Paliatívna medicína predstavuje medicínsky odbor, ktorý sa zaoberá diagnostikou a liečbou pacientov s chronickou nevyliečiteľnou, pokročilou a aktívne progredujúcou chorobou s časovo obmedzeným prežívaním. V roku 2002 Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) definovala paliatívnu starostlivosť ako prístup, ktorý zlepšuje kvalitu života pacientov a ich rodín zoči-voči život ohrozujúcemu ochoreniu. Tento prístup spočíva vo včasnej identifikácii, neodkladnej diagnostike a liečbe bolesti a iných fyzických, psychosociálnych a duchovných problémov, čím predchádza utrpeniu alebo ho zmierňuje. Slovo paliatívny pochádza z latinského slova
Význam paliatívnej medicíny
V priebehu onkologického ochorenia sa pacient môže dostať do fázy tzv. nevyliečiteľného ochorenia. Modernými prístupmi v onkológii sa snažíme, aby sa aj ochorenie s metastázami, čiže väčšinou nevyliečiteľné, stalo podobným iným chronickým chorobám. V takomto prípade je potrebný osobitný prístup nielen v správnom podávaní onkologickej protinádorovej liečby a manažovania jej nežiaducich účinkov, ale aj správneho manažovania symptómov a ťažkostí, ktoré sú s ochorením spojené. To najdôležitejšie, čo paliatívna starostlivosť môže urobiť pre pacienta, je zmierniť fyzické utrpenie pri nevyliečiteľnom ochorení.
V klinických štúdiách je dokázané, že ak sa pacientom s generalizovaným nádorovým ochorením poskytne včasná a pravidelná konzultácia paliatívneho špecialistu, tak pacienti majú lepšie kontrolované symptómy, viac rozumejú chorobe a podávanej liečbe aj napriek tomu, že majú menej invazívnych a agresívnych procedúr v priebehu svojej choroby. Predovšetkým však žijú dlhšie a majú lepšiu kvalitu života. Paliatívna medicína takto dostáva iný zmysel a prestáva byť vnímaná ako „pasívna“ a „defenzívna“. Venovanie pozornosti pacientovým ťažkostiam (symptómom) je aktívny prístup.
Zložky paliatívnej starostlivosti
Paliatívna starostlivosť zahŕňa široké spektrum služieb:
- Zdravotnú starostlivosť poskytovanú lekárom (diagnostika a liečba)
- Ošetrovateľskú starostlivosť
- Rehabilitáciu
- Psychologickú starostlivosť
- Liečebno-pedagogickú starostlivosť (u detí)
- Duchovnú starostlivosť
- Sociálne poradenstvo
Je dôležité vnímať paliatívnu starostlivosť hlavne v jej medicínskom aspekte. Pri nevyliečiteľnej chorobe vie práve paliatívna medicína poskytnúť úľavu predovšetkým medikamentóznymi prostriedkami pri bolestiach, vracaní, dýchavici a na konci života poskytnúť úľavu podávaním paliatívnej sedatívnej liečby. Bez medicínskych znalostí a lekára nie je možné eliminovať fyzické ľudské utrpenie, a bez eliminácie fyzického ľudského utrpenia nemožno adekvátne riešiť psychologický distres, spirituálne potreby alebo problém ľudskej dôstojnosti.
Do tímu paliatívnej starostlivosti patrí aj psychológ, sociálny pracovník a v zahraničí je to aj špeciálne vyškolený duchovný, ktorý reflektuje spirituálne potreby pacientov bez narušenia ich autonómie a slobody. Lekár je nevyhnutnou súčasťou paliatívnej starostlivosti. Paliatívna starostlivosť bez lekára a jeho sofistikovaných znalostí by bola obmedzená na ošetrovateľskú starostlivosť.
Stav paliatívnej medicíny na Slovensku
Na Slovensku paliatívna starostlivosť o pacientov na konci života výrazne zaostáva za vyspelým svetom. Je na chvoste záujmu zdravotných poisťovní a štátnych inštitúcií. Problémom nie je len dostupnosť, ale aj kvalita a edukácia. Starnúca populácia, nárast onkologických a chronických ochorení v terminálnom štádiu sú výzvy, na ktoré musíme hľadať riešenia s ohľadom na jedno zo základných ľudských práv - na zachovanie ľudskej dôstojnosti.
