Bolesť chrbta, stuhnutosť a obmedzenie pohybu môžu výrazne zhoršiť kvalitu života. Ak tieto problémy pretrvávajú a konzervatívna liečba nezaberá, operácia chrbtice sa môže stať nevyhnutnou. Tento článok sa zameriava na artrózu chrbtice, možnosti jej liečby, chirurgický zákrok a potenciálny nárok na invalidný dôchodok.
Artróza chrbtice: Degeneratívne ochorenie s rozsiahlymi prejavmi
Artróza chrbtice je degeneratívne ochorenie, ktoré postihuje kĺby a stavce v chrbtici. Je charakterizovaná opotrebovaním stavcov a medzistavcových platničiek. Ak artróza postihuje telá stavcov, hovoríme o spondylóze. Na stavcoch a medzistavcových kĺboch sa postupne tvoria výrastky (osteofyty), ktoré obmedzujú hybnosť chrbtice a môžu spôsobovať koreňovú bolesť. Toto ochorenie môže postihnúť až 95 % osôb starších ako 65 rokov.
Príčiny a rizikové faktory
Hlavnou príčinou artrózy chrbtice je opotrebovanie súvisiace s vekom. Medzistavcové platničky začínajú strácať svoju pružnosť približne po 40. roku života. Medzi ďalšie rizikové faktory patria nadváha a nezdravý životný štýl, ako aj dedičnosť a výskyt artrózy chrbtice v rodine. Artróza chrbtice sa vyskytuje v rovnakej miere u mužov aj žien.
Prejavy artrózy krčnej chrbtice
Artróza krčnej chrbtice najčastejšie postihuje 4. a 5. krčný stavec a môže sa prejavovať bolesťou hlavy, nevoľnosťou a bolesťou šíriacou sa do horných končatín. Artróza bedrovej chrbtice je najčastejšia v oblasti 5. bedrového stavca.
Diagnostika artrózy chrbtice
Správnu diagnózu môže stanoviť iba lekár. Dôležité je absolvovať komplexné vyšetrenie, ktoré môže zahŕňať anamnézu (zhromaždenie informácií o pacientových ťažkostiach a zdravotnej histórii), fyzikálne vyšetrenie, zobrazovacie metódy (röntgen, magnetická rezonancia, CT vyšetrenie) a v prípade potreby aj vyšetrenie u neurológa.
Liečba artrózy chrbtice: Od konzervatívnych metód po chirurgický zákrok
Liečba artrózy chrbtice je zvyčajne komplexná a závisí od závažnosti ochorenia a individuálnych potrieb pacienta. Cieľom liečby je zmierniť bolesť, zlepšiť funkciu chrbtice a spomaliť progresiu ochorenia.
Konzervatívna liečba
Väčšina pacientov začína s konzervatívnou liečbou, ktorá zahŕňa:
- Fyzioterapia: Fyzioterapeut navrhne individuálny program cvičení a terapeutických postupov prispôsobený konkrétnym potrebám pacienta. Zameriava sa na posilnenie svalov, zlepšenie flexibility a stability chrbtice, nácvik správnych pohybových vzorcov, ergonómiu, správne držanie tela a techniky zvládania bolesti.
- Lieky proti bolesti a zápalu: Používajú sa analgetiká, protizápalové lieky (NSAID) alebo svalové relaxanty. Môžu sa použiť lokálne krémy, gély alebo masti s liečivými účinkami, ktoré sa aplikujú na miesto bolesti a zápalu.
- Režimové opatrenia: Úprava pracovného miesta, nácvik správneho sedenia, zníženie hmotnosti a pravidelný pohyb. Dôležité je vyberať športy a fyzické aktivity, ktoré minimalizujú namáhanie chrbtice a kĺbov, zároveň však poskytujú prospešný pohyb a posilňovanie svalov. Vhodnou aktivitou je napríklad chôdza a jazda na bicykli, ktorá je šetrná k chrbtici, pretože zaťaženie je rozložené rovnomerne.
- Injekčná liečba: V niektorých prípadoch sa používajú injekcie kortikosteroidov alebo iných liekov priamo do postihnutých kĺbov alebo nervových koreňov.
Bolesť chrbta - cviky na spodnú časť chrbta, ak nevieš ako začať
Chirurgická liečba
Ak všetky konzervatívne metódy zlyhajú a problémy sú závažné, môže dôjsť na chirurgickú liečbu. Operácia by mala slúžiť len ako posledná možnosť vyliečenia zraneného chrbta - vyskočenej platničky. V prípade, že je operácia nevyhnutná, odporúča sa po nej veľa odpočívať, aby sa zabránilo komplikáciám. Chirurgia chrbtice sa v posledných dvoch až troch desaťročiach výrazne rozvinula. Chirurgia problémov s chrbticou je dnes oveľa bezpečnejšia, pretože sa objavujú nové techniky a technologické inovácie, ktoré ju robia bezpečnejšou.
Pri operácii sa napríklad odstraňujú výrastky na stavcoch alebo sa operuje medzistavcová platnička. Liečbu artrózy chrbtice môže určiť len lekár po zvážení vášho celkového zdravotného stavu.
