Pracovná neschopnosť (PN) je stav, keď človek z dôvodu choroby alebo úrazu nemôže dočasne vykonávať prácu. Počas tohto obdobia lekár vystaví potvrdenie, ktoré slúži ako základ pre nárok na peňažné plnenia. Nemocenské dávky sú upravené zákonom o sociálnom poistení, ktorý stanovuje podmienky vzniku nároku na dávku, jej výpočet a spôsob výplaty.
Od 1. júna 2023 bola spustená elektronická práceneschopnosť (ePN), ktorá prináša množstvo výhod pre poistencov, lekárov aj zamestnávateľov. Oprávnený lekár uzná pacienta za dočasne práceneschopného elektronicky, papierové potvrdenie už nevystavuje. Pacienti majú informáciu o svojej ePN v Elektronickej zdravotnej knižke občana (eZKO cez slovensko.sk).
Evidencia ePN v Sociálnej poisťovni
Údaje o uznaní dočasnej pracovnej neschopnosti sú z Národného zdravotníckeho informačného systému zaslané do informačného systému Sociálnej poisťovne automaticky. Po ich automatizovanom spracovaní sú následne zasielané do eSlužieb SP - systému poskytujúcemu služby zamestnávateľom (Odvádzateľ poistného) bez zásahu zamestnanca Sociálnej poisťovne. Zamestnávateľ sa o tom, že má zamestnanca na péenke, dozvie do niekoľkých minút od návštevy lekára, pretože notifikácia o vzniku ePN sa zasiela skôr, ako ePN začne spracovávať Sociálna poisťovňa.
Nárok na náhradu príjmu a nemocenské
V prípade, že zamestnanec bude uznaný práceneschopným, má nárok na hmotné zabezpečenie. Náhradu príjmu poskytuje zamestnávateľ najviac počas prvých 14 dní práceneschopnosti zamestnanca. Zamestnanec dostane peňažné plnenie vo forme náhrady príjmu, ak bol pre chorobu alebo úraz uznaný za dočasne práceneschopného na výkon činnosti zamestnanca alebo mu bolo nariadené karanténne opatrenie a nemá príjem, ktorý sa považuje za vymeriavací základ podľa zákona o sociálnom poistení za obdobie, v ktorom nevykonáva činnosť zamestnanca z dôvodu dočasnej pracovnej neschopnosti.
Nárok na nemocenské vzniká zamestnancovi v prípade, že práceneschopnosť presiahne 14 dní, t. j. poskytuje sa od 15. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti. Nemocenské v ostatných prípadoch, tzn. (SZČO, DNPO, fyzická osoba v ochrannej lehote a zamestnanec, ktorému zanikne pracovný pomer počas prvých štrnástich dní dočasnej pracovnej neschopnosti), je od 1. do 3. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti 25 % DVZ alebo PDVZ a od 4. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti 55 % DVZ alebo PDVZ. Výška nemocenského pri zamestnancovi predstavuje 55% DVZ alebo PDVZ.
Prehľad nároku na nemocenské dávky
| Dávka | Obdobie PN | Výška (% z DVZ/PDVZ) | Poskytovateľ |
|---|---|---|---|
| Náhrada príjmu | 1. - 14. deň | Závisí od zamestnávateľa | Zamestnávateľ |
| Nemocenské (zamestnanec) | Od 15. dňa | 55% | Sociálna poisťovňa |
| Nemocenské (SZČO, DNPO, ochranná lehota) | 1. - 3. deň | 25% | Sociálna poisťovňa |
| Nemocenské (SZČO, DNPO, ochranná lehota) | Od 4. dňa | 55% | Sociálna poisťovňa |
Oznamovacie povinnosti zamestnávateľa
Začiatok PN/ePN do Sociálnej poisťovne zamestnávateľ neoznamuje. Zamestnávateľ oznámi do príslušnej ZP iba začiatok poberania náhrady príjmu počas PN kódom 1O Z s dátumom začiatku poberania náhrady príjmu. Ukončenie poberania náhrady príjmu oznamuje kódom 1O K, ale iba v prípade, ak PN trvá maximálne 10 dní. Ak práceneschopnosť trvá viac ako 10 dní, tak ukončenie PN/ePN ani poberanie náhrady príjmu zamestnávateľ neoznamuje. Pokiaľ dohodár nemá nárok na náhradu príjmu z dôvodu, že napr. nie je nemocensky poistený, kód 1O sa nezasiela.
