Postihnutie tráviaceho traktu Parkinsonovou chorobou: Prejavy a riešenia

Parkinsonova choroba je pomaly postupujúce neurodegeneratívne ochorenie, ktoré postihuje centrálny aj periférny nervový systém ovplyvňujúci pohyb. Ide o chronické neurologické ochorenie, ktoré postupne ovplyvňuje centrálny nervový systém. Hoci je známa predovšetkým svojimi motorickými symptómami, ako sú tras, stuhnutosť, spomalenie pohybov a problémy s rovnováhou, postihuje aj tráviaci trakt, čo výrazne ovplyvňuje kvalitu života pacientov.

Ochorenie postihuje oblasť mozgu nazývanú substantia nigra, kde dochádza k úbytku buniek produkujúcich dopamín. Dopamín je neurotransmiter, ktorý zohráva kľúčovú úlohu v regulácii pohybu. Jeho nedostatok vedie k typickým motorickým prejavom Parkinsonovej choroby. Parkinsonova choroba je hneď po Alzheimerovej druhá najčastejšia neurodegeneratívna choroba nervového systému.

Presná príčina Parkinsonovej choroby zostáva nejasná, predpokladá sa, že ide o kombináciu genetickej predispozície a vplyvov prostredia, ako sú chemické škodliviny v potrave, vzduchu alebo vode.

Motorické a nemotorické prejavy Parkinsonovej choroby

Príznaky Parkinsonovej choroby môžu byť u rôznych ľudí odlišné. Skoré príznaky sú mierne a často zostávajú nepovšimnuté. Často sa začína tzv. nemotorickými ťažkosťami, ako sú napríklad poruchy spánku, čuchu, depresia, nešpecifické bolesti končatín.

Medzi hlavné motorické príznaky Parkinsonovej choroby patria:

• Kľudový tras (na jednej alebo oboch stranách tela), ktorý postihuje asi 70 % pacientov a je najvýraznejší v pokoji.
• Všeobecné spomalenie pohybov (bradykinéza), ktoré sa prejavuje napríklad maskovitým výrazom tváre, menej častým žmurkaním, ťažkosťami s "naštartovaním" pohybov (hesitácia, mikrografia).
• Stuhnutie končatín (rigidita) a svalstva, ktoré výrazne zhoršuje pohyblivosť a kvalitu života.
• Poruchy chôdze a rovnováhy, ktoré zvyšujú tendenciu k pádom.

Okrem motorických príznakov sa u pacientov s Parkinsonovou chorobou prejavujú aj nemotorické symptómy, ktoré významne ovplyvňujú kvalitu ich života. Kvalitu života pacienta s Parkinsonovou chorobou ovplyvňujú do veľkej miery aj nemotorické poruchy. Medzi nemotorické prejavy patria aj problémy s tráviacim traktom.

Postihnutie tráviaceho traktu pri Parkinsonovej chorobe

Parkinsonova choroba môže ovplyvniť celý tráviaci trakt, od úst až po konečník. Poruchy trávenia patria popri obmedzenom pohybe k najčastejším príznakom pacientov s Parkinsonovou chorobou, hoci mnohí pacienti sa sťažujú na zápchu alebo nadúvanie ešte pred stanovením diagnózy.

Tieto príznaky sú spôsobené spomalením pohybu svalov, ktoré prenášajú potravu cez žalúdok a črevá, a stratou určitých nervových buniek, ktoré riadia činnosť čriev, a to nielen v mozgu, ale aj v črevách. Okrem toho veľké množstvo liekov na Parkinsonovu chorobu spôsobuje zápchu, a tým ešte zhoršuje existujúce príznaky.

Najčastejšie prejavy postihnutia tráviaceho traktu:

