Srdce, neúnavná svalová pumpa, pracuje nepretržite, bez oddychu. Za minútu sa stiahne a uvoľní viac ako 60-krát. Tento proces, hoci autonómny, niekedy potrebuje podporu. Vtedy prichádza na rad kardiostimulátor, malé zariadenie, ktoré zachraňuje životy.
Impulzy pre stiahnutie a uvoľnenie vznikajú priamo v srdci, vďaka jeho vlastnému prevodovému systému. Elektrické vzruchy vznikajú v pravej predsieni srdca a to na základe prestupu iónov do buniek (a von z buniek). Následne sa vzruchy šíria z jednej časti srdca na druhú, konkrétne z predsiení na komory. Proces stiahnutia a uvoľnenia je vďaka elektrickým impulzom opakovaný a pravidelný. To, či sú tieto elektrické vzruchy prenášané fyziologicky alebo nie, dokážeme hodnotiť na základe elektrokardiografického (EKG) záznamu, ktorý ich prenos sleduje.
Ak dôjde k poruche v tvorbe alebo vedení vzruchu, vzniká arytmia, teda porucha rytmu srdca. Rytmus srdca môže byť zrýchlený (tachykardia) alebo spomalený (bradykardia). Okrem toho sa arytmie rozdeľujú aj na základe toho, v ktorej časti srdca došlo k chybe. Kombinované poruchy sú tiež možnosťou. Ak k takejto chybe dôjde, výsledkom je vznik arytmie - teda poruchy rytmu srdca.
Porucha tvorby či vedenia vzruchu môže vzniknúť z viacerých príčin. Patrí medzi ne napríklad porucha iónovej rovnováhy (nedostatok či nadbytok niektorého z iónov), vrodené a zápalové srdcové ochorenia či kardiomyopatie. Najčastejšou príčinou ich vzniku je však Ischemická choroba srdca. Život s arytmiou môže byť náročný.
Možnosti liečby arytmií sú naozaj pestré. To, ktorú lekár zvolí, závisí od konkrétneho pacienta - od jeho zdravotného stavu, príčiny vzniku ťažkostí a podobne. Možnosti liečby zahŕňajú medikamentóznu liečbu, úpravu životného štýlu a v niektorých prípadoch aj implantáciu kardiostimulátora, ktorý slúži na liečbu spomaleného srdcového rytmu.
Kardiostimulátor: Malý pomocník pre správny rytmus
Kardiostimulátor, alebo po anglicky pacemaker, je malé zariadenie, ktoré pomáha pacientom, ktorých srdce stratilo rytmus. „Udáva krok“ a určuje, kedy by sa srdce malo stiahnuť a uvoľniť. Slúži teda na liečbu arytmií. Tento malý, no život zachraňujúci prístroj, váži asi len 25 až 50 gramov. Jeho primárnou funkciou je udržiavať srdcovú frekvenciu pod kontrolou.
Kardiostimulátor je dvojdielny systém, ktorý je implantovaný v priebehu menšieho operačného zákroku. Dva diely tvorí:
- Generátor impulzov, bežne nazývaný kardiostimulátor
- Elektróda alebo elektródy (niektoré systémy používajú jednu elektródu, zatiaľ čo iné vyžadujú dve)
Generátor impulzov riadi stimulačný systém. Pozostáva z batérie a z elektrického obvodu, ktorý podľa potreby vyrába elektrické impulzy. Typický generátor impulzov je veľmi malej veľkosti, často je široký menej ako päť centimetrov a tenší ako šesť milimetrov. Váži okolo 25 gramov alebo aj menej. Obyčajne je tento generátor impulzov implantovaný v hornej časti hrudníka (na ľubovoľnej strane tela), priamo pod kožu blízko kľúčnej kosti. Úlohou generátora je monitorovať srdcovú frekvenciu a následne generovať elektrický výboj v prípade, že to srdce samo nedokáže. Výboj sa následne prenesie na svalovinu srdca čím sa vyvolá jeho kontrakcia.
