Posudkové lekárstvo a hodnotenie informácií Sociálnou poisťovňou

Posudkové lekárstvo zohráva kľúčovú úlohu v systéme sociálneho zabezpečenia na Slovensku. Posudkoví lekári Sociálnej poisťovne a Úradov práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVaR) posudzujú zdravotný stav občanov na účely priznania rôznych sociálnych dávok, peňažných príspevkov a preukazov. Táto činnosť má priamy dopad na životy ľudí so zdravotným postihnutím a ich rodín.

Kto je posudkový lekár a čo robí?

Posudkový lekár je lekár, ktorý má atestáciu v niektorom zo základných klinických odborov a absolvoval nadstavbové vzdelávanie a kvalifikačné konanie na Slovenskej zdravotníckej univerzite (SZU). Posudkový lekár musí mať komplexné vedomosti z viacerých medicínskych odborov, ako aj sociálne a legislatívne znalosti.

Lekárska posudková činnosť na účely poskytovania peňažných príspevkov na kompenzáciu sa vykonáva v konaní o integrovanom posudku podľa zákona č. 376/2024 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov. V konaní o preukaze fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím a o preukaze fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom podľa zákona č. 447/2008 Z. z. posudkový lekár posudzuje, či je osoba fyzickou osobou s ťažkým zdravotným postihnutím a či je odkázaná na sprievodcu. V konaní o parkovacom preukaze pre fyzickú osobu so zdravotným postihnutím posudkový lekár posudzuje, či osoba je fyzickou osobou s ťažkým zdravotným postihnutím a či má zdravotné postihnutie uvedené v prílohe č. 1 zákona č. 447/2008 Z. z. v znení neskorších predpisov.

Problémy a výzvy v posudkovom lekárstve

• Nedostatok posudkových lekárov: V systéme chýba čoraz viac posudkových lekárov, čo vedie k predlžovaniu čakacích lehôt na posúdenie zdravotného stavu.
• Komplexnosť a náročnosť práce: Posudkový lekár musí mať rozsiahle znalosti a posudzovať prípady individuálne a komplexne.
• Nedostatočné finančné ohodnotenie: Práca posudkového lekára nie je veľmi dobre finančne ohodnotená, čo znižuje záujem o túto profesiu.
• Administratívna záťaž: Posudkoví lekári sú často zaťažení administratívou, čo im uberá čas na samotné posudzovanie zdravotného stavu.
• Nízka výpovedná hodnota lekárskych nálezov: Často v predložených lekárskych nálezoch niečo chýba a posudkový lekár musí vyžadovať ďalšie vyšetrenia. Prípadne si nálezy rôznych lekárov odporujú, preto posudzovanie trvá tak dlho.
• Elektronizácia: Posudkoví lekári ešte stále nie sú pripojení do elektronického zdravotníctva, aby mali zjednodušený prístup k lekárskym nálezom klientov.

Riešenia a modernizácia systému

Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny (MPSVaR) si uvedomuje tieto problémy a pracuje na riešeniach:

• Navýšenie počtu posudkových lekárov: MPSVaR plánuje navýšiť počet posudkových lekárov o 100 a sociálnych pracovníkov o 140.
• Zefektívnenie vzdelávania: Štúdium na posudkového lekára sa v niektorých odboroch skrátilo z troch rokov na dva, pričom náplň štúdia zostala nezmenená.
• Informatizácia a výmena informácií: MPSVaR sa snaží o väčšiu informatizáciu a výmenu informácií medzi ÚPSVaR, Sociálnou poisťovňou a ďalšími orgánmi moci. To by malo umožniť posudkovému lekárovi posúdiť viac pacientov, zlepšiť kontrolu a riadenie procesov a eliminovať možné zneužívanie systému.
• Prístup k elektronickej zdravotnej knižke (EZK): Prístup posudkových lekárov k EZK by mal riešiť problémy ako nízka výpovedná hodnota lekárskych nálezov.
• Diagnostická hospitalizácia: Nový zákon o integrovanej posudkovej činnosti dopĺňa možnosť diagnostickej hospitalizácie, o ktorú môže požiadať posudkový lekár, aby mal istotu, že človek si nevymýšľa.
• Automatické priradenie lekára z iného regiónu: Vďaka elektronizácii by bola možnosť, aby konkrétny prípad posudzoval automaticky priradený lekár aj z iného regiónu, čím sa môžu skrátiť čakacie lehoty na posúdenie.

