Komplexná perioperačná starostlivosť o pacienta po operácii chrbtice

Perioperačná starostlivosť je komplexný proces, ktorý zaisťuje bezpečnosť a pohodu pacienta počas celej chirurgickej procedúry. Zahŕňa starostlivosť pred operáciou, počas operácie a po nej. Cieľom je minimalizovať riziká a podporiť rýchle zotavenie pacienta. Operácia chrbtice je veľkou udalosťou, nielen pre pacientov, ale aj pre opatrovateľov. Zotavenie sa z akéhokoľvek typu operácie chrbtice je pre pacientov veľmi náročné.

Príjem pacienta na oddelenie a predoperačná starostlivosť

Začiatok starostlivosti o chirurgického pacienta začína jeho príjmom na oddelenie. Pacient sa na štandardné lôžko dostane buď akútne, alebo plánovane. Aby sa pacient dostal na štandardné lôžko inak ako akútne, musí prebehnúť pár dôležitých krokov pred samotnou realizáciou hospitalizácie. S určitosťou je prvým krokom tohto procesu kontakt samotného pacienta s chirurgom, a to vo väčšine prípadov pre ochorenie, ktoré vyžaduje operačné riešenie.

„Predoperačná starostlivosť sa začína rozhodnutím o operačnom zákroku ako jednej z možností liečby chirurgického ochorenia pacienta a končí sa transportom a prevzatím pacienta na operačnú sálu,“ definuje pojem perioperačnej starostlivosti námestníčka úseku ošetrovateľskej starostlivosti Nemocnice AGEL Zlaté Moravce Mgr. Beáta Králiková. Hlavnou náplňou ošetrovateľskej starostlivosti v predoperačnom období je prijatie, všeobecné a špeciálne predoperačné posúdenie a najmä príprava pacienta na predoperačný zákrok s cieľom vytvoriť podmienky pre optimálny intraoperačný a predoperačný priebeh u konkrétneho pacienta.

Dôležité kroky pred operáciou

1. Predoperačné vyšetrenie: Ako prvé v rámci predoperačnej prípravy by mal mať pacient vyhotovené dôkladné predoperačné vyšetrenie obvodným lekárom, eventuálne internistom. Ak to zdravotný stav pacienta vyžaduje, tak doplniť kardiologické, diabetologické, neurologické a nefrologické vyšetrenie.
2. Interné vyšetrenie: Obsahujúce základné vyšetrenia z periférnej krvi + EKG - pred anesteziologickým vyšetrením v nemocnici. Realizované všeobecným lekárom alebo internistom.
3. Anesteziologické vyšetrenie: Na toto vyšetrenie si prineste anesteziologický dotazník. Bez anestéziologického vyšetrenia nie je možné, aby sa pacient podrobil celkovej alebo regionálnej anestézii pri plánovanom operačnom výkone!
4. Informovaný súhlas: Pacient vypíše informovaný súhlas o priebehu zákroku, možných rizikách a postupe rehabilitácie.
5. Hospitalizácia a osobné veci: Po vstupe do nemocnice vás o mieste hospitalizácie nasmeruje KIOSK. Prineste si osobné hygienické pomôcky a lieky, ktoré užívate ako chronickú medikáciu.

Vysadenie liekov a ďalšie opatrenia

Z chronickej medikácie je potrebné vysadiť lieky na riedenie krvi a previesť pacienta na LMWH. Podobný postup platí aj pri užívaní perorálnych antidiabetík. Minimálne 48 hodín pred operačným výkonom je vhodné pacienta previesť na aplikáciu inzulínových preparátov. V prípade akútnych výkonov sa pri úvode hospitalizácie PAD vysadia a pacientovi sa podáva krátkodobo účinkujúci inzulín podľa aktuálnej hodnoty glykémie.

Ak sa predpokladá počas plánovanej alebo urgentnej operácie podanie krvnej transfúzie, je nevyhnutné zistiť krvnú skupinu a pred operáciou zabezpečiť na operáciu potrebné množstvo krvi. Pacient s varixami dolných končatín, ale aj bez nich v rámci prevencie tromboembolických komplikácii končatiny je nutná bandáž DK. Ráno v deň operácie zabezpečiť periférny žilový vstup a vyšetriť základné fyziologické funkcie (tlak krvi, pulz, telesná teplota).

