Komplexná starostlivosť o seniorov s endokrinnými ochoreniami: Praktické aspekty

Starnutie populácie prináša nové výzvy v oblasti zdravotnej a sociálnej starostlivosti. Staroba so sebou prináša špecifické zmeny a ochorenia, ktoré si vyžadujú individuálny a komplexný prístup.

Gerontológia a geriatrický pacient

Gerontológia je veda zaoberajúca sa starnutím a starobou. Geriatria je medicínsky odbor, ktorý sa špecializuje na prevenciu, diagnostiku a liečbu chorôb u starších ľudí. Geriatrický pacient je definovaný ako osoba vo vyššom veku (zvyčajne nad 65 rokov), ktorá trpí viacerými chronickými ochoreniami, funkčným poklesom a/alebo geriatrickými syndrómami.

Kto potrebuje starostlivosť?

Starostlivosť potrebuje každý geriatrický pacient, u ktorého sa vyskytujú:

• Znížená sebestačnosť a sebaopatera
• Problémy s mobilitou a chôdzou
• Kognitívne poruchy (demencia, delírium)
• Depresívna porucha
• Inkontinencia
• Riziko pádov
• Chronická bolesť
• Nutričné deficity
• Problémy s dýchaním
• Imobilizačný syndróm
• Krehkosť a zraniteľnosť

Gerontologické ošetrovateľstvo je špecializovaný odbor ošetrovateľstva, ktorý sa zameriava na poskytovanie starostlivosti geriatrickým pacientom. Sestra v gerontologickom ošetrovateľstve má kľúčovú úlohu v tíme, ktorý sa stará o seniora.

Kľúčové aspekty geriatrického pacienta:

• Vek: Vek je dôležitý, ale nie je jediným kritériom. Dôležitejšie je funkčné posúdenie pacienta.
• Faktory krehkosti: Krehkosť je stav zníženej rezervy a zvýšenej zraniteľnosti voči stresorom. Krehkosť patrí ku kľúčovým charakteristikám geriatrických pacientov. Z pohľadu geriatrie je krehkosť vnímaná ako nešpecifická vulnerabilita organizmu vyvolaná jeho involúciou, ktorej následkom je vo všeobecnosti pokles potenciálu zdravia. Pojem krehký senior nie je synonymom postihnutý/chorý senior, je skôr spojený s vysokým rizikom straty funkcie. Frailty syndróm a jeho fenotyp je určovaný prítomnosťou aspoň troch z piatich základných znakov - nechcený úbytok telesnej hmotnosti (minimálne 4,5 kg). V ošetrovateľskej terminológii je krehkosť jednou z funkčných kategórií určujúcich stupeň nesebestačnosti.
• Somatické a funkčné zmeny: Starnutie prináša zmeny v orgánových systémoch a zníženie funkčnej kapacity.
• Klinické geriatrické syndrómy: Ide o súbory príznakov, ktoré sú typické pre geriatrických pacientov (napr. pády, inkontinencia, delírium, demencia).
• Špecifiká klinického obrazu a priebehu ochorení: U starších ľudí sa ochorenia môžu prejavovať atypicky a mať odlišný priebeh.
• Vplyv chorôb: Chronické ochorenia môžu významne ovplyvniť kvalitu života a funkčnú zdatnosť seniora.

Funkčný geriatrický index je komplexný nástroj na posúdenie funkčného stavu seniora. Pri určovaní diagnózy sa hodnotí príjem potravy, nutričný stav, mobilita, svalová sila, miera kognitívneho deficitu, depresie. Laboratórne sa zhodnotia zápalové a metabolické parametre, sebestačnosť, sebaobsluha - ADL, IADL, FIM.

Demencia a delírium u seniorov

Je dôležité rozlišovať medzi demenciou a delíriom. Delírium je akútny stav zmätenosti, ktorý má náhly začiatok a kolísavý priebeh. Výskyt demencie sa zvyšuje s vekom. Vo veku 65-70 rokov je prítomná v 35%, vo veku 85-89 sa vyskytuje u 26% ľudí, jej výskyt stúpa vekom, častejšia je u žien (Hoozová, 2014).

Rizikové faktory demencie:

• Vek
• Genetická predispozícia
• Kardiovaskulárne ochorenia
• Diabetes mellitus
• Hypertenzia
• Obezita
• Nedostatok fyzickej aktivity
• Nízka úroveň vzdelania

Štádiá demencie:

Demencia sa zvyčajne delí na tri štádiá:

1. Prvé štádium: Zabúdanie, problémy s orientáciou v čase a priestore, zmeny nálad.
2. Druhé štádium: Zhoršovanie pamäte, problémy s rečou a porozumením, poruchy správania.
3. Tretie štádium: Závažné kognitívne poruchy, strata sebestačnosti, inkontinencia.