Historický vývoj a súčasné kapacity
Paliatívna starostlivosť na Slovensku vznikla založením prvého a doposiaľ jediného akútneho Oddelenia paliatívnej medicíny (OPM) v Národnom onkologickom ústave (NOÚ) v Bratislave vo februári 1995. Jeho zakladateľkou bola MUDr. Kristína Križanová, ktorá v roku 2006 presadila zaradenie paliatívnej medicíny medzi špecializačné odbory. Od svojho vzniku pomohlo tisícom pacientov a ich rodinám zvládnuť náročné obdobie nevyliečiteľnej choroby. Dnes poskytuje starostlivosť približne 600 hospitalizovaným pacientom ročne.
V roku 2013 bolo na Slovensku 7 oddelení paliatívnej medicíny s celkovým počtom 86 postelí a 10 zariadení ústavnej hospicovej starostlivosti s celkovým počtom 169 postelí. V súčasnosti je k dispozícii len 13 špecialistov v paliatívnej medicíne, čo je žalostne málo. Národné onkologické oddelenie má kapacitu 19 lôžok a priemerná ošetrovacia doba je 8 dní.
Typy paliatívnej starostlivosti na Slovensku
- Akútne paliatívne oddelenia: Na Slovensku funguje jediné akútne paliatívne oddelenie v Národnom onkologickom ústave v Bratislave, ktoré má kapacitu 19 lôžok. Pacient sa tu nastaví na symptomatickú liečbu a ďalšia starostlivosť je manažovaná v domácom prostredí alebo v zariadení pre dlhodobú opatrovateľsko-ošetrovateľskú starostlivosť.
- Hospice: Hospic je forma dlhodobej paliatívnej starostlivosti, kde je zabezpečená okrem opatrovateľsko-ošetrovateľskej starostlivosti aj denná medicínska starostlivosť. Nie v každom hospici na Slovensku je dostupná špecializovaná medicínska starostlivosť lekárom špecialistom v paliatívnej medicíne, čo nie je správne. Náklady na hospicovú starostlivosť nie sú dostatočne hradené z verejného poistenia, čo vedie k doplatkom pacientov od 300 do 700 € mesačne.
- Paliatívne ambulancie a mobilné paliatívne tímy/mobilné hospice: Do paliatívnej ambulancie chodí pacient na pravidelné kontroly svojho stavu a pri zhoršeniach, prípadne na ambulantné zákroky. Pacient má zabezpečenú sociálnu a opatrovateľskú starostlivosť v domácom prostredí najčastejšie členmi rodiny. Do starostlivosti paliatívneho mobilného tímu/mobilného hospicu prechádza spontánne z paliatívnej ambulancie alebo po prepustení z akútneho oddelenia, ak jeho fyzický stav nedovoľuje návštevy v nemocnici. Starostlivosť v mobilnom paliatívnom tíme je hradená zo strany verejného zdravotného poistenia minimálne, dostupné mobilné hospice fungujú ako neziskové organizácie a zo svojich zdrojov poskytujú pacientom starostlivosť zadarmo. V roku 2020 vznikol v NOÚ prvý nemocničný mobilný hospic na Slovensku - Mobilný hospic Klenová NOÚ, ktorý je včlenený do systému nemocnice. O detských zomierajúcich pacientov sa stará mobilný hospic Plamienok v Stupave, a Svetielko nádeje v Banskej Bystrici a Košiciach.
Nedostatky a porovnanie s Európou
Slovensko ešte zatiaľ nemá komplexnú paliatívnu starostlivosť všade dostupnú. V roku 2010
Primeraný fond paliatívnych postelí (v hospicoch a oddeleniach paliatívnej medicíny) sa odhaduje na 50-75 miest na 1 milión obyvateľov. Slovensko by malo mať podľa týchto prepočtov okolo 135-189 postelí na oddeleniach paliatívnej medicíny (skutočný stav je 86) a 135-189 lôžok ústavnej hospicovej starostlivosti, čo približne zodpovedá súčasnému stavu s 169 lôžkami. Z ročnej štatistiky vyplýva, že na Slovensku chýbajú predovšetkým nemocničné paliatívne lôžka a pretrvávajú výrazné regionálne rozdiely. Platby zdravotných poisťovní za špecializovanú paliatívnu starostlivosť v nemocniciach sú obmedzené a nepokrývajú vynaložené náklady. Financovanie špecializovaných hospicových zariadení je v porovnaní s nemocnicami ešte viac limitované a približne 60-70 % nákladov sa musí hradiť z alternatívnych zdrojov.