V perioperačnom období, respektíve v deň operácie je pacient lačný a vhodne premedikovaný, so zabezpečeným periférnym žilovým vstupom. Pred prevozom pacienta na operačnú sálu je nevyhnutné vyhotoviť jeho osobnú identifikáciu a prezliecť pacienta do jednodielneho oblečenia. Na operačnú sálu berie pacient celú svoju zdravotnú dokumentáciu vrátane RTG, USG, CT, angiografii či iných vyhotovených vyšetrení.

Intraoperačná starostlivosť

Každý operačný zákrok predstavuje určitý zásah do centrálneho organizmu a je stresujúcim tak pre pacienta, ako aj rodinných príslušníkov. „Z telesného hľadiska, je operácia spojená s určitou záťažou, nebezpečenstvom, je rizikom pre každého pacienta, hovoríme o tzv. operačnom riziku, ktorého hlavná podstata je v riziku vzniku závažných intraoperačných a pooperačných komplikácií,“ vysvetľuje Mgr. Beáta Králiková.

Po rannej vizite je pacient preložený na operačný trakt. Počas operácie, po zabezpečení bezpečnej anestézie, sa sleduje vitálny status pacienta. Operatér vykonáva zákrok, pričom sestra alebo lekár asistuje a monitoruje pacienta.

Pooperačná starostlivosť a rehabilitácia

Po preložení na štandardné oddelenie je potrebné pacienta lekársky vyšetriť a skontrolovať jeho fyziologické funkcie a zhodnotiť jeho subjektívne ťažkosti. Meria sa tlak krvi, tepová frekvencia, teplota, saturácia kyslíkom, kontroluje sa eventuálne zavedená drenáž - obsah, množstvo, funkcia. Ďalej je potrebné kontrolovať operačné incízie a vylúčiť komplikácie v rane.

Bezprostredná pooperačná starostlivosť predstavuje starostlivosť v prvej hodine po operácii, kedy je jedinec ohrozený vážnymi komplikáciami vyplývajúcimi najmä z účinkov celkovej anestézie. Následná pooperačná starostlivosť sa pacientovi poskytuje na bežnej ošetrovateľskej jednotke po stabilizácii celkového zdravotného stavu. Cieľom ošetrovateľskej starostlivosti v tomto období je eliminovať riziko vzniku pooperačných komplikácií na minimum a podporiť návrat zdravotného stavu pacienta na optimálnu úroveň. Poslednou fázou je fáza rehabilitácie a následnej kontrolnej starostlivosti. Pacient je sledovaný a poskytuje sa mu potrebná podpora počas rekonvalescencie.

ERAS protokol pre rýchlejšie zotavenie

Na pracovisku sa snažíme o dodržanie ERAS protokolu. ERAS z angličtiny znamená „Enhanced Recovery After Surgery“, v preklade „Zlepšené zotavenie po operačnom výkone.“ ERAS je multimodálna perioperačná starostlivosť navrhnutá na dosiahnutie skorého zotavenia u pacientov podstupujúcich veľký chirurgický zákrok. ERAS predstavuje zmenu paradigmy v perioperačnej starostlivosti v dvoch smeroch.

V prvom bode opätovne skúma tradičné postupy a v prípade potreby ich nahrádza osvedčenými postupmi založenými na dôkazoch. Po druhé, je komplexný vo svojom rozsahu a pokrýva všetky oblasti cesty pacienta chirurgickým procesom. Medzi kľúčové faktory, ktoré udržujú pacientov po operácii v nemocnici, patrí potreba parenterálnej analgézie, potreba intravenóznych tekutín sekundárne pri črevnej dysfunkcii, pokoj na lôžku spôsobený nedostatočnou pohyblivosťou.

