Úloha posudkového lekára v procese získavania invalidného dôchodku a súvisiace spory

Proces získavania invalidného dôchodku na Slovensku je často spojený s mnohými otázkami a niekedy aj súdnymi spormi. Kľúčovú úlohu v ňom zohráva posudkový lekár, ktorého rozhodnutia majú zásadný vplyv na schválenie alebo zamietnutie žiadosti o invalidný dôchodok.

Lekárska posudková činnosť, ktorá je základom pre posudzovanie nároku na invalidný dôchodok, je vykonávaná posudkovými lekármi Sociálnej poisťovne. Táto činnosť sa riadi Zákonom č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení, ktorý v § 71 upravuje určovanie miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Pred rozhodnutím o dávke podmienenej dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom posudkový lekár musí mieru poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť stanoviť spôsobom, ktorý nevzbudzuje pochybnosti o zohľadnení posúdenia všetkých zdravotných ťažkostí žiadateľa o dávku, o určenie rozhodujúceho zdravotného postihnutia aj o iných zdravotných postihnutiach, ktoré odôvodňujú zvýšenie percentuálneho posúdenia miery takéhoto poklesu. Miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť je určená podľa prílohy č. 4 k zákonu o sociálnom poistení percentuálnym vyjadrením.

Súd považuje za potrebné zdôrazniť, že posudkoví lekári pri posudzovaní zdravotného stavu postupujú okrem zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení aj podľa prílohy č. 4 k tomuto zákonu. Táto príloha je rozdelená do príslušných kapitol podľa ochorení jednotlivých orgánov, kde je podľa druhu zdravotného postihnutia uvedená aj miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v percentách. V zmysle zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení § 71 ods. 5 a 6 je určená miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť.

Judikatúra a právne názory

Spory o invalidný dôchodok a jeho sumu patria medzi najčastejšie súdne spory vedené správnymi súdmi. Toto vyplýva z veľkého množstva zamietnutých žiadostí o túto dôchodkovú dávku podmienenú nepriaznivým zdravotným stavom, respektíve zamietnutých žiadostí o jej zvýšenie. Judikatúra zohráva kľúčovú úlohu pri interpretácii a aplikácii zákona. Príspevok "Vplyv judikatúry v sporoch o invalidný dôchodok na medicínske posudzovanie invalidity, rozhodnutie o invalidnom dôchodku a konanie o preskúmanie tohto rozhodnutia" sa zaoberá právnymi názormi vyjadrenými v súdnych rozhodnutiach, ktoré sa stali dôležité pre chápanie inštitútu invalidity a procesu jej posudzovania. Konkrétne ide o právne názory významné pre posudzovanie medicínskej podmienky nároku na invalidný dôchodok, a to určenie miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť pri rôznej intenzite zdravotného postihnutia.

Postavenie posudkových lekárov Sociálnej poisťovne

Podľa judikátu R 99/2011 Sociálna poisťovňa ako správny orgán sama nie je oprávnená posudzovať správnosť záverov znaleckého posudku. Hodnotí iba to, či závery znalca zodpovedajú zásadám logiky a skutkovým záverom vyplývajúcim z vykonaných dôkazov. To znamená, že posudkoví lekári Sociálnej poisťovne nie sú oprávnení zasahovať do bodového hodnotenia určeného znalcom. Sú oprávnení posúdiť len to, či závery znalca majú oporu v lekárskych nálezoch, ktoré sú súčasťou zdravotnej dokumentácie poškodenej. V opačnom prípade by došlo k popretiu hodnovernosti znaleckého posudku. Hoci lekárska posudková činnosť posudkových lekárov Sociálnej poisťovne podľa § 153 ods. 4 písm. c) zákona o sociálnom poistení upravuje kontrolu bodového ohodnotenia pracovného úrazu na účely určenia výšky náhrady za bolesť, súd zastáva právny názor, že z tohto kontrolného oprávnenia nemožno vyvodzovať kompetenciu posudkového lekára na úpravu (krátenie) bodového ohodnotenia, stanoveného v lekárskom posudku vydanom v súlade so zákonom.

