Ileus, odborne označovaný ako nepriechodnosť čriev, patrí medzi akútne stavy v brušnej chirurgii, ktoré môžu ohroziť život. Ide o situáciu, keď sa obsah čriev nemôže prirodzene posúvať ďalej tráviacim traktom. Ileus je zdravotný problém týkajúci sa tráviaceho traktu, pri ktorom dochádza k narušeniu črevnej priechodnosti. Zaraďujeme ho medzi náhle brušné príhody, ktoré môžu byť život ohrozujúce a vyžadujú si okamžitú medicínsku intervenciu. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na ileus, od jeho príčin a príznakov až po diagnostiku, liečbu a ošetrovateľskú starostlivosť.
Črevá a ich funkcia
Črevá sú dlhé trubicovité orgány, ktoré sú súčasťou tráviacej sústavy človeka a spájajú žalúdok s konečníkom. Rozdeľujeme ich na:
- Tenké črevo: Užšie (3 - 4 cm v priemere) a dlhšie (5 - 7 metrov). Delí sa na dvanástnik, lačník a bedrovník. Jeho úlohou je ukončiť trávenie a vstrebať živiny. Má tiež imunologickú funkciu.
- Hrubé črevo: Kratšie (1,2 - 1,5 m) a hrubšie (4 - 7 cm). Pozostáva zo slepého čreva, červovitého prívesku, vzostupného, priečneho a zostupného tračníka, esovitej kľučky a konečníka. Jeho úlohou je absorbovať vodu a elektrolyty z už strávenej potravy.
Zdravé črevá majú schopnosť posúvať prijatú potravu aborálnym smerom pomocou svalových sťahov nazývaných peristaltické vlny.
Čo je to ileus?
Ileus, alebo črevná nepriechodnosť, vzniká, keď sa naruší prenos peristaltických vĺn, čo spôsobí, že sa obsah čriev nemôže posúvať ďalej a stagnuje pred prekážkou. Hromadenie potravy v čreve vedie k závažným komplikáciám. Cez upchaný lúmen čreva neprejdú nielen potraviny, ale ani tekutiny a plyny. Ileus sa môže objaviť v každom veku, no najviac ohrození sú starší ľudia a pacienti s chronickými ochoreniami.
Príznaky ileu: Kedy spozornieť?
Ileus sa zvyčajne prejavuje náhle a jeho priebeh rýchlo graduje. Typickým príznakom je náhla a silná bolesť brucha, ktorá má často kolikovitý charakter. Brucho býva nafúknuté, bolestivé na dotyk a tvrdé. Ďalšími príznakmi sú nevoľnosť a vracanie, pričom pri vyšších nepriechodnostiach môže ísť o zvracanie črevného obsahu. Pacient býva slabý, dehydratovaný, môže mať zrýchlený pulz, pokles tlaku a známky šoku. Ileus je stav, ktorý nikdy nepatrí do domáceho liečenia.
Medzi hlavné príznaky patrí:
- Bolesť brucha: Intenzívna a často kolikovitá.
- Nevoľnosť a vracanie: Organizmus sa snaží zbaviť uviaznutej potravy.
- Brušná distenzia: Brucho je viditeľne zdvihnuté.
- Zástava stolice a plynov: Absolútne zastavenie vylučovania stolice a plynov.
Na rozdiel od zápchy, pri ileu sa bežne objavujú všetky štyri príznaky vrátane vracania a úplnej zástavy vylučovania. Oba stavy však môžu byť závažné.
Priebeh ileu a možné komplikácie
S vymiznutím prirodzených pohybov čriev dochádza k hromadeniu črevného obsahu, čo zvyšuje tlak vo vnútri čriev. Tento tlak zhoršuje prívod okysličenej krvi a odtok žilovej krvi, čo vedie k ischémii (nedokrveniu) steny čreva s jej následným odumieraním. Takto poškodená črevná stena nie je schopná bez kontinuálneho prívodu kyslíka správne fungovať a je oslabená. Dochádza k jej autodigescii (samonatráveniu), rozvíja sa zápal a sliznica odumiera. V tele môžu tieto procesy spôsobiť stav dehydratácie, prípadne až sepsy.
Najzávažnejšou komplikáciou je smrť v dôsledku peritonitídy (zápal pobrušnice). To sa môže stať, ak sa stena čreva poškodí a baktérie prirodzene prítomné v čreve sa z neho dostanú do brušnej dutiny. Poškodenie steny čreva tiež uľahčuje vstrebávanie toxínov do krvi, svoj podiel majú aj výrazné straty tekutín vracaním a straty sodíka a chloridov.
Vytvorenie prekážky brániacej normálnemu postupu črevného obsahu vedie k zvýšeniu peristaltiky so snahou prekonať prekážku. Zvýšenie peristaltiky trvá rôzne dlhú dobu podľa toho, kde je prekážka umiestnená. Dochádza k hromadeniu črevného obsahu nad prekážkou, pričom črevo distenduje a postupne ustáva zosilnená peristaltika, črevo ochabuje, až jeho činnosť ustáva úplne. Obsahom čreva nad prekážkou je tekutina a plyn.
