Poruchy štítnej žľazy u seniorov: Príčiny, príznaky a liečba

Štítna žľaza, malý orgán v tvare motýlika umiestnený v prednej časti krku, zohráva kľúčovú úlohu v regulácii metabolizmu, energie, nálady a správneho fungovania srdca. Hoci je malá, jej vplyv na celkové zdravie je obrovský. Problémy so štítnou žľazou, ako je hypertyreóza (zvýšená funkcia štítnej žľazy) a hypotyreóza (znížená funkcia štítnej žľazy), môžu postihnúť každého, vrátane seniorov. U starších ľudí však môžu byť príznaky porúch štítnej žľazy nenápadné alebo sa pripisujú iným chorobám alebo starnutiu, čo môže viesť k neskorej diagnostike a liečbe. Včasné rozpoznanie problémov so štítnou žľazou je dôležité pre úspešnú liečbu a predchádzanie komplikáciám.

Čo je štítna žľaza a aké hormóny produkuje?

Štítna žľaza (latinsky glandula thyroidea) je dvojlalokový orgán v tvare motýľa, ktorá sa nachádza v spodnej časti krku, pod Adamovým jablkom a na prednej strane priedušnice. Je tvorená dvomi lalokmi, medzi ktorými je jej zúženie. Ak nie je zväčšená, pri voľnom pohľade okom nie je viditeľná. Štítna žľaza je najväčšia žľaza s vnútorným vylučovaním, pričom patrí k endokrinným žľazám, čo znamená, že hormóny, ktoré tvorí, sa vylučujú priamo do krvi. Cievne zásobenie orgánu je veľmi bohaté a nervové zásobenie svedčí pre autonómny excitačný systém.

Žľaza produkuje dôležité hormóny, ktoré regulujú intenzitu metabolizmu a ovplyvňujú rast a aktivitu mnohých iných systémov v tele. Tyreocyty produkujú tzv. tyreoglobulín, na ktorom sa uskutočňuje tvorba samotných hormónov štítnej žľazy - tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3). C bunky produkujú hormón kalcitonín.

• Tyroxín (T4): Tyroxín, označovaný ako T4, je hlavným hormónom produkovaným štítnou žľazou. Číslo 4 označuje, že molekula obsahuje štyri atómy jódu. T4 sa často označuje ako „prohormón“, pretože sa musí v tkanivách premeniť na aktívnejšiu formu T3, aby mohol plne vykonávať svoju funkciu.
• Trijódtyronín (T3): Trijódtyronín alebo T3 obsahuje tri atómy jódu a je biologicky aktívnejšou formou tyreoidálnych hormónov. Hoci štítna žľaza produkuje len malé množstvo T3 (približne 20 % celkovej produkcie), väčšina aktívneho T3 v tele vzniká premenou T4 na T3 v periférnych tkanivách, najmä v pečeni a obličkách.
• Kalcitonín: Tretím hormónom je kalcitonín, ktorý produkujú špeciálne C-bunky štítnej žľazy. Na rozdiel od T3 a T4, kalcitonín sa nepodieľa na regulácii metabolizmu, ale zohráva dôležitú úlohu v regulácii hladiny vápnika v krvi.

Činnosť štítnej žľazy je podriadená hypothalamo-hypofyzárnemu systému mozgu, pričom sa tu vylučuje do krvi TSH, teda tyreotropný hormón z podmozgovej žľazy. Priamo vplýva na tvorbu hormónov štítnej žľazy. Keď hladina T3 a T4 v krvi stúpne, pôsobí utlmujúco na hypotalamus a hypofýzu, čím sa znižuje produkcia TRH a TSH. Tento mechanizmus negatívnej spätnej väzby zabezpečuje, že hladiny hormónov štítnej žľazy zostávajú v optimálnom rozmedzí.

