S pribúdajúcim vekom sa menia potreby a schopnosti seniorov, preto je dôležité zamerať sa na podporu ich kvality života a pohody. Článok sa zaoberá rôznymi podpornými terapiami, ktoré sú účinné pri zlepšovaní kognitívnych funkcií, emocionálnej pohody, sociálnej interakcie a celkovej kvality života seniorov. Medzi tieto terapie patrí reminiscenčná terapia, bazálna stimulácia, zmyslová stimulácia a ďalšie aktivity, ktoré prispievajú k dôstojnému a plnohodnotnému životu v seniorskom veku.
Reminiscenčná Terapia: Cesta k Zachovaniu Identity a Sebaúcty
Reminiscenčná terapia predstavuje dôležitý nástroj v komplexnej starostlivosti o seniorov, najmä tých s demenciou. Vytvoril ju v roku 1963 psychiater Robert Butler s cieľom pomôcť liečiť stratu pamäti a kognitívnych schopností u ľudí s demenciou. Cieľom je pretransformovať pasívne bytie prijímateľov na aktívny spôsob bytia. Takýto spôsob bytia považujeme za jediný, ktorý bude aj ľuďom, ktorí trpia stareckou demenciou zabezpečovať nový rozmer vlastnej identity a sebarealizácie. Táto nefarmakologická metóda využíva spomienky z minulosti na zlepšenie kognitívnych funkcií, emocionálnej pohody a sociálnej interakcie. Reminiscenčná terapia je aktivizačná a validačná terapia, ktorá využíva zachovanú dlhodobú pamäť klienta a prostredníctvom jeho vybaviteľné spomienky ju aktivizuje. Je vhodná pre ľudí s Alzheimerovou chorobou, Parkinsonovou chorobou a inými ochoreniami mozgu.
Pri reminiscenčnej terapii je dôležité zamerať sa na časové rámce a používať materiály, ktoré zodpovedajú spomienkam prijímateľa. Napríklad, ak sa človek narodil v roku 1950, je vhodné použiť materiál zo 60. až 70. rokov 20. storočia. Dôležité je tiež zistiť a využiť predchádzajúce koníčky alebo záujmy prijímateľa. Reminiscenčná terapia zapája prijímateľa aj sociálneho pracovníka, zahŕňa všetky zmysly a využíva verbálnu aj neverbálnu komunikáciu. Treba si byť vedomý časových rámcov a používať materiály zo spomienok.
Reminiscenčná terapia pracuje so spomienkami seniorov a tým podporuje ich vyjadrovanie, komunikáciu, interpersonálne vzťahy a pamäť seniorov. Človeka stimuluje k spomínaniu si na významné medzníky svojho života. Reminiscencia využíva verbálny prejav, pohyb, hudbu, tanec, staré filmy a dokumenty o časoch, ľuďoch a veciach z dôb, ktoré sú našim seniorom blízke. Vďaka reminiscencii vzniká príležitosť na vzájomnú komunikáciu medzi seniormi a personálom, seniori dostanú možnosť vyjadriť svoje pocity a dojmy, zhodnocujú a bilancujú svoj život, stimulujú dlhodobú pamäť, zmysly a verbálny prejav.
Princípy a Mechanizmy Reminiscenčnej Terapie
Reminiscenčná terapia funguje na princípe využívania spomienok, ktoré si jedinec počas života opakovane pripomínal. So správnymi spúšťačmi, ako sú vône, zvuky alebo vizuálne podnety, je možné tieto spomienky obnoviť a znovu sa k nim vrátiť. Psychológovia používajú pojem „reminiscenčný náraz“ na opis časového rozpätia, ktoré si ľudia v strednom a vyššom veku najľahšie vybavia, zvyčajne medzi tínedžerským vekom a rannou dospelosťou. Terapia povzbudzuje klientov, aby hovorili o minulých udalostiach, ktoré si pripomenú pomocou rôznych pomôcok, ako sú staré obrázky a hudba. Reminiscenčná terapia využíva všetky zmysly, aby pomohla ľuďom s demenciou zapamätať si udalosti, ľudí a miesta z ich minulosti. Cieľom je zdieľanie osobných príbehov, ktoré vyvolávajú pozitívne spomienky a emócie.