Plyny majú svoj zdroj v prehĺtaní (68 %), časť vniká do čreva z krvi ciev (22 %) a časť vzniká rozkladom črevného obsahu pôsobením baktérií (10 %). Tekutiny sú tvorené z väčšej časti sekrétmi tráviacej trubice.
| Typ sekrétu | Objem (ml) |
|---|---|
| Sliny | 1 500 |
| Žalúdočná šťava | 2 500 |
| Žlč | 1 000 |
| Sekrét pankreasu | 1 000 |
| Črevný obsah | 3 000 |
| Celkovo | > 8 00aj 0 |
Typy ileu a príčiny vzniku
Existujú rôzne typy ileu, ktoré sa líšia príčinou vzniku:
Mechanický ileus
Mechanický ileus vzniká fyzickou prekážkou v čreve. Vzniká v dôsledku mechanickej obštrukcie, ktorá bráni prechodu potravy črevom. Najčastejšou príčinou vzniku mechanického ileu je vytvorenie pooperačných adhézií (zrastov). Zrasty sa objavujú po klasických ale aj po laparoskopických operáciách. Ďalej upchanie môžu spôsobiť cudzie telesá, divertikulóza a divertikulitída, hernia či žlčové kamene. Zvlášť u starších ľudí môže byť príčinou vzniku tohto akútneho stavu prítomnosť benígnych alebo malígnych nádorov. Príčinou môže byť aj Crohnova choroba, ktorá vyvolaním zápalu spôsobuje zhrubnutie steny čreva a následné zúženie priestoru, ktorým potrava prechádza. Bolesti spôsobené mechanickým ileom prichádzajú v intervaloch a sú kolikovité.
Strangulačný ileus
K mechanickému ileu sa zaraďuje aj strangulačný ileus, ktorý vzniká zaškrtením čreva (doslova sa črevo zauzlí). Je v podstate kombináciou všetkých typov, nakoľko pri ňom dochádza k mechanickej prekážke v čreve, k zaškrteniu cievneho aj nervového zásobenia. Strangulačný ileus znamená, že príčinou nepriechodnosti čreva je priškrtenie črevnej kľučky - v prípade hernie, zauzlenie alebo vsunutie časti čreva do priesvitu susednej časti. Tento typ ileu vzniká vždy akútne, v priebehu hodín a môže mať závažné dôsledky, keďže sa poškodia aj cievy. Poškodenie ciev má za následok nedokrvenosť a odumieranie časti čreva.
Paralytický ileus
Paralytický ileus vzniká bez fyzickej prekážky. Črevná peristaltika sa zastaví v dôsledku ochrnutia svaloviny čreva. Vzniká v dôsledku poškodenia nervového systému v črevách. Problémom je narušenie prenosu nervových vzruchov na svalovinu v stene čreva, kvôli čomu dochádza k zastaveniu prirodzených črevných peristaltických pohybov. Paralýza, teda nefunkčnosť prirodzených a potrebných pohybov čriev, vzniká pre priame poškodenie svalstva čreva alebo nervových dráh, ktoré toto svalstvo inervujú. Tento stav môže nastať po operáciách brušnej dutiny, po operácii v oblasti panvy (napríklad po odstránení cysty na vaječníku), pri ochoreniach orgánov brucha, v dôsledku užívania niektorých liekov napr. opiátov.
Vaskulárny ileus
Vaskulárny ileus sa vyskytuje najmenej. Vzniká pri upchaní ciev, ktoré črevá zásobujú krvou. Črevo následne nie je schopné peristaltických pohybov. Rozhodujúca je v tomto prípade rýchlosť.
Diagnostika ileu
Diagnostika ileu zahŕňa:
- Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Lekár sa s pacientom rozpráva o príznakoch, užívaných liekoch, prekonaných operáciách a iných ochoreniach. Vykonáva pozorovanie, počúvanie zvukov pomocou stetoskopu a pohmat brucha.
- Zobrazovacie metódy:
- RTG brucha: Štandardom je RTG brucha. Môže odhaliť prítomnosť rozšírených črevných kľučiek a hladiny tekutiny a plynu v črevách.
- CT brucha (kontrastné): Poskytuje detailnejší obraz čriev a môže pomôcť identifikovať príčinu obštrukcie. Zistí príčinu (napr. nádor) a dilatáciu kľučiek.
- Ultrazvuk brucha: Môže byť užitočný pri diagnostike ileu u detí a tehotných žien.
Liečba ileu
Liečba ileu závisí od typu a príčiny nepriechodnosti. Základom je hospitalizácia, infúzna liečba, korekcia vnútorného prostredia a odľahčenie tráviaceho traktu. Spôsob liečby závisí od príčiny vzniku črevnej nepriechodnosti a závažnosti stavu pacienta. Liečbu ileu je potrebné začať okamžite po diagnostikovaní ochorenia.