Vplyv hormónov štítnej žľazy na organizmus

Hormóny štítnej žľazy majú vplyv na všetky orgánové systémy a sú potrebné pre normálnu funkciu väčšiny tkanív organizmu. Štítna žľaza môže ovplyvniť vašu energetickú hladinu, hmotnosť, metabolizmus, srdcovú frekvenciu, črevá, náladu, hladinu cholesterolu, kosti, menštruačné cykly žien a ďalšie.

• Regulácia metabolizmu: Jednou z najdôležitejších funkcií hormónov štítnej žľazy je regulácia metabolizmu - procesu, ktorým vaše telo premieňa potravu na energiu. Tieto hormóny zvyšujú bazálny metabolizmus, čo znamená, že urýchľujú rýchlosť, akou vaše telo spaľuje kalórie.
• Termoregulácia: Hormóny štítnej žľazy zohrávajú kľúčovú úlohu v termoregulácii - procese, ktorým vaše telo udržiava optimálnu teplotu. Keď štítna žľaza funguje správne, jej bunky budú produkovať 65 % energie a 35 % tepla. Avšak tí, ktorí majú ochorenie štítnej žľazy, budú produkovať príliš veľa alebo nedostatok hormónov.
• Srdcová činnosť: T3 a T4 majú výrazný vplyv na srdcovú činnosť. Zvyšujú srdcovú frekvenciu, silu srdcových kontrakcií a celkový srdcový výdaj.
• Nervový systém: Hormóny štítnej žľazy sú nevyhnutné pre správny vývoj a funkciu nervového systému, najmä v ranom veku. Ovplyvňujú tvorbu myelínu (ochrannej vrstvy nervových vlákien), syntézu neurotransmiterov a celkovú mozgovú aktivitu.
• Tráviaci trakt: Hormóny štítnej žľazy stimulujú motilitu (pohyblivosť) tráviaceho traktu.
• Reprodukčný systém: Hormóny štítnej žľazy výrazne ovplyvňujú reprodukčný systém. U žien môžu poruchy štítnej žľazy viesť k poruchám menštruácie, problémom s plodnosťou a komplikáciám počas tehotenstva.
• Rast a vývoj kostí: V detskom veku sú hormóny štítnej žľazy nevyhnutné pre správny rast a vývoj kostí.

Poruchy štítnej žľazy u seniorov

Ochorenie štítnej žľazy je najčastejšie spôsobené najčastejšie jej zápalom. Zápal býva chronický a spôsobený reakciou imunitného systému (autoimunitný). Inými príčinami porúch štítnej žľazy sú niektoré lieky či ožarovanie v oblasti krku. Poruchy štítnej žľazy sú po cukrovke druhé najčastejšie endokrinné ochorenia, ktoré postihujú veľmi veľké množstvo európskej populácie. Ženy trpia poruchami štítnej žľazy častejšie ako muži. Napríklad hypotyreózou je v staršom veku postihnutých asi 5 - 20 % žien a 3 - 8 % mužov. S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje riziko autoimúnnych ochorení štítnej žľazy.

Hypotyreóza (znížená funkcia štítnej žľazy)

Hypotyreóza je stav, pri ktorom štítna žľaza neprodukuje dostatočné množstvo hormónov. Tento stav postihuje približne 5 % populácie, pričom ženy sú zasiahnuté až 5-8x častejšie než muži. Hypotyreóza sa môže vyvinúť postupne, počas mesiacov alebo rokov, a jej príznaky sa často zamieňajú s bežným procesom starnutia alebo inými zdravotnými problémami. Príčiny hypotyreózy sa u každého jednotlivca líšia. Najčastejšou príčinou získanej hypotyreózy na Slovensku je chronický zápal. Ostatné príčiny sú menej časté.