Zásady pomoci pri starostlivosti o pacienta s demenciou:

• Komunikácia: Jednoduchá a jasná komunikácia, používanie neverbálnej komunikácie.
• Osobná hygiena: Pomoc pri osobnej hygiene, zabezpečenie pravidelného kúpania a umývania.
• Líhanie a vstávanie: Pomoc pri líhaní a vstávaní, zabezpečenie bezpečného prostredia.
• Zabránenie pádom: Odstránenie rizík pádov, používanie kompenzačných pomôcok.
• Stravovanie: Zabezpečenie adekvátnej výživy, prispôsobenie stravy potrebám pacienta.
• Obliekanie: Pomoc pri obliekaní, výber pohodlného a funkčného oblečenia.
• Inkontinencia: Zabezpečenie hygienických pomôcok, pravidelné prebaľovanie.
• Agresivita alebo podráždenosť: Identifikácia príčin agresivity, používanie nefarmakologických metód na upokojenie pacienta.
• Spánok: Zabezpečenie pravidelného spánkového režimu, vytvorenie vhodného prostredia na spánok.
• Prostredie: Bezpečné a známe prostredie, minimalizácia hluku a rušivých vplyvov.
• Bezpečnosť v byte: Odstránenie rizík pádov, zabezpečenie osvetlenia, používanie signalizačných zariadení.

Liečba a starostlivosť o krehkého seniora

Liečba krehkého seniora musí byť komplexná a vyžaduje si spoluprácu lekára, sestry s rodinou, opatrovateľom, sociálnym pracovníkom a inými profesionálmi podľa aktuálneho zdravotného stavu seniora. Súčasťou je depistáž a aktívna dispenzarizácia krehkých geriatrických pacientov, optimalizácia geriatrického nemocničného režimu a koordinácia komunitných služieb. Sestra je dôležitým členom tímu na všetkých úrovniach starostlivosti o seniora. Podieľa sa na prevencii, diagnostike a liečbe krehkého seniora. Základom preventívnych opatrení je edukácia pacienta a identifikovanie rizikových faktorov pre vznik geriatrickej krehkosti. V preventívnych opatreniach sa sústreďujeme na ovplyvniteľné rizikové faktory, medzi ktoré patria:

• Podpora nutrície, pohybovej aktivity, udržanie svalovej sily.
• Prevencia izolácie, udržanie seniora v prirodzenom prostredí.
• Pravidelné hodnotenie funkčného a zdravotného stavu.
• Sledovanie aktuálneho stavu pacienta ako aj rodinného príslušníka/opatrovateľa, dôležité je dodržiavať systém pravidelných návštev.
• Úprava sociálneho prostredia pri nevhodných podmienkach v domácnosti seniora.
• Nutričná podpora, predovšetkým pri enterálnej výžive - najčastejšie podávanie stravy do PEG.
• Ošetrovateľská rehabilitácia.
• Aktivizácia, motivácia krehkého seniora, kognitívna rehabilitácia, stimulácia.
• Edukácia seniora/rodinných príslušníkov.
• Dokumentovanie starostlivosti.
• Pravidelné monitorovanie aktuálneho zdravotného a psychického stavu seniora.
• Optimalizácia liečebného režimu.
• Prevencia maladaptačného syndrómu.
• Nutričná podpora, pravidelné posudzovanie stavu výživy, redukcia malnutrície, príjem vyváženej stravy, príjem tekutín. Pozornosť sa venuje i poruchám prehĺtania a pacientom s kognitívnou dysfunkciou a pravidelne sa kontroluje hmotnosť.
• Aktivizácia pacienta, ošetrovateľská rehabilitácia, polohovanie, pasívne, aktívne cvičenie, vertikalizácia, dychová gymnastika, kondičné cvičenie, používanie kompenzačných pomôcok, kognitívna rehabilitácia.
• Identifikácia aktuálnych psychosociálnych a spirituálnych potrieb.
• Motivácia, edukácia a sociálny kontakt, podporovanie pocitu istoty, bezpečia, sebarealizácie, nádeje.