Konzervatívna liečba
Základným postupom je obmedzenie príjmu potravy a sledovanie pacienta. K úprave stavu a obnoveniu peristaltiky dochádza často samovoľne. Podávajú sa elektrolyty a tekutiny intravenózne pre zabezpečenie hydratácie.
- Dezkompresia čreva: Zavedenie nazogastrickej sondy na odsávanie obsahu žalúdka a čriev.
- Intravenózna hydratácia: Doplnenie tekutín a elektrolytov.
- Úprava stravy: Najmä ak je príčinou Crohnova choroba.
- Vysadenie liekov: Pri paralytickom ileu.
Chirurgická liečba
Pri mechanickom ileu je často nevyhnutný chirurgický zákrok, ktorým sa odstráni prekážka alebo poškodená časť čreva. Ak vznikol ileus na podklade mechanickej alebo cievnej príčiny, prípadne ak konzervatívna liečba nezaberá, je nutné vykonať chirurgický zákrok. Ak bola príčina mechanická, chirurg ju počas zákroku odstráni a "opraví", napríklad laparoskopicky rozruší vzniknuté zrasty, prípadne odstráni postihnutú časť čreva. Rozsah zákroku závisí od závažnosti postihnutia.
Ak došlo k poškodeniu čreva nedokrvením, tu sa pristupuje k radikálnejším postupom. Ak je to nevyhnutné, časť čreva sa odstráni a napojí na zdravú časť, prípadne sa urobí stómia. Normálna funkcia čreva sa následne vo väčšine prípadov obnoví do 2 - 5 dní od operácie. Indikovať resekciu pri paralytickom ileu je chyba! Pseudoobštrukcia sa rieši kolonoskopickou desufláciou.
Ošetrovateľská starostlivosť
Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s ileom je komplexná a zahŕňa monitorovanie vitálnych funkcií, tlmenie bolesti, starostlivosť o nazogastrickú sondu, prevenciu komplikácií a psychologickú podporu.
- Monitorovanie vitálnych funkcií: Pravidelné meranie teploty, pulzu, krvného tlaku a dýchania. Sledovanie príznakov dehydratácie (suchá koža a sliznice, znížený turgor kože, hustý moč).
- Sledovanie bolesti: Hodnotenie intenzity bolesti a podávanie analgetík podľa ordinácie lekára.
- Starostlivosť o nazogastrickú sondu: Zabezpečenie správnej polohy sondy a pravidelné odsávanie obsahu. Pravidelné preplachovanie sondy, monitorovanie množstva a charakteru odsávaného obsahu. Starostlivosť o nosnú sliznicu, aby sa predišlo vzniku dekubitov.
- Sledovanie brušnej distenzie: Pravidelné meranie obvodu brucha.
- Starostlivosť o hydratáciu: Podávanie intravenóznych tekutín a sledovanie bilancie tekutín.
- Prevencia komplikácií:
- Prevencia infekcie: Starostlivosť o operačnú ranu, dodržiavanie aseptických zásad pri manipulácii s katétrami a inými invazívnymi vstupmi.
- Prevencia trombózy: Aplikácia antikoagulačných liekov, bandáže dolných končatín, aktívne a pasívne cvičenie.
- Prevencia dekubitov: Polohovanie pacienta, používanie antidekubitných pomôcok.
- Psychologická podpora: Poskytovanie informácií o ochorení a liečbe, podpora pacienta a jeho rodiny. Zmierňovanie úzkosti a strachu.
- Edukácia pacienta: Informovanie o diétnych opatreniach a dôležitosti dodržiavania liečebného režimu po prepustení z nemocnice.
Prevencia ileu
Prevencia spočíva najmä v starostlivosti o zdravie tráviaceho systému. Dôležitý je dostatočný príjem vlákniny a tekutín, pravidelný pohyb a prevencia chronickej zápchy. Keďže rizikové faktory pre rozvoj ileu nie je možné vždy ovplyvniť, prevencia je náročná. Vo všeobecnosti však platí dodržiavanie zásad zdravého životného štýlu, ktoré majú pozitívny dopad na tráviacu sústavu človeka. V prípade, že pociťujete vyššie spomenuté symptómy (najmä kombináciu štyroch najčastejších), neváhajte vyhľadať lekársku pomoc. Lekári sa s akútnym bruchom stretávajú pomerne často, a ileus tvorí až 20% všetkých akútnych brušných príhod. Alternatívne medicíny zdôrazňujú význam prevencie, nie liečby akútneho ileu. Tradičná čínska medicína kladie dôraz na plynulý tok energie v oblasti sleziny a čriev, správne stravovanie, teplú stravu a pravidelný rytmus.
tags: #osetrovatelska #starostlivost #o #pacienta #ileus