Paliatívna starostlivosť predstavuje kľúčový prístup, ktorý zlepšuje kvalitu života pacientov a ich rodín zoči-voči život ohrozujúcemu ochoreniu. Jej cieľom je včas identifikovať a neodkladne diagnostikovať a liečiť bolesť a iné fyzické, psychosociálne a duchovné problémy, čím predchádza utrpeniu alebo ho zmierňuje.
Moderné prístupy v onkológii sa snažia, aby sa aj ochorenie s metastázami, čiže väčšinou nevyliečiteľné, stalo podobným iným chronickým chorobám. Pritom je potrebný osobitný prístup nielen v správnom podávaní onkologickej protinádorovej liečby a manažovania jej nežiaducich účinkov, ale aj správneho manažovania symptómov a ťažkostí, ktoré sú s ochorením spojené.
Definícia a ciele paliatívnej starostlivosti
V roku 2002 definovala Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) paliatívnu starostlivosť ako prístup, ktorý zlepšuje kvalitu života pacientov a ich rodín zoči-voči život ohrozujúcemu ochoreniu tak, že včas identifikuje a neodkladne diagnostikuje a lieči bolesť a iné fyzické, psychosociálne a duchovné problémy a tým predchádza utrpeniu alebo ho zmierňuje.
Paliatívna liečba je zameraná na zlepšenie kvality života, zmierňuje príznaky akéhokoľvek chronického vyliečiteľného alebo nevyliečiteľného ochorenia. Jej cieľom je zvládnuť ťažkosti spojené s chorobou v čase, keď už nie je medicínsky možné vyliečiť ju. Zahŕňa predovšetkým lekársku a ošetrovateľskú starostlivosť súvisiacu najmä s liečbou bolesti, dýchavice, opuchov, rozpadnutých nádorov a iných závažných symptómov.
Paliatívna starostlivosť zahŕňa zdravotnú starostlivosť poskytovanú lekárom (diagnostiku a liečbu), ošetrovateľskú starostlivosť, rehabilitáciu, psychologickú starostlivosť, liečebno - pedagogickú starostlivosť - u detí, duchovnú starostlivosť a sociálne poradenstvo.
Je dôležité vnímať paliatívnu starostlivosť hlavne v jej medicínskom aspekte. Pri nevyliečiteľnej chorobe vie práve paliatívna medicína poskytnúť úľavu hlavne medikamentóznymi prostriedkami pri bolestiach, vracaní, dýchavici a na konci života poskytnúť úľavu podávaním paliatívnej sedatívnej liečby.
Rozvoj paliatívnej medicíny na Slovensku
Prvé a doposiaľ jediné akútne oddelenie paliatívnej starostlivosti na Slovensku vzniklo v Národnom onkologickom ústave (NOÚ) vo februári 1995 vďaka primárke Kristíne Križanovej a docentovi Štefanovi Korcovi. Oddelenie je vlajkovou loďou nielen v rámci Národného onkologického ústavu, ale aj celej Slovenskej republiky. Do starostlivosti o nevyliečiteľne chorých pacientov prinieslo nové princípy a stalo sa rovnocenným s ostatnými onkologickými oddeleniami ústavu.
MUDr. Kristína Križanová, zakladateľka OPM v NOÚ, zohrala kľúčovú úlohu v rozvoji paliatívnej medicíny na Slovensku. Práve ona postupne presadzovala myšlienku 'iného zorného uhla pohľadu na onkologických pacientov'. V roku 2006 sa zasadila aj za prijatie koncepcie paliatívnej medicíny ako špecializačného odboru. O tri roky neskôr sa na oddelení začala praktizovať výučba lekárov a atestácie z paliatívnej medicíny. Atestovaných je momentálne 13 lekárov.
Od roku 2014 vedie Oddelenie paliatívnej medicíny v NOÚ primárka MUDr. Andrea Škripeková, PhD., ktorá je zakladajúcou členkou Slovenskej spoločnosti paliatívnej medicíny pri SLS a pôsobí aj ako vedúca Katedry paliatívnej medicíny LF SZU a NOÚ. Je spoluautorkou prelomovej reformy paliatívnej starostlivosti, ktorú sa aj vďaka jej angažovanosti podarilo v roku 2022 implementovať do zákona o zdravotnej starostlivosti SR.
Aktuálne kapacity a služby
Akútne oddelenie paliatívnej medicíny v NOÚ s 19 lôžkami a ambulanciou, 7 lekármi a 22 sestrami a sanitármi poskytuje paliatívnu starostlivosť v priemere viac ako 600 hospitalizovaným onkologickým pacientom ročne. Priemerná ošetrujúca doba je 8 dní. Pacient sa nastaví na symptomatickú liečbu a ďalšia starostlivosť je manažovaná v domácom prostredí alebo v zariadení pre dlhodobú opatrovateľsko-ošetrovateľskú starostlivosť.