Typy operácií chrbtice:
- Dekompresia alebo Discektómia: Zvyčajne sa robí na zmiernenie kompresie miechových nervov / šnúry na zmiernenie neurálnej bolesti alebo iných symptómov kompresie.
- Spinal Fusion operácia: Robí sa na spojenie abnormálneho segmentu, zvyčajne ako doplnok k vyššie uvedenému postupu, aby sa postarala o nestabilitu v segmente chrbtice. Normálna chrbtica má 23 pohybových segmentov.
- Minimálne invazívna chirurgia: Vykonáva sa cez malé trubice a endoskopy. Výsledkom je menšia bolesť a strata krvi po operácii.
- Operácia deformácie: Vykonáva sa na korekciu abnormálneho zakrivenia alebo zauhlenia chrbtice. Zvyčajne zahŕňa fixáciu väčšieho segmentu chrbtice, aby sa dosiahla správna korekcia. To však môže viesť k väčšiemu obmedzeniu pohybu.
Riziká a komplikácie spojené s operáciou chrbtice:
- Infekcia
- Krvácanie
- Poškodenie nervových štruktúr
- Zlyhanie fúzie (v prípade ACDF)
- Bolesť
- Problémy s prehĺtaním
Je dôležité, aby pacient pred operáciou podrobne prediskutoval všetky riziká a prínosy s chirurgom.
Failed back syndróm
Pokračujúca chronická bolesť chrbtice si u niektorých pacientov, napriek absolvovaniu niekoľkých spôsobov liečby, vyberá daň v podobe niekoľkých operácií po sebe, ktoré však neprinášajú kýžený efekt liečby, či úľavy. Hovoríme o syndróme zlyhania chirurgie ako liečebného postupu na boľavej chrbtici. Pre zistenie tohto syndrómu lekár používa bežné spôsoby zistenia zdroja bolesti chrbtice na základe štandardných výsledkov RTG, MRI alebo CT.
Jednou z hlavných príčin failed back syndrómu je hernia disku alebo jeho prietrž, ktorá sa viackrát opakuje. Časť platničky, ktorá je čiastočne odstránená v dôsledku chirurgického zákroku, nikdy nedosiahne pevnosť ako pred operáciou a to môže byť problém, ak dôjde k opätovnému zraneniu - poškodeniu. Okrem toho sa môžu poškodiť aj ďalšie platničky, ktoré sú náchylnejšie na poškodenie v dôsledku celkovej nestability driekovej (alebo inej) časti chrbtice, či jej zranenia. Viac náchylní sú ľudia, ktorí fajčia alebo trpia cukrovkou alebo inými autoimunitnými chorobami.
Prípadová štúdia
Dňa 31. 12. 2013 48-ročná pacientka prostredníctvom advokátky požiadala úrad o prešetrenie správnosti poskytnutej zdravotnej starostlivosti na oddelení neurochirurgie ústavného zdravotníckeho zariadenia v dohliadanom dni 2.12.2013. Dňa 19.9.2013 bola pacientke u poskytovateľa vykonaná operačná excízia s implantáciou medzitŕňového rozvierača. Na kontrolnom vyšetrení dňa 2.10.2013 bola indikovaná reoperácia, ktorá bola zrealizovaná dňa 2.12.2013. V priebehu reoperácie došlo k iatrogénnemu poškodeniu cievy s následným ťažkým krvácaním do retroperitonea, preto reoperácia chrbtice nebola vykonaná a pacientka bola do dňa 23.12.2013 udržiavaná v umelom spánku. Na kontrolnom vyšetrení dňa 22.01.2014 poskytovateľ pacientke uviedol, že stav je neriešiteľný. Z predloženej zdravotnej dokumentácie vyplynulo, že pacientka pre subjektívne bolesti v krížoch s vyžarovaním do PDK, pre podlamovanie nôh, problémy pri dlhšej chôdzi a pri chôdzi do schodov podstúpila u poskytovateľa dňa 13.9.2013 operačné uvoľnenie koreňa L5 vpravo a zavedenie interspinózneho fixátora pre klinické známky instability, radikulárneho syndrómu L5 vpravo a pre stenotizáciu spinálneho kanála v oblasti L4/5 viac vľavo (podľa NMR LS chrbtice). Pre subjektívne zhoršovanie zdravotného stavu bola pacientke poskytovateľom odporúčaná stabilizačná operácia vo februári 2014.
Rehabilitácia po operácii chrbtice
Rehabilitácia po operácii krčnej chrbtice je dôležitá pre dosiahnutie optimálneho výsledku. Zvyčajne zahŕňa fyzikálnu terapiu na posilnenie svalov, zlepšenie flexibility a stability chrbtice, používanie krčného goliera na stabilizáciu krku a postupné zvyšovanie aktivity a návrat k bežným činnostiam.