Formy starostlivosti o geriatrických pacientov

Starostlivosť o geriatrických pacientov môže byť poskytovaná v rôznych formách:

Domáca ošetrovateľská starostlivosť

Domáca ošetrovateľská starostlivosť je poskytovaná v domácom prostredí pacienta. Zabezpečujú ju agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS). Výhodou domácej starostlivosti je, že pacient zostáva vo svojom prirodzenom prostredí a má individuálnu starostlivosť.

Výkony uskutočňované sestrami ADOS:

• Hygienická starostlivosť
• Ošetrovanie rán
• Podávanie liekov
• Rehabilitácia
• Edukácia pacienta a rodiny

Inštitucionálna starostlivosť

Inštitucionálna starostlivosť je poskytovaná v zdravotníckych a sociálnych zariadeniach.

Zdravotnícke zariadenia:

• Nemocnice: Akútna a subakútna starostlivosť.
• Dom ošetrovateľskej starostlivosti: Dlhodobá starostlivosť o pacientov s chronickými ochoreniami a funkčným poklesom.
• Paliatívne oddelenia/hospice: Starostlivosť o pacientov s nevyliečiteľnými ochoreniami v terminálnom štádiu.

Sociálne služby:

• Domovy dôchodcov: Ubytovanie a starostlivosť pre seniorov, ktorí potrebujú pomoc pri bežných činnostiach.
• Zariadenia opatrovateľskej služby: Poskytovanie opatrovateľskej starostlivosti v domácom prostredí alebo v zariadeniach.

Klinika geriatrie poskytuje nadregionálnu starostlivosť pacientom starším ako 65.rokov. Plní pedagogické úlohy na úrovni pregraduálneho a postgraduálneho vzdelávania v geriatrii a úlohy výskumné. Geriatrické centrum poskytuje nadregionálnu starostlivosť chorým vo veku nad 65.rokov. Skladá sa z nasledujúcich jednotiek (Koncepcia zdravotnej starostlivosti o geriatrických pacientov a pacientov dlhodobo chorých, 2005):

• Geriatrické oddelenie
• Oddelenie pre starých a dlhodobo chorých
• Iné lôžkové oddelenia podľa možnosti centra (rehabilitačné oddelenie, jednotka pre liečbu NCMP, geronto-psychiatrické oddelenie a iné)
• Ošetrovateľské oddelenie
• Denná nemocnica, Denná geronto-psychiatrická nemocnica
• Ambulantné zariadenia (geriatrická, diabetologická, rehabilitačná ambulancia a iné)
• Agentúra sestier pre návštevnú činnosť
• Sociálna sestra.

Hygienická starostlivosť o geriatrických pacientov

Hygienická starostlivosť je dôležitou súčasťou starostlivosti o geriatrických pacientov. Zabezpečuje sa tým prevencia infekcií, udržanie zdravia kože a slizníc a zlepšenie komfortu pacienta.

Posudzovanie pacienta pred hygienickou starostlivosťou:

• Koža: Farba kože, štruktúra kože, uniformita kože, teplota kože, vlhkosť kože, turgor kože, kožné lézie, krvácanie do kože a slizníc, edém.
• Dutina ústna: Zápach z úst, pery a jazyk, ďasná, chrup.
• Vlasy a nechty: Čistota, stav a dĺžka vlasov a nechtov.

Kúpeľ pacienta môže byť vykonávaný rôznymi spôsobmi:

• Pod sprchou: Ak je pacient mobilný a schopný sa udržať.
• Vo vani: Ak je pacient mobilný, ale potrebuje pomoc.
• Na posteli: U imobilných pacientov.

Pri kúpaní je dôležité používať jemné kozmetické prípravky a dbať na dôkladné osušenie pokožky.

Špecifiká hygienickej starostlivosti:

• Starostlivosť o chrup: Pravidelné čistenie zubov, používanie zubnej nite, starostlivosť o zubnú protézu.
• Starostlivosť o nechty: Pravidelné strihanie nechtov, prevencia zarastania nechtov.
• Starostlivosť o nohy: Pravidelné umývanie nôh, dôkladné osušenie, prevencia plesňových infekcií.

Ošetrovanie rán u geriatrických pacientov

Ošetrovanie rán je dôležitou súčasťou starostlivosti o geriatrických pacientov, pretože starší ľudia majú spomalené hojenie rán a sú náchylnejší na komplikácie.

Delenie rán:

• Akútne rany: Rany, ktoré sa hoja v primeranom čase a bez komplikácií.
• Chronické rany: Rany, ktoré sa nehoja v primeranom čase a vyžadujú špecializovanú starostlivosť.

