Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s diagnózou ileus

Ileus, alebo črevná nepriechodnosť, je závažný zdravotný problém tráviaceho traktu, ktorý si vyžaduje včasnú diagnostiku a adekvátnu liečbu. V niektorých prípadoch môže ísť o život ohrozujúci stav, preto patrí medzi náhle brušné príhody, ktoré si vyžadujú okamžitú medicínsku intervenciu. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na ileus, vrátane jeho príčin, príznakov, diagnostiky, liečby a ošetrovateľskej starostlivosti.

Črevá a ich funkcia

Črevá sú dlhé trubicovité orgány, ktoré sú súčasťou tráviacej sústavy človeka a spájajú žalúdok s konečníkom. Rozdeľujeme ich na:

• Tenké črevo: Užšie (3 - 4 cm v priemere) a dlhšie (5 - 7 metrov). Delí sa na dvanástnik, lačník a bedrovník. Jeho úlohou je ukončiť trávenie a vstrebať živiny. Má tiež imunologickú funkciu.
• Hrubé črevo: Kratšie (1,2 - 1,5 m) a hrubšie (4 - 7 cm). Pozostáva zo slepého čreva, červovitého prívesku, vzostupného, priečneho a zostupného tračníka, esovitej kľučky a konečníka. Jeho úlohou je absorbovať vodu a elektrolyty z už strávenej potravy.

Zdravé črevá majú schopnosť posúvať prijatú potravu aborálnym smerom pomocou svalových sťahov nazývaných peristaltické vlny.

Čo je to Ileus?

Ileus je stav, pri ktorom dochádza k narušeniu priechodnosti čriev, čo bráni normálnemu pohybu tráveniny. Ak sa prenos týchto vĺn z rôznych dôvodov (neurologických, kvôli prekážke a pod.) naruší, obsah čriev sa nemôže posúvať ďalej, stagnuje pred prekážkou a vzniká ileus. Hromadenie potravy, tekutín a plynov v čreve vedie k závažným komplikáciám. Cez upchatý lúmen čreva okrem potravy neprejdú ani tekutiny ani plyny.

Vytvorenie prekážky brániacej normálnemu postupu črevného obsahu vedie k zvýšeniu peristaltiky so snahou prekonať prekážku. Zvýšenie peristaltiky trvá rôzne dlhú dobu podľa toho, kde je prekážka umiestnená. Dochádza k hromadeniu črevného obsahu nad prekážkou, pričom črevo distenduje a postupne ustáva zosilnená peristaltika, črevo ochabuje, až jeho činnosť ustáva úplne.

Príznaky Ileu: Kedy Spozornieť?

Ileus sa zvyčajne prejavuje náhle, neočakávane a jeho priebeh rýchlo graduje. Všeobecne sa ileus prejaví značným diskomfortom v oblasti brucha. Medzi najčastejšie príznaky patria:

• Bolesť brucha: Intenzívna, kolikovitá bolesť, ktorá prichádza v intervaloch (pri mechanickom ileu).
• Zvracanie: Reflexná snaha tela zbaviť sa uviaznutej potravy. Potrava uviaznutá v črevách je telom vyhodnotená ako nebezpečná a tak sa jej organizmus snaží reflexne zbaviť (vracaním, hnačkou).
• Nafukovanie brucha: Zvýšený tlak v črevách spôsobuje zdvihnutie brucha. Pacient pociťuje silné bolesti v oblasti brucha, ktoré sa viditeľne zdvíha.
• Zástava vetrov a stolice: Absolútne zastavenie vylučovania stolice a plynov.

Stav spočiatku vyzerá ako zápcha. Na rozdiel od zápchy, pri ileu sa zvyčajne objavuje vracanie a úplná zástava vylučovania. Zatiaľ čo počas zápchy sa neobjavuje vracanie a vyprázdňovanie sa objavuje v menšej miere, no je prítomné, pri ileu sa najbežnejšie objavujú všetky štyri príznaky vrátane vracania a absolútneho zastavenia vylučovania stolice a plynov.

