Tento článok poskytuje komplexný prehľad o oznamovacích povinnostiach samostatne zárobkovo činnej osoby (SZČO) voči zdravotnej poisťovni v prípade práceneschopnosti (PN). Zameriava sa na postup pri hlásení PN, podmienky nároku na nemocenskú dávku a s tým súvisiace povinnosti. Cieľom je zrozumiteľne vysvetliť kroky, ktoré musí živnostník podniknúť, aby si splnil všetky zákonné povinnosti a predišiel prípadným komplikáciám.
Vznik dočasnej pracovnej neschopnosti (PN)
Dočasná pracovná neschopnosť začína dňom, kedy lekár zistí chorobu, ktorá vyžaduje, aby živnostník prerušil svoju činnosť. Oprávnený lekár vystavením ePN automaticky uznáva pacienta za dočasne práceneschopného zo všetkých poistných vzťahov (zárobkových činností). Ošetrujúci lekár v elektronickom zázname o dočasnej pracovnej neschopnosti určí podľa charakteru choroby dátum predpokladaného skončenia DPN.
Ak sa poistenec nedostaví do dňa určeného ako deň predpokladaného skončenia DPN na vyšetrenie k ošetrujúcemu lekárovi, pričom nebol dohodnutý náhradný neskorší termín vyšetrenia, tento deň sa považuje za deň ukončenia DPN.
Elektronická práceneschopnosť (ePN) a papierové tlačivo
Elektronická práceneschopnosť - ePN slúži verejnosti od 1. januára 2024. Príslušný ošetrujúci lekár vás uzná dočasne práceneschopným elektronicky, papierové potvrdenie vám už nevystavuje. Pacienti majú informáciu o svojej ePN vo svojej elektronickej zdravotnej dokumentácii - Elektronická zdravotná knižka občana (eZKO cez slovensko.sk). Od 1. januára 2024 sú lekári povinní vystavovať/ukončovať PN elektronicky, s výnimkou špecifických prípadov.
V nevyhnutnom prípade môžete oprávneného lekára požiadať o vytlačenie odpisu ePN (napr. pre vlastnú potrebu, ak nie ste poistencom v Slovenskej republike a potvrdenie potrebujete pre inštitúciu sociálneho poistenia v zahraničí). Odpis ePN je vlastne papierová kópia elektronického záznamu. Má pre vás len informačný charakter a kópiu nie je potrebné predkladať Sociálnej poisťovni, ani zamestnávateľovi. Ak lekár neponúka možnosť ePN, vystaví potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti na päťdielnom papierovom tlačive.
Sociálna poisťovňa oznamuje údaje o ePN a vybavovaní nemocenského alebo úrazového príplatku cez Elektronický účet poistenca v eSlužbách. Ak máte aktivovaný prístup do Elektronického účtu poistenca (EÚP) v eSlužbách Sociálnej poisťovne, okrem údajov o ePN budete mať k dispozícii aj informácie o konaní a výplate nemocenských dávok. Sprístupnenie EÚP je jednoduché: vybavíte si ho po jednej osobnej návšteve pobočky Sociálnej poisťovne. Ak bol živnostník uznaný za práceneschopného elektronicky, inštitúcie si všetky informácie o jeho PN-ke vymenia medzi sebou vo vlastnej réžii.
Postup pri papierovej PN
- Lekár vystaví päťdielne tlačivo „Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti“.
- Živnostník povinne vyplní a podpíše časť „Vyhlásenie poistenca“.
- Následne zašle I. diel tlačiva na pobočku Sociálnej poisťovne.
- Počas trvania PN živnostník zasiela pobočke Sociálnej poisťovne III. diel tlačiva „Potvrdenie o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti“.
- Ak lekár ukončí dočasnú PN, živnostník podpíše IV. diel a opäť zašle na pobočku Sociálnej poisťovne.
Oznamovacia povinnosť SZČO pri PN
Ako SZČO máte voči zdravotnej poisťovni oznamovaciu povinnosť v prípade, ak sa stanete poberateľom nemocenskej dávky počas dočasnej práceneschopnosti (PN). Táto povinnosť platí v prípade, ak zmenu zdravotnej poisťovni nenahlasuje Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS).
V prípade, že ste ako SZČO registrovaný na živnostenskom úrade a svoju oznamovaciu povinnosť si splníte cez Jednotné kontaktné miesto (JKM), oznámenie do zdravotnej poisťovne za vás urobí živnostenský úrad.