Medzi chronické rany patria:

• Vred predkolenia
• Pes diabetica
• Dekubitus
• Iatrogénne rany
• Malígne rany
• Popáleniny

Kroky starostlivosti o rany:

• Anamnéza rany: Zistenie príčiny vzniku rany, trvania rany, prítomnosti bolesti a iných príznakov.
• Posúdenie rany: Lokalizácia rany, veľkosť rany, hĺbka rany, vzhľad spodiny rany, prítomnosť sekrétu, okolie rany.
• Ošetrenie rany: Čistenie rany, dezinfekcia rany, krytie rany.

Prevencia macerácie a dekubitov:

Prevencia macerácie (zvlhčenia kože) a dekubitov (preležanín) je dôležitou súčasťou starostlivosti o imobilných pacientov. Zahŕňa:

• Pravidelné polohovanie pacienta
• Používanie antidekubitných pomôcok
• Udržiavanie suchej a čistej pokožky
• Zabezpečenie adekvátnej výživy

Paliatívna a hospicová starostlivosť

Paliatívna starostlivosť je komplexná starostlivosť o pacientov s nevyliečiteľnými ochoreniami, ktorá sa zameriava na zmiernenie bolesti a iných príznakov, zlepšenie kvality života a podporu pacienta a jeho rodiny. Hospicová starostlivosť sa orientuje na starostlivosť o zomierajúcich a ich blízkych. Rešpektuje uspokojovanie individuálnych potrieb zomierajúceho a kladie dôraz na integritu ľudskej bytosti s jej vlastným sociálnym prostredím.

Princípy paliatívnej starostlivosti:

• Rešpektovanie autonómie pacienta
• Zmierňovanie bolesti a iných príznakov
• Podpora psychickej a spirituálnej pohody
• Podpora rodiny a blízkych
• Zabezpečenie dôstojnej smrti

Etické aspekty starostlivosti o geriatrických pacientov

Dodržiavanie etických princípov by malo byť základnou súčasťou starostlivosti o seniorov. V klinickej praxi sa však stretávame so situáciami, kedy sú tieto princípy neakceptované. Najčastejšie ide o nedodržanie základných etických princípov pri realizovaní starostlivosti o geriatrických pacientov. Správanie každého zdravotníka by malo vychádzať zo základných princípov etiky, ktorým dominuje snaha jednať vždy v najlepšom záujme pacienta. Prudký rozvoj medicíny, techniky a farmakológie však pozmenil náhľad na túto snahu, čo má negatívny dopad pri poskytovaní starostlivosti o chronicky chorých a geriatrických pacientov (Masár, Fedorová, Hudáčková, 2014). V starostlivosti o seniorov môže vzniknúť veľa etických problémov. Najčastejšie súvisia s etickými princípmi a podceňovaním seniorov z hľadiska veku (ageizmus). K dôležitým etickým otázkam patrí zbavenie svojprávnosti u pacientov s poruchami kognitívnych funkcií alebo starostlivosť o zomierajúceho seniora, predovšetkým v ústavnom zariadení (Poledníková, 2013).

Základné etické princípy:

• Beneficiencia (Prospešnosť): Konať v prospech pacienta. K synonymám patrí ochrana života (prevencia, záchrana), obnova zdravia (liečba, starostlivosť), zlepšovanie kvality života, úľava od utrpenia a bolesti. V praxi to značí, že lekár i sestra musia konať v prospech pacienta a hľadať pre neho najlepší postup liečby, najlepšie riešenie starostlivosti (Nemčeková, 2008). Najčastejšie problémy s nedodržaním princípu súvisia s farmakologickou liečbou, keď je liek nevhodný pre seniora, má nesprávne dávkovanie a rastie riziko liekových interakcií. Beneficiencia sa často neakceptuje pri starostlivosti o terminálne chorých v ústavných zariadeniach.
• Nonmaleficiencia (Neškodiť): Neuškodiť pacientovi. Nikdy neškodiť (primum non nocere), nevytváranie rizík, minimalizovanie možných rizík. Neuškodiť po fyzickej, psychickej, sociálnej a spirituálnej stránke ľudskej bytosti. V starostlivosti o seniorov to znamená zvážiť škodlivé následky, ktoré by mohlo mať konanie zdravotníckych pracovníkov. Seniorom škodí veľký počet liečiv, rizikoví sú aj krehkí seniori a veľakrát môže škodiť aj nevhodná komunikácia.
• Autonómia: Rešpektovať právo pacienta na sebaurčenie. Pacient má právo na informované a slobodné rozhodnutie, spoluúčasť na rozhodovacích procesoch (Informovaný súhlas / informované odmietnutie). U seniorov je dôležité správne posúdenie stupňa schopnosti alebo neschopnosti v rozhodovaní. Má právo na rozhodnutie o budúcej starostlivosti (Kutnohorská, 2007).
• Spravodlivosť: Poskytovať spravodlivú a rovnocennú starostlivosť. Nediskriminovať, spravodlivosť v rozdeľovaní nedostatkových materiálov, komu bude poskytnutý osobitný druh liečby (Németh, 2009; Krajčík, 2014). Vek nie je kritériom zmeny medicínskeho prístupu.

