.

Medzi hlavné rizikové faktory vzniku dekubitov patria:

• Imobilita: Dlhodobé pripútanie na lôžko alebo znížená pohyblivosť.
• Inkontinencia: Inkontinencia moču je vo svete značne tabuizovanou témou a zároveň významným rizikovým faktorom.
• Malnutrícia: Nedostatočná výživa.
• Dehydratácia: Nedostatok tekutín.
• Poruchy cirkulácie: Zhoršený prietok krvi.
• Neurologické poruchy: Stavy ovplyvňujúce citlivosť a pohyblivosť.
• Vek: Starší pacienti majú tenšiu a zraniteľnejšiu kožu.

Štádia dekubitov

Dekubity majú viacero štádií, ideálne je ich podchytiť ešte v prvom štádiu, pokiaľ je liečba jednoduchšia.

• Prvé štádium: Prejavuje sa neblednúcim ohraničeným sčervenaním kože a opuchom. Prvý stupeň nie je bolestivý, ale pacient pociťuje pálenie a svrbenie kože.
• Druhé štádium: Zasahuje vrchnú časť kože, preležanina v tomto prípade pripomína pľuzgier, ktorý je veľmi bolestivý.
• Tretie štádium: Vzniká nerkrotický vred, ktorý pripomína kráter so suchou čiernou chrastou. Ten postupuje všetkými vrstvami kože. V tejto fáze dochádza k zničeniu tkanív medzi kosťou a pokožkou.
• Štvrté štádium: Odumierajú svalové tkanivá a poškodená je aj kosť.

Úloha manažéra pre starostlivosť o dekubity

Manažér pre starostlivosť o dekubity je zdravotnícky pracovník so špecializovanými znalosťami a zručnosťami v oblasti prevencie, hodnotenia a liečby dekubitov. Jeho hlavným cieľom je minimalizovať výskyt dekubitov u rizikových pacientov a zabezpečiť optimálnu starostlivosť o pacientov, u ktorých sa preležaniny už vyvinuli.

Táto pozícia si vyžaduje komplexný prístup, ktorý zahŕňa:

1. Hodnotenie rizika a diagnostika

   • Identifikácia rizikových pacientov: Manažér aktívne vyhľadáva pacientov s vysokým rizikom vzniku dekubitov, ako sú pacienti s obmedzenou pohyblivosťou, inkontinenciou, podvýživou, obezitou, neurologickými ochoreniami a poruchami cirkulácie. Pravidelné hodnotenie pacientov s cieľom identifikovať tých, ktorí sú vystavení riziku vzniku dekubitov.
   • Komplexné hodnotenie rán: Diagnostika rán a v klasifikácií dekubitov podľa Stirlinga. Získané poznatky napomáhajú k adekvátnej liečbe.
   • Stanovenie štádia dekubitu: Určenie závažnosti dekubitu podľa medzinárodných klasifikačných systémov.

2. Plánovanie a implementácia starostlivosti

   • Individuálny prístup: Poukázať na potrebu individuálneho prístupu pri výbere vhodnej absorpčnej pomôcky.
   • Vypracovanie plánu starostlivosti: Vytvorenie individuálneho plánu starostlivosti pre každého pacienta s ohľadom na jeho špecifické potreby a rizikové faktory.
   • Implementácia preventívnych opatrení: Zavedenie opatrení na zníženie tlaku, trenia a vlhkosti, ako sú polohovanie, používanie špeciálnych matracov a pomôcok.
   • Výber vhodných obväzov a terapií: Existuje množstvo spôsobov liečby rán, je však nutné vždy zvoliť taký, ktorý čo možno najlepšie vyhovuje všetkým aspektom daného typu rany.
   • Kompresívna terapia: Kompresívna terapia je určená na prevenciu a liečbu ochorení žíl a lymfatických ciev. Cieľom je redistribúcia krvi v končatinách (obmedzenie prietoku chorobne zmenenými povrchovými žilami, zvýšenie prietoku hlbokým žilovým systémom) a zlepšenie cirkulačných pomerov.

