Starostlivosť o dieťa s hnačkou: Komplexný sprievodca pre rodičov

Hnačka u detí je jedným z najčastejších dôvodov, prečo rodičia vyhľadávajú detského lekára. Sú tiež často riešeným problémom rodičov a ich dojčiat. Hnačka je bežný problém u detí a môže mať rôzne príčiny. Vo väčšine prípadov je hnačka spôsobená vírusovou infekciou a ustúpi sama do jedného týždňa. Avšak, je dôležité pozorne sledovať dieťa a zabezpečiť správnu starostlivosť, aby sa predišlo dehydratácii a iným komplikáciám.

Čo je hnačka a ako ju rozpoznať u detí?

Hnačka je podľa odbornej literatúry definovaná výskytom troch a viacerých vodnatých stolíc denne. Táto definícia však nie je úplne univerzálna pre všetky vekové kategórie, platí len pre dospelých a väčšie deti.

Ako spoznať hnačku u novorodenca a dojčatá?

Je nám jasné, že hnačka u novorodenca sa vám rozpoznáva ťažšie ako u starších detí, pretože novorodenci prirodzene kakajú častejšie a ich stolica je redšia. U najmenších detí frekvencia, konzistencia a farba stolice záleží od veku a od toho, či sú dojčené alebo kŕmené umelou mliečnou formulou.

• Dojčené novorodenci (do 1 mesiaca veku): Niekedy majú až 8-10 stolíc denne, často v malých množstvách, zväčša žltej farby. Stolice sú riedke zrnité akoby s kúskami “praženičky“, niekedy počas dňa môžu mať aj striekajúcu vodnatú stolicu, je to bežné a nemusí to vyvolávať obavy (kým ich nie je viac ako 3 za sebou).
• Dojčatá na umelej mliečnej výžive: Spočiatočne tiež časté stolice až 8 krát denne, po prvom týždni už menej, do 4 denne. Zvyčajne majú stolicu hustejšiu a menej vodnatú ako plne dojčené deti.
• Dojčené deti staršie ako 2 mesiace: Majú frekvenciu stolíc veľmi individuálnu, často do 6denne, niekedy naopak, nemusia mať stolicu aj viac dní. Z tohto počtu stolíc sa môže občas vyskytnúť aj stolica podobná hnačke, pokiaľ však takýchto stolíc nie je viac ako 3 za sebou a nespĺňa vyššie popísané príznaky, dieťa je spokojné, priberá na váhe, nie je potrebné sa obávať.

U dojčiat je hnačkou taká stolica, ktorá je častejšia a redšia ako zvyčajne, nepríjemne zapácha, má zelenohnedú farbu a opakovane obsahuje prímesi v podobe nestrávenej potravy, hlienov a krvi.

Príčiny hnačky u detí

Hnačka u detí môže mať mnoho príčin. Často je spôsobená diétnou chybou či antibiotikami, inokedy môže byť vinníkom vírusová alebo bakteriálna infekcia alebo stres.

Infekčné príčiny

Najčastejšími príčinami sú infekcie (hovoríme o gastroenteritíde). V rozvinutých krajinách sú pôvodcami hlavne vírusy a baktérie, len zriedka parazity.

• Vírusové infekcie: Rotavírusy sú vedúcou príčinou závažnej gastroenteritídy u detí do 5 rokov všade na svete. Rotavírusy sú guľové mikroorganizmy, ktoré sa pod mikroskopom javia ako kolesá s lúčmi. Pre ľudí sú pritom nebezpečné typy A, B a C. Až 90% infekcií spôsobuje rotavírus A. Každé piate dieťa s rotavírusovou hnačkou musí do nemocnice. Najrizikovejšou skupinou sú deti do jedného roka, až 90% pacientov sú detí do troch rokov. Okrem rotavírusov sú dôležité aj adenovírusy, enterovírusy a Norovírus.

