Hoci sa často spájajú poruchy príjmu potravy s mladšou populáciou, u seniorov predstavujú rovnako závažný, no často prehliadaný problém. S pribúdajúcim vekom sa menia nutričné potreby a preferencie, a takisto sa zvyšuje riziko vzniku malnutrície. Často počúvame od seniorov vety typu: „Som starý, už nepotrebujem toľko jesť.“ Tento názor je však mylný. Práve v starobe má výživa nezastupiteľnú úlohu pre udržanie zdravia a kvality života.
Poruchy príjmu potravy, najmä malnutrícia, sú u seniorov pomerne častým javom a s postupujúcim vekom sa vyskytujú čoraz viac. Stúpa aj v prípade závažnejších ochorení a so znižujúcou sa mierou sebestačnosti.
Čo je malnutrícia?
Pojmom malnutrícia sa označuje nedostatočná výživa alebo podvýživa, čiže nedostatočný príjem energie a živín, ktorý ohrozuje jedinca závažnými zdravotnými komplikáciami. Môže viesť k zvýšenej chorobnosti a v prípade dlhodobejšieho zanedbania aj k úmrtiu.
S vekom sa zvyšuje podiel tukového tkaniva a dochádza k strate svalovej hmoty. Starnutie je spojené s fyziologickou anorexiou, zníženým kalorickým príjmom a úbytkom hmotnosti, čo je následne prepojené s úbytkom svalovej hmoty a zvýšenou úmrtnosťou. Pre udržanie zdravia starších dospelých je tak dôležitý príjem bielkovín. Nedostatočný príjem bielkovín je často príčinou slabnutia, obmedzenia fyzického pohybu, obranyschopnosti organizmu, či zhoršenia procesov hojenia.
Príčiny porúch príjmu potravy u seniorov
Podvýživa môže byť podmienená celým radom príčin, ktoré sú často komplexné a vzájomne prepojené:
- Fyziologické zmeny: S vekom klesá potreba jedla, čo je dôsledkom spomaľujúceho sa metabolizmu a ubúdania fyzickej aktivity. Zhoršené zmyslové vnímanie (chuť, čuch) môže viesť k strate pôžitku z jedla. Znížená tvorba slín a ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia) sťažujú konzumáciu potravy. Väčšina seniorov má umelý chrup, čo je často príčinou zníženej chuti do jedla a nedostatočného príjmu stravy.
- Zmeny v metabolizme: So stúpajúcim vekom dochádza k zmenám ovplyvňujúcim metabolizmus organizmu. Dlhodobé štúdie poukázali na to, že s vekom lineárne klesá energetická potreba, a to v závislosti od zmien telesnej kompozície, fyzickej aktivity, či množstva a kvality stravy.
- Zdravotné problémy: Chronické ochorenia, ako sú gastrointestinálne poruchy, problémy so štítnou žľazou, onkologické ochorenia, neurologické poruchy (napr. cievna mozgová príhoda, roztrúsená skleróza), zápalové ochorenia (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) alebo potravinové alergie a neznášanlivosti (celiakia), môžu ovplyvniť príjem, trávenie alebo vstrebávanie živín.
- Psychiatrické ochorenia: Mentálna anorexia, bulímia, depresia a anorexia seniorov (vekom znížená chuť do jedla) sú dôležitými faktormi.
- Demencia: U ľudí trpiacich demenciou sa problémy súvisiace s výživou vyskytujú pomerne často. S postupujúcim ochorením ľudia s Alzheimerovou chorobou chudnú, a to aj napriek dostatočnému príjmu potravy, zatiaľ čo ľudia s vaskulárnou demenciou sú skôr obézni. Poškodenie kognitívnych funkcií mozgu sa prejavuje napríklad ťažkosťami s nakupovaním, skladovaním jedla a varením. Zabudnú, že niektoré jedlo vynechali, alebo naopak - najedia sa dvakrát. Konzumujú neobvyklé kombinácie, ťažkosti s čuchom menia výber jedál.
- Lieky: Niektoré lieky vyvolávajú nechutenstvo, iné spôsobujú ospalosť v čase podávania stravy.
- Sociálne a ekonomické faktory: Bezdomovci, chronickí alkoholici, sociálne izolovaní jednotlivci, ľudia s nízkym príjmom a obmedzený prístup k nutrične bohatým potravinám sú ohrození. Nedostatok aktivity, ktorej dôsledkom je aj nevôľa pripraviť si jedlo či ísť si nakúpiť, môže súvisieť s depresiou z osamelosti a sociálnej izolácie.