Právomoci posudkových lekárov Sociálnej poisťovne

Od januára 2026 platí, že v krátkom časovom období (7 pracovných dní) po ukončení PN-ky posudkovým lekárom Sociálnej poisťovne bude ošetrujúci lekár na opätovné uznanie pracovnej neschopnosti potrebovať súhlas posudkového lekára. Cieľom úpravy je zabrániť praxi, keď sa bez zjavnej zmeny zdravotného stavu krátko po ukončení péenky vystavuje nová, čím dochádza k faktickému obchádzaniu rozhodnutia posudkového lekára.

Organizácia zložka Sociálnej poisťovne pred vydaním rozhodnutia postupuje tak, aby presne a úplne zistila skutočný stav veci, a na ten účel obstará potrebné podklady na rozhodnutie. Kontrolu posudzovania spôsobilosti na prácu vykonáva posudkový lekár vykonávajúci lekársku posudkovú činnosť pobočky Sociálnej poisťovne príslušnej podľa miesta výkonu práce ošetrujúceho lekára. Kontrola sa vykonáva na pracovisku ošetrujúceho lekára.

Skúsenosti občanov a možnosti sťažností

Skúsenosti občanov s posudkovými lekármi sú rôzne. Niektorí sú s prístupom lekárov spokojní, iní majú negatívne skúsenosti. V prípade nespokojnosti s prístupom alebo postupom posudkového lekára je možné podať sťažnosť.

Ako podať sťažnosť na posudkového lekára:

Na činnosť posudkového lekára sa môžete sťažovať na odbor kontroly a sťažností na Ústredí Sociálnej poisťovne v Bratislave, ktorý je povinný prešetriť vašu sťažnosť podľa zákona 9/2010 o sťažnostiach. Je potrebné podať sťažnosť, ktorá musí byť písomná a možno ju podať v listinnej podobe alebo v elektronickej podobe (za podmienok uvedených v zákone o sťažnostiach). Sťažnosť musí obsahovať meno, priezvisko a adresu pobytu sťažovateľa. Sťažnosť musí byť čitateľná a zrozumiteľná. Musí z nej byť jednoznačné proti komu smeruje, na aké nedostatky poukazuje a čoho sa sťažovateľ domáha.

Právne vety a judikáty

Pri posudzovaní prípadov sa posudkoví lekári riadia nielen zákonmi, ale aj judikatúrou. Sociálna poisťovňa ako správny orgán sama nie je oprávnená posudzovať správnosť (závery) znaleckého posudku. Hodnotí iba to, či závery znalca zodpovedajú zásadám logiky a skutkovým záverom vyplývajúcim z vykonaných dôkazov (R 99/2011).

Posudkoví lekári Sociálnej poisťovne nie sú oprávnení zasahovať do bodového hodnotenia určeného znalcom. Sú oprávnení posúdiť len to, či závery znalca majú oporu v lekárskych nálezoch, ktoré sú súčasťou zdravotnej dokumentácie poškodenej.

Pre posúdenie nároku na invalidný dôchodok, resp. pred rozhodnutím o dávke podmienenej dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom posudkový lekár musí mieru poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť stanoviť spôsobom, ktorý nevzbudzuje pochybnosti o zohľadnení posúdenia všetkých zdravotných ťažkosti žiadateľa o dávku, o určenie rozhodujúceho zdravotného postihnutia aj o iných zdravotných postihnutiach, ktoré odôvodňujú zvýšenie percentuálneho posúdenia miery takéhoto poklesu. Ak je miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť určená podľa prílohy č. 4 k zákonu o sociálnom poistení percentuálnym.

Posudkoví lekári pri posudzovaní zdravotného stavu postupujú okrem zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení, aj podľa prílohy č. 4 k zákonu č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení, ktorá je rozdelená do príslušných kapitol podľa ochorení jednotlivých orgánov. V týchto kapitolách je podľa druhu zdravotného postihnutia uvedená aj miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v %.

Pracovné príležitosti pre posudkových lekárov

Sociálna poisťovňa pravidelne hľadá lekárov pre výkon lekárskej posudkovej činnosti v regionálnych pobočkách. Ponúka stabilný pracovný čas, plne hradené špecializačné štúdium v odbore posudkové lekárstvo a bohatý balík zamestnaneckých benefitov.

Požiadavky na uchádzača:

• Vysokoškolské vzdelanie II. stupňa
• Odborná spôsobilosť - špecializácia I.

tags: #posudkovy #lekar #socialnej #poistovne #vavercakova #hodnotenie