V oblasti zdravotnej starostlivosti na Slovensku dochádza k významným zmenám, ktoré sa týkajú najmä čakacích lehôt na plánované výkony. Od 1. januára 2024 boli zavedené maximálne zákonné čakacie lehoty pre viac ako 700 medicínskych služieb. Tento krok má za cieľ zabezpečiť pacientom včasnú a adekvátnu starostlivosť a zároveň zvýšiť transparentnosť v systéme.
Zavedenie maximálnych čakacích lehôt
Rezort zdravotníctva informoval, že od 1. januára 2024 budú na Slovensku po prvýkrát existovať maximálne čakacie lehoty pre jednotlivé medicínske služby. Tieto lehoty boli určené zákonným ustanovením a týkajú sa vyše 700 výkonov plánovanej zdravotnej starostlivosti. V roku 2025 sa bude vyhodnocovať, či boli čakacie lehoty v súlade so zákonom a vyhláškou ministerstva.
Príkladmi stanovených lehôt sú: intenzívna liečba akútnej leukémie sa má začať do 14 dní od diagnostiky, neurologická liečba následkov po cievnej mozgovej príhode do 30 dní a na operáciu pruhu by sa malo čakať maximálne 120 dní. Podľa vyhlášky ministerstva zdravotníctva sa má na zákroky ako implantácia totálnej endoprotézy bedrového alebo kolenného kĺbu od roku 2024 čakať maximálne jeden rok.
Zodpovednosť zdravotných poisťovní a vedenie zoznamov čakajúcich
Zdravotné poisťovne budú povinne vytvárať a viesť zoznam čakajúcich poistencov na základe návrhu na plánovanú starostlivosť zaslaného prevádzkovateľom nemocnice. Súhrnný zoznam podľa medicínskych služieb a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti bude na základe dát od zdravotných poisťovní zverejňovať Národné centrum zdravotníckych informácií.
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR o kategorizácii ústavnej starostlivosti presne menuje medicínske služby, pri ktorých je nárok na časovú dostupnosť. "Lehota musí vychádzať z objektívneho lekárskeho posúdenia zdravotného stavu osoby v čase indikácie, jeho anamnézy a pravdepodobného priebehu jeho choroby, bolestivosti alebo povahy jeho ochorenia a kapacitných možností zdravotníckeho zariadenia. Musí ísť o medicínsky prijateľnú dobu s ohľadom na zdravotný stav a klinické potreby pacienta," vysvetlil komunikačný odbor ministerstva.
Ak zdravotná poisťovňa nie je schopná zabezpečiť poskytnutie starostlivosti v maximálnej čakacej lehote u zmluvného poskytovateľa, bude povinná zabezpečiť a uhradiť zdravotnú starostlivosť u nezmluvného poskytovateľa. Pokiaľ nie je možné starostlivosť zabezpečiť na Slovensku včas ani u poskytovateľa, s ktorým poisťovňa nemá zmluvu, je možné uplatňovať takzvaný inštitút plánovanej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte Európskej únie (EÚ).
Práva pacientov a možnosti riešenia nespokojnosti
Ak sa občan domnieva, že sa mu neposkytla zdravotná starostlivosť správne alebo sa domnieva, že iné rozhodnutie ošetrujúceho zdravotníckeho pracovníka v súvislosti s poskytovaním zdravotnej starostlivosti alebo služieb súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti je nesprávne, má právo požiadať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (nemocnica/lekár) o nápravu. V podnete je potrebné uviesť, proti postupu ktorej zdravotnej poisťovne podnet smeruje, v čom podávateľ podnetu považuje postup zdravotnej poisťovne za nesprávny a nezákonný.
Úrad vykonáva dohľad podľa zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou. Podnet občana, ktorým žiada úrad o vykonanie dohľadu, nie je sťažnosťou podľa zákona č. 9/2010 Z. z. Prípadnú náhradu škody za nesprávne poskytnutú zdravotnú starostlivosť si môže poškodený uplatňovať v občiansko-právnom konaní. Úrad náhradu škody nerieši.