• Bakteriálne infekcie: Najčastejšími baktériami, ktoré sa prejavujú hnačkou sú salmonely, kampylobaktérie, E. coli a šigely.
• Parazitárne a plesňové infekcie: Parazitárne infekcie, ktoré spôsobujú hnačky, sú napríklad lamblie a kryptosporídie. Plesňové infekcie môže spôsobovať Candida.

Infekčné hnačky sa prenášajú osobným kontaktom, hlavne v rodine alebo v predškolských zariadeniach a detských centrách, v bazénoch. Je to ochorenie veľmi nákazlivé. Osoba môže infekciu preniesť hlavne v období, keď má riedke stolice, ale niekedy aj dlhšie. Nakazená môže byť aj voda vo vodných zdrojoch, hlavne v studniach, alebo môže ísť o „otravu jedlom“, keď je v jedle prítomná jedovatá látka (toxín, vytvorený baktériami), a pri nedostatočnej tepelnej úprave alebo pri nesprávnom skladovaní potravín.

Neinfekčné príčiny

Nie každá hnačka je spôsobená infekciou, príčinou môžu byť aj iné neinfekčné ochorenia, hlavne ak trvá niekoľko týždňov až mesiacov.

• Potravinové alergie a intolerancie: Napríklad neznášanlivosť laktózy (mliečny cukor), histamínová intolerancia, alergie na kravské mlieko, vajcia, orechy, arašidy, morské plody, ryby, sójové výrobky, pšenicu.
• Malabsorpčné stavy: Pri ochoreniach ako je celiakia, cystická fibróza.
• Zápaly tráviaceho traktu: Napríklad pri ochoreniach pečene, Crohnova choroba, Colitis ulcerosa.
• Lieky: Užívanie liekov ako sú preháňadlá, anacidá, alebo dysmikróbia po antibiotickej liečbe.
• Ďalšie: Syndróm dráždivého čreva, stres a iné psychické poruchy, prejedanie sa, cestovateľská hnačka (zmena stravy, kontaminácia vody, potravín).

Príznaky hnačky u detí

Charakteristickým príznakom je hnačka a zvracanie. Hnačka sa vyznačuje častou riedkou stolicou, ktorá môže obsahovať krv či hlien. Bolesti bruška a náhle zvýšená teplota môžu signalizovať, že v organizme dieťatka sa deje niečo vážne. Môže sa objaviť nafúknuté brucho, v takomto prípade aj strata chuti do jedla. Nakazený človek sa cíti veľmi zle. Choroba zvyčajne začína ako únava, prejavuje sa stratou chuti do jedla a bolesťami brucha. Neskôr sa pridáva pocit nevoľnosti a bolesť sa môže meniť až na kŕčovitú. Niekedy sa objavia celkové príznaky ako zvýšená teplota, bolesť hlavy, kĺbov a svalov. Vo vážnych prípadoch infekcia vyvolá až kolapsové stavy.

• Vírusové hnačky: Obvykle začínajú teplotou a vracaním, krátko potom sa pridáva hnačka. Príznaky sa obvykle prejavia do dvoch dní od vystavenia sa vírusu. Počiatočné symptómy sú horúčka a vracanie, po nich nasleduje vodnatá hnačka trvajúca tri až sedem dní. Infekcia môže zapríčiniť bolesť brucha. Deti sa cítia zle, ale často nevyzerajú choré, majú nechutenstvo. Nekomplikované vírusové hnačky ustúpia do týždňa. Choroba je typická tým, že rovnako náhle, ako sa začala, sa aj skončí. Môže však trvať aj týždeň. K vyššie spomínaným ťažkostiam sa niekedy pridá aj nádcha a kašeľ. Počas inkubačnej doby sa ochorenie neprejavuje žiadnymi príznakmi.
• Bakteriálne hnačky: Je aj výrazné vracanie, hnačky môžu trvať viac ako týždeň, je prítomná horúčka, deti vyzerajú choro, majú výrazné bolesti brucha, častejšie sa vyskytuje aj krv v stolici.
• Otrava jedlom: Je rýchly nástup vracania a hnačky niekoľko hodín po zjedení pokazeného jedla s jedovatými látkami (toxínmi), ktoré sú tvorené baktériami.

