Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s karcinómom hrubého čreva

Téma kolorektálneho karcinómu, t.j. rakoviny hrubého čreva, a prevencia spojená s týmto ochorením je vždy aktuálna. Navyše patríme medzi krajiny s najväčšou úmrtnosťou na rakovinu hrubého čreva. Rakovina hrubého čreva a konečníka (kolorektálny karcinóm, KRK) patrí dlhodobo medzi najčastejšie onkologické ochorenia na Slovensku a zároveň medzi hlavné príčiny úmrtí na rakovinu.

Na Slovensku sa každoročne diagnostikuje cez 4 500 prípadov rakoviny hrubého čreva ročne u mužov aj žien. Väčšinou ide už o pokročilé štádiá, keď nie je veľká nádej. Viac ako 3 000 ľudí ročne umiera zbytočne. Napriek alarmujúcim číslam, ide o typ rakoviny, ktorému je vo väčšine prípadov možné predísť prostredníctvom včasnej a preventívnej kolonoskopie. Marec je mesiacom, počas ktorého sa odborná aj laická verejnosť intenzívnejšie venuje prevencii a včasnému záchytu tohto ochorenia.

Čo je rakovina hrubého čreva?

Rakovina hrubého čreva je nádorové ochorenie hrubého čreva, ktoré vzniká na podklade génových mutácií vyvolaných rôznymi agensami. Je to najčastejší nádor tráviaceho traktu. Iné používané názvy sú adenokarcinóm hrubého čreva alebo kolorektálny karcinóm. Rakovina môže postihnúť črevo od jeho prvej časti - céka až po konečník. Kolorektálny karcinóm sa začína malými zhlukmi buniek - polypmi. Tie sa tvoria vnútri čreva, pričom niektoré sa „zvrhnú“ - menia sa na rakovinové. Niekedy trvá roky, kým polypy ohrozia náš život. Inokedy rastú rýchlejšie, a vtedy sú nebezpečnejšie. Rakovina hrubého čreva sa môže rozšíriť (metastázovať) do iných častí tela. Tento proces nazývame metastázovanie (MTS).

Typy rakoviny hrubého čreva:

• Adenokarcinóm: Nachádza sa v slizničnej výstelke hrubého čreva a konečníka.
• Lymfóm: Bunky imunitného systému sa menia na rakovinové a postihujú lymfatické uzliny.
• Sarkóm: Tento typ rakovinového nádoru sa nachádza v krvných cievach, svalových vrstvách alebo iných spojivových tkanivách, ktoré vystieľajú steny hrubého čreva. Zo svaloviny čreva môže vzniknúť leiomyosarkóm.

Ako vznikajú rakovinové bunky?

Rakovina hrubého čreva sa začína vtedy, keď zdravé bunky začnú mutovať. Presnejšie - mení sa ich DNA. Pokiaľ bunky rastú a delia sa usporiadaným spôsobom, naše telo funguje normálne. No pri poškodení bunkovej DNA sa bunky začnú nekontrolovateľne deliť, hoci to nie je potrebné. Keď sa bunky so zmutovanou DNA nahromadia, rastie nádor. Prvým príznakom potenciálnej rakoviny hrubého čreva sú polypy. Spočiatku nemusia spôsobovať žiadne problémy, a ak aj, tak iba nevýrazné. Lenže - práve z polypov sa často stávajú rakovinové nádory. Práve v tomto štádiu má pacient najväčšiu šancu, že lekári zachytia vývoj a stav neprerastie do neriešiteľných rozmerov.

Príznaky rakoviny hrubého čreva

Väčšina pacientov v počiatočných štádiách nemá žiadne príznaky. Nádory sa zvyknú objaviť až v neskorších štádiách ochorenia. Krv v stolici je považovaná za najcitlivejší parameter alebo prvý, ktorý nastupuje, ale ešte pred ním je okultné krvácanie. V skorých štádiách sa táto rakovina nezvykne prejavovať navonok. Krv v stolici či chudokrvnosť môžu znamenať, že chorobné zmeny sú už v pokročilom štádiu a ťažšie sa liečia.