Ciele pre etické poskytovanie zdravotnej starostlivosti seniorom sú rovnosť pri diagnostike a liečbe, dostupnosť odbornej starostlivosti, zabezpečiť autonómnosť seniora, právo na dôstojnú smrť. Pri starostlivosti o seniorov vzniká a je prítomných veľa etických problémov, ktoré môžu ovplyvňovať, narúšať a určitým spôsobom aj sťažovať starostlivosť o seniorov. K najčastejšie vyskytujúcim patrí: narušená kompetentnosť rozhodovania, kontraindikácia niektorých výkonov vzhľadom na vek, nerešpektovanie vôle pacienta, predsudky voči seniorom, rozpor vo vynakladaní finančných prostriedkov na liečbu vzhľadom na vek, strata identity a individuality starého človeka v ústavnej liečbe (Poledníková, 2013; Rapčíková, Janiczeková, 2018).

Prieskum dodržiavania etických princípov v praxi

Realizovaný výskum sa zameral na dodržiavanie etických princípov pri starostlivosti o seniorov v ústavných zariadeniach na Slovensku. Prieskum prebiehal počas roku 2020 a prvého polroka 2021. Na začiatku výskumu sme realizovali pilotnú štúdiu na vybraných oddeleniach a klinikách v Ústrednej vojenskej nemocnici SNP Ružomberok- FN. Hlavnou metódou bolo narrative review, pri ktorom sme v priebehu roka analyzovali dokumenty. Zamerali sme sa na výskumné správy, vedecké články, ktoré boli dostupné v databázach Scopus, Web of Science, PubMed Central a publikované v rokoch 2005- 2021. Doplňujúcou metódou bol dotazník vlastnej konštrukcie. Pri pilotnej štúdii boli výskumným súborom sestry, ktoré poskytovali ošetrovateľskú starostlivosť seniorom. Boli to sestry pracujúce na Klinike vnútorného lekárstva, neurologickej klinike, Klinike radiačnej a klinickej onkológie a doliečovacom oddelení. Celkovo sa do štúdie zapojilo 60 sestier (57 žien a 3 muži). Výskumný súbor v narrative review boli dokumenty získané pomocou kľúčových slov.

Výsledky prieskumu:

Z výsledkov pilotnej štúdie vyplynulo, že najčastejšie sa neakceptuje princíp autonómie, pri poskytovaní akútnej starostlivosti, v súčasnosti spojenej s pandémiou COVID 19, ako aj princíp spravodlivosti. Zistili sme, že najčastejšie dochádza k narušeniu princípu spravodlivosti (43 respondentov) a autonómie (17 sestier). Len 3 sestry uviedli, že na ich pracovisku bol narušený princíp neuškodiť. Pri otázke, či nebola poskytnutá liečebná starostlivosť seniorovi z hľadiska jeho veku, podobne označili žiaducu odpoveď.

Najčastejšie sa vyskytujúce etické problémy v starostlivosti o seniorov, ako ich vnímali sestry, boli:

1. Nevhodné oslovovanie seniorov (55 sestier)
2. Kontraindikácia niektorých výkonov vzhľadom na vek (50 sestier)

Frekvencia výskytu týchto problémov bola podľa sestier minimálne raz týždenne. Zdravotníckymi pracovníkmi, ktorí najčastejšie porušujú etické princípy, boli podľa sestier sanitári a zdravotnícki asistenti.