Najväčším nepriateľom pri takýchto ťažkostiach je čas. Dehydratácia totiž u detí nastupuje oveľa rýchlejšie ako u dospelých a môže viesť až k šokovému stavu. Ak je dieťa malátne, má suché pery, tmavý moč alebo prestáva močiť úplne, je treba okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Starostlivosť o dieťa s hnačkou doma

Deti so stredne závažnou hnačkou možno po konzultácii resp. vyšetrení lekárom liečiť aj doma. Cieľom liečby nie je vždy okamžité zastavenie hnačky, ale zmiernenie priebehu, zníženie rizika dehydratácie a podpora regenerácie črevnej sliznice.

Rehydratácia: Kľúč k liečbe

Správna hydratácia je základným a najdôležitejším krokom pri liečbe hnačky u detí. Dehydratácia môže nastať veľmi rýchlo, najmä u malých detí a dojčiat, a jej následky môžu byť vážne. Pri hnačke dochádza k strate tekutín a elektrolytov z tela, čo môže viesť k dehydratácii. Preto je veľmi dôležité dbať na pravidelný (a zvýšený) pitný režim.

Hnačkou (prípadne vracaním) dieťa stráca viac tekutín, preto je nevyhnutné zabezpečiť, aby boli nahradené v dostatočnom množstve ale aj v správnom zložení. Najvhodnejšie sú špeciálne tekutiny - voláme ich orálne rehydratačné roztoky (ďalej ORR). Obsahujú nielen vodu ale aj správne množstvá minerálov a cukrov (sacharidov), potrebných ako náhradu stratených tekutín. Sú veľkou pomocou v domácej starostlivosti o deti s miernou a stredne závažnou hnačkou, vytrvalosť v ich podávaní môže zabrániť dehydratácii a nutnosti infúznej liečby. Rehydratačné roztoky sú dostupné v lekárňach a neodporúča sa ich pripravovať doma. Odporúča chladnejšie prisladené roztoky minerálov po malých dávkach.

• Podávanie ORR: Začnite s podávaním malých množstiev tekutín - po jednej alebo dvoch čajových lyžičkách (5-10ml) každých 10-15minút, neskôr každých 5-10 minút. Aj opakovane vracajúce deti môžu byť takto úspešne zavodnené, lebo tieto malé množstvá dokáže žalúdok vstrebať medzi vracaním. Ak dieťa toleruje tekutiny v týchto malých množstvách, postupne môžete podávať väčšie hlty menej často. Ak Vaše dieťa odmieta rehydratačný roztok, môžete ho ochutiť niekoľkými kvapkami jablkovej šťavy, v krajnom prípade rozriedený džús s vodou v pomere 1:4 (vhodnejšia je šťava z bieleho grepu).
• Dojčené deti: Dôležité je s dojčením neprestávať. Materské mlieko totiž obsahuje prospešné látky, ktoré ochraňujú črevnú sliznicu a pomáhajú jej zbaviť sa pôvodcu hnačky. V prvých 4 hodinách podávajte medzi dojčením okolo 10ml ORR na kilogram hmotnosti a tiež treba nahradiť straty hnačkou: na každú vodnatú stolicu pridávame ďalších 10ml na každý kilogram hmotnosti. V priebehu ďalších 24 hodinách pri trvaní hnačky pokračujte v rovnakom dávkovaní.
• Dojčatá na umelom mlieku: V prvých 4 hodinách podávame 30-50ml ORR/kg hmotnosti, na každú vodnatú stolicu pridávame ďalších 10ml na každý kilogram hmotnosti ORR. Pri miernych kašovitých stoliciach môže byť kŕmené bežnou formulou. Ak je prítomné výraznejšie bolestivé nafukovanie bruška alebo je výraznejšia hnačka, je vhodné nahradiť bežnú formulu dojčenským mliečkom s nízkym obsahom laktózy (mliečny cukor). Dôvodom je horšie trávenie mlieka a mliečnych výrobkov poškodenou sliznicou čreva. Po prvých 4 hodinách bez mlieka, podávajte mlieka s nízkym obsahom laktózy.
• Ďalšie vhodné tekutiny: Nesladený čierny čaj, nesýtené minerálne vody (Budiš, Slatina a pod.), slabý čierny čaj mierne sladený glukózou (glukopur, hroznový cukor - dostupné v lekárňach). Pri hnačke a tráviacich ťažkostiach sa odporúča piť napr. harmančekový, mäta či feniklový čaj. Prípadne môžete siahnuť po čaji Tormentan, ktorý využijete pri hnačke i nadúvaní. Odporúčané sú i ryžový prípadne mrkvový odvar. Nápoje „popíjajte“ po troškách počas dňa.
• Nevhodné nápoje: Sladené nápoje, ovocné džúsy a sýtené vody - môžu hnačku zhoršiť. Kola a podobné. Zo dôvodu rizika dehydratácie nie je vhodné piť čaje s močopudným účinkom (napr. žihľavový, púpavový, zelený čaj).