Ústredné prvky dráhy ERAS riešia tieto kľúčové faktory a pomáhajú objasniť, ako sa vzájomne ovplyvňujú pri ovplyvňovaní zotavenia pacienta. Okrem toho cesta ERAS poskytuje poradenstvo všetkým zapojeným do perioperačnej starostlivosti a pomáha im pracovať ako dobre koordinovaný tím, aby poskytovali najlepšiu starostlivosť a čo najlepšie výsledky. Štandardom je analgetická terapia na zmiernenie bolesti. V praxi sa snažíme o to, aby pacientky boli v deň operácie realimentované (mohli jesť) a čím skôr byť mobilizované.

Správna poloha pri ležaní po operácii chrbtice

Operácia driekovej chrbtice, rovnako ako každý iný invazívny zákrok, si vyžaduje dôkladnú rekonvalescenciu. Jedným z dôležitých aspektov pooperačnej starostlivosti je správna poloha pri ležaní. Správna poloha môže zmierniť bolesť a zvýšiť komfort, ale čo je najdôležitejšie - minimalizujete riziko komplikácií a chránite operovanú oblasť pred nadmerným zaťažením. Po operácii je chrbtica oslabená a nesprávna poloha pri ležaní môže spôsobiť zvýšený tlak na operačné miesto, svalové napätie až kŕče, zhoršenie krvného obehu, opuchy či bolesti.

Teraz si predstavíme polohy, v ktorých môžete bezpečne ležať po operácii driekovej chrbtice a predísť tak pooperačným komplikáciám. Dôležité je myslieť aj na spôsob vstávania a zmeny polohy. Vstávajte pomaly - cez brucho alebo bok s pokrčenými dolnými končatinami a následným odtlačením sa hornou končatinou. Vždy si strážte, aby ste mali vystretý chrbát. Spôsob vstávania závisí od typu operácie a odporúčaní lekára.

1. Na chrbte s vankúšom pod kolenami: Ľahnite si na chrbát na rovnú a pevnú matrac, pod kolená si dajte vankúš alebo valec, aby boli mierne pokrčené. Výhodou tejto polohy je rovnomerné rozloženie váhy tela a vďaka vypodloženým kolenám sa znižuje tlak na driekovú chrbticu.
2. Na boku s vankúšom medzi kolenami: Ľahnite si na bok, kolená majte mierne pokrčené a medzi ne si vložte tvrdší vankúš, čím sa zníži tlak v operačnej oblasti a minimalizuje sa rotácia. Ak vám to bude príjemné, môžete si dať ďalší vankúš pod pás, aby bola chrbtica v jednej línii.
3. V polosede (po konzultácii s lekárom): Túto polohu voľte len v prípadoch, keď nie je možné využiť predchádzajúce polohy (napríklad pri dýchacích ťažkostiach), a vždy ju konzultujte s lekárom. Ak váš operatér túto polohu schváli, vypodložte si chrbát pomocou viacerých pevných vankúšov, alebo - ak máte nastaviteľnú posteľ - vyvýšte jej hornú časť tak, aby ste boli v polosede. Aj pri tejto polohe majte kolená mierne pokrčené a vypodložené.

Pre správnu rekonvalescenciu po operácii driekovej chrbtice je vhodné vyhnúť sa polohe na bruchu, pretože zvyšuje napätie v tejto oblasti a tým aj tlak na operované miesto. Mäkké matrace nie sú ideálne, keďže neposkytujú dostatočnú oporu a chrbát sa môže prehýbať. Dávajte si tiež pozor na rotácie v drieku - po operácii sa im chceme vyhnúť.

Rehabilitačné procedúry a dôležitosť pohybu

Mnoho ľudí si myslí, že po operácii platničky alebo skoliózy im skončil život, v súvislosti s pohybom. Na pohyb treba ísť postupne pod dohľadom fyzioterapeuta. Od prvej chvíle v nemocnici vás fyzioterapeut naučí, ako správne vstať z postele, umývať si zuby, či správne zdvíhať bremená. Naučíte sa správne dýchať, čo je tiež jeden z dôležitých aspektov, ako si pomôcť, keď na vás príde bolesť. Postupne sa naučíte zapájať hlboký stabilizačný systém, ktorý zohráva dôležitú úlohu v celej rehabilitácii.