Elektródy sú tenké, špeciálne odizolované drôty. Tieto sú zavedené cez žilu do vášho srdca, kde sa spájajú s jeho stimulačným systémom. Prenášajú elektrické impulzy z generátora impulzov a snímajú informácie z vášho srdca, ktoré spätne odovzdávajú generátoru. Elektródy zavedené do srdcového svalu nepretržite snímajú srdcový rytmus a v prípade detekcie malígnej arytmie ICD automaticky doručuje terapiu.
Môžu byť dočasne implantované na liečbu pomalého srdcového tepu po infarkte, predávkovaní liekmi alebo chirurgickom zákroku. Môžu byť tiež trvalo implantované na liečbu srdcového zlyhania alebo na spomalenie srdcového tepu. Elektronický kardiostimulátor implantovaný do hrudníka napodobňuje funkcie vášho prirodzeného kardiostimulátora.
Biventrikulárny kardiostimulátor je zariadenie, ktoré reguluje srdcovú frekvenciu v oboch komorách. Biventrikulárna stimulácia, bežne známa ako srdcová resynchronizačná terapia, je liečbou srdcového zlyhania a nepravidelného srdcového tepu.
Kardiostimulátor používa len veľmi malé množstvo elektrickej energie - podobné ako by použilo zdravé srdce. Práve preto vám kardiostimulátor pomáha vytvoriť primeranú srdcovú frekvenciu a rytmus, ktorý vám obratom pomáha cítiť sa lepšie.
Implantácia kardiostimulátora: Rýchlo, bezpečne a s minimálnymi obmedzeniami
Implantácia kardiostimulátora je relatívne malý a bezpečný zákrok s nízkym rizikom komplikácií. V súčasnosti je to bežný zákrok, ktorý je uskutočňovaný na operačnej sále alebo v kardiologicko - katetizačnom laboratóriu. Doba trvania tohto zákroku je väčšinou jedna až dve hodiny. Zákrok normálne vyžaduje minimálne množstvo anestetík, čo znamená, že budete celkom uvoľnený a pri vedomí. Napriek tomu dostanete injekciu, ktorá zabezpečí lokálne znecitlivenie operovaného miesta.
Zákrok začína malým rezom v oblasti pod ľavou kľúčnou kosťou. V podkoží sa vytvorí priestor pre generátor. Elektródy sa zavádzajú cez veľkú žilu (v. subclavia) až do srdca. Pri zavádzaní elektród je potrebná kontrola špeciálnym zariadením, aby sa zabezpečilo ich správne ukotvenie na presnom mieste v srdci. Po naříznutí kůže a podkožní tkáně se zavede z vpichu do podklíčkové žíly jedna nebo dvě elektrody až do srdce a pod rentgenovou kontrolou se jejich konec správně umístí.
O vhodnej poloze elektrod alebo elektrody sa lekári presvedčia elektrickou stimuláciou zo zevního stimulátoru, ktorý súčasne dovoluje zmerať ďalšie parametre elektrického okruhu. Následne sa vykonávajú testy na overenie správnej frekvencie impulzov vedených z kardiostimulátora do srdca a opačne. Ak testovanie prebehne úspešne, generátor sa implantuje do priestoru pod kľúčnou kosťou a rana sa zašije.
Použitie endokardiálneho prístupu sa vykonáva v kardiostimulátore alebo v elektrofyziologickom laboratóriu. Na znecitlivenie oblasti sa použije lokálne anestetikum. Následne sa kardiostimulátor a elektródy zavedú cez rez na hrudníku. Elektróda sa zavedie do žily cez rez a potom sa pomocou fluoroskopického systému zavedie cez srdce.
Použitie epikardiálneho prístupu je u dospelých menej bežné, ale častejšie u detí. Počas tohto chirurgického zákroku sa na uspanie používa celková anestézia.