Pri používaní tejto terapie podporujeme u prijímateľa spomínanie na všetky jeho dôležité životné udalosti: rodinný život, manželstvo, výchovu deti, vykonávanú prácu, záujmy, záľuby, kontakty s priateľmi. Do tohto procesu spomínania môžu prijímatelia zapojiť súčasne viac zmyslov. Spomínanie je vlastne súhrn zdieľania skúseností, myšlienok a pocitov a spomínanie na dôležité životné udalosti, ktoré pripomínajú prijímateľom čím a kým boli v minulosti a pomáhajú im identifikovať seba samého v prítomnosti.
Účelom terapie je taktiež kvalitnejšie trávenie voľného času prijímateľov sociálnych služieb, zachovanie ich identity a sebavedomia, posilnenie a udržanie kognitívnych funkcií a pamäti, zníženie ich osamelosti prostredníctvom zdieľania ich spomienok pri skupinových aktivitách.
Praktické Tipy pre Reminiscenčnú Terapiu
- Vizuálne pomôcky: Používajte fotografie, staré pohľadnice a iné vizuálne materiály na vyvolanie spomienok. Vizuály sú účinným spôsobom, ako sa vrátiť k minulým skúsenostiam a začať konverzáciu.
- Sluchové vnemy: Prehrávajte hudbu z obdobia, na ktoré sa zameriavate, alebo nahrávky s hlasmi blízkych osôb. Týka sa to hudby - ďalšieho skvelého prostriedku na vyvolanie šťastných spomienok a budovania spojenia.
- Chuťové podnety: Ponúknite tradičné jedlá alebo nápoje, ktoré sú spojené so spomienkami.
- Čuchové vnemy: Používajte vône, ktoré môžu okamžite vyvolať spomienky a podporiť pocit pohody, napríklad vôňu koláčov, kvetov alebo dreva. Ide o používanie vôní, ktoré môžu okamžite vyvolať spomienky a podporiť pocit pohody.
- Otvorené otázky: Pýtajte sa otázky, ktoré vyžadujú viac ako odpoveď „áno“ alebo „nie“. Napríklad: „Čo ste robili počas Vianoc, keď ste boli mladí?“ Tieto otázky vyžadujú viac ako odpoveď „áno“ alebo „nie“. Následné otázky môžu pomôcť udržať spomienky a príbehy v prúde.
- Empatia a podpora: Nechajte priestor emóciám. Ak prijímateľ začne plakať, počúvajte, sympatizujte a uistite ho, že je v poriadku cítiť sa smutný. Spomienky môžu byť niekedy bolestivé, ale to neznamená, že sú „zlé“. Ak prijímateľ začne plakať, počúvajte, sympatizujte a povedzte mu, že je v poriadku cítiť sa smutný.
- Predmety ako výzvy: Používajte osobné predmety, ako sú fotografie, suveníry alebo staré hračky, na vyvolanie spomienok. Opýtajte sa prijímateľa na ich fotografie a suveníry.
- Zapojenie zmyslov: Ovoniavanie a ochutnávanie známych jedál, tanec a počúvanie hudby sú príklady vecí, ktoré dokážu vykúzliť spomienky.
Príklady Terapeutických Techník a Ich Prínosy
Reminiscenčná terapia je len jednou z mnohých podporných terapií, ktoré môžu obohatiť život seniorov. Medzi ďalšie účinné metódy patria:
- Biblioterapia: Niektorí prijímatelia sociálnej služby si zvykli pravidelne navštevovať čitateľský krúžok, kde si čítajú knihy, o ktoré majú záujem a potom o nich diskutujú. Často v debate zájdu aj do svojich zážitkov z mladosti - o vojenčine, láskach, ťažšom či ľahšom živote.
- Snoezelen terapia: Pre prijímateľov sociálnej služby sme pripravili novú terapiu, ktorá sa vykonáva v multisenzorickej miestnosti. Cieľom práce je stimulovať všetky zmysly prijímateľa sociálnej služby (zrakové, čuchové, sluchové, hmatové, chuťové). V špeciálne upravenej multisenzorickej miestnosti sa realizuje senzorická stimulácia zameraná na podporu zmyslového vnímania a zmiernenie emocionálneho napätia. V miestnosti sa využívajú svetelné a zvukové efekty, ktoré pozitívne ovplyvňujú viaceré zložky osobnosti klienta.