Vedecké štúdie zamerané na skúmaný problém potvrdili, že najviac vedeckých výstupov bolo venovaných narušeniu autonómie geriatrického pacienta. Následne to boli odlišnosti z hľadiska obdobia. V prvom období do roku 2010 sa štúdie venovali aj princípu neuškodiť. V druhom období sa štúdie venovali prospešnosti liečby u geriatrických pacientov. Najviac publikácií, kde sa zvažoval prínos starostlivosti v prospech geriatrického pacienta, bolo tematicky zameraných na záver života a terminálnu starostlivosť, vrátane dilem liečby (aplikácia výživy, hydratácie, opiátov). Medzi ďalšie témy patrila farmakologická liečba, poskytovanie diagnostických a terapeutických intervencií seniorom, dlhodobá starostlivosť, geriatrická krehkosť a ageizmus.

Záver z prieskumu:

Podľa výsledkov narrative review to bol predovšetkým princíp autonómie a následne to bol princíp spravodlivosti a neuškodiť. Princíp autonómie a jeho narušenie je vo vedeckej literatúre spájaný s témou starostlivosti na konci života a starostlivosti o pacientov s poruchami kognitívnych funkcií. V štúdii Martinéz et al (2020) je uvedené, že pre autonómiu terminálne chorého seniora a jeho rodinných príslušníkov sú dôležité komplexne spracované smernice, ale aj starostlivosť zameraná na individuálne potreby seniora.

Ambulantná a ústavná starostlivosť

Ambulantná starostlivosť o starších pacientov sa poskytuje ako všeobecná a špecializovaná zdravotná starostlivosť. VŠEOBECNÁ zdravotná starostlivosť sa poskytuje geriatrickým pacientom prostredníctvom ambulancie praktického lekára pre dospelých a agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS). Ošetrovateľské činnosti v ambulancii delíme do týchto skupín:

• preventívne činnosti: zahŕňajú podporu a upevňovanie zdravia jednotlivcov a rodín a v preventívnom zameraní prostredníctvom zdravotno-výchovných a poradenských činností. Ochrana zdravia starších občanov je zakotvená v Národnom programe podpory zdravia a v Národnom programe ochrany starších ľudí, ktorý bol prijatý vládou SR v roku 1999 a tiež v dokumente SZO „Zdravie 21“, osobitne v 5.cieli programu - Zdravé starnutie.
• diagnosticko-terapeutické činnosti: sestra ich realizuje na základe ordinácie lekára samostatne alebo v spolupráci s lekárom.
• administratívne činnosti: sestra zabezpečuje vedenie zdravotných záznamov, triedenie výsledkov vyšetrení, spolupracuje s poisťovňami.
• návštevná služba geriatrického pacienta v domácnosti: je súčasťou primárnej a sekundárnej ošetrovateľskej starostlivosti. Agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti zabezpečujú poskytovanie komplexnej ošetrovateľskej starostlivosti pacientom v geriatrickom veku. Ošetrovateľská starostlivosť je poskytovaná v prirodzenom sociálnom prostredí na základe indikácie lekára prvého kontaktu v spolupráci so zdravotnou poisťovňou.

ŠPECIALIZOVANÁ ambulantná zdravotná starostlivosť sa poskytuje geriatrickým pacientom v geriatrickej ambulancii alebo v ambulanciách ostatných špecializačných odborov pre dospelých. Okrem iného zahŕňa aj starostlivosť o inkontinentných, imobilných seniorov i dementných pacientov. Ambulantná starostlivosť o geronto-psychiatrických pacientov sa realizuje v geronto- psychiatrických ambulanciách a v denných stacionároch. V budúcnosti sa uvažuje o vytvorení zariadení jednodňovej starostlivosti v odbore geriatria, ktoré budú zabezpečovať zdravotnú starostlivosť pre starých ľudí, ktorú nie je možné poskytnúť v domácom prostredí u pacientov, ktorí nevyžadujú hospitalizáciu 24 hodín (Koncepcia zdravotnej starostlivosti o geriatrických pacientov a pacientov dlhodobo chorých, 2005).

Ústavná geriatrická zdravotná starostlivosť:

Ústavná geriatrická zdravotná starostlivosť sa poskytuje na akútnych lôžkach geriatrických oddelení nemocníc, geronto-psychiatrických oddelení nemocníc a chronických lôžkach liečební pre starých a dlhodobo chorých. Rovnako sa ústavná geriatrická starostlivosť poskytuje v rámci paliatívnej starostlivosti a v hospicoch. Geriatrické oddelenia sú súčasťou nemocníc s poliklinikou II. a III. typu a fakultných nemocníc, ktoré zabezpečujú geriatrickým pacientom akútnu špecializovanú geriatrickú starostlivosť. Dôležitý je multidisciplinárny prístup podmienený polymorbiditou a špecifikami geriatrického organizmu. Geriatrický pacient je prijatý na toto oddelenie po odporúčaní lekára so špecializáciou v odbore geriatria a lekára so špecializáciou v iných medicínskych odboroch pre dospelých.