Diéta pri hnačke u detí

Diéta pri hnačke u detí je základom účinnej liečby - pomáha zmierniť črevné podráždenie, doplniť živiny a podporiť návrat do normálneho trávenia. Správne zvolená diéta dokáže výrazne skrátiť dobu trvania hnačky, upokojiť podráždený tráviaci trakt a zabrániť dehydratácii. Je potrebné voliť potraviny, ktoré nielen upokoja tráviaci trakt, ale zároveň pomôžu zahustiť a spevniť stolicu. Vyhnite sa dlhému hladovaniu. Pokiaľ je to možné, mal by mal pacient jesť ľahké potraviny, najlepšie po menších porciách. Stravu aj tekutiny vždy podávame v menších porciách a častejšie, nikdy nie nárazovo.

Odporúčané a nevhodné potraviny pri hnačke

Na spevnenie a zahustenie stolice sa tradične odporúča konzumácia potravín bohatých na pektín (napr. škrabané jablká, banány, čučoriedky). Od nepamäti sa pri hnačke používa aj odvar zo sušených čučoriedok. Po ustúpení hnačky je vhodné dopriať tráviacemu traktu trochu pokoja. S prechodom na bežnú stravu neponáhľajte a potraviny do jedálnička zaraďujte postupne. Po hnačke to nepreháňajte s mastnými, pikantnými a ťažkými jedlami, aby sa vám nezhoršil stav.

Lieky a doplnky stravy

Väčšina vírusových hnačiek ustúpi sama, len s podpornou liečbou. Niektoré bakteriálne hnačky treba liečiť antibiotikami, parazitárne hnačky je väčšinou treba liečiť liekmi proti parazitom, o tom rozhodne Váš pediater. Nepodávajte lieky proti hnačke, ktoré spomaľujú činnosť čriev a zastavujú hnačku, sú nepotrebné až škodlivé. Hnačka je obrana organizmu pred škodlivými vplyvmi, zbavujeme sa nimi infekčných škodcov (vírusov a baktérií) ale i jedovatých látok. Lieky na liečbu hnačky by sa mali podávať len v prípade, ak je hnačka výrazná (objemná a častá), po konzultácii s lekárom. V mnohých prípadoch pri hnačke detí, môžu byť veľmi nápomocné aj výživové doplnky, najmä na podporu črevnej mikroflóry, skrátenie trvania hnačky a zmiernenie príznakov. Nie všetky doplnky sú však vhodné pre deti, a preto je dôležité voliť bezpečné a veku primerané formy.