3. Vzdelávanie a školenie

   • Vzdelávanie personálu: Školenie zdravotníckeho personálu v oblasti prevencie a liečby dekubitov.
   • Vzdelávanie pacientov a rodiny: Informovanie pacientov a ich rodín o príčinách vzniku dekubitov, preventívnych opatreniach a správnej starostlivosti.
   • Prezentácie: Vzdelávanie zamerané na najväčší orgán ľudského tela a jeho dôležitosť.
   • Workshop: Zážitkový workshop Gerontooblek - simulácia staroby je určený všetkým, ktorí pracujú so seniormi alebo s osobami so zdravotným postihnutím. Účastníci majú jedinečnú možnosť si zážitkovou formou vyskúšať gerontooblek, ktorý simuluje pohyby a pocity seniorov a zdravotne postihnutých. Účastníci si vyskúšajú aké to je zostarnúť o niekoľko desiatok rokov.

4. Monitorovanie a dokumentácia

   • Pravidelné monitorovanie rán: Sledovanie stavu dekubitov a hodnotenie účinnosti liečby.
   • Dokumentácia: Zaznamenávanie všetkých relevantných informácií o pacientovi, stave rany a poskytovanej starostlivosti.
   • Sledovanie a vyhodnocovanie dát: Analýza údajov o výskyte dekubitov a účinnosti preventívnych opatrení.

5. Komunikácia a koordinácia

   • Komunikácia s pacientom a rodinou: Primeranou komunikáciou vytvárate príjemné prostredie pre klienta a jeho rodinu. Kritickým je styk s osobami trpiacimi rôznymi poruchami a s osobami prežívajúcimi stres vyvolaný zdravotnými, prípadne inými problémami.
   • Spolupráca s ostatnými zdravotníckymi pracovníkmi: Koordinácia starostlivosti s lekármi, sestrami, fyzioterapeutmi, nutričnými terapeutmi a ďalšími odborníkmi.
   • Tímová práca: Uľahčenie práce obslužného personálu.

6. Hygiena a prevencia infekcií

   • Hygiena rúk: Hygiena rúk je najdôležitejším prvkom v prevencii infekcií spojených so zdravotnou starostlivosťou (HAIs). Ruky zdravotníckych pracovníkov predstavujú najvyššie riziko prenosu mikroorganizmov.
   • Dezinfekcia povrchov: Povrchy v zdravotníckych zariadeniach sú v častom kontakte s rukami zdravotníckych pracovníkov a zdravotníckymi pomôckami vďaka čomu sú kontaminované širokým spektrom mikroorganizmov.
   • Prehľad infekcií: Prehľad najčastejších typov infekcií spojených so zdravotnou starostlivosťou vo svete a na Slovensku. Rukami zdravotníckeho personálu sa prenáša najviac patogénov.
   • Mikrobiológia: Základné vedomosti v oblasti mikrobiológie z pohľadu šírenia infekcií. Klasifikácia patogénov v každodennej praxi: baktérie, huby a vírusy.

Kľúčové aspekty prevencie dekubitov

Prevencia dekubitov je vždy lepšia a lacnejšia ako ich liečba. Komplexná ošetrovateľská starostlivosť, ktorej neoddeliteľnou súčasťou je pravidelné a správne polohovanie pacientov, je základom prevencie.

Medzi ďalšie dôležité preventívne opatrenia patria:

• Pravidelné polohovanie: Pravidelná zmena polohy pacienta (ideálne každé 2-3 hodiny) pomáha odľahčiť tlak na rizikové oblasti pokožky a zlepšiť cirkuláciu krvi. Od diagnózy pacienta a od funkčného stavu závisí aj jeho polohovanie.
• Antidekubitárne pomôcky: Používanie antidekubitárnych matracov, vankúšov a podložiek pomáha rozložiť tlak na väčšiu plochu a znížiť riziko poškodenia pokožky. Ideálne je, ak máme pacienta na polohovateľnej posteli, pretože si ju vieme upraviť na našu výšku.
• Starostlivosť o pokožku: Udržiavanie pokožky v čistote a suchu je nevyhnutné na predchádzanie podráždeniu a infekciám. Používajte jemné čistiace prostriedky a hydratačné krémy.
• Výživa a hydratácia: Dostatočný príjem bielkovín, vitamínov a minerálov je nevyhnutný pre udržanie zdravej pokožky a podporu hojenia rán. Dôležitý je aj dostatočný príjem tekutín.
• Monitorovanie inkontinencie: Inkontinencia moču alebo stolice zvyšuje riziko poškodenia pokožky. Predĺžený kontakt so stolicou je hlavným rizikovým faktorom pre vznik inkontinenčnej dermatitídy.
• Používanie správnych inkontinenčných pomôcok: Použitie viacerých vrstiev alebo vkladanie extra vložky môže viesť k nadmernému premočeniu pokožky a jej narušeniu.