Príčiny hypotyreózy

• Hashimotova tyreoiditída: Je autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém omylom napáda bunky štítnej žľazy. Podľa viacerých zdrojov je Hashimotova tyreoiditída zodpovedná za viac ako 90 % prípadov hypotyreózy v krajinách s dostatočným príjmom jódu, vrátane Slovenska. Hashimotova tyreoiditída má silnú genetickú zložku.
• Nedostatok jódu: Nedostatok jódu v potrave môže spôsobiť hypotyreózu. Jód je nevyhnutnou zložkou hormónov štítnej žľazy.
• Liečba hypertyreózy: Rádiojód alebo chirurgické odstránenie štítnej žľazy môžu viesť k hypotyreóze.
• Niektoré lieky: Niektoré lieky, ako napríklad amiodarón alebo lítium, môžu ovplyvňovať funkciu štítnej žľazy.
• Zápaly štítnej žľazy (tyreoiditídy): Niektoré typy zápalov štítnej žľazy môžu viesť k trvalej hypotyreóze.
• Poruchy hypofýzy alebo hypotalamu: Zriedkavo môžu poruchy hypofýzy alebo hypotalamu, ktoré regulujú funkciu štítnej žľazy, spôsobiť hypotyreózu.

Príznaky hypotyreózy u seniorov

Príznaky hypotyreózy sa vyvíjajú pomaly a môžu byť spočiatku nenápadné. Mnohé príznaky ochorení štítnej žľazy vznikajú postupne. Ich neliečenie môže vážne ohroziť seniorov život.

• Únava a spomalenosť: Nedostatok hormónov štítnej žľazy spomaľuje metabolizmus, čo vedie k pocitu chronickej únavy a vyčerpania. Mnohí pacienti popisujú, že sa cítia unavení aj po dostatočnom spánku a bežné aktivity ich vyčerpávajú viac než zvyčajne.
• Pribúdanie na váhe: Napriek tomu, že ľudia s hypotyreózou nemusia jesť viac než zvyčajne, často pozorujú nárast hmotnosti. Tento jav súvisí so spomaleným metabolizmom a zníženým spaľovaním kalórií. Jedinci s nedostatočnou činnosťou štítnej žľazy majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť nadváhou alebo obezitou.
• Zimomravosť: Ľudia s hypotyreózou často pociťujú chlad aj v teplom prostredí. Tento príznak súvisí so spomaleným metabolizmom a zníženou produkciou tepla v organizme.
• Suchá pokožka a vypadávanie vlasov: Hormóny štítnej žľazy ovplyvňujú aj stav pokožky a nechtov. Pri ich nedostatku sa koža stáva suchou, drsnou a bledou. Nechty sa môžu stať lámavými a krehkými. Hypotyreóza môže spôsobiť rednutie a vypadávanie vlasov, ktoré postihuje nielen vlasy na hlave, ale aj obočie (najmä vonkajšiu tretinu).
• Spomalený tep srdca: Nedostatok hormónov štítnej žľazy spomaľuje váš srdcový tep. Spomaľuje srdcovú činnosť, čo vedie k bradykardii - abnormálne pomalému srdcovému tepu (menej než 60 úderov za minútu).
• Problémy so sústredením a pamäťou: Ťažkosti so sústredením, zábudlivosť a spomalené myslenie. Človek zabúda, prejavuje sa u neho apatia až zmeny osobnosti. Je spavý.
• Depresia: Pocity smútku, beznádeje a strata záujmu o aktivity.
• Zápcha: Spomalené trávenie a zápcha.
• Opuchy: Opuchy tváre, rúk a nôh. Hypotyreóza sa môže prejaviť aj myxedémom na končatinách (teda opuchom s voskovitou kožou), ojedinelý nie je ani opuch srdca, ktorý sa prejaví spomalením svojej akcie a inými zmenami.
• Poruchy menštruačného cyklu: U žien sa môže objaviť nepravidelný menštruačný cyklus, ťažšia menštruácia alebo problémy s otehotnením.