Začiatok poberania náhrady príjmu počas PN/ePN sa oznamuje do zdravotnej poisťovne kódom 1O Z s dátumom začiatku poberania náhrady príjmu. Ukončenie poberania náhrady príjmu oznamuje kódom 1O K, ale iba v prípade, ak PN trvá maximálne 10 dní. Lehota na oznámenie zmeny platiteľa poistného je do konca kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom došlo k zmene platiteľa poistného.
Podmienky nároku na nemocenskú dávku pre SZČO
Na vyplácanie nemocenskej dávky má živnostník nárok, ak spĺňa zákonom stanovené podmienky, medzi ktoré patrí uznanie lekárom za dočasne práceneschopného, platné nemocenské poistenie alebo ochranná lehota po jeho zániku, nepoberanie materského počas PN a zaplatené poistné na nemocenské poistenie v riadnej výške a včas. Toleruje sa suma dlžného poistenia nižšia ako 5 €.
Ak poisťovňa eviduje dlh vo výške do 5 €, vznikne nárok na PN-ku. Ak je dlh na poistnom vyšší, nevznikne nárok na PN-ku. Nárok na poberanie nemocenskej dávky majú aj živnostníci, ktorí platia sociálne odvody. Ak živnostník dosiahol v roku 2024 príjem do limitu, pre ktorý v roku 2025 nevzniká povinnosť platiť odvody do Sociálnej poisťovne, nemá nárok na nemocenské.
Konanie o týchto dávkach sa začne iba v prípade, ak ste poistencom Sociálnej poisťovne, t. j. ak ste v deň vzniku dočasnej práceneschopnosti (DPN) boli sociálne poistený alebo vám plynula ochranná lehota po skončení nemocenského poistenia. Konanie o nemocenskom u zamestnanca sa začína spravidla až od pätnásteho dňa od vzniku DPN, u ostatných poistencov od prvého dňa.
Kto má nárok na nemocenské dávky?
- Dobrovoľne nemocensky poistená osoba - osoby staršie ako 16 rokov, ktoré sú nezamestnané alebo sú študentmi. Poistenci si platia poistné sami, aj keď nemusia. Nárok na nemocenskú dávku im vzniká, ak za posledné dva roky pred nástupom na PN-ku boli nemocensky poistení najmenej 270 dní.
- Povinne nemocensky poistená osoba - sem patria zamestnanci a živnostníci, ktorí pravidelne platia nemocenské poistenie. Nárok na dávky im vzniká, ak boli uznaní za práceneschopných.
- Osoba v ochrannej lehote - ochranná lehota začína plynúť po skončení poistenia, trvá sedem dní. Ak bola takáto osoba poistená menej ako sedem dní, ochranná lehota trvá podľa počtu dní poistenia.
Výpočet nemocenskej dávky a odvody počas PN
Výška nemocenskej dávky sa vypočíta z denného vymeriavacieho základu (DVZ). Živnostník má nárok na nemocenskú dávku za každý kalendárny deň počas trvania dočasnej PN, maximálne po dobu 52 týždňov. Dávku nemocenské začína Sociálna poisťovňa vyplácať od 15. dňa práceneschopnosti. Prvých štrnásť dní hradí váš zamestnávateľ.
Pri živnostníkoch, ktorí platia minimálne odvody, zdravotná poisťovňa porovná všeobecný minimálny vymeriavací základ za predchádzajúci rok a skutočný vymeriavací základ živnostníka podľa výšky jeho zárobkov. Sociálna poisťovňa vypláca nemocenskú dávku počas trvania PN-ky. V tomto období živnostník nemá povinnosť hradiť sociálne ani zdravotné poistné.
Výpočet denného vymeriavacieho základu (DVZ)
DVZ sa vypočíta ako podiel súčtu vymeriavacích základov na platenie nemocenského poistného dosiahnutých v rozhodujúcom období a počtu dní rozhodujúceho obdobia. Výsledný DVZ sa zaokrúhli na 4 desatinné miesta smerom nadol.
Ak nemocenské poistenie: trvalo nepretržite najmenej od 1. januára kalendárneho roka predchádzajúceho roku, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie dávky - t. j. január - 31. december predchádzajúceho kalendárneho roka. Ak nemožno určiť rozhodujúce obdobie na zistenie DVZ, pretože živnostník nebol nemocensky poistený v rozhodujúcom období na poskytnutie nemocenskej dávky, rozhodujúce obdobie sa neurčí.