Špecifické riziká u obéznych pacientov

Obezita predstavuje významný rizikový faktor pre vznik dekubitov. U obéznych pacientov sa častejšie vyskytuje:

• Únik telesných tekutín na oblečenie a posteľnú bielizeň v dôsledku nevhodnej veľkosti inkontinenčných pomôcok.
• Ťažkosti s vykonaním osobnej hygieny v dôsledku neschopnosti dosiahnuť na všetky časti svojho tela.
• Narušená pokožka vplyvom oslabenej mobility a nadmernej telesnej hmotnosti.
• Nadmerné potenie, ktoré vedie k treniu a odieraniu, pretože v záhyboch dochádza k obtieraniu pokožky.
• Podvýživa a cukrovka, ktoré sa u nich vyskytujú, zvyšujú riziko poškodenia pokožky.

Do plánov starostlivosti o klientov zahrňte každodenné vyšetrenie stavu pokožky. Kontroluje najmä kožné záhyby. Udržiavajte ich suché a čisté, aby ste predišli treniu.

Diferenciálna diagnostika: IAD vs. Tlakové vredy

Príznaky dermatitídy asociovanej s inkontinenciou (IAD) sa často zamieňajú za tlakové vredy, ale existujú medzi nimi dôležité rozdiely. Zatiaľ čo IAD sa tvorí na povrchu kože a súvisí s predĺženým kontaktom pokožky s močom alebo stolicou, tlakové vredy začínajú v hlbších vrstvách kože a objavujú sa smerom zvnútra von. Tlakový vred je lokalizované poranenie, často na kostnom výčnelku, a vzniká v dôsledku tlaku alebo tlaku v kombinácii so strižnou silou. Tlakové vredy sa môžu objaviť kdekoľvek na tele. Výskum dokazuje jasnú súvislosť medzi IAD a zvýšeným rizikom tlakových vredov v oblasti sedacích svalov. IAD aj tlakové vredy spôsobujú výrazný diskomfort a ich liečba môže byť náročná.

Potrebné vzdelanie a zručnosti pre manažéra

Na výkon pozície manažéra starostlivosti o dekubity sa vyžaduje:

• Vzdelanie: Vysokoškolské vzdelanie I., II. alebo III. stupňa v odbore ošetrovateľstvo alebo v príbuznom zdravotníckom odbore, humanitné vedy, manažment. VŠ vzdelanie v ekonomickej, manažérskej alebo zdravotníckej oblasti.
• Špecializácia: Špecializačné vzdelanie v oblasti starostlivosti o rany a dekubity je výhodou.
• Skúsenosti: Prax v oblasti ošetrovania rán a dekubitov, minimálne 5 rokov praxe v zdravotníctve. Skúsenosti v zdravotníckom manažmente sú výhodou.
• Jazykové znalosti: Anglický jazyk - Stredne pokročilý (B2) alebo aspoň na úrovni B2.
• Ostatné znalosti: Pokročilé užívateľské IT zručnosti a to najmä Microsoft 365 balík (Word, Excel, OneDrive, Outlook, Teams) aj s aplikáciami v oblasti projektového riadenia a komunikácie. Základy procesného riadenia spoločnosti a to včítane tvorby procesných diagramov.
• Vodičský preukaz: Skupina B.

