Opatrovateľský príspevok a zdravotné poistenie: Komplexný sprievodca

Opatrovanie blízkeho človeka s ťažkým zdravotným postihnutím (ŤZP) je náročná, no často nevyhnutná úloha, ktorá si vyžaduje empatiu, trpezlivosť a obetavosť. Na Slovensku je pre opatrovateľov dostupný peňažný príspevok na opatrovanie, ktorý slúži ako finančná podpora na zabezpečenie pomoci osobe s ŤZP pri úkonoch sebaobsluhy, starostlivosti o domácnosť a sociálnej integrácie.

Tento článok poskytuje komplexný prehľad o opatrovateľskom príspevku, vrátane podmienok nároku, zmien v legislatíve, zdravotného poistenia a súvisiacich služieb.

Čo je peňažný príspevok na opatrovanie?

Peňažný príspevok na opatrovanie je finančný príspevok poskytovaný úradom práce, sociálnych vecí a rodiny, ktorý slúži na zabezpečenie pomoci osobe s ŤZP pri úkonoch sebaobsluhy, pri starostlivosti o domácnosť a jej sociálnej integrácie. Príspevok sa vypláca osobe, ktorá sa o osobu s ŤZP stará, nie samotnej opatrovanej osobe.

Opatrovateľský príspevok je v zákone určený pevnou sumou a nie je viac naviazaný na životné minimum. Výšku peňažného príspevku na opatrovanie ustanovuje vláda SR vždy k 1. júlu.

Podmienky nároku na príspevok

Pre priznanie opatrovateľského príspevku je potrebné splniť viaceré podmienky na strane opatrovanej osoby aj opatrovateľa. Základnou zákonnou podmienkou je, že opatrovaná osoba sa musí na základe komplexného posudku, vydaného príslušným úradom práce, sociálnych vecí a rodiny, považovať za fyzickú osobu s ŤZP a musí byť odkázaná na opatrovanie, t. j. peňažný príspevok na opatrovanie musí mať v komplexnom posudku aj navrhnutý.

Príspevok sa poskytuje, ak starostlivosť zabezpečuje oprávnená osoba, starostlivosť sa poskytuje osobe s ťažkým zdravotným postihnutím staršej ako 6 rokov, ktorá je podľa integrovaného posudku odkázaná na pomoc inej osoby v stupni IV alebo V a tento príspevok bol odporučený v integrovanom posudku.

Kto môže byť oprávnenou osobou?

Oprávnenou osobou na peňažný príspevok je osoba, ktorá opatruje osobu s ŤZP a je:

• manžel, manželka, rodič, náhradný rodič, súdom ustanovený opatrovník, dieťa, starý rodič, vnuk, vnučka, súrodenec, nevesta (aj ovdovená žena po synovi svokry alebo svokra), zať (aj ovdovený muž po dcére svokry alebo svokra), svokor, svokra, švagor, švagriná, neter, synovec fyzickej osoby s ŤZP
• alebo býva s fyzickou osobou s ŤZP.

Opatrovateľom môžete byť aj v prípade, ak nie ste rodinným príslušníkom osoby so zdravotným znevýhodnením, resp. s ŤZP/ZŤP. V tomto prípade však musíte žiť s opatrovanou osobou v jednej domácnosti, tzn. ideálne by ste mali mať rovnaký trvalý pobyt.

Oprávnená osoba musí byť plnoletá, spôsobilá na právne úkony, fyzicky a aj psychicky schopná vykonávať opatrovanie a musí mať písomný súhlas osoby s ŤZP na jej opatrovanie.

Stupeň odkázanosti

Stupeň odkázanosti je rozhodujúci parameter pre priznanie príspevku. Vyjadruje, ako veľmi je osoba závislá od pomoci iných pri zvládaní každodenných činností. Určuje sa na základe počtu základných životných potrieb, ktoré fyzická osoba nie je schopná samostatne uspokojovať, a ich počet sa určí na základe dotazníka k určeniu odkázanosti fyzickej osoby na pomoc inej fyzickej osoby. Opatrovateľský príspevok možno priznať pri odkázanosti štvrtého a piateho stupňa.