Výška nemocenskej dávky sa líši:
- Od 1. do 3. dňa: 25 % z denného vymeriavacieho základu (DVZ)
- Od 4. dňa: 55 % z denného vymeriavacieho základu (DVZ)
Príklad výpočtu nemocenskej dávky pre SZČO
Adam je živnostník, ktorý platí minimálne odvody. Ochorie a lekár ho uzná práceneschopným na 1 týždeň. Má Adam nárok na nemocenskú dávku? Koľko dostane?
Odpoveď:
Minimálny mesačný vymeriavací základ je 715 €. DVZ sa vypočíta takto: 715 € × 12 mesiacov / 365 dní = 23,50 €.
- Za 1. - 3. deň (25 % z DVZ): 23,50 € × 0,25 × 3 dni = 17,63 €
- Za 4. - 7. deň (55 % z DVZ): 23,50 € × 0,55 × 4 dni = 51,70 €
Za sedem dní trvania pracovnej neschopnosti dostane Adam nemocenské vo výške 69,33 €.
| Deň | Suma na 1 deň | Percento denného vymeriavacieho základu |
|---|---|---|
| 1. - 3. | 23,50685 € | 25 % |
| 4. a ďalší deň | 51,71507 € | 55 % |
Odvody počas PN
Počas dočasnej PN nemusí živnostník platiť odvody, ak je práceneschopný celý mesiac. Ak je PN len časť mesiaca, môže si vyrátať alikvotný vymeriavací základ alebo požiadať o výpočet Sociálnu poisťovňu. Ak by zaplatili odvody v plnej výške, vznikne im preplatok.
Výpočet alikvotného vymeriavacieho základu:
- Klasický vymeriavací základ (z ktorého bežne platí odvody) sa vydelí počtom dní mesiaca, v ktorom bol na PN.
- Výsledok sa zaokrúhli na najbližší eurocent nadol.
- Táto suma sa vynásobí počtom dní, za ktoré by mal v daný mesiac zaplatiť odvody.
- Z výsledku sa vypočíta podiel 33,15 percenta (sadzba platby na sociálne poistenie). Výsledkom je suma, ktorú za daný mesiac musí zaplatiť do Sociálnej poisťovne.
Druhou možnosťou je požiadať o výpočet Sociálnu poisťovňu. Poisťovni by mal napísať, o čo žiada a počas akého obdobia bol na péenke. Pobočka poisťovne mu potom pošle jednoduchú informáciu o tom, koľko má za daný mesiac zaplatiť a dátum splatnosti. Živnostník môže o prepočet požiadať aj telefonicky.
Zdravotné odvody počas PN
Zdravotné odvody musí živnostník platiť v plnej výške aj počas PN. V ich prípade sa totiž robí ročné zúčtovanie poistného. Posudzujú sa v ňom skutočné príjmy živnostníka s jeho vymeriavacím základom, z ktorého platil odvody na zdravotné poistenie. Niektorým môže poisťovňa vrátiť peniaze, ďalší môžu mať nedoplatok na zdravotnom poistení.
Pri živnostníkoch, ktorí platia minimálne odvody, zdravotná poisťovňa porovná všeobecný minimálny vymeriavací základ za predchádzajúci rok, z ktorého sa platili minimálne odvody a skutočný vymeriavací základ živnostníka podľa výšky jeho zárobkov. V prípade, že bude skutočný vymeriavací základ vyšší, živnostníkovi vznikne nedoplatok na zdravotnom poistení.
Povinnosti živnostníka počas PN a kontrola dodržiavania liečebného režimu
Počas PN je živnostník povinný dodržiavať liečebný režim, čo znamená zdržiavať sa na uvedenej adrese a dodržiavať prípadné vychádzky povolené lekárom. V prípade zmeny adresy ju bezodkladne oznámte Sociálnej poisťovni písomne alebo prostredníctvom Elektronického účtu poistenca. Ak ste „vypísaný/á“, musíte dodržiavať liečebný režim a z domova sa vzďaľovať iba v čase predpísaných vychádzok.
Dodržiavanie liečebného režimu môže prísť skontrolovať zamestnanec Sociálnej poisťovne. V prípade kontroly je zamestnanec, ktorý ju vykonáva, povinný sa preukázať oprávnením na vykonanie kontroly. Ak živnostníka počas kontroly nezastihnú na adrese, ktorú uviedol, zanechajú mu v schránke písomné oznámenie o vykonaní kontroly.
V tom prípade je potrebné, aby najneskôr do troch pracovných dní kontaktoval príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne v mieste bydliska a podal vysvetlenie (napr. návšteva lekára, lekárne a pod.).