Je dôležité spozornieť, keď pozorujete akékoľvek príznaky, ktoré vás znepokojujú a dohodnúť si termín u svojho lekára - bez ohľadu na to, či máte 20 alebo 60 rokov. Veľmi podozrivé sú tieto symptómy:

• Dlhotrvajúce poruchy vylučovania - striedanie zápchy a hnačky
• Zmena charakteru stolice (zapečenosť, hnačka)
• Zmena tvaru stolice (tenká „ceruzkovitá“ stolica)
• Zmena jej vzhľadu (čierna alebo térová)
• Krvácanie z konečníka
• Časté nutkanie na stolicu
• Plynatosť, kŕče, bolesti v brušnej oblasti
• Svrbenie, opuch konečníka
• Nechuť do jedla, chudnutie
• Únava, vyčerpanosť, závrate
• Anémia (chudokrvnosť)
• Časté horúčky (bez zjavnej príčiny)

Faktory ovplyvňujúce riziko rakoviny

Lekári si stále nie sú stopercentne istí, prečo vlastne rakovina hrubého čreva a konečníka vzniká. Známe sú iba faktory, ktoré k tomu výrazne prispievajú:

• Vyšší vek: Nad 50 rokov, ale v posledných desaťročiach pribúdajú mladší pacienti. Rakovina hrubého čreva sa prejavuje skôr u starších ľudí.
• Rakovina v minulosti, resp. polypy: Dokonca aj vtedy, keď vám v minulosti zistili iba nezhubné polypy v hrubom čreve, máte vyššie riziko kolorektálneho karcinómu. História medicíny - ak máte polypy, hrozí vám riziko vzniku rakoviny hrubého čreva.
• Zápalové ochorenia čriev: Napríklad ulcerózna kolitída a Crohnova choroba.
• Rodinná predispozícia: Niektoré génové mutácie zvyšujú riziko, no našťastie to nie je pravidlo. Existujú syndrómy, pri ktorých je jasná genetická stopa. Bežné familiárne syndrómy, ktoré zvyšujú riziko rakoviny hrubého čreva, sú Lynchov syndróm a familiárna adenomatózna polypóza (FAP).
• Rádioterapia: Ak ste v minulosti podstúpili ožarovanie brucha kvôli inému druhu rakoviny, máte vyššie riziko kolorektálneho karcinómu.
• Afroamerická rasa: Najvyšší výskyt spomedzi všetkých rás.

Faktory, ktoré vieme ovplyvniť:

• Nesprávne stravovanie: Vyprážané jedlá, nekvalitné tuky, údeniny, veľa červeného mäsa, veľa jednoduchých sacharidov, málo vlákniny. Rakovina hrubého čreva aj konečníka môžu súvisieť so stravou s vysokým obsahom tukov a kalórií a nízkym obsahom vlákniny.
• Sedavý spôsob života: Pravidelná fyzická aktivita znižuje riziko rakoviny hrubého čreva. Ľudia, ktorí sú neaktívni, sú náchylnejší na rozvoj rakoviny hrubého čreva.
• Diabetes (cukrovka) a obezita: Cukrovkári a obézni ľudia majú zvýšené riziko.
• Fajčenie a alkohol: Fajčenie je spojené s niekoľkými zdravotnými problémami vrátane rakoviny hrubého čreva. Obmedzte konzumáciu alkoholu.

Diagnostika rakoviny hrubého čreva

Lekár vykoná kompletné vyšetrenie tela vrátane vyšetrenia konečníka prstom a odoberie jednu alebo viacero vzoriek stolice. Tieto vzorky sa analyzujú na prítomnosť skrytej (okultnej) krvi. Medzi diagnostické metódy patrí teda najmä kolonoskopia.