• Poruchy prehĺtania (Dysfágia): Problémy s prehĺtaním sa objavujú obvykle v neskorších štádiách ochorenia. Dysfágia môže viesť k aspirácii potravy do dýchacích ciest, čo zvyšuje riziko zápalu pľúc. Stuhnutosťou sú postihnuté aj dýchacie svaly, čo znižuje účinnosť kašľa a tiež zvyšuje riziko zápalu pľúc.
• Nadmerné slinenie: Je výsledkom poruchy prehĺtania slín, nie ich zvýšenou tvorbou. Veľmi obťažujúce je nadmerné množstvo slín, čo je spôsobené poruchami prehĺtania a zvýšením ich tvorby.
• Zápcha: Zápcha je veľmi častá u pacientov s Parkinsonovou chorobou, častejšia u starších ľudí. Spomalenie črevných pohybov môže spôsobovať samotná Parkinsonova choroba, tiež niektoré antiparkinsoniká môžu svojimi vedľajšími účinkami problém zvýrazňovať.
• Strata chuti do jedla a úbytok hmotnosti: Strata chuti do jedla a úbytok hmotnosti sú časté. Môže to byť dôsledok poklesu chuti do jedla, problémov s prehĺtaním, pridružených porúch tráviaceho traktu a tiež nadmerného pohybu (výrazný tras, ťažké mimovoľné pohyby).
• Ďalšie tráviace problémy: Medzi ďalšie tráviace problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť, patria nadúvanie, bolesti brucha a hnačka (menej častá ako zápcha).

Príčiny postihnutia tráviaceho traktu pri Parkinsonovej chorobe

Postihnutie tráviaceho traktu pri Parkinsonovej chorobe je multifaktoriálne. V jednej genetickej štúdii 53 % pacientov s Parkinsonovou chorobou malo medzi pokrvnými príbuznými najmenej jedného rovnako postihnutého príbuzného. Navyše bolo zistené, že rodičia a súrodenci pacientov s Parkinsonovou chorobou majú 2-10x vyššie ako bežné riziko, že taktiež ochorejú.

Najnovšie výskumy naznačujú zapojenie čriev do vzniku Parkinsonovej choroby. Vedci tímu vedeného Bojingom Liu z Karolinska Institutet vo Švédsku vydali štúdiu, ktorá bola publikovaná aj v magazínoch Neurology. Vedci zúčastnení na výskume prišli na nové dôkazy poukazujúce na to, že Parkinsonova choroba môže začať primárne v črevách pred jej rozšírením do mozgu.

Podľa Dr. Melity Petrossian, neurológa a riaditeľa Centra pre poruchy pohybu v Pacific Neuroscience Institute v Santa Monice, Kalifornia, to súvisí s vagusovým nervom, ktorý spája črevo s mozgom. „Keď baktérie metabolizujú potravu, môžu spôsobiť zápaly v črevách,“ vysvetlila. „Tieto môžu viesť k zhlukovaniu proteínu nazývaného alfa-synukleín. A tieto abnormálne formy alfa-synukleínu môžu cez vagusový nerv cestovať do mozgu.“

Toto by teda bola nová teória o vzniku Parkinsonovej choroby cez črevo: „Predtým existovala teória, že environmentálne faktory prispievajú k tomu, že napríklad toxíny cez nos a čuchový nerv (nervus olfactorius) sa dostávajú priamo do mozgového kmeňa. V súčasnosti existuje teória, že môže ísť o zmes v súvislosti s pôvodom Parkinsonovej choroby. U niektorých ľudí to začína v črevách, u iných prostredníctvom čuchu.“

Štúdia v USA navyše identifikovala rozdiely medzi črevnými baktériami osôb s Parkinsonovou chorobou v porovnaní s tými, ktorí nemali toto ochorenie.

Diagnostika a liečba

Ak sa u vás vyskytnú akékoľvek príznaky Parkinsonovej choroby, ku ktorým na jej začiatku patrí jemné chvenie jednej ruky, postupne sa zhoršujúce motorické funkcie, stuhnutosti svalov, spomalenie pohybov, zmeny reči, neskôr aj psychické problémy, mali by ste urýchlene vyhľadať lekára špecialistu - neurológa, pretože na začiatku ochorenia možno za pomoci liekov výrazne zmierniť jej príznaky.

V súčasnosti neexistuje liečba, ktorá by chorobu zastavila alebo zvrátila, ale existujú rôzne možnosti, ktoré môžu zmierniť jej príznaky a zlepšiť kvalitu života pacientov.