Zamestnávateľovi oznamuje údaje o ePN zamestnanca Sociálna poisťovňa cez eSlužby, ku ktorým má každý zamestnávateľ prístup. V časti ePN si zamestnávateľ nájde všetky potrebné údaje o zamestnancovi, aby mu mohol vyplatiť náhradu príjmu počas jeho dočasnej PN. Sociálna poisťovňa poskytne zamestnávateľovi prostredníctvom ePN informáciu o vzniku, trvaní a ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca, dôvod vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti, miesto pobytu zamestnanca počas dočasnej pracovnej neschopnosti. Ak dôjde k porušeniu liečebného režimu, poskytne aj túto informáciu. Poskytne aj údaj o poslednom dni výkonu práce zamestnanca pred vznikom dočasnej pracovnej neschopnosti. Tieto informácie odošle cez ePN čo najskôr, ak predpokladá, že práceneschopnosť bude trvať viac ako 10 dní (od 11. dňa).
Ako postupovať: Vyšetrovanie a hlásenie incidentov
Elektronický účet poistenca (EÚP)
Sociálna poisťovňa oznamuje údaje o ePN a o automatickom vybavovaní nemocenského alebo úrazového príplatku cez Elektronický účet poistenca (EÚP) v eSlužbách. Aktivácia prístupu je jednoduchá: stačí navštíviť pobočku Sociálnej poisťovne a podpísať Dohodu o používaní elektronických služieb. V EÚP nájde poistenec viaceré informácie, napríklad: údaje o ePN, informácie o konaní a výplate nemocenských dávok, prehľad žiadostí o dôchodkové dávky, informatívnu sumu starobného dôchodku, prehľad vyplatených dôchodkových dávok, informácie o úrazových dávkach a informácie o príspevku za prácu v obecnej polícii.
Kontroly dodržiavania liečebného režimu
Počas trvania práceneschopnosti je poistenec povinný zdržiavať sa na adrese uvedenej v žiadosti o priznanie nemocenského alebo zaznamenanej pri vzniku ePN (žiadosť sa nepodáva, žiadosťou je samotná ePN). V prípade zmeny adresy ju bezodkladne oznámte Sociálnej poisťovni písomne alebo prostredníctvom Elektronického účtu poistenca.
Zamestnanci Sociálnej poisťovne pravidelne kontrolujú, či ľudia počas práceneschopnosti dodržiavajú liečebný režim. Kontrola môže byť vykonaná aj počas dní pracovného pokoja a to v akomkoľvek čase, aj vo večerných hodinách, okrem času, ktorý máte určený na vychádzky. Ak to povaha choroby umožňuje, ošetrujúci lekár môže dočasne práceneschopnej osobe povoliť vychádzky, ktoré súčasne časovo vymedzí s prihliadnutím na charakter choroby. Pacient, ktorý nepodá vysvetlenie, kde sa nachádzal v čase kontroly, nemá nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom. Zároveň môže Sociálna poisťovňa za porušenie povinností dočasne práceneschopného poistenca uložiť pokutu až do výšky 16 596,96 eura.
Špecifické situácie a postupy pri ePN
- Späťvzatie žiadosti o nemocenské/úrazový príplatok: Poistenec môže až do ukončenia konania o nároku na nemocenské/úrazový príplatok vziať žiadosť späť prostredníctvom Elektronického účtu poistenca.
- Hlásenie úrazu: Ak je dôvod vzniku ePN úraz/pracovný úraz, poistenec vyplní tlačivo "Hlásenie úrazu" v Elektronickom účte poistenca.
- Ukončenie ePN: Ak sa poistenec do dňa určeného ako deň predpokladaného skončenia ePN nedostaví na ďalšie vyšetrenie bez dohodnutia náhradného neskoršieho termínu, tento deň sa považuje za deň ukončenia ePN a lekár vytvorí elektronický záznam o ukončení ePN.
- Storno ePN: V prípade, ak bola ePN vystavená nesprávnemu pacientovi alebo s nesprávnymi dátumami, je potrebné túto ePN stornovať a vystaviť náhradnú ePN.
- ePN vystavená v zahraničí: Ak poistencovi vznikla dočasná pracovná neschopnosť na území iného členského štátu EÚ alebo v zmluvnom štáte, nárok na nemocenské si poistenec uplatňuje priamo v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne prostredníctvom potvrdenia ošetrujúceho lekára vystaveného v danom štáte.