Sankcie za porušenie povinností počas PN
Pacient, ktorý nepodá vysvetlenie, kde sa nachádzal v čase kontroly, nemá nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom. Sociálna poisťovňa môže za porušenie povinností uložiť pokutu až do výšky 16 596,96 eura.
Zároveň ak ste „vypísaný/á“, musíte dodržiavať liečebný režim a z domova sa vzďaľovať iba v čase predpísaných vychádzok. Sociálna poisťovňa môže vykonať kontrolu a keď vás pracovník poisťovne nenájde doma, stopne vám poisťovňa vyplácanie nemocenskej dávky na dobu 30 dní. Zároveň si vás predvolá na vysvetlenie príčiny, prečo ste v čase kontroly neboli doma.
Ak vám predsa len poisťovňa stopne výplatu nemocenského na 30 dní, je dobré vedieť, že toto je maximálna lehota, na ktorú môžu pozastaviť vyplatenie dávky. To znamená, že ak je predpoklad vašej liečby 3 mesiace a kontrola vás nenájde doma hneď na začiatku PN-ky, stopne sa vyplatenie nemocenského na 30 dní a po ich uplynutí sa vyplácanie opäť obnoví a o dávky neprídete.
Ďalej, ak živnostník neodstráni prekážky na výkon kontroly (napr. neumožní vstup do bytu), môže mu byť uložená pokuta až do 170 €.
Výplata nemocenských dávok
Nemocenská dávka sa vypláca za kalendárne dni. Sociálna poisťovňa ju poukazuje na účet živnostníka alebo poštovou poukážkou, ak príjemca dávky neurčil spôsob výplaty dávky. Dávka sa vypláca mesačne pozadu, najneskôr do konca kalendárneho mesiaca, za ktorý nemocenská dávka patrí. Tento účet alebo adresa sa bude používať na výplatu nemocenského a úrazového príplatku pri ePN, kým poistenec neoznámi zmenu.
Pri prvom uplatnení nároku na nemocenské/úrazový príplatok na základe elektronickej PN je poistenec povinný oznámiť do troch dní od jej vzniku číslo účtu, na ktorý sa má dávka poukazovať alebo adresu, kam žiada zaslať dávku v hotovosti. SZČO a dobrovoľne poistení by si pri prvej ePN mali nahlásiť spôsob výplaty dávky (číslo bankového účtu) prostredníctvom ich Elektronického účtu poistenca.
Kedy prídu prvé peniaze z PN-ky?
Ak PN začala v priebehu marca, prvá dávka nemocenského je vyplácaná nasledujúci mesiac za predchádzajúci mesiac. To znamená, že prvé nemocenské dorazí v priebehu apríla. Dátumovo sa toto obdobie u každého líši.
Čo robiť, ak som PN a nedostal/a som nemocenské?
O dĺžke PN-ky rozhoduje lekár, preto sa najskôr obráťte na lekára, ktorý vás uznal práceneschopným. Mohlo sa stať, že zabudol PN-ku zadať do systému ePN. Ak lekár potvrdí, že z jeho strany všetko prebeľo v poriadku, obráťte sa na Sociálnu poisťovňu, ktorá vám vysvetlí, kde nastala chyba.
Ak bola PN-ka prvý mesiac vyplatená a druhý už nie, opäť kontaktujte lekára. Lekár musí PN-ku predĺžiť do uzávierky výplaty nemocenského v Sociálnej poisťovni. Ak tak urobí po termíne, Sociálna poisťovňa vašu PN-ku spracuje až nasledujúci mesiac.
Zmeny, ktoré treba oznámiť
Živnostník je povinný Sociálnej poisťovni oznámiť aj akékoľvek ďalšie zmeny, napr. zmenu adresy, zmenu účtu a pod. Poistenec si v časti „Elektronická práceneschopnosť“ vyberie konkrétnu ePN kliknutím na riadok ePN. Následne sa dostane do detailu ePN. V približne v strednej časti obrazovky sa nachádza „Spôsob výplaty dávky“, po kliknutí na „Výplata dávky“ sa formulár otvorí.
Časť „Údaje o poistencovi“ sú vopred vyplnené systémom. Vo formulári sa automaticky skontrolujú chyby. Ak je formulár bez chyby, poistenec odošle formulár tlačidlom „Potvrdiť“. Ak systém upozorní na chyby, je potrebné sa vrátiť do formulára, chybu opraviť a opäť kliknúť „Potvrdiť“. Zaslaný formulár je možné nájsť v Detaile ePN, v spodnej časti obrazovky, v časti „Oznámenia“. Žiadosť vyplníte a odošlete na adresu príslušnej pobočky Sociálnej poisťovne.