Osobnostné predpoklady a zručnosti

• Komunikačné zručnosti: Schopnosť efektívne komunikovať s pacientmi, rodinou a zdravotníckym personálom.
• Organizačné zručnosti: Schopnosť plánovať, organizovať a koordinovať starostlivosť. Dobré organizačné a plánovacie schopnosti.
• Rozhodovacie zručnosti: Schopnosť rýchlo a správne sa rozhodovať v kritických situáciách.
• Empatia: Schopnosť vcítiť sa do potrieb a pocitov pacientov. Vyžaduje si obrovskú dávku ľudskosti, empatie, trpezlivosti a láskavosti.
• Trpezlivosť: Opatrovanie/ošetrovanie imobilného a čiastočne imobilného klienta je náročná práca po fyzickej aj psychickej stránke.
• Dynamická osobnosť a priateľská osobnosť.

Zamestnanecké výhody a benefity (príklad zo spoločnosti Cliniq, s.r.o.)

Spoločnosť Cliniq, s.r.o. prevádzkuje modernú Polikliniku Bezručova. Budova polikliniky má bohatú históriu avšak naša cesta sa začala v roku 2022 otvorením 10 medicínskych centier. Dnes je súčasťou polikliniky 22 medicínskych centier a ďalej sa rozširujeme. Náš odborný medicínsky tím tvorí viac ako 66 lekárov a 65 sestier. Veríme v hodnoty ako je spolupráca, priateľskosť, úctivosť, pokora a ochota pomôcť. Pre uchádzačov na pozíciu manažéra pre starostlivosť o dekubity ponúka spoločnosť:

1. Partnerstvo a možnosť sebarealizácie a osobného rastu.
2. Priateľský kolektív.
3. Nadpriemerné platové ohodnotenie a benefity.
4. Moderné pracovné prostredie.

Platové ohodnotenie je v rozmedzí od 2 930 do 5 860 EUR/mesiac, pričom 2930 Euro je základný nástupný plat a mesačné bonusy na základe individuálnych a skupinových výsledkov vo výške 30% až 100% zo základného platu.

Význam prevencie a starostlivosti o dekubity

Dekubity môžu mať vážne zdravotné, sociálne a ekonomické dôsledky. Môžu spôsobovať bolesť, infekcie, predĺženie hospitalizácie, zníženie kvality života a zvýšenie nákladov na zdravotnú starostlivosť. Narušením normálneho reparačného procesu hojenia rán dochádza k zmene akútnej rany na chronickú. Chronická rana je rana, ktorá neprejavuje tendenciu k zahojeniu pri adekvátnej terapii v čase 6 - 9 týždňov.

Pri pacientoch pripútaných na lôžko je niekedy ťažké vyhnúť sa preležaninám. Hoci to tak na prvý pohľad nevyzerá, ide o závažný problém, ktorý je potrebné začať včas riešiť, inak môže mať vážne následky. Do kompetencie opatrovateľky ošetrovanie dekubitov nespadá, často je však práve opatrovateľka tá osoba, ktorá môže vzniku dekubitov predísť, alebo ich vznik ako prvá objaviť a informovať o tom rodinu klienta, prípadne lekára.

Ako zmierniť dôsledky a odstrániť obmedzenia?

• Pri imobilných pacientoch, ktorí majú zvýšené riziko vzniku preležanín, je dôležité denne kontrolovať ich stav kože a kožných výčnelkov.
• Potrebné je tiež, aby pacient pravidelne hýbal, meniť jeho polohy a používať antidekubitické pomôcky.
• Treba myslieť aj na pravidelnú starostlivosť o hygienu pacienta a snažiť o to, aby nebol vo vlhkom prostredí.
• Dbať treba na jedlo, ktoré pacient konzumuje a tiež o pravidelný pitný režim.
• V prípade, že pacient trpí inkontinenciou, je dôležité časté prebaľovanie a ošetrovanie kože.
• V prípade mobilných pacientov je potrebné ich presvedčiť, aby raz za hodinu vstali z postele a trochu sa prešli. Pri dekubitoch je veľmi dôležitá rehabilitácia, preto je dôležité s pacientom rehabilitovať podľa predpisov lekára.
• V prípade nemobilných pacientov je potrebné ich na lôžku polohovať tak, aby raz za hodinu zmenili polohu. Vo voľnom čase sa s nimi môžete rozprávať, čítať im či masírovať kritické miesta.