- Tréning pamäti: Naši prijímatelia sa pravidelne stretávajú na tréningu pamäti. Tréning pamäti je preventívny program na posilňovanie pamäti a vitality seniorov. Prebieha skupinovou formou a seniorov vedie k nezávislosti, prevencii depresívnych nálad a prevencii osamelosti. Cieľom tréningu pamäti je stimulovať rôzne oblasti mozgu, posilniť jednotlivé druhy pamäti, zvýšiť sebavedomie účastníkov. Pamäťové tréningy, ktorých cieľom je kognitívna stimulácia, majú preventívny charakter a ich zámerom je spomaliť alebo zabrániť procesu demencie.
- Prechádzka do prírody: Príroda nášmu organizmu dodáva novú energiu, redukuje stres, osviežuje telo aj ducha. Cvičenie vonku je najrýchlejšia cesta ako sa dostať do fyzickej a duševnej pohody a posilniť imunitu. Už krátka prechádzka v lese pomáha zbaviť sa únavy. Svaly sa natiahnu a dýchaním sa posilní krvný obeh a trávenie.
- Muzikoterapia: Muzikoterapia pôsobí na človeka celostne, využíva hudbu, ticho, rytmus, zvuk, tón, spev, často naviazané na pohyb či výtvarnú tvorbu. Muzikoterapia prebieha buď receptívne relaxovaním za sprievodu hudby a hovoreného slova terapeuta, alebo aktívne s využitím rôznych hudobných nástrojov alebo spevu. V zariadení je obľúbené bubnovanie na afrických bubnoch, alebo hra na indických flautách. Ďalšie terapeuticky vhodné nástroje, ktoré využívame sú kaktusové dažďové palice, tibetské misky, perkuzie, oceán drum, zvonkohru Koshi či klávesy. Muzikoterapiu prevádzame buď v terapeutickej miestnosti, alebo pri peknom počasí aj v priestoroch záhrady. Aktivity s prvkami muzikoterapie sú pravidelnou súčasťou programu.
- Ergoterapia: V našom zariadení kladieme veľký dôraz na vnímanie človeka ako celku, so všetkými jeho fyzickými, psychickými, sociálnymi a duchovnými potrebami. Ergoterapia je jednou z ciest pri napĺňaní základných potrieb prijímateľa sociálnej služby. Vychádzame z toho, že zdravie človeka sa zakladá na flexibilnej rovnováhe medzi prácou, hrou a snahou o prežitie, ktorá sa vyvíja a mení počas celého ich života. Sústreďujeme sa na vylepšenie, udržanie fyzického, psychického a sociálneho stavu za pomoci aktivít založených na vlastnej snahe prijímateľa sociálnej služby. V rámci ergoterapie sa zameriavame na prijímateľov sociálnej služby každého veku a s rôznym typom zdravotného znevýhodnenia. Ergoterapia je širokospektrálna, takže ju môžeme prispôsobiť individuálnym potrebám PSS, prihliadajúc na ich zdravotný stav. Prostredníctvom ergoterapeutických činností sa snažíme dosiahnuť ich maximálne možnú samostatnosť a nezávislosť, čím zvýšime kvalitu ich života.
- Klub spoločenských hier: Naši seniori sa pravidelne stretávajú pri spoločenských hrách, kde strávia príjemné chvíle.
- Kaleidoskop: Prijímateľov sociálnej služby nášho zariadenia zaujíma dianie vo svete, radi spoznávajú nové krajiny a vyhľadávajú rôzne zážitky. Túto možnosť im ponúka krúžok Kaleidoskop, kde majú možnosť pomocou cestopisných časopisov, internetu, vlastných zážitkov rozšíriť svoje obzory.
- Svätá omša a svätá spoveď: Do Centra sociálnych služieb Kamence prichádzajú pravidelne duchovní otcovia. Starkí majú možnosť pristúpiť k svätej spovedi a zúčastniť sa na svätej omši v spoločenskej miestnosti alebo záhrade zariadenia, ktorá sa pripravuje pravidelne v prvý štvrtok mesiaci.