Príčinou vzniku syndrómu zlyhania chirurgie sú predovšetkým zlé návyky pacientov, ktorí po operáciách nedostatočne alebo nesprávne rehabilitujú, cvičia, resp. nezmenia životný štýl. Preto je veľmi dôležité, aby pacient po operácii pristúpil k fyzikálnej terapii (rehabilitácii) zodpovedne. V prvom rade sú to rôzne druhy a spôsoby fyzikálnej terapie - rehabilitácie, masáže, sm systém, McKenzieho metóda, bankovanie, ultrazvuk a pod., ktorých základom je tiež odblokovanie nervových zápalov. K tomuto účelu sa bežne používajú tiež rôzne antidepresíva a protizápalové lieky. Zmena životného štýlu je nutná - v prípade niektorých pacientov je to chudnutie, u iných škola chrbta: ako správne dvíhať ťažké predmety, správne vstávanie či umývanie sa nad umývadlom. Cvičenie všeobecne môže účinne pomôcť a zmierniť príznaky - k tomu prispieva aj prirodzený pohyb.
Nárok na invalidný dôchodok pri artróze chrbtice a po operácii
Artróza chrbtice môže spôsobiť rôzne závažnú invaliditu. Pacienti, ktorých funkčné obmedzenia spôsobené artrózou chrbtice sú závažné a trvalé, môžu mať nárok na invalidný dôchodok.
Kritériá pre posudzovanie invalidity
Pri posudzovaní invalidity sa berie do úvahy:
- Závažnosť funkčných obmedzení (bolesť, obmedzenie pohybu, neurologické deficity)
- Vplyv ochorenia na schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť
- Dĺžka trvania ochorenia
- Účinnosť liečby
Postup pri žiadosti o invalidný dôchodok
Žiadosť o invalidný dôchodok sa podáva na pobočke Sociálnej poisťovne. K žiadosti je potrebné priložiť lekárske správy a výsledky vyšetrení, potvrdenie o zamestnaní (ak je relevantné) a ďalšie relevantné dokumenty. Sociálna poisťovňa následne posúdi zdravotný stav žiadateľa a rozhodne o priznaní alebo nepriznaní invalidného dôchodku.
Šance na získanie invalidného dôchodku po operácii chrbtice
Operácia krčnej chrbtice sama o sebe nezaručuje automatické priznanie invalidného dôchodku. Rozhodujúce je, aké sú funkčné obmedzenia pacienta po operácii a ako ovplyvňujú jeho schopnosť pracovať. Ak operácia prinesie výrazné zlepšenie a pacient je schopný vykonávať zárobkovú činnosť, nárok na invalidný dôchodok nemusí byť uznaný. Na druhej strane, ak pretrvávajú závažné funkčné obmedzenia aj po operácii, nárok na invalidný dôchodok môže byť opodstatnený. Pacienti trpiaci bolesťami sedacieho nervu spôsobeného herniou disku v driekovej oblasti však majú menšiu pravdepodobnosť na celkové vyliečenie, a to v dôsledku fyziologických zmien v oblasti tejto chrbtice, keď ani operácia nemusí utlačovaný nerv dostatočne uvoľniť.
Prevencia artrózy chrbtice
Artrózu chrbtice súvisí najmä s vekom, preto nie je možné sa ochoreniu úplne vyhnúť. Artrózu tiež nemožno zastaviť. Degeneratívne zmeny na chrbtici sú žiaľ nevyhnutným postupným procesom, ktorý spôsobuje bolesť v každodennom živote. Ide o prirodzenú, vekom podmienenú biochemickú a štrukturálnu premenu nielen medzistavcových platničiek, ale aj stavcov, kĺbov a väzov.
- Porušená funkcia: V jadre medzistavcovej platničky sa stráca schopnosť viazať vodu - vysychá, stráca pevnosť a pružnosť. Následne vznikajú drobné trhliny vo väzivovom obale platničky, ktorý je nervovo veľmi dobre zásobený, čo vyvoláva bolesť.
- Nestabilita: Ak zmeny v platničke pokračujú, stráca sa voda a na výšku sa zmenšuje. Trhliny v prstenci pribúdajú. Jadro sa vyosuje k okraju a platnička sa vysúva (vyklenutie = protrúzia). Stavce chrbtice sa posúvajú, redukuje sa chrupka.
- Stuhnutie: Väzivá opuchnú, stiahnu sa a stuhnú, platnička sa ďalej znižuje a môže sa vystrčiť (vyhreznúť = hernia), začne tlačiť na nervové štruktúry. Pohybový segment tvorený 2 stavcami, 1 medzistavcovou platničkou, medzistavcovými kĺbmi, väzmi, svalmi stráca pohyblivosť, a to vedie k stuhnutiu chrbtice.
Invazívne injekčné neoperačné liečby, ako periradikulárna terapia-PRT, kaudálne bloky, epidurálne bloky, sú technicky náročné a ich opakovaná aplikácia je pre možné vedľajšie účinky limitovaná. Operácia chrbtice prináša množstvo rizík a vedľajších účinkov, rovnako tak aj pooperačné obmedzenie v každodennom živote. Je to neinvazívna alternatíva k operácii chrbtice - nerieši len dôsledok, ale aj príčinu ochorenia a ťažkostí.