• Probiotiká: „Zdravé“ baktérie - môžu pomôcť skrátiť trvanie a závažnosť hnačky, nepodávajte pri vracaní a v prvých 24hodinách hnačky. Pre správne fungovanie črevnej mikroflóry je vhodné od začiatku ťažkostí podávať probiotiká. Obnova črevnej mikroflóry je dôležitá najmä pri hnačke u detí spôsobenej infekciou alebo po antibiotikách. Probiotiká pomáhajú skrátiť trvanie hnačky a obnoviť črevnú rovnováhu. Hľadajte probiotiká s obsahom: Saccharomyces boulardii, Lactobacilus acidophilus a Escherichia coli, Bifidobacterium, Enterococcus faecium. Dostatočná dávka baktérií v probiotiku by mala byť: 2 - 10 miliárd, a to dvakrát za deň. Probiotiká kúpite v lekárni ako umelo vytvorené prípravky. Nájsť sa dajú aj vo forme čerstvých jogurtov, kefírov, acidofilných mliek, v bryndzi. Hylak Forte je probiotický prípravok, ktorý obsahuje metabolity štyroch rôznych baktérií. Enterol obsahuje kvasinky Saccharomyces boulardii, ktoré sú účinné pri liečbe a prevencii rôznych typov hnačiek.
• Črevné adsorbenciá: Sú látky, ktoré majú schopnosť viazať na svoj povrch rôzne škodlivé látky, toxíny alebo baktérie a tým ich odstraňovať z tráviaceho traktu. Pri výrazných vodnatých stoliciach s veľkými stratami tekutín je možné po konzultácii s lekárom podávať prípravky, ktoré neovplyvňujú očistnú funkciu čriev.
  • Smecta: Obsahuje diosmektit, čo je prírodná hlinitokremičitá látka. Smecta pomáha pri hnačke tým, že chráni sliznicu tráviaceho traktu, viaže toxíny a mikroorganizmy a znižuje prietok vody do črevného lumenu. Je vhodná pre deti i dospelých a môže byť podávaná aj dojčatám. Od 2 rokov sú vhodné prípravky s obsahom diosmektitu, ktorý svojimi schopnosťami, ako je naviazanie toxínov a obalenie čreva, dokážu hnačku účinne zastaviť.
  • Čierne uhlie: Je taktiež vhodné pri hnačke. Avšak, pre jeho vlastnosť farbiť stolicu do čierna môže zakryť prítomnosť krvi v stolici. Uhlie je určené deťom od 3 - 6 rokov (podľa výrobcu) a mali by slúžiť skôr ako doplnok k liečbe.
  • Tanát želatíny (Tasectan): Chráni črevné steny pred toxínmi, vírusmi či baktériami a umožňuje im rýchlejšie odísť z tela. Navracia tak črevám ich prirodzenú funkciu a uľavuje aj od ďalších nepríjemných príznakov, ako sú bolesti brucha alebo zvracanie. Veľmi dobrá je kombinácia komplexu želatíny a kyseliny trieslovej - Tasectan - komplex v žalúdku nepodlieha zmenám a vytvára na sliznici čreva film, ktorý ho chráni, pôsobí proti zápalu a znižuje tak frekvenciu a dobu trvania hnačky. Na trhu je možné kúpiť aj prípravky, ktoré sú určené pre najmenšie deti, od narodenia. Vrecká alebo tabletky s tanátom želatíny sú voľnopredajné bez receptu.
• Hidrasec: Pre dojčatá 10 mg - na lekársky predpis, kým sa nedosiahnu 2 normálne stolice, liečba maximálne 7 dní. 30 mg - pre deti nad 13 kg - na lekársky predpis. Bráni nadmernému vylučovaniu vody cez zapálenú sliznicu v hrubom čreve, nevstrebávajú sa do krvného obehu.

Prevencia hnačky u detí

Ideálne je, ak rotavírusovému ochoreniu samozrejme predídete. Hnačka u detí je síce bežná, ale v mnohých prípadoch jej možno predísť. Tieto kroky pomáhajú znížiť riziko infekcií aj tráviacich ťažkostí spôsobených nevhodnou stravou alebo prostredím.