- Oxygenoterapia: Prijímatelia Centra sociálnych služieb Kamence môžu využívať novú terapiu "Oxygenoterapiu", čo je liečebná a regeneračná metóda založená na inhalovaní zvýšenej koncentrácie kyslíka, čo výrazne napomáha ich zdravotnému stavu. Oxygenoterapia je v súčasnej dobe odporúčanou podpornou terapiou po prekonaní ochorenia Covid-19. Oxygenoterapia je liečebná a regeneračná metóda založená na inhalovaní zvýšenej koncentrácie kyslíka. Priaznivo ovplyvňuje fyzickú aj psychickú kondíciu, posilňuje imunitný systém. Vďaka tejto procedúre môže náš organizmus dostať až 90 - 95% kyslíka. Na dosiahnutie želaných efektov je oxygenoterapiu, čiže vdychovanie zvlhčeného kyslíka, odporúčané absolvovať viackrát. Minimálne účinná frekvencia je 5 až 10 sedení. Jedna terapia trvá 20-30 minút. Pre študentov so špecifickými potrebami je táto služba poskytovaná bezplatne.
- Terapeutické bábiky: Bábikoterapia je oficiálnou a veľmi účinnou formou terapie rôznych typov a stupňov demencie. Bábiky majú overené a ukľudňujúce terapeutické účinky, znižujú agresivitu, eliminujú pocit úzkosti a dezorientácie.
- Arteterapia: Arteterapia je účinný spôsob akým človek môže dať neverbálne najavo svoje pocity a myšlienky.
- Sociálna rehabilitácia: V oblasti sociálnej rehabilitácie sa u našich seniorov snažíme najmä o podporu samostatnosti, nezávislosti, posilnenie ich návykov pri seba-obsluhe a pri základných aktivitách. Zapájame ich do spoločenského života a snažíme sa o rozvoj ich osobných záujmov (kultúrne či športové vyžitie). Súčasťou sociálnej rehabilitácie bývajú rôzne terapie ako napríklad pracovná terapia, ktorej cieľom je osvojiť si, obnoviť a udržať mentálne či pracovné zručnosti.
- Sociálne poradenstvo a podpora: Keď sa naši seniori ocitnú v zložitých životných okolnostiach, pomáhame im zorientovať sa v danej situácii alebo probléme a snažíme sa im poskytnúť informácie a vypracovať možnosti riešenia. Následne je našou snahou pomôcť im situáciu aj prakticky zvládnuť (často v spolupráci a komunikácii s príbuznými) a čo najskôr ich zbaviť psychickej záťaže, ktorá môže mať neblahý vplyv na ich fyzické zdravie.
Tieto terapie prispievajú k:
- Zlepšeniu kognitívnych funkcií: Aktivácia dlhodobej pamäte môže spomaliť pokles kognitívnych funkcií a zlepšiť orientáciu v čase a priestore.
- Zvýšeniu sebaúcty a sebavedomia: Spomínanie na úspechy a pozitívne udalosti z minulosti môže posilniť sebavedomie a pocit vlastnej hodnoty.
- Zlepšeniu nálady a zníženiu depresie: Reminiscencia môže pomôcť znížiť pocity osamelosti, úzkosti a depresie.
- Posilneniu sociálnych interakcií: Zdieľanie spomienok s ostatnými môže podporiť sociálnu interakciu a pocit spolupatričnosti.
- Zachovaniu identity: Spomínanie na dôležité životné udalosti pomáha prijímateľom identifikovať seba samého v prítomnosti a zachovať si svoju identitu.
- Kvalitnejšiemu tráveniu voľného času: Podporné terapie ponúkajú zmysluplnú aktivitu, ktorá prispieva ku kvalitnejšiemu tráveniu voľného času.
- Predĺženiu samostatnosti: V dôsledku zvýšenia kvality života môže prijímateľ sociálnej služby dlhšie samostatne vykonávať sebaobslužné činnosti.