Po zavedení je potrebné pozorovanie v lekárskej starostlivosti počas jedného týždňa. Počas nasledujúcich 3-4 týždňov je potrebné, aby pacient dodržiaval pokojový režim a vyhýbal sa fyzickej činnosti. Počas prvých dní udržujte ranu v suchu a nenavlhčujte ani ju, ani obväzy nad ňou. Hygienu okolitých oblastí vykonávajte opatrne pomocou špongie. Stehy vám lekár odstráni približne po 10 dňoch od operácie, nesnažte sa vyberať si ich sami. Ranu nenatierajte masťami, krémami či pleťovými mliekami.
Po skončení implantácie budete uložení zpět na svou postel a môžete sa najesť a napít (pokud nebudete informováni svým lékařem jinak). K snížení rizika samovolného přemístění konce elektrody v srdci je důležité zachovat klid na lůžku obvykle do druhého dne a poté omezit pohyby horní končetinou na té straně, kde je implantován kardiostimulátor. Určitá citlivost v místě rány a mírný otok přetrvávají běžně několik dní, často je přítomna i modřina v okolí rány. Pokud nenastane neočekávaný problém, můžete se sprchovat již za 48 hodin po implantaci kardiostimulátoru.
Životnosť kardiostimulátora a jeho výmena: Je nutná jeho výmena?
Životnosť kardiostimulátora nie je večná. Batéria vydrží priemerne 15 rokov. Ak sa vybije, generátor impulzov treba vymeniť. Aby sa to nestalo náhle a nečakane, sú potrebné pravidelné kontroly pre monitorovanie stavu batérie.
Operačný zákrok potrebný pre výmenu batérie zvyčajne trvá kratšie, než prvotná implantácia prístroja. Operatérom stačí približne 40 minút. Takýto zákrok je tiež menej náročný a vykonáva sa za rovnakých podmienok, teda bezbolestne v lokálnej anestézii. Už v nasledujúci deň po zákroku môže byť pacient prepustený do domácej starostlivosti.
Život s kardiostimulátorom: Plnohodnotný život s minimálnymi obmedzeniami
Medzi nami žije mnoho ľudí s kardiostimulátorom, pričom o tom vôbec nemusíme tušiť. Väčšinou totiž žijú normálny a plnohodnotný život. Ich život sa po implantácii strojčeka dokonca omnoho kvalitatívne zlepší. Mnoho zastimulovaných pacientov zistilo, že s kardiostimulátorom sú schopní nerušene vykonávať činnosti, ktoré boli predtým nútení prerušiť.
Existuje však pre nich pár obmedzení a odporúčaní:
Používanie elektrických spotrebičov
Nemusíte sa obávať používania elektrických spotrebičov v domácnosti. Od mixérov, cez vysávač, sušič vlasov či holiaci strojček. Všetky z nich síce môžu narúšať a ovplyvňovať činnosť strojčeka, no ak ich budete používať v bezpečnostnej vzdialenosti - aspoň 15 cm od strojčeka, nehrozia vám žiadne komplikácie. Ak však predsa len ucítite, že vaše srdce bije o čosi rýchlejšie, než obyčajne, prípadne akékoľvek komplikácie, vzdiaľte sa od spotrebiča. Srdcový rytmus by sa mal následne vrátiť do normálu.
Bezpečnostné kontroly a mobilné telefóny
Ak máte kardiostimulátor, pri prechode cez letiskovú kontrolu by ste o ňom mali informovať ochranku. Kontrola samotná by nemala poškodiť generátor, ale detektor kovu by nad ním nemal byť dlhšie ako 1-2 sekundy. Magnetické pole z detektora kovov by mohlo dočasne zmeniť nastavenie strojčeka.
Aj s mobilným telefónom a kardiostimulátorom môžete nájsť kompromisy. Mobil by ste mali držať počas telefonovania na opačnej strane, než je kardiostimulátor a vyhnite sa noseniu mobilu v náprsnom vrecku (prípadne na šnúrke). Ak dodržíte tieto zásady, nemal by vám spôsobovať žiadne problémy. Keby predsa len nastali, jednoducho oddiaľte telefón od miesta, kde máte implantovaný kardiostimulátor.