Diagnostika hypotyreózy

Diagnostika hypotyreózy zahŕňa fyzikálne vyšetrenie, krvné testy a v niektorých prípadoch aj zobrazovacie metódy.

• Fyzikálne vyšetrenie: Lekár vyšetrí štítnu žľazu a hľadá príznaky hypotyreózy.
• Krvné testy: Základným vyšetrením je koncentrácia thyroxínu v krvi a koncentrácia TSH v krvi. Vysoká hladina TSH a nízka hladina T4 naznačujú hypotyreózu. Tiež je možné došetriť protilátky proti tzv. tyreoglobulínu a tyreoperoxidáze pri Hashimotovej tyreoiditíde.
• Ultrazvuk štítnej žľazy: Na posúdenie štruktúry štítnej žľazy. Vie rozlíšiť cysty od uzlov a pomáha v celkovej diagnostike.

Liečba hypotyreózy

Liečba hypotyreózy spočíva v substitučnej liečbe levotyroxínom, syntetickým hormónom T4, ktorý nahrádza chýbajúce hormóny štítnej žľazy. Dávka sa upravuje individuálne na základe hladiny TSH v krvi. Je potrebné si uvedomiť, že hypotyreóza je doživotným ochorením s nutnosťou doživotného užívania liečby hormónom štítnej žľazy. Ak je ochorenie včas diagnostikované a správne liečené, nezanecháva žiadne následky, dochádza ku kompletnej úprave všetkých príznakov a ochorenie nijak neskracuje život. K zmierneniu klinických príznakov pri adekvátnej liečbe dochádza po 3 až 4 týždňoch. Vážnou komplikáciou hypotyreózy je myxedém, pri ktorom sa príznaky vystupňujú a môžu viesť až ku kóme.

Hypertyreóza (zvýšená funkcia štítnej žľazy)

Hypertyreóza je stav, pri ktorom štítna žľaza produkuje nadmerné množstvo hormónov. Tento stav postihuje približne 1-2 % populácie, pričom ženy sú zasiahnuté 5-10x častejšie než muži. Hypertyreóza často vzniká medzi 20. až 40. rokom života, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku.

Príčiny hypertyreózy

Príčiny hypertyreózy môžu byť rôzne:

• Gravesova-Basedowova choroba: Je autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém vytvára protilátky, ktoré stimulujú štítnu žľazu k nadmernej produkcii hormónov. Postihuje 4-5x častejšie ženy ako mužov a vyskytuje sa predovšetkým v mladšom veku.
• Toxická multinodózna struma: Prítomnosť viacerých uzlov na štítnej žľaze, ktoré produkujú nadmerné množstvo hormónov.
• Toxický adenóm: Jeden uzol na štítnej žľaze, ktorý autonómne produkuje nadmerné množstvo hormónov.
• Zápaly štítnej žľazy (tyreoiditídy): Niektoré typy zápalov štítnej žľazy môžu spôsobiť prechodnú hypertyreózu.
• Nadmerný príjem jódu: U ľudí s predispozíciou môže nadmerný príjem jódu viesť k hypertyreóze.
• Nádory štítnej žľazy: Zriedkavo môžu nádory štítnej žľazy produkovať hormóny a spôsobiť hypertyreózu.

Príznaky hypertyreózy u seniorov

Príznaky hypertyreózy vyplývajú zo zrýchleného metabolizmu a zvýšenej aktivity sympatického nervového systému. Klasické prejavy hypertyreózy ovplyvňujú najmä metabolizmus a srdcovú činnosť. U seniorov môžu byť príznaky menej výrazné a často sa prekrývajú s inými ochoreniami.