Od stupňa odkázanosti závisí, či vznikne nárok na príspevok, aký typ pomoci je možné čerpať a v akej výške bude príspevok priznaný. Jednoducho povedané: čím je vyšší stupeň odkázanosti, tým vyšší rozsah podpory môže byť priznaný, pretože zákon vychádza z reálnej miery potreby pomoci.

Tabuľka stupňov odkázanosti

Výška opatrovateľského príspevku a zmeny v legislatíve

Výška opatrovateľského príspevku sa líši podľa toho, či opatrovateľ opatruje jednu alebo viacero osôb s ŤZP. Základná výška peňažného príspevku je od 1. 7. 2025 mesačne:

• 663,50 € pri opatrovaní jednej osoby s ŤZP,
• 882,50 € pri opatrovaní dvoch alebo viacerých osôb s ŤZP.

Vláda SR môže svojim nariadením zmeniť výšku opatrovateľského príspevku vždy k 1. júlu.

Reforma financovania sociálnych služieb

Národná rada Slovenskej republiky dňa 9. 12. 2025 schválila reformu financovania sociálnych služieb. Novým zákonom č. 406/2025 Z. z. o príspevku na pomoc pri odkázanosti na pomoc inej fyzickej osoby sa výrazne menia podmienky čerpania príspevkov, ale aj forma samotného opatrovania. Zmeny však budú realizované postupne.

Prvá fáza reformy začne platiť od 1. júla 2026, druhá fáza od 1. januára 2027, keď sa začnú vyplácať nové sumy príspevkov. Už od júla 2026 sa zmení aj financovanie neverejných pobytových zariadení a financovanie sa presunie z miest a obcí na vyššie územné celky.

Dôležité upozornenie: Príspevky podľa nových podmienok a v novej výške sa začnú vyplácať až od 1. januára 2027. Rok 2026 bude prechodným obdobím, počas ktorého sa systém pripraví na plné spustenie reformy.

Aké sú nové podmienky a sumy príspevkov?

Nový príspevok na pomoc pri odkázanosti je priamo určený odkázaným osobám. Odkázané osoby po novom dostanú takzvaný príspevok na pomoc pri odkázanosti. Opatrovaná osoba pritom rozhodne, či ho použije na opatrovanie v domácom prostredí, na domácu opatrovateľskú službu alebo na ambulantnú službu.

Odkázanou osobou môže byť dospelý človek alebo dieťa. Týmto osobám štát poskytne osobný rozpočet, ktorý si budú môcť každý mesiac rozdeliť podľa svojho rozhodnutia. Časť peňazí môžu dať na domácu starostlivosť pre svojho opatrovateľa. Druhú časť peňazí môžu využiť na takzvanú formálnu starostlivosť, čo sú rôzne ambulantné a terénne sociálne služby. Reforma tak prvýkrát umožňuje reálne kombinovať neformálnu rodinnú starostlivosť s profesionálnymi službami podľa aktuálnej situácie.

Nový príspevok bude poskytovaný vo všetkých piatich stupňoch odkázanosti. Jeho výška sa bude odvíjať od toho, aký je stupeň odkázanosti a či ide o dospelú osobu alebo nezaopatrené dieťa.

Typy starostlivosti a výška príspevku

Nový zákon rozlišuje dva hlavné typy poskytovania pomoci, pričom od zvoleného spôsobu sa odvíja aj výška príspevku:

• Formálna starostlivosť - zabezpečujú ju profesionálni poskytovatelia, napríklad registrované opatrovateľské služby. Príspevok sa vypláca podľa skutočne uhradených nákladov, ktoré musí prijímateľ doložiť faktúrami najneskôr do konca nasledujúceho mesiaca.
• Neformálna starostlivosť - zvyčajne ju poskytujú rodinní príslušníci alebo blízke osoby v domácom prostredí. V tomto prípade zákon určuje pevne stanovené sumy podľa stupňa odkázanosti, pričom vyššia podpora patrí pri starostlivosti o nezaopatrené dieťa.
• Kombinovaná starostlivosť - je možná aj kombinácia oboch foriem.