Diagnostické metódy:

• Test na okultné krvácanie (TOKS): Jednoduchý test na skryté krvácanie v stolici, ktorý si môžete urobiť v pohodlí domova. Cieľom TOKS je zachytiť už nepatrné, okom neviditeľné množstvo krvi v stolici a následne pátrať po jeho príčine.
• Kolonoskopia: Odbornejšie vyšetrenie, pri ktorom školený personál jasne vidí polypy a zmeny v črevách a vie ich do pár sekúnd odstrániť. Je to nielen diagnostické, ale aj terapeutické vyšetrenie. Kolonoskopia je metóda používaná na skríning rakoviny hrubého čreva.
• CT kolonografia (virtuálna kolonoskopia): Rádiológ vie zistiť, či máte polyp pomocou rúrky zavedenej do konečníka a stlačeného vzduchu.
• Kapsulová endoskopia: Pacient prehltne kapsulu s kamerami, ktoré tvoria 360° obraz sliznice. Touto metódou sa vyšetruje hlavne tenké črevo.
• Biopsia: Odobratie vzorky tkaniva z podozrivých miest (nádor, lymfatické uzliny) na mikroskopické vyšetrenie.
• Krvné testy: Dokážu preukázať prítomnosť špecifických látok uvoľňovaných nádorom, ktoré zlepšujú rozpoznávanie rakovinových buniek.

Skríning rakoviny hrubého čreva a konečníka

Skríning rakoviny hrubého čreva a konečníka je zameraný na vyhľadávanie a následný manažment prednádorových lézií a liečiteľných štádií rakoviny hrubého čreva a konečníka v bezpríznakovej populácii mužov a žien. Úlohou skríningu hrubého čreva a konečníka je odhalenie nádorového ochorenia v skorom štádiu, v ktorom je liečiteľné a vyliečiteľné. Na Slovensku realizujeme skríningové vyšetrenia u pacientov od päťdesiateho roku života do sedemdesiateho.

Pozývanie na skríning rakoviny hrubého čreva a konečníka je realizované zdravotnými poisťovňami. Pre unifikáciu pozývania budú poistenci prvýkrát pozvaní na skríning v mesiaci svojho narodenia. Tip: Zdravotné poisťovne niekedy posielajú testovacie sady priamo do poštovej schránky v rámci tzv. populačného skríningu.

Ak test odhalí krvácanie v stolici, nasleduje kolonoskopické vyšetrenie u gastroenterológa, ktoré odhalí príčinu krvácania do stolice. Približne 8 percentám ľudí pri kolonoskopii po pozitívnom výsledku testu na okultné krvácanie zistia polypy. Pri histológii sa ukáže, že 3 percentá z týchto polypov sú rakovinového charakteru.

Možnosti liečby

Možnosti liečby sa líšia od štádia, v akom pacienta zachytíme. V liečbe kolorektálneho karcinómu sa uplatňuje liečba chirurgická, protinádorová chemoterapia, liečba ožarovaním, svoje miesto má i cielená biologická liečba tzv. monoklonálnymi protilátkami. Často je nutná kombinácia týchto liečebných metód. Základom je chirurgické odstránenie nádoru. Pred rozhodnutím o liečbe je nutné poznať rozsah nádorového ochorenia, je teda nutné absolvovať potrebné vyšetrenia.

Chirurgická liečba

Operácia je základnou liečebnou metódou takmer všetkých nádorových ochorení. V prípade kolorektálneho karcinómu obzvlášť platí, že čo sa dá odoperovať, má byť odoperované! Iba radikálne odstránenie nádoru (prípadne metastázy) s lemom okolitého zdravého tkaniva a priľahlými „spádovými“ lymfatickými uzlinami totiž prináša nádej na uzdravenie pacienta.

• Polypektómia: Odstránenie polypov počas kolonoskopie.
• Čiastočná kolektómia: Chirurg odstráni časť hrubého čreva, ktorá má rakovinu, spolu s okrajom normálneho tkaniva na oboch stranách rakoviny.
• Stómia: Ak je nemožné znovu pripojiť zdravé časti konečníka alebo hrubého čreva, môže byť potrebná stómia, ktorá zahŕňa vytvorenie otvoru v brušnej dutine z časti zostávajúceho čreva na vylúčenie stolice do vrecka.
• Paliatívna chirurgia: Pri extrémne pokročilom nádorovom ochorení sa chirurgický zákrok nevykonáva na vyliečenie rakoviny, ale na zmiernenie príznakov a symptómov, ako je upchatie, krvácanie alebo bolesť.