• Zrýchlený pulz a nepokoj: Nadmerné množstvo hormónov štítnej žľazy stimuluje nervový systém, čo vedie k pocitom vnútorného nepokoja, nervozity a podráždenosti. Pacienti často popisujú, že sa cítia „napätí“ alebo „nabudení“ bez zjavného dôvodu.
• Návaly tepla a nadmerné potenie: Zrýchlený metabolizmus vedie k zvýšenej produkcii tepla v tele. Pacienti s hypertyreózou preto často nadmerne potia, majú vlhké dlane a neznášajú teplé prostredie.
• Chudnutie: Jedným z typických príznakov hypertyreózy je úbytok hmotnosti napriek normálnemu alebo dokonca zvýšenému príjmu potravy. Je to spôsobené zrýchleným metabolizmom, pri ktorom telo spaľuje kalórie rýchlejšie.
• Nespavosť: Zvýšená hladina hormónov štítnej žľazy môže narušiť normálny spánkový cyklus. Pacienti majú často problém zaspať, prebúdzajú sa počas noci a ráno sa cítia nevyspatí.
• Svalová slabosť a trasenie rúk: Slabosť svalov, najmä v oblasti ramien a stehien, a jemné trasenie rúk.
• Hnačka: Časté a riedke stolice.
• Očné problémy: U pacientov s Gravesovou-Basedowovou chorobou sa môže objaviť exoftalmus (vypúlené oči), opuch viečok, suchosť očí, škúlenie či dvojité videnie.
• Poruchy menštruačného cyklu: U žien môže porucha štítnej žľazy spôsobiť nepravidelný menštruačný cyklus, pričom hypertyreóza môže spôsobiť slabšie alebo vynechané menštruácie.

Diagnostika hypertyreózy

Diagnostika hypertyreózy zahŕňa fyzikálne vyšetrenie, krvné testy a v niektorých prípadoch aj zobrazovacie metódy.

• Fyzikálne vyšetrenie: Lekár vyšetrí štítnu žľazu a hľadá príznaky hypertyreózy.
• Krvné testy: Nízka hladina TSH a vysoké hladiny T3 a T4 naznačujú hypertyreózu. Pri podozrení na hypertyreózu sa meria hladina voľného tyroxínu (fT4) a často aj voľného trijódtyronínu (fT3) v krvi. Vyšetrenie protilátok proti štítnej žľaze sa robí na stanovenie príčiny hyperfunkcie štítnej žľazy, najmä protilátok proti TSH receptoru pri Gravesovej-Basedowovej chorobe.
• Ultrazvuk štítnej žľazy: Na posúdenie štruktúry štítnej žľazy a prítomnosti uzlov. Pri hypertyreóze je štítna žľaza zvyčajne zväčšená a hyperechogénna (svetlejšia), s výraznejším prekrvením, ktoré je viditeľné pri dopplerovom vyšetrení.
• Scintigrafia štítnej žľazy: Zobrazovacia metóda, ktorá používa rádioaktívny jód na zobrazenie štítnej žľazy a zistenie príčiny hypertyreózy. Izotopová scintigrafia umožňuje odlíšiť uzly na základe ich hormonálnej aktivity - studený uzol (hypofunkčný) alebo teplý uzol (hyperfunkčný).

Liečba hypertyreózy

Liečba hypertyreózy závisí od príčiny, závažnosti a veku pacienta. Medzi možnosti liečby patria:

• Tyreostatiká: Lieky, ktoré znižujú produkciu hormónov štítnej žľazy. Liečba trvá mesiace až roky.
• Rádiojód: Liečba rádioaktívnym jódom, ktorý zničí bunky štítnej žľazy. Liečba rádiojódom má benefit najmä u starších ľudí.
• Chirurgické odstránenie štítnej žľazy (tyreoidektómia): Úplné odstránenie štítnej žľazy je vo väčšine prípadov definitívnym riešením hypertyreózy. Po zákroku však už budete odkázaní na doživotné užívanie hormónov štítnej žľazy. Odporúča sa pri nedostatočnej odpovedi na lieky pri hyperfunkcii štítnej žľazy.