- Nesprávne stravovacie návyky: Strava seniorov je často striedma, zložená prevažne z jednoduchých cukrov či stužených tukov. Prevládajú u nich nesprávne stravovacie návyky, obľubujú sladké jedlá a dezerty a nahrádzajú nimi zdravé a výživné jedlá.
Štádiá demencie a vplyv na stravovanie
Ranné štádium ochorenia
V rannom štádiu ochorenia môže byť výživa narušená v dôsledku poškodenia pamäti a úsudku. Postihnutý má ťažkosti s nakupovaním, skladovaním jedla a varením. Zabudne, že niektoré jedlo vynechal, alebo naopak - naje sa dvakrát. Konzumuje neobvyklé kombinácie, ťažkosti s čuchom menia výber jedál. Niektorí uprednostňujú sladkosti. Nedostatočný príjem tekutín a vlákniny spôsobuje zápchu.
Stredne ťažké štádium ochorenia
V stredne ťažkom štádiu ochorenia dochádza k chudnutiu, čo je spôsobené zvýšeným pohybom a nepokojom. Vtedy je treba zabezpečiť zvýšený príjem potravy. Niektoré opatrované osoby hromadia jedlo v ústach. Často ho nepožujú, môže dôjsť k jeho vdýchnutiu do pľúc.
Pokročilé štádium ochorenia
V pokročilom štádiu ochorenia sú problémy so stravovaním ešte výraznejšie. Niektoré opatrované osoby jedlo nerozpoznávajú a odmietajú ho. Iní zas zjedia hocičo, aj nejaké predmety.
Ako sa vyhnúť demencii?
Dôležitosť výživy v starobe
Proces starnutia je individuálny. Hoci každý jedinec má svoje genetické predpoklady, rýchlosť starnutia možno ovplyvniť zdravým spôsobom života a starostlivosťou o vlastné zdravie, čím môžeme sami prispieť k predĺženiu aktívneho veku života. Neoddeliteľnou súčasťou tejto starostlivosti je aj strava. Seniori majú iné špecifické výživové požiadavky ako ostatná populácia.
Strava by mala mať podobné zloženie ako u zdravých ľudí. Tzn. dostatok bielkovín, tukov a sacharidov, aby organizmus nemusel čerpať energiu z vlastných zásob, čo by zhoršilo zdravotný stav opatrovanej osoby. U ľudí s Alzheimerovou chorobou je potreba bielkovín vyššia, preto nezabudnite do jedálnička zaradiť jedlá z tvarohu, tvrdý syr, vajíčka, jogurt či puding.
Dôležité vitamíny a minerály pre seniorov
Seniori sú vystavení zvýšenému riziku nedostatku živín z mnohých dôvodov. Fyziologické zmeny spojené so starnutím, ako je znížený príjem a pestrosť potravy, zhoršené zmyslové vnímanie (chuť, čuch), poruchy vstrebávania. K tomu prispievajú aj sociálne a environmentálne faktory ako je napríklad sociálna izolácia, samota, depresia, ekonomické obmedzenia či obmedzený prístup k nutrične bohatým potravinám.
- Bielkoviny: Nízky príjem bielkovín zvyšuje riziko straty svalovej hmoty, a tým negatívne ovplyvňuje pohyblivosť a nezávislosť seniorov.
- Vitamín D3 a K2: Deficit vitamínu D je u seniorov extrémne častý a môže prispievať k osteoporóze, pádom aj kardiovaskulárnym problémom.
- Omega-3 mastné kyseliny: Nedostatok omega-3 mastných kyselín u seniorov je bežný, čo môže ovplyvniť zdravie srdca a mozgu.
- Multivitamín: Kvalitný multivitamínový doplnok v biologicky dostupných formách pomôže doplniť často deficitné živiny, ako je napríklad zinok, selén, vitamín E alebo B-komplex.
- Vitamín B12: Pre normálnu činnosť nervovej sústavy, psychické zdravie a normálne fungovanie imunitného systému a podieľa sa tiež na tvorbe červených krviniek.
- Vápnik: Potrebný pre štruktúru a zdravie kostí, podieľa sa aj na nervových funkciách a svalovej kontrakcii.