Rádioterapia (ožarovanie)

Liečba žiarením sa používa ako doplnková metóda pred alebo po operácii nádorov konečníka. Ožarovanie prebieha na špeciálnych prístrojoch, ktoré sa nazývajú „lineárne urýchľovače“. Rádioterapia patrí medzi „lokálne“ metódy - liečená je iba tá oblasť, na ktorú je ožarovací prístroj zacielený. V oblasti nádorov hrubého čreva sa rádioterapia nepoužíva - nie preto, že by tu nefungovala, ale preto, že by mohlo dôjsť k závažnému poškodeniu sliznice priľahlého tenkého čreva, ktorá je na ožarovanie veľmi citlivá. V oblasti konečníka toto poškodenie nehrozí.

Chemoterapia

Chemoterapia je liečbou systémovou. Pri tejto metóde sa pacientom aplikujú do žily látky nazývané „cytostatiká“, ktoré sa krvným obehom dostávajú do celého tela a pôsobia teda aj na vzdialené metastázy. Chemoterapia sa podáva v troch situáciách:

• Neoadjuvantne: Pred plánovanou operáciou, často súčasne s ožarovaním, s cieľom zmenšenia nádoru.
• Adjuvantne: Zaisťovacia liečba po operácii na zníženie rizika návratu ochorenia.
• Paliatívne: Pri diseminovaných nádoroch s metastázami, s cieľom spomalenia priebehu ochorenia a zlepšenia kvality života.

Cielená „biologická“ liečba (Imunoterapia)

Od roku 2003 sa v onkológii objavil nový typ systémovej liečby nazývaný liečba „cielená“ alebo „biologická“. Imunoterapia je liečba liekmi, ktorá využíva imunitný systém pacienta na boj proti rakovine. Funguje tak, že zasahuje do procesu, ktorý bráni bunkám imunitného systému v rozpoznávaní rakovinových buniek. Imunoterapia je vo všeobecnosti vyhradená pre pokročilý karcinóm hrubého čreva. Vďaka cielenému ovplyvneniu predovšetkým nádorových buniek a len minimálnemu pôsobeniu na bunky telu vlastné má táto liečba podstatne menej nežiaducich účinkov ako chemoterapia.

Ošetrovateľská starostlivosť a podpora

Komplexná liečba zahŕňa aj psychickú podporu. Pacienti v prvých dňoch až týždňoch bojujú s neistotou, strachom, záplavou množstvom irelevantných informácii, ale najmä s osamelosťou. Pýtajte sa, nedomýšľajte si a nepredpokladajte - ak skutočne chcete vedieť, čo chorý prežíva, musíte sa ho na to opýtať. Snažte sa fungovať tak, aby chorý člen rodiny nezostával „mimo diania“. Fakt, že máte v rodine onkologického pacienta, ešte neznamená, že je zakázaný humor.

V Národnom onkologickom ústave v Bratislave už dva roky úspešne funguje Klub podpory pacientov s kolorektálnym karcinómom. Často pacient pacientovi najlepšie rozumie. Neraz tam chodia ľudia s riadnym chaosom v hlave. Možno naozaj niekedy stačí len sa vyrozprávať a pýtať sa. V Klube vás najprv vypočujú a potom vhodne kladenými otázkami aj nasmerujú. Nemocnica Bory má aj centrum pre biologickú liečbu, kde sa podávajú tieto špecifické liečby pre tých najťažších, najkomplikovanejších pacientov. V spolupráci s chirurgami sa venujú aj operatívnej starostlivosti, respektíve následnej pooperačnej starostlivosti o najkomplikovanejších pacientov.

tags: #osetrovatelska #starostlivost #o #pacinta #s #karcinomom