"Chcem ísť domov": Hľadanie pocitu bezpečia a pohodlia
Častokrát, keď prijímateľ s demenciou hovorí, “chcem ísť domov“, nejde o túžbu po konkrétnom mieste, ale o absenciu pocitu domova. Domov je pre nich spomienka na miesto a čas, ktoré poskytovalo bezpečie a pohodlie, kde sa cítili šťastnejší a kľudnejší. Reminiscenčná terapia môže pomôcť obnoviť tento pocit tým, že vyvoláva spomienky na pozitívne zážitky spojené s domovom. Čo znamená, keď prijímateľ s demenciou hovorí, “chcem ísť domov“. Keď prijímateľ s demenciou „sa pýta domov“, častokrát to poukazuje na absenciu pocitu domova, nie na samotný domov.
Reminiscenčná Terapia v Praxi
Reminiscenčná terapia sa využíva v rôznych formách, vrátane individuálnych a skupinových sedení. Sociálni pracovníci a inštruktori sociálnej rehabilitácie majú k dispozícii individuálne pracovné postupy reminiscenčnej terapie, ktoré aplikujú v individuálnom pláne prijímateľa sociálnej služby a tiež uvádzajú v týždennom a mesačnom pláne aktivít. Pri aktivizácii PSS sociálny pracovník alebo inštruktor sociálnej rehabilitácie má k dispozícii 13 individuálnych pracovných postupov reminiscenčnej terapie, ktoré aplikuje v individuálnom pláne prijímateľa sociálnej služby a tiež uvádza v týždennom a mesačnom pláne aktivít. Metodický postup predstavuje samotnú reminiscenciu a techniku, s ktorými je možné pri spomínaní pracovať.
Príklad pracovného postupu: Kniha života
Jedným z pracovných postupov je tvorba "Knihy života" - dokumentu obsahujúceho životný príbeh človeka. Finálnou podobou môže byť skutočná zviazaná kniha, ale aj papierový zošit s nalepenými portrétmi a popísanými poznámkami. Tvorba spomienkovej knihy života podporuje klientovu identitu, môže prostredníctvom knihy spomínať na to, čo v živote dokázal a čo všetko prežil, tak isto pri opakovanom prezeraní. Kniha života môže byť iba pre súkromné účely každého klienta, alebo môže byť na verejne dostupnom mieste, napríklad na výstave.
Príklad z praxe: Vianoce a Fašiangy v minulosti
V jednom zariadení sociálnych služieb pripravil sociálny terapeut reminiscenčnú terapiu s témami "Vianoce v minulosti" a "Fašiangy na Slovensku". Klienti si sami vybrali dobové predmety, ktoré ich zaujali, a dopĺňali pripravený text o svoje spomienky na to, ako tieto sviatky prežívali kedysi.
Starnutie obyvateľstva, ako všeobecný fenomén nepriaznivého demografického vývoja tejto doby vyvoláva potrebu nevyhnutnej starostlivosti o seniorov aj v inštitucionálnom prostredí. V tejto súvislosti zároveň rezonuje otázka udržateľnosti kvality života seniorov s rešpektovaním ich optimálnych potrieb s akceptáciou zdravotného stavu ako dôsledku starnutia. Je pravdou, že v súčasnosti prebieha v našom sociálnom systéme, konkrétne v zariadeniach sociálnych služieb a teda aj v zariadeniach pre seniorov uplatňovanie štandardov kvality sociálnych služieb v zmysle platnej legislatívy. Tento posun je výnimočným podnetom pre skvalitňovanie poskytovaných sociálnych služieb, ktoré významne ovplyvňujú aj kvalitu života seniorov. V kontexte uvedeného procesu by sme chceli upozorniť na oblasť procedurálnych podmienok pri poskytovaní sociálnej služby a to najmä v súvislosti s využitím terapeutických techník v inštitucionálnej starostlivosti o seniorov.
Predpokladom využívania terapeutických techník je podľa Zákona č. 448/2008 Z. z. o sociálnych službách definovanie pojmu sociálna rehabilitácia, ktorá sa zameriava na podporu samostatnosti, nezávislosti a sebestačnosti jednotlivca prostredníctvom rozvoja zručností a aktivácie schopností v rámci sociálnej práce. Mohli by sme teda tvrdiť, že sociálna rehabilitácia je odborná činnosť, ktorej cieľom je pomáhať jednotlivcom, ktorí majú rôzne typy obmedzenia, ktoré im neumožňujú dosiahnuť alebo udržať optimálnu úroveň ich telesných, zmyslových, rozumových, duševných alebo sociálnych funkcií. Ide o multidimenzionálny proces, ktorý sa zameriava na zlepšovanie kvality života jednotlivcov v jej komplexnosti v rámci rozvoja alebo udržateľnosti bio - psycho - sociálnej ale aj spirituálnej integrity jedinca.