Diagnostika a riešenie podvýživy
Na prvom mieste by sa vždy malo uvažovať o úprave jedálnička. Pre človeka bez odborných znalostí nie je jednoduché vyhodnotiť, či je príjem živín v upravenom jedálničku dostačujúci, preto je dôležité sa obrátiť na odborníka.
Meranie nutričného stavu
Minimálne raz mesačne opatrovanú osobu zvážte a hodnoty si zaznamenávajte. V prípade, že nie sme schopní pacienta odvážiť, je vhodné využiť alternatívny spôsob hodnotenia BMI pomocou merania obvodu paže (OP) alebo pomocou merania obvodu lýtka (OL). Telesnú kompozíciu je možné hodnotiť pomocou duálnej röntgenovej absorpciometrie (DEXA) alebo pomocou bioimpedančnej analýzy (BIA). Zobrazovacími technikami, ako je CT a MRI, je možné vyhodnotiť aj množstvo podkožného a viscerálneho tuku v rôznych telesných kompartmentoch.
Viaceré laboratórne vyšetrenia odzrkadľujú stav nutrície (krvný obraz, biochemické parametre, ako je množstvo celkových bielkovín, albumín, transportné bielkoviny, odpadové produkty, ako je urea a kreatinín, lipidogram, imunitné parametre (CRP, počet leukocytov, lymfocytov, a pod.), ionogram, hladina železa, vitamínov (B12, D), a pod. Využiť môžeme aj vyšetrenia zamerané na diagnostiku sarkopénie, napr. Následne je potrebné nastaviť plán monitorovania nutričného stavu a kontrolu účinnosti nastavenej nutričnej intervencie.
Riešenie podvýživy u seniorov
Ak senior trpí podvýživou, najprv sa snažíme zistiť prečo a až následne problém riešime.
- Konzultácia s lekárom: Kontaktujte svojho lekára a prediskutujte s ním váš stav. Vždy dbajte na odporúčania lekára. Lekár môže predpísať enterálnu výživu na popíjanie, a to až po dobu 6-tich mesiacov, v prípade, že spĺňa podmienky preskripcie. Prípravky je potrebné užívať pod dohľadom lekára.
- Úprava stravy: Pre seniorov je všeobecne problematické prijať väčšie množstvo potravy. Preto je dôležité podávať menšie, ale o to výživnejšie porcie. Hodnota jedla sa nemeria len podľa objemu, ale hlavne podľa jeho kvality.
- Do jedálnička seniora zaraďte výživné a kalorické potraviny: ako sú mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku, čerstvé ovocie a zeleninu, celozrnné sušienky, polievky zahustite cestovinou, ryžou alebo uvareným vajíčkom.
- Podpora chuti do jedla: Chuť do jedla zvyšuje aj pohyb. Stačí prechádzka či nenáročné cvičenie. Nenechajte seniora stolovať osamote, jedlo mu vždy pekne naservírujte.
- Enterálna výživa: V prípade, že senior nie je schopný prijať dostatočné množstvo živín v bežnej strave, ponúka sa riešenie v podobe klinickej výživy. Nutričné prípravky obsahujú vyvážený pomer bielkovín, cukrov, tukov, vitamínov, minerálnych látok a stopových prvkov.
Špeciálne situácie vyžadujúce osobitný prístup
Onkologickí pacienti
Ak ste onkologický pacient, výživa je pre vás veľmi dôležitá. Váš zlý nutričný stav môže negatívne ovplyvniť výsledok onkologickej terapie, z tohto dôvodu je veľmi dôležité, aby ste v tomto období nechudli a zachovali si svoju pôvodnú hmotnosť. V prípade, že nie ste schopní prijať dostatočné množstvo živín v bežnej strave, ponúka sa riešenie v podobe klinickej výživy a špeciálnych nutričných prípravkov, ktoré sú určené pre onkologických pacientov.
Pacienti pred a po operácii
Pred plánovanou operáciou nie je vhodné znižovanie telesnej hmotnosti. Naopak sa odporúča jesť plnohodnotnú stravu s dostatočným energetickým príjmom, s dostatočným príjmom živín a predovšetkým bielkovín. Ak trpíte nechutenstvom alebo máte podváhu, je potrebné zvýšiť príjem tak, aby nedochádzalo k úbytku svalového tkaniva. Vaším cieľom je preto zvýšiť alebo si aspoň zachovať aktuálnu hmotnosť. Po operácii dochádza k strate bielkovín, ktoré je možné doplniť vysokopreteínovou klinickou výživou.