Pacient býva slabý, dehydratovaný, môže mať zrýchlený pulz, pokles tlaku a známky šoku. Ileus sa môže objaviť v každom veku, no najviac ohrození sú starší ľudia a pacienti s chronickými ochoreniami.

Typy Ileu a Príčiny Vzniku

Existujú rôzne typy ileu, ktoré sa líšia príčinou vzniku:

Mechanický Ileus

Spôsobený fyzickou prekážkou v čreve, ktorá bráni prechodu potravy. Medzi najčastejšie príčiny patria:

• Pooperačné adhézie (zrasty): Vznikajú po chirurgických zákrokoch klasických ale aj po laparoskopických operáciách. Najčastejšou príčinou vzniku mechanického ileu je vytvorenie pooperačných adhézií (zrastov).
• Cudzie telesá: Predmety, ktoré uviaznu v čreve.
• Divertikulóza a divertikulitída: Vydutiny na stene čreva, ktoré sa môžu zapáliť.
• Hernia (pruhy): Vyklenutie orgánu cez oslabené miesto v brušnej stene.
• Žlčové kamene: Veľké kamene, ktoré zablokujú črevo.
• Nádory: Benígne alebo malígne nádory, ktoré zužujú črevo. Zvlášť u starších ľudí môže byť príčinou vzniku tohto akútneho stavu prítomnosť benígnych alebo malígnych nádorov.
• Crohnova choroba: Zápalové ochorenie, ktoré vyvolaním zápalu spôsobuje zhrubnutie steny čreva a následné zúženie priestoru, ktorým potrava prechádza.
• Strangulačný ileus: Ide o zaškrtenie čreva, ktoré kombinuje mechanickú prekážku so zaškrtením cievneho a nervového zásobenia. Bolesti sú kolikovité a prichádzajú v intervaloch.

Paralytický Ileus

Spôsobený poruchou nervového systému v črevách, ktorá vedie k zastaveniu peristaltických pohybov. Problémom je narušenie prenosu nervových vzruchov na svalovinu v stene čreva, kvôli čomu dochádza k zastaveniu prirodzených črevných peristaltických pohybov. Môže vzniknúť:

• Po operáciách brušnej dutiny alebo panvy: Narušenie nervových vzruchov. Tento stav môže nastať po operáciách brušnej dutiny, po operácii v oblasti panvy (napríklad po odstránení cysty na vaječníku).
• Pri ochoreniach orgánov brucha.
• V dôsledku užívania niektorých liekov.

Vaskulárny Ileus

Tento typ ileu sa vyskytuje najmenej. Vzniká pri upchaní ciev, ktoré črevá zásobujú krvou. Črevo následne nie je schopné peristaltických pohybov.

Rizikové faktory

Nasledovné faktory môžu zvyšovať riziko vzniku ileu:

• Predchádzajúce operácie brucha
• Zápalové ochorenia čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída)
• Užívanie niektorých liekov (napr. opiáty)
• Nádorové ochorenia tráviaceho traktu
• Vek: Starší ľudia sú náchylnejší na vznik ileu

Diagnostika Ileu

Diagnostika ileu zahŕňa niekoľko krokov:

• Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Lekár zisťuje diagnózu rozhovorom s pacientom (dôležité sú najmä príznaky, užívanie liekov a zistenie, či pacient v podstúpil nejaký chirurgický zákrok, či v minulosti prekonal ileus a či má aj nejaké iné pridružené ochorenia), ďalej pozorovaním, počúvaním zvukov pomocou stetoskopu a pohmatom brucha.
• Zobrazovacie metódy:
  • Röntgenové vyšetrenie brucha: Môže odhaliť prítomnosť plynov a tekutín v črevách, ako aj prípadné prekážky.
  • CT vyšetrenie brucha: Poskytuje detailnejší obraz čriev a okolitých orgánov, čo umožňuje presnejšie identifikovať príčinu ileu.
  • Ultrazvukové vyšetrenie brucha: Môže byť užitočné na vylúčenie iných príčin bolesti brucha.

Liečba Ileu

Liečbu ileu je potrebné začať okamžite po diagnostikovaní ochorenia. Spôsob liečby závisí od príčiny vzniku črevnej nepriechodnosti a závažnosti stavu pacienta. Cieľom liečby je obnoviť priechodnosť čriev a predísť komplikáciám.