Ošetrovateľské činnosti na geriatrickom oddelení zahŕňajú tieto zložky:

• základná ošetrovateľská starostlivosť: sestra poskytuje činnosti zamerané na uspokojovanie základných potrieb.
• špeciálna ošetrovateľská starostlivosť: zahŕňa činnosti zamerané na uspokojovanie novovzniknutých potrieb súvisiacich s chorobami a ich komplikáciami.
• diagnosticko-terapeutické činnosti: ide o povinné činnosti, ktoré sa týkajú zabezpečenia diagnostických, terapeutických a rehabilitačných výkonov.
• administratívne činnosti: sú to činnosti, pomocou ktorých sú vypracované ošetrovateľské záznamy, plány ošetrovateľskej starostlivosti, výsledky vyšetrení, dokumentácia pre zdravotné poisťovne.

Oddelenie pre dlhodobo chorých a liečebňa pre dlhodobo chorých (ODCH, LDCH). Rozdiel medzi týmito zariadeniami je ten, že Liečebňa dlhodobo chorých je samostatným zdravotníckym zariadením a Oddelenie pre dlhodobo chorých je súčasťou zdravotníckeho zariadenia ústavnej starostlivosti. V týchto zariadeniach je poskytovaná liečebno-preventívna starostlivosť pacientom, ktorých stav si nevyžaduje intenzívne vyšetrovanie, vyžaduje si však liečbu, rehabilitáciu, ošetrovanie a nácvik bežných denných činnosti.

Domy ošetrovateľskej starostlivosti poskytujú ošetrovateľskú starostlivosť a rehabilitáciu pacientom, ktorých stav je stabilizovaný do tej miery, že nepotrebujú každodennú lekársku starostlivosť. Súčasťou domu ošetrovateľskej starostlivosti môže byť stacionár. Indikácie, na základe ktorých sú tu pacienti hospitalizovaní, môžme rozdeliť na tradičné a prídavné. Z tradičných indikácií je to mobilita, inkontinencia moču a stolice, psychický nepokoj apod., z prídavných indikácií špeciálna výživa, inhalácia kyslíka, ošetrovanie dekubitov a vredov predkolenia a kontinuálne podávanie opiátov pri malígnych ochoreniach. Starostlivosť v domoch ošetrovateľskej starostlivosti vykonávajú sestry a zdravotnícki pracovníci nasledovných kategórií: zdravotnícky asistent, sanitár. Na činnosť personálu a chod oddelenia dohliada geriater, ktorý robí na oddelení vizity najmenej 1-krát týždenne. Náklady na stravovanie a pobyt na oddelení hradí pacient do výšky poplatkov, ktoré by podľa svojej finančnej situácie platil v domove dôchodcov. Náklady spojené s ošetrovaním, farmakoterapiou, kompenzačnými pomôckami a pomôckami pre inkontinentných hradí zdravotná poisťovňa (Vyhláška MZ SR č.770/2004 Z.z.).

Sociálna starostlivosť o seniorov

Sociálna starostlivosť o seniorov na území Slovenskej republiky sa realizuje podľa platných právnych úprav, ktoré sú zakotvené v zákone č. 195/1998 Z. z. o sociálnej pomoci a v zákone č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení.