Pri najvyšších dvoch stupňoch (IV a V) môže byť príspevok využitý na obe formy starostlivosti. Pri nižších troch stupňoch (I - III) je určený výlučne na formálne služby, napríklad opatrovateľskú starostlivosť v hospici alebo služby sociálnych podnikov.

Príklad súm príspevku pri formálnej starostlivosti:

• I. stupeň odkázanosti: 230 eur
• II. stupeň odkázanosti: 460 eur
• III. stupeň odkázanosti: 600 eur
• IV. stupeň odkázanosti: 830 eur
• V. stupeň odkázanosti: 1 010 eur

Tieto sumy platia rovnako pre dospelých aj nezaopatrené deti, pričom pri deťoch sa v najvyššom stupni uplatňuje ešte dodatočné navýšenie.

Príklad súm príspevku pri kombinovanej starostlivosti:

Vo štvrtom stupni odkázanosti dostane dospelá osoba 740 eur na neformálnu starostlivosť a 90 eur na formálne služby. V piatom stupni je to 740 eur na domácu starostlivosť a 270 eur na sociálne služby. Pri nezaopatrených deťoch sú sumy vyššie. Vo štvrtom stupni ide o 940 eur na neformálnu starostlivosť a 90 eur na služby, v piatom stupni o 940 eur a 270 eur.

Zrušenie krátenia príspevku

Od 1. decembra 2024 nadobudla účinnosť novela zákona o sociálnych službách, ktorá priniesla významné zmeny v oblasti opatrovateľských príspevkov. Po novom môžu opatrovateľský príspevok poberať aj dôchodcovia a invalidní dôchodcovia bez krátenia príspevku na základe ich príjmu. To znamená, že opatrovatelia dostávajú príspevok v plnej výške bez ohľadu na výšku ich dôchodku.

Hlavnou zmenou je zrušenie krátenia peňažného príspevku na opatrovanie na základe príjmu opatrovanej osoby. Zvýšila sa aj podpora pre opatrovateľov nezaopatrených detí s ťažkým zdravotným postihnutím - výška príspevku sa zvýšila o 200 € mesačne. Opatrovatelia nezaopatrených detí tak môžu získať až 815,50 € mesačne (pri opatrovaní jedného dieťaťa s ŤZP). Od 1. januára 2025 sa príspevok na opatrovanie už neznižuje o zvýšený dôchodok pre bezvládnosť.

Po novom bude možné pri starostlivosti vystriedanie až troch opatrovateľov. Nový zákon tiež ruší testovanie príjmu, čo umožní opatrovateľom pracovať bez ohľadu na výšku zárobku. Od roku 2026 bude príspevok na pomoc pri odkázanosti nezávislý od príjmu, mzdy alebo dôchodku opatrovateľa či odkázanej osoby. Môže sa kombinovať s inými dávkami, ako sú prídavky na dieťa alebo príspevok na bývanie, bez toho, aby sa ich výška znižovala.

Príjem a práca opatrovateľa

Opatrovateľ môže popri opatrovaní študovať alebo byť zamestnaný. Jeho mesačný príjem však nesmie byť vyšší ako 2,5 násobok životného minima. Štúdium alebo výkon zamestnania musia opatrovateľovi umožňovať vykonávať opatrovanie. Mesačný príjem zo zamestnania nesmie presiahnuť stanovenú hranicu. Počínajúc od 1. 1. 2025 predstavuje toto životné minimum čiastku vo výške 273,99 eur mesačne; v období od 1. 1. 2025 teda príjem zo zárobkovej činnosti nesmie presiahnuť 684,975 eur za mesiac (v čistom).