Sociálna rehabilitácia je dôležitou súčasťou sociálnej práce, ktorej cieľom je zlepšiť životy jednotlivcov, posilniť ich schopnosti a umožniť im plnohodnotnú integráciu do spoločnosti. Jej dôležitosť spočíva v tom, že ponúka klientom prostriedky a podporu na prekonanie ich obmedzení a rozvoj ich potenciálu. Sociálna rehabilitácia je súčasťou inkluzívneho a podporného prostredia, kde sa jednotlivci cítia akceptovaní, rešpektovaní a majú možnosť rozvíjať alebo udržiavať svoje schopnosti a talent. Vzhľadom na rôznorodosť a komplexnosť klientov, ktorí vyhľadávajú, alebo im je poskytovaná sociálna rehabilitácia, je dôležité, aby sa prístupy a metódy prispôsobili individuálnym potrebám a situáciám. Nástrojom pre dosiahnutie týchto cieľov sú aj samotné (v našom ponímaní z dôvodu pojmobvej nejednotnosti) terapeutické techniky.
V sociálnej praxi ide o činnosti, ktoré majú podporovať alebo udržiavať optimálnu kvalitu života seniorov vzhľadom k ich zdravotnému stavu a kvalite života, v našom prípade často podmienené vývinovým obdobím starnutia. Mohli by sme potom poukázať na fakt, že medzi najčastejšie používané terapeutické techniky v rezidenciálnej sociálnej starostlivosti o seniorov patria tie ktoré sa využívajú napr. reminiscenčnej terapii, ergoterapii, terapii hrou, arteterapii, muzikoterapii a pohybovej terapii.
Terapeutické techniky si nepochybne zaslúžia oveľa väčšiu pozornosť nielen z teoretického, ale aj praktického hľadiska. Dostatočný počet vyškolených odborných zamestnancov v týchto technikách, stanovené jasné štandardy vykonávania týchto terapeutických techník by umožňovalo efektívnejšie vykonávanie činnosti a dovolilo by lepšie porozumieť klientovým potrebám. Zariadenia sociálnych služieb na Slovensku ich čoraz viac implementujú do svojho procesu, avšak pri ich samotnej realizácii narážame na niekoľko problémov, medzi ktoré môžeme zaradiť nedostatočné legislatívne ukotvenie, ktoré nešpecifikuje ich presné zaradenie a ich detailný popis. Zákon o sociálnych službách ich spomína iba okrajovo a definuje ich ako doplnkové činnosti. Ďalším problémom je nedostatok odborníkov, ktorí by zabezpečovali využitie terapeutických techník v praxi a samozrejme aj financovanie na vzdelávanie týchto aktérov.
V oblasti ďalšieho vzdelávania je niekoľko akreditovaných subjektov, ktoré ponúkajú vzdelávanie v terapeutických technikách arteterapie, ergoterapie, psychomotorickej terapie, dramatoterapie, terapie hrou, tanečnej a pohybovej terapie ako aj ďalších, ich obsahové zameranie ale aj úroveň vzdelávania môže byť podľa nášho názoru rôzna.
Základným cieľom bolo preskúmať aké sú možnosti využívania terapeutických techník sociálnymi pracovníkmi a inštruktormi sociálnej rehabilitácie v zariadeniach pre seniorov a akú hodnotu prinášajú tieto techniky klientom. Taktiež sme sa zaoberali legislatívnym ukotvením terapeutických techník v našich podmienkach. Vychádzajúc z cieľa nášho výskumu sme si stanovili základnú výskumnú otázku zameranú na zistenie využívania terapeutických techník v zariadeniach pre seniorov, odbornú spôsobilosť sociálnych pracovníkov a inštruktorov sociálnej rehabilitácie pri realizácii týchto techník v praxi.