Paliatívna starostlivosť je špecializovaný medicínsky prístup, ktorý sa zameriava na poskytovanie úľavy od symptómov a stresu závažných ochorení. Je to medicínsky odbor, ktorý sa zameriava na prevenciu a zmierňovanie utrpenia všetkých druhov ochorení a na podporu najlepšej možnej kvality života pre pacientov a ich rodiny, ktoré sú vystavené vážnemu ochoreniu. Cieľom je zlepšiť kvalitu života pacienta aj jeho rodiny. Paliatívna starostlivosť sa poskytuje človeku, ktorý trpí nevyliečiteľnou chorobou v pokročilom alebo terminálnom štádiu.
V minulosti sa paliatívna medicína zaoberala najmä ochoreniami nádorového charakteru, dnes má oveľa širší záber. Poskytuje sa mnohým pacientom s rôznymi typmi chronických ochorení, ako sú napríklad demencia, niektoré neurodegeneratívne ochorenia či ischemická choroba srdca. Tento trend sa nazýva paliatívny prístup.
Definície paliatívnej medicíny podľa WHO
- (VB 1987) Paliatívna medicína sa zaoberá liečbou a starostlivosťou o pacientov s aktívnym, progredujúcim, pokročilým ochorením.
- (WHO 1990) Paliatívna medicína je celková liečba a starostlivosť o pacientov, u ktorých ochorenie nereaguje na kuratívnu liečbu. Najdôležitejšia je liečba bolesti a ďalších symptómov, rovnako ako riešenie psychologických, sociálnych a duchovných problémov pacientov.
- (WHO 2002) Paliatívna starostlivosť je prístup, pri ktorom sa snažíme zlepšiť kvalitu života pacientov, ktorí čelia problémom spojeným s život ohrozujúcim ochorením. Cieľom paliatívnej starostlivosti je zmierniť utrpenie a dosiahnuť čo najvyššiu kvalitu života nevyliečiteľne chorých pacientov a ich rodín.
Rozdiel medzi paliatívnou a hospicovou starostlivosťou
Kým paliatívna starostlivosť a hospicová starostlivosť majú spoločné podobnosti, nie sú to isté. Paliatívna starostlivosť sa neobmedzuje len na situácie na konci života. Na rozdiel od paliatívnej starostlivosti je hospicová starostlivosť iba časť paliatívnej starostlivosti poskytnutá na konci života. Nikdy nie je priskoro začať s paliatívnou starostlivosťou. Táto starostlivosť by mala byť poskytnutá súčasne s ostatnou potenciálne liečebnou alebo život predlžujúcou liečbou kedykoľvek v priebehu akéhokoľvek závažného ochorenia.
Kľúčové aspekty paliatívnej starostlivosti
Liečba bolesti a symptómov
Jedným z primárnych cieľov paliatívnej starostlivosti je zmierniť bolesť a efektívne zvládnuť symptómy. Primárnou úlohou paliatívnej starostlivosti je zmiernenie bolesti a iných emočných a fyzických symptómov. Bolesť je najbežnejšou formou utrpenia a je potrebné s ňou bojovať. Je to druh varovného signálu, ktorý nás chráni. Lekári mylne chápu podstatu rakovinovej bolesti, čo vedie k neadekvátnej aplikácii vedomostí.
Emocionálna a duchovná podpora
Paliatívna starostlivosť uznáva emocionálny a duchovný dopad vážneho ochorenia. Zameriava sa aj na riešenie psychologických, sociálnych a duchovných problémov pacientov. Poskytuje podporu rodine a pozornosť k sociálnym determinantom zdravia a chorôb. Život s vážnym ochorením môže byť náročný pre pacientov aj ich blízkych. Paliatívna starostlivosť je poskytovaná tímom lekárov, zdravotných sestier a iných špecialistov, ktorí spolupracujú s ostatnými lekármi pacienta, aby poskytli ďalšiu vrstvu podpory.
Miesto poskytovania starostlivosti
Mnohé služby paliatívnej starostlivosti možno poskytovať doma, čo umožňuje pacientom zostať v známom prostredí. Ambulantná paliatívna starostlivosť v podobe domácej starostlivosti zahŕňa návštevnú službu. Jedným z problémov starostlivosti o dlhodobo chorých v domácom prostredí je často nutnosť 24-hodinovej prítomnosti nejakej osoby. Paliatívna dovolenka, možnosť vziať si dlhodobé platené voľno za účelom starostlivosti o ťažko chorého či zomierajúceho blízkeho rodinného príbuzného, by mohla byť účinným riešením tohto problému. Táto možnosť je dostupná aj na Slovensku od roku 2011.
Partneri paliatívnej starostlivosti -- Paliatívna starostlivosť doma
Špecializovaná paliatívna starostlivosť
Okrem základného paliatívneho ošetrenia, ktoré by mal vedieť poskytnúť každý lekár, existujú aj špecializované služby. Patria sem napríklad paliatívne chirurgické zákroky a paliatívna rádioterapia u pokročilých štádií nádorových ochorení. Oddelenie paliatívnej medicíny (OPM) patrí medzi špecializované služby paliatívnej starostlivosti. Ide o samostatné nemocničné lôžkové oddelenie špecializované na paliatívnu starostlivosť poskytovanú pacientom, ktorým táto starostlivosť nemôže byť poskytnutá doma či iným spôsobom. Každé takéto oddelenie by malo mať paliatívny podporný tím.
Význam a výzvy paliatívnej starostlivosti
Paliatívna starostlivosť zohráva kľúčovú úlohu pri zlepšovaní kvality života pacientov so závažnými ochoreniami. Viaceré štúdie ukazujú, že pacienti zaradení do paliatívnej starostlivosti majú lepšiu kvalitu života oproti pacientom dostávajúcim štandardnú liečbu bez podpory paliatológa. Riešením bolesti, zvládaním symptómov a poskytovaním komplexnej podpory pomáha paliatívna starostlivosť pacientom a ich rodinám dôstojne a pohodlne zvládať výzvy vážneho ochorenia.
Výzvy v poskytovaní paliatívnej starostlivosti
Vysoká cena špecializovaných paliatívnych zákrokov je problémom pre poisťovne, ktoré nie vždy hradia perorálne opioidy. Práca s ťažko chorými a umierajúcimi pacientmi je psychicky veľmi náročná a je zdrojom permanentného stresu, čo často vedie k celkovej emočnej vyčerpanosti - tzv. syndrómu vyhorenia. S pokrokom medicínskeho výskumu narastá otázka, kedy a za akých okolností je možné, ba dokonca vhodné, liečbu ukončiť, prípadne ju celkom odmietnuť.
tags: #paliativna #starostlivost #definicia