Odporúčané kúpeľné procedúry pre pacientov po operácii chrbtice

• Balneoterapia: Tradičné kúpeľné procedúry pomáhajú aj pri rehabilitácii pooperačných stavov. Termálna minerálna voda a liečivé bahno sa využívajú vo forme kúpeľov a zábalov na prehriatie organizmu a uvoľnenie napätia vo svaloch. Zaujímavou procedúrou je trakcia vo vode, kde sa telo jemne naťahuje, čím sa uvoľňuje stuhnutosť a zvyšuje elasticita spojivových tkanív chrbtice.
• Hydroterapia: Rôzne formy kúpeľov v termálnej vode, či už sedacie, bublinkové, alebo vírivé, a podvodných tryskových masáží predstavujú ďalší účinný spôsob, ako prispieť k úspešnej rekonvalescencii pacienta po operácii chrbtice. Vodoliečba dokáže uvoľniť svalstvo, zmierniť bolesť a povzbudiť správne fungovanie krvného obehu.
• Fyzioterapia: Na zmiernenie bolesti a obnovu mobility vám môže váš ošetrujúci lekár či fyzioterapeut predpísať aj špecifické fyzioterapeutické cvičenia. Vo všeobecnosti ide o rôzne manuálne techniky, ktoré vedú ku zlepšeniu pohyblivosti a k posilneniu svalstva. Vhodná je napríklad vodná rehabilitácia (hydrokinezioterapia).

Podpora opatrovateľov a život po operácii

Bežné denné úkony, ktoré boli doteraz samozrejmosťou, sa stávajú maličkými cieľmi, ktoré sa človek snaží v rámci procesu učenia vykonávať inou formou. Buďte teda milý, súcitný, veľa podporujte a povzbudzujte. Dokonca aj v takých situáciách, kedy sa cítite frustrovaný. Vtedy si treba uvedomiť, že vy nie ste príčinou či dôvodom.

Keď robíte sprievod pacientovi pred alebo po operácii, či už sa jedná o kontrolu u lekára alebo rehabilitáciu, robte si poznámky. Dôležité je to hlavne hneď po operácii, kedy pacient nemusí byť schopný počuť alebo spracovať informácie či pokyny, ktoré sú však pre neho v tejto situácii kľúčové. Pred operáciou si osobne pohovorte s pacientom o jeho očakávaniach čo sa jeho starostlivosti týka. Touto cestou sa vyhnete nedorozumeniam a problémom po návrate pacienta domov.

Existuje veľa pomôcok, ktoré sú tu práve na to, aby pomohli pacientovi znovu dosiahnuť nezávislosť. Mimo toho tiež pomáhajú predchádzať zraneniam, ku ktorým by mohlo prísť počas vykonávania bežných denných aktivít. Zo šatníka vyberte oblečenie, ktoré sa ľahko a dobre oblieka, a ktoré je zároveň jemné, aby nedráždilo operačnú ranu. V kúpeľni a na toalete si nechajte urobiť držiaky a na zem dajte protišmykové podložky. Na toaletu si kúpte nadstavec, ktorý vám uľahčí postavenie sa. Uistite sa, že všetky chodby a priestory v dome, alebo byte sú voľné.

Ak pacient po operácii chrbtice býva v dvojposchodovom dome, je vhodné, aby sa prízemie pre neho dočasne upravilo tak, že dočasne bude žiť len v ňom. Takto je možné sa vyhnúť stresu a námahe spojenej s prepravou pacienta na poschodie. Je veľmi dôležité, aby pacient neustále dodržiaval pokyny lekára. Pokyny môžu zahŕňať nosenie korzetu, neohýbanie sa, nesadanie si, nedvíhanie žiadnych vecí, pravidelné užívanie liekov, dodržiavanie rehabilitácie. Taktiež je treba dohliadať na to, aby sa pacient vo svojom zotavení zbytočne nikam neponáhľal. Aj pri tom najmenšom úspechu, ktorý pacient dosiahne sa treba tešiť. Je veľkou udalosťou, keď si pacient napríklad sám obuje alebo vyzuje ponožky. A tak teda, povzbudzujte.

tags: #perioperacna #starostlivost #o #pacienta #po #operacii