Za príjem zo zamestnania sa pre účely príspevku na opatrovanie nepovažuje:

• preplatok na dani z príjmov,
• preplatok na poistnom na verejné zdravotné poistenie,
• vrátené poistné na nemocenské poistenie zaplatené bez právneho dôvodu,
• vrátené poistné na dôchodkové poistenie zaplatené bez právneho dôvodu,
• vrátené poistné na poistenie v nezamestnanosti zaplatené bez právneho dôvodu,
• suma príspevku na rekreáciu poskytnutého zamestnávateľom a
• suma príspevku za ubytovanie odídenca.

Výkon práce nesmie byť v rozpore s účelom a rozsahom opatrovania. Súdy však v minulosti opakovane prijali stanovisko, ktoré je pre opatrovateľov oveľa výhodnejšie. Najvyšší správny súd SR vo svojom rozhodnutí vydanom pod sp.zn. 6 Ssk 21/2021 uviedol, že poberaniu príspevku nebráni ani výkon práce na štandardnom pracovisku. Súd v tejto súvislosti poukázal na to, že úkony opatrovania nemusia byť vykonávané vždy len jednou osobou. Podstatné je, aby opatrovateľ zabezpečil v dobe svojej neprítomnosti náhradníka, ktorý ho dokáže v starostlivosti o opatrovaného adekvátne zastúpi (napríklad rodinného príslušníka, ktorá býva v spoločnej domácnosti s opatrovateľom a zdravotne znevýhodnenou osobou).

Opatrovateľom môže byť aj študent, a to externého i denného štúdia. Taktiež môžete súbežne poberať podporu v nezamestnanosti a opatrovateľský príspevok.

Zdravotné poistenie opatrovateľa

Osoba, ktorá poberá opatrovateľské dávky, je aj v roku 2025 poistencom štátu. To znamená, že štát za ňu platí zdravotné poistenie. Za fyzickú osobu, ktorá poberá peňažný príspevok za opatrovanie je platiteľom poistného na zdravotné poistenie štát v súlade s § 11 ods. 7 písm. i) zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení. Opatrovateľ, ktorý poberá peňažný príspevok za opatrovanie nemusí túto skutočnosť preukazovať a oznamovať svojej zdravotnej poisťovni.

Osoba, ktorej sa poskytuje príspevok na opatrovanie, je dôchodkovo poistená počas celého obdobia poberania opatrovateľského príspevku. Poberateľ príspevku na opatrovanie nie je nemocensky poistený, a teda nemá nárok na dávky nemocenského poistenia, ako sú nemocenské, materské a ošetrovné (samozrejme, za predpokladu, že nie je nemocensky poistený z iných dôvodov). Po skončení opatrovania nemá opatrovateľ nárok na podporu v nezamestnanosti.

Ak opatrovateľ súčasne vykonáva aj zárobkovú činnosť v pracovnom pomere na základe pracovnej zmluvy, na účely zdravotného poistenia sa považuje za zamestnanca a je povinný platiť poistné na zdravotné poistenie. Postavenie zamestnanca má aj vtedy ak činnosť vykonáva na základe dohody o vykonaní práce alebo dohody o pracovnej činnosti a nie je poberateľom dôchodku. Poistné na zdravotné poistenie platí zo skutočne dosiahnutého vymeriavacieho základu.

Opatrovateľ, ktorý nepoberá peňažný príspevok za opatrovanie a opatrovateľ, ktorý opatruje blízku osobu staršiu ako 80 rokov je povinný túto skutočnosť preukázať a oznámiť svojej zdravotnej poisťovni. Skutočnosť, že sa stal opatrovateľom je poistenec povinný oznámiť zdravotnej poisťovni na tlačive Oznámenie poistenca/platiteľa poistného do ôsmich dní od vzniku skutočnosti.

Žiadosť o peňažný príspevok na opatrovanie

Konanie o priznanie peňažného príspevku na opatrovanie sa začína na základe žiadosti, ktorá sa podáva písomne na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny podľa miesta trvalého pobytu žiadateľa. Žiadosť musí obsahovať odôvodnenie. Nárok je možné uplatniť aj elektronicky, ak je podanie podpísané kvalifikovaným elektronickým podpisom.