1. Domov dôchodcov: Poskytuje starostlivosť občanovi, ktorému nemožno poskytovať inú sociálnu službu alebo poskytnutie inej sociálnej služby nedostatočne nerieši sociálnu núdzu tohto občana. V domove dôchodcov sa poskytuje nevyhnutná starostlivosť (stravovanie, bývanie, zaopatrenie) a ďalšia starostlivosť (poradenstvo, záujmová, kultúrna a rehabilitačná činnosť).
2. Zariadenie opatrovateľskej služby: Poskytuje starostlivosť občanovi, ktorý je podľa odporúčania zdravotníckeho zariadenia odkázaný na zabezpečenie nevyhnutných životných úkonov, ak tomuto občanovi nemožno poskytnúť opatrovateľskú službu v jeho byte.
3. Domov - penzión pre dôchodcov: Poskytuje bývanie a zaopatrenie občanovi, ktorému nemožno inak zabezpečiť bývanie, ak je poberateľom starobného dôchodku alebo poberateľom výsluhového dôchodku starším ako 60 rokov a jeho zdravotný stav nevyžaduje sústavnú starostlivosť inej osoby.
4. Klub dôchodcov: Utvárajú sa v ňom podmienky pre záujmovú a kultúrnu činnosť a na udržanie fyzickej a psychickej aktivity občana, ktorý je poberateľom starobného dôchodku alebo občanom s nepriaznivým zdravotným stavom.
5. Jedáleň pre dôchodcov: Poskytuje spoločné stravovanie občanovi, ktorého stravovanie nemožno zabezpečiť inak a ktorý je poberateľom starobného dôchodku alebo pre svoj nepriaznivý zdravotný stav je odkázaný na spoločné stravovanie.
6. Stredisko osobnej hygieny: Zabezpečuje osobnú hygienu občanovi, ktorý je z dôvodu sociálnej neprispôsobenosti bez prístrešia.
7. Práčovňa: Slúži pre občana, ktorému sa poskytuje opatrovateľská služba, alebo pre občana, ktorý je z dôvodu sociálnej neprispôsobenosti bez prístrešia, na pranie osobného šatstva alebo iného textilu, ak nemožno pranie zabezpečiť inak.
8. Denné centrá - stacionáre: Umožňujú osamelo žijúcim starým ľuďom alebo rodine postarať sa o jej rodinného príslušníka.

Peňažné príspevky na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia:

• peňažný príspevok na zaobstaranie pomôcky
• peňažný príspevok na opravu pomôcky
• peňažný príspevok na kúpu osobného motorového vozidla
• peňažný príspevok na prepravu
• peňažný príspevok na úpravu bytu, rodinného domu alebo garáže
• peňažný príspevok za opatrovanie (určený pre fyzickú osobu, ktorá opatruje občana s ťažkým zdravotným postihnutím staršieho ako šesť rokov a odkázaného na osobné, celodenné a riadne opatrovanie).

Seniori a tretí sektor

Tretí sektor hrá v starostlivosti o starých ľudí veľmi dôležitú úlohu. Starostlivosť starým ľuďom poskytuje Červený kríž a charitatívne organizácie jednotlivých cirkví. Na Slovensku je to najmä Katolícka charita a Evanjelická diakónia. Výhodou tretieho sektoru je, že veľmi často vykonávajú starostlivosť osoby, ktoré majú pre svoju činnosť silnú motiváciu napr. náboženskú. Ďalšou výhodou starostlivosti poskytovanej dobrovoľníckymi organizáciami je, že je lacnejšia a preto bude v budúcnosti častejšie využívaná.

Cielene sa problematikou ochrany starších ľudí zaoberajú aj viaceré mimovládne organizácie. Mimovládne organizácie poskytujú sociálne poradenstvo, vydávajú informačné buletíny a časopisy, angažujú sa v pripomienkových konaniach legislatívnych noriem, realizujú rekondičné pobyty, projekty zvyšujúce informovanosť starších občanov v rôznych oblastiach života, napr. o servise a službách, o ochrane osôb a majetku atď. Patria k nim napr.:

• Jednota dôchodcov na Slovensku
• Zväz staršej generácie Európy (EURAG)
• Slovenský Červený kríž
• Slovenské všeobecné hnutie dôchodcov
• Slovenský kresťanský zväz dôchodcov
• Asociácia seniorov - expertov
• Fórum pre pomoc starším

Starostlivosti o starších, najmä zdravotne postihnutých, sa venujú napr. Slovenský zväz zdravotne postihnutých, Únia nevidiacich a slabozrakých Slovenska, Združenie vojnových poškodencov - invalidov na Slovensku, Slovenský zväz sluchovo postihnutých, Zväz postihnutých civilizačnými chorobami, Slovenský zväz telesne postihnutých a ďalšie. Občianske združenia angažujúce sa najmä v sociálnej pomoci starším občanom sú napr. Pax Christi, Slovenské misijné hnutie, Diakonické združenie Betánia.

Samosprávne orgány sa tiež významne podieľajú na zvyšovaní kvality života starších ľudí, napr. organizovaním spoločného stravovania najmä v jedálňach pre dôchodcov, zriaďovaním práčovní a stredísk osobnej hygieny, poskytovaním finančných zliav, poskytovaním jednorazovej dávky sociálnej pomoci najmä v predvianočnom období. Okrem toho v rámci podpory činnosti klubov dôchodcov organizujú pre nich rôzne kultúrne a spoločenské aktivity, poznávacie zájazdy.

tags: #osetrovanie #seniorov #s #endokrinnymi #ochoreniami #via