Iné ochorenia štítnej žľazy

Okrem hypertyreózy a hypotyreózy existujú aj ďalšie ochorenia štítnej žľazy, ktoré môžu postihnúť seniorov:

• Struma: Zväčšenie štítnej žľazy. Struma môže vzniknúť pri nedostatku jódu v potrave, prípadne ako vrodený enzymatický defekt. Okrem možnosti, že zväčšená struma začne tlačiť na priedušnicu, môže tiež viesť k poruchám hlasiviek a k zhoršenej tvorbe hlasu.
• Uzlíky na štítnej žľaze: Ohraničené útvary v tkanive štítnej žľazy, ktoré sa vyskytujú približne u 5-10 % dospelej populácie pri fyzikálnom vyšetrení a až u 50 % ľudí pri ultrazvukovom vyšetrení. Väčšina uzlíkov nespôsobuje žiadne príznaky, ale väčšie uzlíky môžu vyvolať viditeľné zväčšenie na krku, pocit tlaku, ťažkosti pri prehĺtaní alebo dýchaní, či chrapot.
• Tyreoiditída: Je zápalové ochorenie štítnej žľazy s rôznymi príčinami a prejavmi. Akútna tyreoiditída je zriedkavé ochorenie spôsobené bakteriálnou infekciou, ktoré sa prejavuje bolesťou, opuchom, horúčkou a celkovými príznakmi infekcie. Chronická tyreoiditída (napr. Hashimotova tyreoiditída) je autoimunitné ochorenie.
• Rakovina štítnej žľazy: Je najčastejším zhubným nádorom endokrinného systému. Medzi rizikové faktory patrí ožiarenie oblasti krku v detstve, genetické faktory, ženské pohlavie a vyšší vek. Prejavuje sa ako bezbolestný uzlík na krku, chrapot alebo zmeny hlasu a ťažkosti pri prehĺtaní alebo dýchaní. Liečba zvyčajne zahŕňa chirurgický zákrok a liečbu rádioaktívnym jódom.

Včasná diagnostika a prevencia

Ochorenie štítnej žľazy často prebieha bezpríznakovo - asymptomaticky. Mnohé príznaky ochorení štítnej žľazy vznikajú postupne. Odborné laboratórne vyšetrenie odporúčame absolvovať nielen pacientom, ktorí majú predispozíciu poruchy štítnej žľazy, teda sú geneticky zaťažení, ale každému pacientovi, u ktorého dlhšie pretrvávajú niektoré príznaky tohto ochorenia. Ak si všimnete alebo pocítite hrbolček na krku, alebo ich náhodne objavíte pri CT alebo MRI vyšetreniach, môže vám to pomôcť znížiť šance na rozvoj ochorenia štítnej žľazy. Hladina hormónov produkovaných štítnou žľazou sa dá zistiť jednoduchým krvným testom. Výsledok vyšetrenia dostanete do 2 pracovných dní.

V rámci prevencie je potrebné dbať predovšetkým o pestrú a vyváženú stravu, správnu hladinu jódu v organizme, vyhýbanie sa konzumácii polotovarov a fajčeniu. Jód je základnou stavebnou látkou hormónov štítnej žľazy, preto je jeho dostatočný príjem nevyhnutný pre správnu funkciu tohto orgánu. Nachádza sa v morských rybách (losos, tuniak, treska, filé, makrela, sardinky), v jodidovanej soli, v minerálnych vodách so zvýšeným obsahom jódu, v cesnaku, cibuli, bazalke, višniach, malinách, citrónoch alebo paradajkách. Nezabúdajte ani na kvalitný spánok, pravidelný pohyb a znižovanie chronického stresu, ktorý môže výrazne narušiť hormonálnu rovnováhu. Dostatočný príjem jódu je mimoriadne dôležitý aj v tehotenstve, kedy má ženský organizmus zvýšený nárok na zásobenie jódom.

tags: #porucha #stitnej #zlazy #u #seniorov