Konzervatívna liečba

• Nulová diéta: Zákaz príjmu potravy a tekutín ústami.
• Nazogastrická sonda: Zavedenie sondy cez nos do žalúdka na odsávanie obsahu.
• Intravenózna hydratácia: Doplnenie tekutín a elektrolytov infúziami.
• Úprava stravy a vysadenie liekov: Pri paralytickom ileu alebo pri Crohnovej chorobe.

Chirurgická liečba

Ak konzervatívna liečba nezaberá alebo pri mechanickom, strangulačnom alebo vaskulárnom ileu je potrebný chirurgický zákrok. Odstránenie prekážky: Chirurgicky sa odstráni prekážka (napr. ak bola príčina mechanická, chirurg ju počas zákroku odstráni a “opraví” napríklad laparoskopicky rozruší vzniknuté zrasty, prípadne odstráni postihnutú časť čreva). Rozsah zákroku závisí od závažnosti postihnutia. Normálna funkcia čreva sa následne vo väčšine prípadov obnoví do 2 - 5 dní od operácie.

Ošetrovateľská Starostlivosť

Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s ileom je komplexná a zahŕňa:

• Monitorovanie vitálnych funkci: Pravidelné meranie teploty, pulzu, krvného tlaku a dychovej frekvencie. Sledovanie príznakov dehydratácie (suchá koža a sliznice, znížený turgor kože, hustý moč).
• Tlmenie bolesti: Podávanie analgetík podľa ordinácie lekára. Hodnotenie účinnosti liekov proti bolesti.
• Starostlivosť o nazogastrickú sondu: Pravidelné preplachovanie sondy, monitorovanie množstva a charakteru odsávaného obsahu. Starostlivosť o nosnú sliznicu, aby sa predišlo vzniku dekubitov.
• Prevencia komplikácií:
  • Prevencia infekcie: Starostlivosť o operačnú ranu, dodržiavanie aseptických zásad pri manipulácii s katétrami a inými invazívnymi vstupmi.
  • Prevencia trombózy: Aplikácia antikoagulačných liekov, bandáže dolných končatín, aktívne a pasívne cvičenie.
  • Prevencia dekubitov: Polohovanie pacienta, používanie antidekubitných pomôcok.
• Psychologická podpora: Poskytovanie informácií o ochorení a liečbe, podpora pacienta a jeho rodiny, zmierňovanie úzkosti a strachu.

Diéta po Vyliečení Ileu

Dodržiavanie diéty je však dôležité aj po vyliečení. Po vyliečení ileu je dôležité dodržiavať diétne opatrenia, aby sa predišlo opätovnému vzniku ochorenia:

• Ľahko stráviteľná strava: Vyhýbať sa potravinám, ktoré zaťažujú tráviaci trakt.
• Obmedzenie vlákniny: Zeleninu a ovocie konzumovať v mixovanej forme. Vyhýbať sa orechom, semienkam a celozrnnému pečivu. Strava by nemala obsahovať zeleninu a ovocie bohaté na vlákninu (prípadne by mali byť konzumované v mixovanej forme), ďalej je z jedálnička potrebné odstrániť orechy, semienka či celozrnné pečivo.
• Dostatočný príjem tekutín: Piť dostatok vody, čaju a iných nesladených nápojov.
• Pravidelná strava: Jesť menšie porcie viackrát denne.

Prevencia Ileu

Keďže rizikové faktory pre rozvoj ileu nie je možné vždy ovplyvniť a eliminovať, je ťažké predchádzať vzniku tohto ochorenia. Vo všeobecnosti však platí dodržiavanie zásad zdravého životného štýlu, ktoré majú pozitívny dopad na tráviacu sústavu človeka.

V prípade, že pociťujete vyššie spomenuté symptómy (najmä kombináciu štyroch najčastejších), neváhajte vyhľadať lekársku pomoc. Lekári sa s akútnym bruchom stretávajú pomerne často, a ileus tvorí až 20% všetkých akútnych brušných príhod.

tags: #osetrovatelska #starostlivost #o #pacienta #s #diagnozou