Riadenie rizík v sociálnych službách

Manažment rizík je súčasťou strategického riadenia aj plánovania každej úspešnej organizácie, nevynímajúc ani organizácie poskytujúcej sociálne služby. Zákon o sociálnych službách 448/2008 Z.z. nám predkladá povinnosť riadiť riziká. Riadenie rizík považujeme za dôležitý nástroj zabezpečovania a kontroly kvality v sociálnej oblasti.

Manažér rizík = riadi proces identifikácie rizík, vyhodnocovania rizík, vytvárania preventívnych stratégií a kontrolu efektivity nápravných opatrení.

Riadenie rizík sa nezaobíde bez rozhodovania sa na základe údajov, informácií a faktov. Desiatky auditov v zariadeniach sociálnych služieb na Slovensku preukázali chybovosť, pochybenia, vážne mimoriadne udalosti, ako aj ohrozenia, ktoré už nie je možné tolerovať.

Princípy riadenia rizík

Podľa Grasseovej (2010) vzniká riziko vzájomným pôsobením hrozby a aktíva a vyjadruje sa kombináciou pravdepodobnosti výskytu nežiaducej udalosti a jej dopadu na dané aktívum. Riziko teda môžeme chápať ako kvantifikáciu pôsobenia hrozby na aktívum.

Medzi princípy riadenia rizík patria:

• Princíp zohľadnenia neistoty: Riadenie rizík sa priamo zaoberá neistotou, povahou tejto neistoty a spôsobom, ako môže byť táto neistota riešená.
• Princíp systematičnosti a včasnosti: Systematický a včasný prístup k riadeniu rizík prispieva k účinnosti a k uceleným, porovnateľným a spoľahlivým výsledkom.
• Princíp dostupnosti informácií: Vstupy do procesu riadenia rizika musia byť založené na kvalitných informačných zdrojoch.
• Princíp adaptability: Riadenie rizík musí byť prispôsobené externým aj interným súvislostiam a prostrediu organizácie a druhom rizík.
• Princíp zohľadnenia personálnych a kultúrnych faktorov: Riadenie rizík musí brať do úvahy ľudské a kultúrne faktory.
• Princíp transparentnosti a komplexnosti: Adekvátne a včasné zapojenie zainteresovaných strán a riadiacich pracovníkov na všetkých úrovniach organizácie, zabezpečuje, že riadenie rizík zostáva vecné, aktuálne, transparentné a komplexné.
• Princíp dynamickosti a reakcie: Riadenie rizík musí byť dynamické, aby prostredníctvom monitorovania a preskúmavania bolo možné nepretržité vnímanie zmien a včasné reakcie na zmeny.
• Princíp zlepšovania a rozvíjania: V organizácii musia byť vyvíjané aplikované nové stratégie pre zvyšovanie rozvoja systému riadenia rizík.

Implementácia riadenia rizík

Identifikácia a rozbor rizík znamená prešetrenie všetkých potenciálnych problémových miest projektu, overenie zoznamu identifikovaných rizík a ich kategórii za pomoci historických informácii či s pomocou skúsenosti ďalších expertov, následne potom určenie limitu prijateľnosti rizika. K tomu sa pripája rozdelenie zvládania rizík medzi všetkých zúčastnených.

To je však možné len v organizácii, v ktorej je kvalifikované projektové a procesné riadenie, tzn. činnosti a opatrenia sa aplikujú na základe znalostí, a to vecných aj z oblasti riadenia. Manažér rizík by mal:

• Zvýšiť schopnosť predviesť efektívnosť predchádzajúcich rozhodnutí riaditeľa, alebo odborného personálu pomocou odkazov na záznamy faktov.
• Zvýšiť schopnosť preskúmať, podnecovať a meniť názory a rozhodnutia.
• Vypracovať databázu aktuálnych rizík na základe legislatívneho prostredia a požiadaviek spoločnosti, demografického vývinu, marketingového prieskumu a pracovného trhu.
• Zaviesť manažment sťažností.
• Zaviesť nástroje merania kvality a rizík do všetkých procesov.
• Zaškoliť personál do riadenia rizík.

tags: #pozicia #manazera #pre #starostlivost #o #dekubity