MR vyšetrenie
MR vyšetrenie sa u pacientov s kardiostimulátorom zvyčajne nevykonáva. Dôvodom je silné magnetické pole, ktoré by mohlo poškodiť nastavenie kardiostimulátora. Navyše, keďže má tento malý prístroj kovové časti, mohlo by dôjsť k ich prehriatiu a vzniku poranení. Moderné kardiostimulátory sú však MR kompatibilné, takže po preprogramovaní môže pacient absolvovať aj magnetickú rezonanciu.
Fyzická aktivita a šport
Počas doby 4 až 6 týždňov po implantácii prístroja by ste sa mali vyhnúť zvýšenej fyzickej záťaži. Po uplynutí tohto času by ste mali byť schopní vykonávať väčšinu športov a aktivít. Mali by ste sa však vyhnúť kontaktným športom, ako je futbal či hokej, ktoré sú nevhodné kvôli častému vzniku nárazov.
Prvých 10 dní nešoférujte. Počas prvých týždňov po operácii sa vyhnite prudkým pohybom, naťahovaniu ramena či dvíhaniu paže nahor, prípadne za chrbát. Nezabúdajte na to napríklad pri obliekaní či vyzliekaní. Pre pripomenutie týchto obmedzení môžete nosiť ruku v závese zo šatky. Počas prvých dvoch týždňov však nezdvíhajte predmety ťažšie ako 5 kg. Prvý mesiac nedvíhajte veci ťažšie ako 10 kg. Nehrajte tenis ani golf. Kedykoľvek po operácii, aj v neskoršom období, sa vyvarujte prudkých pohybov.
Je dôležité, aby ste sa vyhli vyšetreniam či zákrokom, ktoré by vás mohli ohroziť. Takýmto vyšetrením je napríklad vyšetrenie magnetickou rezonanciou. Nemôžete podstúpiť ani elektroliečbu. Ak ste zvárač, nemôžete zvárať elektrickým oblúkom. Ak ste športovec, vyhnite sa prílišnej fyzickej námahe.
Nové typy kardiostimulátorov
Vývoj v kardiológii smeruje k zariadeniam, ktoré sú menšie, presnejšie a dokážu napodobniť prirodzené fungovanie srdca. Trendom je čo najväčšia redukcia invazivity, menšie rezy, kratšie hojenie a technológie, ktoré minimalizujú riziko infekcie či mechanického opotrebovania. Popri tzv. klasických kardiostimulátoroch sa dostávajú do praxe riešenia, ktoré sa obídu bez podkožného generátora či dlhých elektród v cievach. Rovnako dôležitým posunom je snaha stimulovať srdce tak, aby rytmus prebiehal čo najbližšie fyziologickému stavu, teda spôsobom, ktorý rešpektuje prirodzené šírenie elektrického signálu.
V súčasnosti sa implantujú aj bezelektródové kardiostimulátory, ktoré sa zavádzajú priamo do srdiečka. Pacient tak nemá batériu uloženú pod kožou. Ďalšou modernou metódou je zavádzanie elektródy priamo do vodivého systému srdca, aby sme využili jeho prirodzené schopnosti a dosiahli fyziologickejšiu stimuláciu.
🫀 Implantácia kardiostimulátorov a defibrilátorov v CINRE 🫀
Kardiostimulátor predstavuje účinnú pomoc pre ľudí so spomaleným alebo nepravidelným rytmom, ktorí potrebujú stabilnú podporu srdcovej činnosti. Vďaka moderným technológiám ide o riešenie, ktoré prináša bezpečnosť, dlhú životnosť a možnosť viesť život bez výrazných obmedzení. Pre mnohých pacientov znamená návrat k aktivitám, ktoré predtým nemohli vykonávať.
tags: #po #yavedeni #kardiostimulattora #narok #na #liecenie