"Je správne, že pacient vie, na čo má nárok. Tieto lehoty boli od začiatku komunikované ako dôležitá časť optimalizácie siete nemocníc. Kľúčové však je, aby poskytovatelia na Slovensku mali kapacity a motiváciu poskytovať svoje služby tak, aby dodržiavali lehoty stanovené zákonom. Zdravotné poisťovne nie sú schopné ovplyvniť to, aké termíny určujú poskytovatelia zdravotnej starostlivosti. Môžeme jedine uľahčiť administratívny proces," skonštatoval Matej Štepiansky z poisťovne Dôvera.
Hovorkyňa Union zdravotnej poisťovne Kristína Baluchová vysvetlila, že predpokladaný termín zdravotnej starostlivosti si pacient dohodne priamo s indikujúcim lekárom, pričom lekár zohľadňuje súhrnný zoznam čakajúcich s prihliadnutím na aktuálny zdravotný stav konkrétneho poistenca a jeho preferencie.
Neodkladná zdravotná starostlivosť
V prípade neodkladnej zdravotnej starostlivosti, ktorá je poskytovaná pri náhlej zmene zdravotného stavu bezprostredne ohrozujúcej život, je potrebné volať záchrannú zdravotnú službu na čísle 155 alebo tiesňovú linku 112. Lekárska pohotovosť je určená pre prípady ako zvýšená telesná teplota, alergická reakcia či náhla zmena zdravotného stavu, ktorá priamo neohrozuje život.
Lekári ani pohotovostné ambulancie nesmú odmietnuť pacienta, ktorý potrebuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Cudzinci a cudzinky majú nárok na poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti u lekárov napojených na verejný systém. Ak nemajú žiadne zdravotné poistenie alebo majú komerčné zdravotné poistenie, musia za služby platiť v plnej výške a následne si môžu dať účet preplatiť poisťovňou.
Osobitnú pozornosť si zaslúži situácia občanov Ukrajiny. Tí, ktorí vstúpili na územie Slovenska z Ukrajiny, majú nárok na bezplatnú neodkladnú zdravotnú starostlivosť po dobu 30 dní od vstupu, alebo do času, kým nepožiadajú o niektorú z foriem medzinárodnej ochrany, napríklad dočasné útočisko. Ak získali dočasné útočisko, majú nárok na zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu rovnako ako občania SR, s výnimkou kúpeľnej liečby.
Zdravotná starostlivosť v zahraničí a cezhraničná spolupráca
Pri cestovaní do iných členských štátov EÚ majú občania SR nárok na akútnu (neodkladnú) zdravotnú starostlivosť, ktorú vzhľadom na ich stav musia absolvovať na mieste. Preukázať sa môžu Európskym preukazom zdravotného poistenia (EPZP). V každej krajine platia špecifické pravidlá týkajúce sa spoluúčasti pacienta a postupu pri úhrade nákladov.
V prípade potreby plánovanej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte EÚ je potrebné, aby si poistenec vopred dohodol termín a miesto s tamojším poskytovateľom. Zdravotné poisťovne by mali mať informácie o zahraničných poskytovateľoch, ktorí môžu požadovanú starostlivosť poskytnúť.
Zmeny v legislatíve a budúcnosť
V oblasti zdravotného poistenia dochádza k neustálym legislatívnym zmenám, ktoré sa týkajú napríklad pravidiel pri prihláškach do zdravotných poisťovní a skracovania lehôt na ich späťvzatie. Všetky zdravotné poisťovne potvrdili, že budú postupovať v zmysle prijatej legislatívy.
Matej Štepiansky z poisťovne Dôvera dodal: "Budeme informovať poistencov, ktorá nemocnica má kratšie čakačky a nasmerujeme ich tam." Tieto opatrenia majú prispieť k zlepšeniu dostupnosti a kvality zdravotnej starostlivosti pre všetkých poistencov na Slovensku.