Proces odvolania a posudzovanie

Z obsahu administratívneho spisu je zrejmé, že po tom, ako žalobca podal žiadosť o invalidný dôchodok, bol vypracovaný posudkovým lekárom Sociálnej poisťovne pobočky odborný lekársky posudok. Žalobca podal proti prvostupňovému rozhodnutiu odvolanie a následne bol vypracovaný posudkovým lekárom Sociálnej poisťovne pobočky ďalší odborný lekársky posudok. Takýto postup, keď bol po podaní odvolania vypracovaný posudkovým lekárom pobočky, je súčasťou administratívneho procesu. Krajský súd v Prešove, Krajský súd v Košiciach a Krajský súd v Banskej Bystrici súdili prípady, kde sa riešila problematika posudkových lekárov a invalidných dôchodkov.

Dôležité dátumy rozhodnutí Krajských súdov

Na podporu vyššie uvedených tvrdení sú dostupné rozhodnutia súdov, ktoré potvrdzujú tieto právne názory. Tu je prehľad niektorých z nich:

• Dátum vydania rozhodnutia: 26. 11. (Krajský súd v Prešove)
• Dátum vydania rozhodnutia: 15. 12. (Krajský súd v Prešove)
• Dátum vydania rozhodnutia: 10. 04. (Krajský súd v Košiciach)
• Dátum vydania rozhodnutia: 03. 09. (Krajský súd v Košiciach)
• Dátum vydania rozhodnutia: 13. 02. (Krajský súd v Košiciach)
• Dátum vydania rozhodnutia: 15. 07. (Krajský súd v Banskej Bystrici)
• Dátum vydania rozhodnutia: 10. 09. (Krajský súd v Banskej Bystrici)
• Dátum vydania rozhodnutia: 11. 09. (Krajský súd v Košiciach)
• Dátum vydania rozhodnutia: 07. 08. (Krajský súd v Prešove)

Podmienky nároku na invalidný dôchodok

Pre posúdenie nároku na invalidný dôchodok, resp. pre opätovné posúdenie funkčných dôsledkov zdravotného stavu posudzovanej osoby, je potrebné splniť nielen medicínske podmienky, ale aj podmienku získania potrebného počtu rokov dôchodkového poistenia. Podľa § 72 ods. 2 zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení sa počet rokov dôchodkového poistenia na vznik nároku na invalidný dôchodok zisťuje z obdobia pred vznikom invalidity. Napríklad, počet rokov dôchodkového poistenia na vznik nároku na invalidný dôchodok vo veku nad 28 rokov do 34 rokov je upravený v § 72 ods. 1 písm. zákona.

Tabuľka: Potrebné roky dôchodkového poistenia pre nárok na invalidný dôchodok

Lekárska posudková činnosť a iné príspevky

Lekársku posudkovú činnosť vykonáva posudkový lekár príslušného úradu práce, sociálnych vecí a rodiny podľa Zákona č. 376/2024 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov a podľa Zákona č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov. Lekárska posudková činnosť na účely poskytovania peňažných príspevkov na kompenzáciu sa vykonáva v konaní o integrovanom posudku. Výnimkou sú špecifické posúdenia na účely peňažného príspevku na opatrovanie, ktoré sa vykonávajú v konaní o peňažnom príspevku na opatrovanie - posúdenie psychickej a fyzickej schopnosti opatrovateľa vykonávať opatrovanie a posúdenie psychickej a fyzickej schopnosti osoby s ŤZP udeliť písomný súhlas s opatrovaním. V konaní o preukaze fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím a o preukaze fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom posudkový lekár posudzuje, či je osoba fyzickou osobou s ťažkým zdravotným postihnutím a či je odkázaná na sprievodcu. V konaní o parkovacom preukaze pre fyzickú osobu so zdravotným postihnutím posudkový lekár posudzuje, či osoba je fyzickou osobou s ťažkým zdravotným postihnutím a či má zdravotné postihnutie uvedené v prílohe č. 1 zákona č. 447/2008 Z. z. v znení neskorších predpisov.

Uvedená lekárska posudková činnosť sa vykonáva v konaní o integrovanom posudku a zahŕňa aj posúdenie:

• potreby opätovného posúdenia funkčných dôsledkov zdravotného stavu posudzovanej osoby;
• na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom;
• možného druhu sociálnej služby na riešenie nepriaznivej sociálnej situácie z dôvodu ťažkého zdravotného postihnutia, nepriaznivého zdravotného stavu alebo z dôvodu dovŕšenia veku potrebného na nárok na starobný dôchodok pre účastníka konania.

tags: #posudkovy #lekar #invalidny #dochodok #diskusia #kosice