Potrebné doklady

• Žiadosť o príspevok - s odôvodnením potreby pomoci.
• Lekárske potvrdenia, správy - dokladujúce zdravotný stav a dlhodobé postihnutie.
• Posudok o odkázanosti - stanovuje stupeň odkázanosti (1. - 5.).
• Doklady o sociálnej situácii - napr. potvrdenie o trvalom pobyte, informácie o rodine alebo opatrovateľoch.
• Doklady o formálnej starostlivosti, ak je žiadosť viazaná na služby poskytované opatrovateľmi alebo stacionármi (faktúry, zmluvy).

Pred podaním sa odporúča overiť si na príslušnom úrade všetky požadované náležitosti a prílohy, ktoré treba k žiadosti doložiť. Existujú dve rôzne tlačivá - jedno pre žiadateľov, ktorí poberajú dávky dôchodkového poistenia alebo dávky výsluhového zabezpečenia, a druhé, pre tých, čo tieto dávky nepoberajú.

Priebeh konania

Po podaní žiadosti rátajte s tým, že stav opatrovanej osoby zhodnotí posudkový lekár úradu práce, sociálnych vecí a rodiny, ale aj sociálny pracovník úradu. Komplexný posudok, ktorý takto vznikne, je jedným z podkladov pre rozhodnutie o pridelení príspevku. Posudok by mal byť vyhotovený do 60 dní, po ktorých má úrad ešte 30 dní na vydanie rozhodnutia. Čiže konanie o priznanie opatrovateľského príspevku trvá zväčša 3 mesiace.

V prípade zamietnutia môžete podať odvolanie do 30 dní od doručenia rozhodnutia. Pokiaľ je žiadosť odsúhlasená, vyplácaná suma vám bude chodiť v eurách.

Nezlučiteľnosť poberania príspevku

Poberanie peňažného príspevku na opatrovanie je nezlučiteľné s poberaním príspevku na osobnú asistenciu a s poskytovaním týždennej alebo celoročnej pobytovej sociálnej služby. Nie je teda možné poberať opatrovateľský príspevok za opatrovanie osoby, ktorá žije v domove sociálnych služieb. Taktiež sa príspevok neposkytne, ak je osobe s ŤZP poskytovaná opatrovateľská služba v rozsahu viac ako 40 hodín mesačne.

Opatrovaná osoba môže počas dňa navštevovať zariadenie dennej pobytovej sociálnej služby (napríklad denný stacionár) alebo školské zariadenie. Taktiež mu môže byť poskytovaná opatrovateľská služba od obce v rozsahu najviac 40 hodín mesačne.

Odľahčovacia služba

Odľahčovacia služba (OdS) je sociálna služba poskytovaná neformálnemu opatrovateľovi, ktorý opatruje svojho rodinného člena/príbuzného. Jej cieľom je umožniť opatrovateľovi oddýchnuť si od náročnej starostlivosti. Odľahčovacia služba sa poskytuje na celé dni, najviac 30 dní v kalendárnom roku. Nevyčerpané dni si nie je možné preniesť do ďalšieho roka.

Od 1. decembra 2024 nastáva zmena! V prípade OdS, ktorá sa poskytne terénnou alebo ambulantnou formou, bude možné jej efektívnejšie využitie podľa individuálnych potrieb.

OdS zabezpečuje obec/mesto (obecný/mestský úrad), v ktorom má opatrovaný trvalý pobyt. Odľahčovacia služba je spoplatnená, za OdS zaplatíte poskytovateľovi sociálnej služby úhradu podľa jeho aktuálneho cenníka.

V rámci podpory odľahčenia opatrovateľov, ktorí opatrujú dieťa s ťažkým zdravotným postihnutím (vo veku 6-18 rokov) a poberajú peňažný príspevok na opatrovanie, sa realizuje prostredníctvom Úradov práce, sociálnych vecí a rodiny projekt „Podpora odľahčenia opatrovateľov“. Cieľom projektu je finančne prispieť opatrovateľom na úhradu za poskytnutú OdS.

tags: #opatrovatelsky #prispevok #a #zdravotne #poistenie