• Hygiena: Je základ. Deti je potrebné naučiť pravidelne si umývať ruky - pred jedlom, po použití toalety a po návrate z vonkajšieho prostredia. Rodičia by mali dbať na čistotu hračiek, cumlíkov, fliaš a všetkých pomôcok, ktoré si dieťa vkladá do úst. Udržujte povrch v kuchyni čistý, tak isto udržujte čistotu i v kúpeľni a na toalete. Dôkladné a časté umývanie rúk mydlom, alkoholovými prostriedkami a podobne zakaždým, keď to situácia vyžaduje. Ide predovšetkým o hygienu po návšteve toalety, po práci s materiálom, ktorý je znečistený stolicou, či pri výmene plienok.
• Strava a pitný režim: Strava by mala byť vždy bezpečne pripravená. Nové potraviny zavádzajte postupne. Všetky suroviny, najmä mäso, vajcia a mliečne výrobky, musia byť dobre tepelne upravené. Vyhýbajte sa surovému mäsu, nepasterizovanému mlieku a nadmernému príjmu sladkostí, ktoré môžu dráždiť črevá. Mimo domova alebo v zahraničí podávajte len balenú alebo prevarenú vodu. Vyhnite sa ľadu v nápojoch a ovociu umývanému v neistej vode.
• Očkovanie: Pri plánovaní ciest s bábätkom zvážte očkovanie proti rotavírusom, ktoré sú častou príčinou hnačky u detí. Očkovanie proti rotavírusom je účinná prevencia, realizuje sa do šiestich mesiacov života.
• Podpora imunity: Na podporu imunity a trávenia zabezpečte dieťaťu pestrú a vyváženú stravu, dostatok pohybu a pobyt na čerstvom vzduchu. Podávajte probiotiká, najmä pri alebo po užívaní antibiotík.
• Kolektívne zariadenia: V kolektíve dbajte na to, aby dieťa so symptómami hnačky zostalo doma. Rizikové sú aj deti umiestnené v kolektívnych zariadeniach. Deti učte základné hygienické návyky a sledujte, či škôlka alebo škola zabezpečuje čistotu a dezinfekciu prostredia.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc?

Nie každá hnačka u detí si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Hnačka často nebýva nič vážne a počas pár dní sama ustúpi. V niektorých situáciách, najmä ak nás hnačka trápi dlhodobo alebo sa opakujúco vracia, je vhodné navštíviť lekára. Ak Vaše dieťa prejavuje varovné príznaky, vyhľadajte neodkladne lekárske vyšetrenie.

Vyhľadanie lekárskej pomoci sa odporúča v situáciách, ak:

• Telesná teplota stúpa nad 38 °C a pretrváva viac ako 24 hodín.
• Pridružia sa silné bolesti brucha, má dieťa nafúknuté alebo tvrdé brucho.
• Hnačka trvá dlhšie ako 3 dni.
• Hnačka u detí mladších ako 1 rok.
• Stolica je s obsahom krvi, farba stolice je čierna alebo dechtovitá.
• Znížené vylučovanie moču, tmavý moč (farba ako kofola, čierne pivo pri infekčných ochoreniach pečene). Ak dieťa odmieta prijímať tekutiny viac ako 3 hodiny, pridruží sa vracanie, zvýšená telesná teplota a znížené vylučovanie moču.
• Je prítomné vracanie (viac ako 12 hodín), alebo dieťa zvracia žltozelený, krvavý obsah.
• Náhly úbytok na hmotnosti.
• U detí približne do 18. mesiaca si je možné všimnúť prepadnutie fontanely, zníženie napätia kože (turgor).
• Zrýchlený pulz, studený pot, únava, slabosť, letargia, apatia, spavosť.
• Žlté sfarbenie kože.
• Je príčina reakcia na lieky.
• Chronické ochorenie obličiek alebo srdca so zlyhávaním jeho funkcie - aj jednodňová hnačka môže byť nebezpečná.

Je nevyhnuté dieťa pozorne sledovať, veľkým prínosom je robiť si „denník“: zapisovať si, koľko stolíc bolo za deň, akej konzistencie a farby, koľko krát dieťa močilo, výskyt vracania a iných príznakov, koľko tekutín vypilo. Včasná starostlivosť je kľúčová pre rýchlu a bezpečnú rekonvalescenciu.

tags: #osetrovatelska #starostlivost #o #dieta #s #hnackou