Paliatívny tím v NOÚ, s ktorým má česť pracovať, je taká utópia, ktorá sa stala realitou. Tím odborníkov z rôznych oblastí, či už sú to lekári, zdravotné sestry, sociálna sestra a psychológ fungujú ako jeden organizmus. Lekári a sestry však pacientom často nahrádzajú aj psychológov a duchovných, niekedy dokonca neprítomnú rodinu a sociálne zázemie.
Oddelenie paliatívnej medicíny NOÚ a Mobilný hospic Klenová NOÚ tvorí 11 lekárov, 18 sestier a 9 sanitárov, ako aj psychológ a duchovný. Spoločne vytvárajú atmosféru plnú podpory a pochopenia aj v najťažších chvíľach.
Formy paliatívnej starostlivosti
Hospicová starostlivosť
Hospic je forma dlhodobej paliatívnej starostlivosti, kde je okrem opatrovateľsko-ošetrovateľskej starostlivosti zabezpečená aj denná medicínska starostlivosť. Dispozícia hospicov na Slovensku je znázornená v tabuľke:
| Región | Počet hospicov | Doplatky pacientov (mesačne) |
|---|---|---|
| Bratislava | Niekoľko | Od 700 € |
| Mimo Bratislavy | Niekoľko | 300-500 € |
Nie v každom hospici na Slovensku je dostupná špecializovaná medicínska starostlivosť lekárom špecialistom v paliatívnej medicíne, čo nie je správne. Nie je správne, že náklady na hospicovú starostlivosť nie sú dostatočne hradené z verejného poistenia. Doplatky pacientov na mesiac pobytu v hospici sú od 700€ v Bratislave do 300-500€ mimo Bratislavy.
Paliatívne ambulancie a mobilný paliatívny tím
Do paliatívnej ambulancie chodí pacient na pravidelné kontroly svojho stavu a pri zhoršeniach, prípadne na ambulantné zákroky ako sú punkcie hrudníka a brucha s vybraním nadbytočnej tekutiny. Pacient má zabezpečenú sociálnu a opatrovateľskú starostlivosť v domácom prostredí najčastejšie členmi rodiny.
Do starostlivosti paliatívneho mobilného tímu/mobilného hospicu prechádza spontánne z paliatívnej ambulancie alebo po prepustení z akútneho oddelenia, ak jeho fyzický stav nedovoľuje návštevy v nemocnici. Pacienta do mobilného paliatívneho tímu referuje lekár špecialista alebo praktický lekár.
V roku 2020 vznikol v NOÚ prvý nemocničný mobilný hospic na Slovensku - Mobilný hospic Klenová NOÚ. Tento model umožňuje pacientom stráviť posledné dni života v domácom prostredí so svojimi blízkymi, pričom zdravotníci im poskytujú potrebnú odbornú starostlivosť.
Starostlivosť v mobilnom paliatívnom tíme je hradená zo strany verejného zdravotného poistenia minimálne, dostupné mobilné hospice fungujú ako neziskové organizácie a zo svojich zdrojov poskytujú pacientom starostlivosť zadarmo. Väčšinou im kupujú aj potrebné lieky.
Výzvy a budúcnosť paliatívnej starostlivosti
Paliatívna starostlivosť čelí v súčasnosti viacerým výzvam. Jednou z najdôležitejších je potreba vytvorenia ďalších akútnych alebo chronických, t.j. hospicových oddelení paliatívnej starostlivosti, ktoré sú súčasťou nemocnice. Na Slovensku je k dispozícii len 13 špecialistov v paliatívnej medicíne, čo je žalostne málo. Problémom sú aj nevyjasnené platby zo strany zdravotných poisťovní a nedostatok špecialistov - paliatológov.
Paliatívna medicína stále nie je dostatočne implementovaná v systéme zdravotnej starostlivosti SR. Dostupné hospice nie sú dostatočne uhrádzané, stále je potrebné dofinancovanie nákladov od samotných pacientov, pričom dofinancovanie väčšinou zaťažuje pacientov príjem.
Europoslanec Branislav Škripek sa téme paliatívnej medicíny a paliatívnej starostlivosti venuje v rámci svojej agendy. Zorganizoval medzinárodnú konferenciu s názvom „Paliatívna starostlivosť: Medzinárodná perspektíva“ a bude sa angažovať pri etablovaní paliatívnej starostlivosti do zdravotnej praxe ako je to aj v mnohých európskych krajinách.
Napriek významným pokrokom v oblasti paliatívnej starostlivosti je stále potrebné rozširovať sieť akútnych a chronických paliatívnych oddelení v nemocniciach. Cieľom je zabezpečiť komplexnú paliatívnu starostlivosť pre všetkých pacientov, ktorí ju potrebujú, a to včas a na adekvátnej úrovni.
tags: #paliativna #starostlivost #nou