# 007 Paliatívna starostlivosť - Ako sprevádzať pacienta na konci života - MUDr. Lucia Dzurilová
Vzdelávanie v paliatívnej medicíne
Paliatívna medicína sa na Slovensku študuje na Slovenskej zdravotníckej univerzite v Bratislave a na Lekárskej fakulte v Martine ako nadstavba na špecializáciu v odboroch vnútorné lekárstvo, klinická onkológia, pediatria, geriatria, anesteziológia a resuscitácia a všeobecné lekárstvo. Vzdelávanie trvá tri roky. Záujem o odbor paliatívna medicína je veľmi nízky. Na slovenských lekárskych fakultách neexistuje pregraduálna príprava medikov. V roku 2020 bol vypracovaný návrh novej Koncepcie paliatívnej medicíny, ktorá zahŕňa aj zaradenie uchádzačov na špecializačné štúdium pre lekárov so špecializáciou v odbore hematológie a transfúziológie.
Lôžková starostlivosť o dlhodobo chorých pacientov je na Slovensku tradične poskytovaná oddeleniami pre dlhodobo chorých. Vo väčšine vyspelých krajín nie sú chronické lôžka súčasťou zdravotníckych zariadení poskytujúcich akútnu zdravotnú starostlivosť. Na Slovensku bolo v roku 2013 56 oddelení pre dlhodobo chorých s celkovou kapacitou 1894 postelí.
Legislatívne zmeny a budúcnosť paliatívnej starostlivosti
Ministerstvo zdravotníctva SR spolu s odborníkmi pripravuje systematické zmeny, aby týmto pacientom bola zabezpečená potrebná, kvalitná a najmä dostupná zdravotná starostlivosť aj v neliečiteľnej fáze ochorenia a, ak to ich zdravotný stav umožní, mohla byť táto starostlivosť poskytovaná prioritne v ich domácom prostredí. V roku 2022 sa podarilo implementovať do zákona o zdravotnej starostlivosti prelomovú reformu paliatívnej starostlivosti, ktorá priniesla legislatívny rámec, v ktorom je zdôraznené, že pacient s nevyliečiteľnou a život ohrozujúcou chorobou má nárok na paliatívnu starostlivosť.
Popisuje spôsob, akým sa má pacient do paliatívnej starostlivosti referovať a určuje kritériá pre oddelenie pacientov, ktorí potrebujú následnú starostlivosť, od tých, ktorí potrebujú paliatívnu starostlivosť. Tým zefektívňuje poskytovanie oboch typov zdravotnej starostlivosti. Súčasťou je legislatívna úprava, ktorá zadefinuje následnú starostlivosť a jej prepojenie s inými typmi zdravotnej starostlivosti, rovnako ako vymedzí rozsah dlhodobej zdravotnej a paliatívnej starostlivosti.
Zmení sa aj nariadenie vlády č. 640/2008 Z. z., ktoré definuje minimálnu sieť poskytovateľov hospicov, mobilných hospicov a ambulancií paliatívnej medicíny. Legislatívne zmeny sú v štádiu vnútrorezortného pripomienkového konania. Implementácia reformných zámerov zahŕňa isté motivačné financovanie kapacít. Veľmi dôležité bolo poskytnutie finančných prostriedkov z Plánu obnovy a odolnosti SR pre poskytovateľov v desiatkach miliónov eur.
Národný projekt „Posilnenie dlhodobej starostlivosti“
Od júla je schválený národný projekt „Posilnenie dlhodobej starostlivosti“ z eurofondového operačného programu Ľudské zdroje. Cieľom tohto národného projektu je pilotné overenie systémového poskytovania dlhodobej a paliatívnej zdravotnej starostlivosti kvalifikovaným personálom v mobilných hospicoch a agentúrach domácej ošetrovateľskej starostlivosti.
Paliatívna starostlivosť o pacientov na konci života sa nesmie vnímať ako nadštandard. Je neoddeliteľnou súčasťou starostlivosti o pacienta. Dôstojné zaobchádzanie s akcentom na kvalitu života, cielená symptomatická terapia a holistický prístup k potrebám patrí k základným právam pacienta.
tags: #paliativna #medicina #na #slovensku