Problémy s prehĺtaním (dysfágia)
Je potrebné, aby pacienta s poruchou prehĺtania vyšetril kvalifikovaný lekár alebo logopéd a v prípade potreby stanovil vhodný výživový plán. U ťažkých foriem dysfágie môže lekár rozhodnúť o zavedení výživy pomocou sondy (nazogastrickej alebo perkutánnej endoskopickej gastrostómie, tzv. PEG-u). Liečbou dysfágie je rehabilitácia prehĺtania, ktorú vedie logopéd. Rehabilitáciu uľahčuje vhodná úprava stravy (vylúčenie malých kúskov potravy) a používanie zahusťovadiel, ktoré menia konzistenciu a textúru jedla a tekutín.
Výživa cez sondu (PEG)
Ak lekár vyhodnotí, že vy alebo váš blízky neprijímate dostatočné množstvo stravy ústami, alebo to vyžaduje aktuálny zdravotný stav či liečba, môže Vašu výživu zabezpečiť prostredníctvom sondy. V prípade potreby krátkodobej nutričnej podpory sa pacientom obvykle zavádza nazogastrická sonda. Pri predpoklade dlhodobého živenia sa zavádza hadička perkutánnou endoskopickou gastrostómiou (PEG).
Ako sa vyhnúť demencii?
Prevencia a opatrovateľstvo
Včasná prevencia a liečba malnutrície u starších má želaný efekt, len musí byť komplexná, správne indikovaná pod dohľadom lekára. Nevyhnutná je aj včasná diagnostika a liečba dehydratácie. Individuálne treba pátrať po príčinách malnutrície a podľa príčin je potrebné sa pokúsiť o ich odstránenie či zmiernenie. Kľúčová je aj psychická stránka pacienta, motivácia, sociálny rozmer stravovania. Nápomocné môžu byť aj jednoduché nemedicínske úkony (prispôsobenie spôsobu príjmu potravy mentálnej a fyzickej výbave seniora), používanie vhodných kompenzačných pomôcok (napr. použitie slamky, či špeciálnych pohárov s pyštekom), asistencia pri jedení a pod.
Od začiatku ochorenia je potrebný diskrétny dohľad rodiny a opatrovateľa nad stravovaním opatrovanej osoby. Je treba sledovať zásoby potravín a ich spotrebu. Opatrovatelia by mali čoraz viac participovať na výbere jedla, jeho úprave, pomoci pri jedení a pod. Rozhodne však Vami opatrovanej osobe umožnite jesť čo najdlhšie samostatne. Nebazírujte na slušných spôsoboch pri stolovaní. Ľudia trpiaci demenciou môžu jesť vlastným tempom a hoci aj rukami!
Ľudia trpiaci demenciou zvyčajne o jedlo sami nepožiadajú, takisto nedokážu posúdiť, aké je potrebné množstvo jedla a tekutín. Dohliadnite na to, aby opatrovaná osoba jedla pravidelne, v 2-3-hodinových intervaloch. Opatrované osoby spočiatku potrebujú pri jedle len malú pomoc. Ako sme už uviedli, mali by byť pri jedení čo najdlhšie samostatní. Jedlo môžete nakrájať na menšie kúsky. Malo by byť na tanieri naservírované tak, aby zvýšilo apetít opatrovaného. Vhodné je podávať také jedlá, aké opatrovaná osoba pozná. V štádiu ťažkej demencie je potrebné kŕmenie.
Majte na pamäti vyššie uvedené najčastejšie možné ťažkosti seniorov. O väčšine z nich vám váš blízky celkom určite nepovie. Prejdite so svojimi blízkymi čas od času jedálniček a spýtajte sa ich, koľko vypijú za deň tekutín a akých. Skrátka a dobre - zaujímajte sa o nich a dodávajte im potrebné informácie. Opýtajte sa na ich bežný program - čo ráno raňajkujú, čo popoludní desiatujú, čo obedujú a čo majú alebo nemajú radi. Ak sa ich jedálniček bude skladať „len z rožkov“, je niečo zle. V tú chvíľu si s nimi sadnite a naplánujte im bohatší jedálniček, obsahujúci tiež ovocie, zeleninu a zdravé tuky. Čo je ale úplne najdôležitejšie a čomu sa ani najzdravší jedálniček nevyrovná? Vašej priazni a náklonnosti. Navštevujte svojich blízkych ako často to len ide. Neodkladajte návštevu „na neskôr“, pretože nikdy neviete, čo môže prísť.