Možnosti riešenia tráviacich problémov:

• Úprava stravy:
• Zvýšený príjem vlákniny: Vláknina pomáha regulovať črevnú motilitu a predchádzať zápche. Dobrými zdrojmi vlákniny sú ovocie, zelenina, celozrnné produkty a strukoviny.
• Dostatočný príjem tekutín: Tekutiny pomáhajú zmäkčiť stolicu a uľahčiť vyprázdňovanie. Odporúča sa vypiť aspoň 8 pohárov vody denne.
• Menšie a častejšie jedlá: Menšie a častejšie jedlá môžu pomôcť predchádzať nevoľnosti a vracaniu.
• Obmedzenie potravín, ktoré zhoršujú príznaky: Niektoré potraviny, ako sú mastné jedlá, kofeín a alkohol, môžu zhoršovať tráviace problémy.
• Lieky:
• Laxatíva: Pomáhajú pri zápche.
• Antiemetiká: Pomáhajú pri nevoľnosti a vracaniu.
• Prokinetiká: Zvyšujú motilitu tráviaceho traktu.
• Enzýmy: Pomáhajú pri trávení potravy.
• Fyzioterapia a logopédia: Fyzioterapia môže pomôcť zlepšiť pohyblivosť a posilniť svaly, logopédia zas pri problémoch s prehĺtaním.
• Alternatívne terapie: Niektorí pacienti s Parkinsonovou chorobou vyhľadávajú alternatívne terapie, ako je akupunktúra, masáže a bylinky. Účinnosť týchto terapií však nebola vedecky overená.
• Probiotiká: V štúdii primára Dr. Martina Heineho sa zistilo, že frekvencia stolice sa pri podávaní špeciálneho viaczložkového probiotika výrazne zvýšila a zlepšil sa aj tvar a štruktúra stolice.

Chirurgické zákroky:

V súčasnosti sa využívajú aj chirurgické zákroky, a to najmä v liečbe pacientov, ktorým nie je možné chorobné zmeny hybnosti dostatočne zvládnuť liekmi, ale zároveň sú v dobrej fyzickej a psychickej kondícii. Pri týchto operačných zákrokoch sa ovplyvňuje činnosť mozgových nervových centier tým, že sa buď odstránia, alebo stimulujú.

K procedúram, ktoré sa v súčasnosti najčastejšie používajú, patrí tzv. hlboká mozgová stimulácia (DBS) a deštrukcia malej skupiny buniek v časti mozgu nazývanej talamus (talmotómia), alebo vnútornej časti mozgu (pallidotómia).

• Hlboká mozgová stimulácia (DBS): Spočíva v stimulovaní príslušného mozgového centra pomocou zavedenej elektródy nízkofrekvenčným elektrickým signálom. Pacient je počas zákroku pri vedomí, keďže je potrebná jeho aktívna spolupráca pri testovaní zavedených elektród.
• Talmotómia: Spočíva v deštrukcii malej skupiny buniek v talamuse. Je účinná najmä v potlačení trasu na opačnej strane tela.
• Pallidotómia: Princípom je rozrušenie buniek vo vnútornej časti tzv. globus pallidus. Operácia je účinná pri potlačovaní dyskinéz a trasu.

Život s Parkinsonovou chorobou a postihnutím tráviaceho traktu

Život s Parkinsonovou chorobou a postihnutím tráviaceho traktu môže byť náročný, ale s vhodnou liečbou a podporou je možné udržať si dobrú kvalitu života. Dôležité je starostlivé posúdenie následkov parkinsonizmu na kvalitu života a jeho sebestačnosť, ako i zhodnotenie prostredia, v ktorom pacient žije a možností jeho rodiny.

Pre zachovanie pohyblivosti má veľký význam pravidelné cvičenie. Pohyblivosť, respektíve vstávanie, pacientom uľahčí správna výška postele a stoličiek, nadstavce a úchytky na WC. Pacienti by sa mali pri vstávaní pridržiavať pevných predmetov, aby nespadli. Výber správnej konzistencie potravy podľa aktuálnych ťažkostí pacienta a správna technika kŕmenia zmierňujú následky porúch prehĺtania. Dôležité je zaistenie dostatočného príjmu živín.

Ergoterapia pomáha pacientom so zvládnutím bežných činností, ako je obliekanie alebo každodenná hygiena. Poruchy reči majú výrazný dopad na psychiku, preto je dobré do liečby zaradiť aj sedenie s logopédom. Ak máte blízkeho parkinsonika, snažte sa s ním na všetkom dohodnúť a rozhodujte spoločne. Pomáhajte až vtedy, keď si o to sám povie, a buďte mu oporou.

tags: #postihnutie #traviaceho #traktu #parkinsonovou #chorobou #prejavy